메니에르병 치료

메니에르병 치료의 주요 목표는 전신성 현기증 발작과 청각 기관 손상을 멈추는 것입니다.

메니에르병 치료는 주로 대증적 치료이며, 탈수 요법이나 가스 혼합물 흡입과 같은 일부 경우에만 조건부 병인학적 치료로 간주될 수 있습니다. 사용되는 외과적 치료 또한 확실히 대증적입니다. 가장 근본적인 외과적 개입조차도 메니에르병의 고통스러운 발작을 완화시키지 못하는 경우가 많습니다. 이는 BM Sagalovich와 VT Palchun(2000)의 다음과 같은 진술에서도 확인됩니다. "...메니에르병 치료법 개발의 어려움을 특별히 강조할 필요는 없습니다. 오히려 이 문제에 대한 접근 방식에 과학적 원리와 정당성 체계가 부족한 것은 설명 가능한 것으로 볼 수 있습니다. 이 질환의 임상적 개요, 분류, 병인 및 발병 기전의 모순으로 인해 치료법을 찾는 것은 주로 경험주의에 의존하게 되었으며, 이는 무용지물일 뿐만 아니라 부작용 발생, 그리고 다양한 장기 및 시스템과 관련된 치료의 위험성을 내포하고 있습니다." 그러나 주요 과학자들이 메니에르병 치료 문제에 대해 이처럼 비관적인 견해를 표명했다고 해서 가장 효과적인 치료법을 찾기 위한 노력에 차질이 생겨서는 안 됩니다. 저희는 이러한 연구가 다음과 같은 원칙에 기반해야 한다고 생각합니다.

1. 메니에르병은 소위 연관 질환과 크게 연관되어 있으므로, 치료 전략에는 메니에르병과 병인학적, 병리학적으로 연관될 수 있는 수반 질환을 식별하는 원칙이 필요합니다.
2. 첫 번째 원칙을 구현할 때, 메니에르병의 가장 가능성 있는 원인은 주로 척추동맥계의 다양한 형태의 뇌혈관 사고와 자율신경 및 내분비 기능 장애, 알레르기라는 사실에서 출발해야 합니다.
3. 메니에르병의 진행은 귀 미로와 중추 신경계의 미로 의존 구조 모두에서 특정한 형태 기능적 변화를 특징으로 하는 여러 가지 특정 임상 단계를 거치므로, 이러한 단계를 고려하여 치료를 수립해야 합니다. 즉, 미로 증후군의 형성에 관여하는 시스템과 요소의 상태를 고려해야 합니다. 이 원칙은 메니에르병이 말초 증후군에 전적으로 기인할 수 없다는 입장에 근거합니다. 왜냐하면 메니에르병은 통합된 병리학적 과정이고 최종(아마도 2차) 단계는 미로 수종으로, 특정 청각 및 전정 기관뿐만 아니라 무엇보다도 내이의 영양 기능과 장벽 기능을 선택적으로 결정하는 다른 시스템도 관여하기 때문입니다.
4. 메니에르병 치료는 포괄적이어야 합니다. 즉, 기저 질환의 진행에 어느 정도 영향을 줄 수 있는 모든 확인된 활성 병리학적 초점과 관련하여 동시에 시행되어야 합니다.
5. 메니에르병의 치료는 체계적이어야 합니다. 즉, 발작이 발생하는 동안에는 긴급하게 치료하고 발작 사이에는 계획을 세워야 합니다. 계획된 치료에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 건강을 개선하는 예방 조치와 함께 병행하면 미로 기능과 관련된 장기적 예후를 최적화하고, 향후 발작의 심각성을 줄이며, 발작의 발생 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다.
6. 메니에르병은 예방적으로 치료해야 하며, 특히 발병 주기가 알려져 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 이런 경우 예방 치료를 실시해야 하며, 이를 통해 다가올 발병의 심각성을 줄이거나 심지어 완전히 없앨 수 있습니다. 이러한 치료의 적응증은 많은 환자가 괜찮다고 느끼는 위기의 전조일 수 있습니다.

입원에 대한 지표

발작의 심각도에 따라 입원이 필요할 수 있으며, 이 경우 휴식, 진정제, 항구토제, 전정 억제제가 처방됩니다. 메니에르병에 대한 수술적 처치와 적절한 보존적 치료 과정 선택, 그리고 환자에 대한 종합적인 검사를 위해 입원이 필요합니다.

메니에르병 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. IB Soldatov 등(1980)의 분류에 따르면, 비수술적 치료에는 탄산가스 또는 산소 요법, 산소 요법(산소 요법이 필요한 경우), 약물 치료(진정제, 진통제, 탈수제 등), X선 치료(자율신경 중추 및 경부 교감신경절 방사선 조사), 반사요법, 물리 치료 및 운동 요법 등이 포함됩니다. (약물 치료 전에 특정 약물 사용의 금기 사항과 부작용을 숙지해야 합니다.)

메니에르병 급성 발작 치료는 수종으로 인해 영향을 받는 귀 미로에서 발생하는 병적인 자극을 차단하고, 특정 전정 및 달팽이관 중추와 자율신경계의 비특이적 중추의 이러한 자극에 대한 민감도를 감소시키는 데 중점을 둡니다. 이를 위해 흡입 및 탈수 요법, 경미한 진정제, 항우울제를 사용하고 환자에게 온화한 환경을 조성합니다. 급성기에는 구토와 함께 약물을 비경구 및 좌약으로 투여합니다. 편두통이 동반되는 경우 진통제, 수면제, 항히스타민제를 처방합니다. 동시에 환자에게 무염식이를 처방하고, 수분 섭취를 제한하며, 항구토제를 처방합니다.

응급 치료는 발작을 멈추는 조치(1% 알파-아드레날린 차단제인 피록산 3ml를 피하 주사하고 6시간 후 1% 용액 3ml를 근육 주사)로 시작해야 합니다. 피록산은 항콜린제(스코폴라민, 플라티필린, 스파스몰리틴) 및 항히스타민제(디펜히드라민, 디프라진, 수프라스틴, 디아졸린, 타베길, 베타세르크)와 병용 투여하면 효과가 더욱 향상됩니다. 구토 시에는 중추 작용 항구토제, 주로 티에틸페라진(토레칸)을 1~2ml 근육 주사하거나, 좌약 형태로 아침과 저녁에 좌약 1정(6.5mg)을 투여합니다.

약물 치료와 동시에, 귀 뒤 고막에 노보카인을 주입하여 약물이 고막 신경총에 도달하도록 합니다(2% 노보카인 용액 5ml). 노보카인 용액을 외이도의 후벽을 따라 주입하고, 바늘을 표면을 따라 밀어 넣어 피부를 완전히 하얗게 만듭니다. 시술의 효과는 환자 상태가 빠르게(최대 30분) 개선되는지 여부로 평가합니다. 노보카인 주입 후, 부페녹스, 베로시피론, 히포티아지드, 디아카브, 푸로세미드(라식스) 등의 탈수 치료를 시행합니다. 푸로세미드와 같이 이뇨제를 정맥 투여할 수 있는 경우, 주로 정맥 투여 후 근육 주사 및 경구(직장) 투여로 전환합니다. 예를 들어, 푸로세미드는 발작이 멈출 때까지 하루 1~2회, 20~40mg씩 제트 스트림으로 천천히 정맥 주사합니다.

메니에르병의 급성 발작 치료를 위한 저자의 계획

IB Soldatov와 NS Khrappo(1977)의 계획. 40% 포도당 용액 20ml를 정맥 주사하고, 2.5% 피폴펜 용액 2ml 또는 10% 카페인 벤조산나트륨 용액 1ml를 근육 주사한다. 경추-후두부에는 겨자반을 붙이고, 다리에는 온열 패드를 붙인다. 고혈압성 위기가 동반되는 경우 - 25% 황산마그네슘 용액 20ml를 정맥 주사한다(천천히!). 30분 후 - 40% 포도당 용액 20ml와 0.5% 노보카인 용액 5ml를 정맥 주사한다(천천히, 3분 이상!). 30-40분 후에도 효과가 없으면 1% 피록산 용액 3ml를 피하 주사하고, 6시간 후 이 약 3ml를 근육 주사한다.

VT Palchun과 NA Preobrazhensky(1978)의 계획. 0.1% 아트로핀 황산염 용액 1ml를 피하 주사하고, 0.5% 노보카인 용액 10ml를 정맥 주사하고, 40% 포도당 용액 10ml를 투여한다. 효과가 미미한 경우, 2.5% 아미나진 용액 1-2ml를 근육 주사한다. 3-4시간 후, 아트로핀, 아미나진, 노보카인을 다시 투여한다. 심한 발작의 경우, 1% 판토폰 용액 1ml를 피하 주사한다. 동맥 저혈압의 경우, 아미나진 사용은 금기이며, 이러한 경우 다음 조성의 분말 형태의 용해성 혼합물이 처방된다: 아트로핀 황산염 0.00025g; 순수 카페인 0.01g; 페노바르비탈 0.2g; 중탄산나트륨 0.25g - 1회 1회, 하루 3회 복용.

T. Hasegawa(1960)의 방법. 즉석에서 제조한 7% 중탄산나트륨 용액 150~200ml를 분당 120방울의 속도로 정맥 투여한다. 약물의 내약성을 확인하기 위해 50ml를 미리 투여한다. 첫 번째 주입에서 긍정적인 효과가 나타나면 매일 또는 이틀에 한 번씩 10~15회 주입한다. 용액은 제조 후 늦어도 1시간 이내에 투여해야 한다.

발작 직후의 치료는 응급 치료로 얻은 효과를 공고히 하는 것을 목표로 하는 일련의 조치(적절한 식단, 요법, 수면 정상화, 발작 중에 사용한 약물을 이용한 약물 치료(점진적 복용량 감소), 수반되는 질병의 식별)로 구성되어야 합니다.

발작간기 치료는 적극적이고 체계적이며 포괄적이어야 합니다. 약물 치료에는 미량원소, 진정제, 수면제(필요 시)를 포함한 복합 비타민제 사용, 식이요법(적당량의 육류 섭취, 맵고 짠 음식 섭취), 흡연 및 과도한 음주 금지, 업무와 휴식의 적절한 균형 유지, 안와(VA)와 청각 기관(직업적 위험 요소)에 가해지는 충격 부하 금지, 동반 질환 치료가 포함되어야 합니다.

혈장 대체 용액과 비경구 영양 용액(폴리글루신, 포도당 함유 레오폴리글루신, 레오글루만, 헤모데즈, 젤라티놀)은 골수염의 다양한 단계, 특히 발작 시 치료에 유망합니다. 이러한 약물은 신체 전체와 내이 모두의 혈류역학과 미세순환을 개선하는 효과가 있으며, 체액의 전해질 균형과 산염기 균형을 정상화하는 효과적인 항쇼크 및 해독제입니다.

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메니에르병의 비약물 치료

치료는 전정 및 청각 기능의 회복을 목표로 해서는 안 됩니다. 다음과 같은 전략적 방향을 고려해야 합니다.

• 예방 조치 - 환자에게 알리고, 심리적, 사회적 상담을 실시합니다.
• 신체의 대사 과정을 균형 있게 유지하는 데 도움이 되는 영양 권장 사항
• 적응과 보상 촉진 - 전정 기능을 억제하고 현기증 발작을 완화하는 데 사용되는 약물을 적시에 중단하고, 전정 기관을 훈련하고 공간 조정을 개선하는 것을 목표로 하는 신체 운동을 실시합니다.

전정 재활의 목표는 환자의 균형 및 운동 능력 향상과 질병 증상 완화입니다. 내이 손상의 경우, 전정 기능과 청각 기능 모두의 재활이 필수적입니다. 양측 청력 손상의 경우, 상실된 청각 기능의 재활과 함께 사회적 적응이 필요하며, 환자에게는 보청기 착용이 권장됩니다.

메니에르병의 약물 치료

이 질환에 대한 보수적 치료의 특징은 치료 효과에 대한 근거가 부족하다는 점인데, 이는 여러 요인과 관련이 있습니다. 질병의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았고, 위약에 양성 반응을 보이는 비율이 높으며, 병리학적 증상의 심각도가 질병 경과에 따라 감소합니다. 메니에르병의 치료 방법은 주로 경험적 접근법을 사용합니다.

메니에르병의 치료에는 발작 중단과 장기 치료의 두 단계가 있습니다.

병원에서 발작을 멈추기 위해 아트로핀과 플라티필린 용액을 근육 내 주사합니다. 또한 중추 작용 전정 차단제와 진정제를 사용합니다. 급성 어지럼증에서 진정제의 증상적 효과는 전정핵이 미로에서 오는 자극을 분석하고 해석하는 능력을 저하시키는 전신적 효과와 관련이 있습니다.

장기 치료에서는 질병 발병을 예방하기 위해 다양한 약물을 사용합니다. 복합 치료에서 가장 중요한 것은 환자가 소금 섭취량을 제한할 수 있는 식단을 준수하는 것입니다. 또한, 보존적 치료의 복합 요법은 환자 개개인에 맞게 선택해야 합니다. 복합 치료에서는 내이 모세혈관의 미세순환과 투과성을 개선하는 약물이 처방됩니다. 경우에 따라 현기증의 빈도와 강도를 줄이고, 이명과 귀울림을 줄이며, 청력을 향상시킵니다. 이뇨제 또한 처방되지만, 이뇨제 치료와 위약 효과의 비교 가능성에 대한 문헌 자료가 있습니다. 이뇨제 처방의 핵심은 이뇨 작용을 증가시키고 체액 저류를 감소시켜 내림프량을 감소시켜 수종 형성을 예방한다는 것입니다. 일부 연구에서는 이뇨제가 특히 폐경기 여성에게 긍정적인 효과를 보인다는 것을 발견했습니다.

베타히스틴은 하루 세 번 24mg씩 복용하는 것이 널리 사용됩니다. 내이수종을 동반한 와우전정 장애 환자의 현기증, 소음 감소 및 청력 안정에 베타히스틴의 효능을 입증하는 대표적인 임상 연구가 있는데, 이는 와우 혈관의 미세순환 개선에 기인합니다. 또한, 정맥강화제와 신경가소성 자극 약물이 복합 치료에 사용되며, 특히 은행잎 추출물을 하루 세 번 10mg씩 복용하는 것이 효과적입니다. 신경가소성 자극 약물은 전정 재활 중 복합 치료를 받는 환자에게 특히 중요합니다.

복합적인 보수적 치료는 환자의 70-80%에게 효과적입니다. 즉, 발작이 중단되고 다소 장기적 완화가 발생합니다.

메니에르병의 수술적 치료

보존적 치료의 긍정적인 효과 이후 가장 좋은 예후를 보였음에도 불구하고, 많은 환자들이 메니에르병의 심각한 증상을 여전히 겪고 있다는 점을 고려할 때, 이 질환의 수술적 치료는 매우 중요합니다. 지난 수십 년 동안 이 문제를 해결하기 위한 다양한 접근법이 개발되어 왔습니다.

현대적 관점에서 볼 때, 메니에르병의 수술적 치료는 세 가지 원칙을 기반으로 해야 합니다.

• 내림프 배수 개선
• 전정 수용체의 흥분성 역치를 증가시킨다.
• 청력의 보존 및 개선.

메니에르병의 수술적 치료

추가 관리

환자에게 반드시 알려야 합니다. 메니에르병 환자는 운송수단, 고소작업대, 움직이는 기계 근처 또는 압력이 떨어지는 환경에서 작업해서는 안 됩니다. 흡연과 음주는 완전히 금지해야 합니다. 소금 섭취를 제한하는 식단을 따르는 것이 좋습니다. 또한 전정 기능 회복을 촉진하기 위해 전문가의 감독 하에 신체 운동을 하는 것이 좋습니다. 동양 체조, 특히 "태극권"을 하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 물리 치료는 발작 간기에만 해야 합니다.

예측

대부분의 환자에게 메니에르병의 발작 또는 위기로 불리는 현기증은 이 질환의 가장 두려운 증상이자 장애의 주요 원인입니다. 발작의 심각성과 예측 불가능성 때문입니다. 질병이 진행됨에 따라 청력 손실이 발생하고 만성 전정 기능 장애가 발생하여 장애 또는 활동 감소(예: 똑바로 걸을 수 없음)로 이어지며, 이로 인해 대부분의 환자는 전문적인 활동에 참여할 수 없게 됩니다.

장애 기간은 특정 환자의 질병 과정과 보수적, 수술적 치료의 필요성, 외래 환자를 대상으로 종합 검사를 실시할 가능성에 따라 대략적으로 결정됩니다.

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메니에르병의 예방

이 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았으므로 특별한 예방법은 없습니다. 메니에르병이 발생하면 예방 조치는 일반적으로 청력 저하와 이명을 동반하는 어지럼증 발작을 멈추는 데 중점을 두어야 합니다. 이를 위해 여러 가지 보존적 치료와 수술적 기법이 사용됩니다. 또한, 예방 조치에는 환자의 심리·정서적 상태를 확인하기 위한 검사와 더불어 추가적인 사회적 적응 및 재활이 포함되어야 합니다. 질병 예방에 있어 스트레스 상황을 제거하는 것은 매우 중요합니다.