메니에르병 진단

메니에르병이 의심되는 경우 관련 병리학적 특성에 따라 신체 검사를 실시합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

이 질병의 감별 진단이 복잡하기 때문에 치료사, 신경과 의사, 안과 의사(안저와 망막 혈관 검사 포함), 내분비과 의사의 참여로 포괄적인 일반 임상 검사를 실시해야 하며, 필요한 경우 외상과 의사와 상담해야 합니다.

실험실 연구

일반적으로 인정되는 방법을 사용하여 포도당 내성 검사와 갑상선 기능 검사를 실시하고, 일반적인 임상 검사와 생화학적 혈액 검사를 실시해야 합니다.

메니에르병의 기기 진단

메니에르병의 변화는 내이에 국한되므로, 이 질환을 진단하는 데 가장 중요한 것은 청각 및 균형 기관의 상태를 평가하는 것입니다. 이경 검사는 고막에 변화가 없음을 보여줍니다. 이비인후과 전문의는 청력 기능에 대한 일차 검사를 시행할 수 있습니다. 음차 검사는 베버 검사에서 소리의 편측성을 확인합니다. 청력 기능의 변화가 있을 때, 편측성은 감각신경성 변화의 유형(청력이 좋은 쪽 귀)에 따라 초기 단계에서 이미 결정됩니다. 린네 검사와 페데리치 검사 또한 감각신경성 청력 손실의 전형적인 변화를 보여줍니다. 두 검사 모두 청력이 좋은 쪽 귀와 청력이 나쁜 쪽 귀 모두에서 양성 반응을 보입니다.

다음으로, 청각 기능을 검사하기 위해 음조 역치 청력 검사를 시행합니다. 초기 단계에서는 전형적인 청력상이 나타나는데, 일반적으로 상행 또는 수평형이며 저주파 영역에서 가장 큰 손상을 보이고 125~1000Hz 주파수에서 5~15dB의 골-공기 간격이 나타납니다. 청력 손실은 1기를 넘지 않습니다. 이후 감각 유형에 따라 음조 청력 역치가 점진적으로 증가하며, 질병 3기에서는 4기까지 증가합니다. 청력 검사 방법에는 역치상 청력 검사도 포함되며, 모든 환자에서 일반적으로 음량 증가가 가속화되는 양성 반응이 나타납니다.

균형 시스템 상태를 평가하기 위해 역치 및 역치상 자극을 이용한 팽대부 측정법, 비열 열화법, 자세 측정법, 간접 선택적 이석 측정법 등의 전정계측 검사를 시행합니다. 발작 중 전정 분석기를 이용한 검사는 어지럼증 발작의 가장 안정적이고 객관적인 징후인 자발 안진을 기록하는 데 국한됩니다. 이 경우, 안진은 수평-회전성이며 날카롭게 나타납니다(III 또는 II도). 자극 단계에서는 안진의 빠른 성분이 통증이 있는 쪽으로 향하고, 발작 간기에는 건강한 쪽으로 향합니다(기능 억제 또는 정지 증상). 포인팅 검사에서는 느린 성분의 쪽도 놓칩니다.

발작간기 전정기관 검사는 완전히 정상적인 결과를 보일 수 있지만, 일부 사례에서는 환측 귀의 감각 민감도 감소(회전 및 열화 역치 증가)가 관찰됩니다. 일반적으로 환측 전정반사저하증은 발작간기 환자에서 관찰됩니다. 역치 이상의 자극을 받으면 식물적인 반응이 증가할 수 있습니다. 열화 반응에서 비대칭성이 매우 흔하게 관찰되는데, 즉 안진 반응에 비해 환측 귀의 반사 흥분성이 감소하는 것입니다. 전정 비대칭성은 질환이 진행됨에 따라 증가합니다(30% 이상). 질환의 말기에는 어지럼증 발작보다는 균형 장애가 더 특징적으로 나타납니다.

메니에르병 진단을 확진하려면 내림프 수종의 존재를 확인해야 합니다. 현재 내이 수종을 진단하는 데는 두 가지 기기 검사법, 즉 탈수 검사와 전기 와우도 검사가 임상에서 가장 널리 사용되고 있습니다.

탈수 시, 효과를 강화하기 위해 환자 체중 1kg당 1.5~2.0g의 글리세롤과 같은 양의 레몬즙을 함께 사용합니다. 청력 검사는 약물 복용 직전과 1, 2, 3, 24, 48시간 후에 실시합니다. 48시간 후 검사 필요성은 수분 보충 속도에 따라 환자별로 개별적으로 결정합니다.

탈수 증상은 여러 기준에 따라 평가됩니다. 약물 복용 2~3시간 후, 검사 대상 주파수 범위 전체에서 음조 청력 역치가 최소 5dB 감소하거나, 세 주파수에서 10dB 감소하고 어음 명료도가 최소 12% 향상되면 검사 결과가 "양성"으로 간주됩니다. 2~3시간 후 음조 청력 역치가 증가하고 어음 명료도가 초기 수준에 비해 악화되면 검사 결과가 "음성"으로 간주됩니다. 중간 단계의 검사 결과는 "의심스럽다"고 간주됩니다.

탈수 시 내이 감각 구조의 상태를 평가하는 객관적인 비침습적 방법으로 OAE를 사용하는 것은 매우 유익한 것으로 여겨지며, 이는 이 기술의 민감도를 74%까지 높입니다. 탈수 검사 결과가 양성일 경우, 이음향 반응의 진폭은 최소 3dB 증가합니다. 왜곡곱 주파수에서 OAE를 사용하는 것이 가장 유익합니다. 또한, 균형 기능 상태를 모니터링하기 위해 탈수 검사 시 내이 전정 부위의 수종을 감지하기 위해 동적 자세 검사(dynamic posturography)를 사용하는 것이 좋습니다.

미로 수종을 진단하는 데에도 사용되는 전기 와우도(electrocochleography) 기술은 자극 제시 후 1~10ms 간격으로 발생하는 달팽이관과 청신경의 전기적 활동을 기록할 수 있습니다. 이 활동은 내이 수준에서 생성되는 마이크로포닉 전위와 가산 전위로 표현되는 시냅스전 활동과 청신경 말초부에서 생성되는 청신경의 활동 전위를 포함하는 시냅스후 활동으로 구성됩니다. 내이에 수종이 있는 경우 다음과 같은 징후가 관찰됩니다.

• 활동전위에 선행하는 합산전위의 음파. 합산전위의 진폭은 강도가 증가함에 따라 증가하며, 이에 따라 합산전위 진폭과 활동전위 진폭의 비율이 0.4 이상으로 증가합니다.
• 교대 극성의 클릭으로 자극하는 동안 활동 전위의 잠복 기간이 0.2ms 이상 변화합니다.
• 음조 자극을 이용한 연구 중 합산 전위의 진폭 변화.

또한, 여러 연구자들이 내이 수종을 감지하는 데 저주파 마스킹 기법을 사용하는 것의 효과를 확인했습니다. 일반적으로 저주파 음파가 제시되면 내이 기저막은 전체 길이를 따라 동시에 움직입니다. 이 경우, 코르티 기관의 음파에 대한 민감도는 일정한 주기를 가지고 변화합니다.

정상 청력을 가진 사람이 저주파 마스커를 배경으로 제시된 다양한 주파수의 톤 버스트를 인지하는 방식은 신호의 위상에 따라 크게 달라집니다. 20세기 말, 내이의 실험적 수종을 모델링하는 연구가 수행되었는데, 이를 통해 저주파 톤 제시에 의한 톤 버스트의 마스킹이 일반적인 경우와 달리 내이 내림프 수종에서 톤 제시의 위상에 의존하지 않는다는 가정을 할 수 있었습니다. 임상에서는 마스킹 톤과 짧은 톤 버스트를 단단히 고정된 이어몰드를 사용하여 피험자의 이도에 주입합니다. 주파수가 30Hz이고 강도가 최대 115dB인 톤을 마스킹 톤으로 사용할 수 있습니다. 톤 버스트로는 2kHz의 주파수가 사용됩니다. 테스트 신호는 마스커를 기준으로 0도에서 360도까지 30도 간격으로 위상이 일치하도록 제시됩니다. 수막이 존재하는 경우, 마스커 배경에 대해 2kHz 주파수의 테스트 신호에 대한 인식에는 표현 위상에 따라 거의 변동이 없습니다. 이 방법은 적용에 있어 여러 가지 제한 사항이 있습니다.

종합 검진에서는 흉부 장기와 측두골(스텐버스, 슐러, 마이어 투사)에 대한 X선 검사를 시행합니다. 두부 CT와 MRI가 가장 많은 정보를 제공합니다. 뇌 혈류역학을 연구하기 위해 두부 주요 혈관의 두개외 및 경두개 초음파 도플러 촬영이나 뇌혈관의 이중 스캔 검사를 시행합니다. 모든 환자는 청력과 균형 기관의 상태를 평가하기 위해 청력학적 검사, 전정계측 검사, 그리고 종합적인 안정도계측 검사를 받아야 합니다.

메니에르병의 감별진단

메니에르병은 내이에 수종(hydrops)이 형성되어 발생하는 잘 알려진 세 가지 증상을 특징으로 합니다. 특정 검사에서 수종이 발견되지 않으면, 전신성 어지럼증과 청력 변화를 유발할 수 있는 다른 원인을 확인하기 위해 종합적인 검사가 필요합니다.

감별 진단은 전신성 어지럼증을 유발하는 병리학적 질환에 대해 수행됩니다. 다음과 같은 질환이 있습니다.

• 척추기저동맥부전으로 인한 급성 뇌혈관사고
• 양성발작성 두위현훈증;
• 소뇌교각 부위의 종양
• 두부 손상으로 인한 현기증
• 미로형 누관
• 전정신경염
• 다발성 경화증.

또한, 특정 약물군을 복용할 때, 중추 신경계 손상, 급성 중이염이나 만성 중이염의 합병증, 고막경화증, 과호흡의 결과, 심인성 질환으로 인해 현기증이 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

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