머리의 CT 스캔은 정상입니다.

두부 CT 스캔은 일반적으로 두개골 기저부에서 시작하여 위쪽으로 진행합니다. 필름에 나타나는 영상은 단면이 아래쪽(미부)에서 보이도록 배치됩니다. 따라서 모든 해부학적 구조는 왼쪽에서 오른쪽으로 반전됩니다. 지형도는 각 단면의 위치를 보여줍니다.

먼저 두부의 연조직을 평가합니다. 부종은 두부 외상을 시사할 수 있습니다. 그 후, 두개저 스캔에서 뇌간 부위의 기저동맥을 분석합니다. 측두골의 피라미드에서 방사상으로 뻗어 나오는 인공물 띠 때문에 영상 품질이 저하되는 경우가 많습니다.

외상 환자를 대상으로 CT 검사를 실시할 때는 뼈 창을 사용하여 설형골, 광대뼈, 두개궁의 골절을 찾는 것이 필수적입니다.

꼬리 부분에서는 측두엽의 기저부와 소뇌가 시각화됩니다.

궤도의 구조는 일반적으로 특수한 스캐닝 평면에서 조사됩니다.

뇌교/연수는 인공물 때문에 종종 불분명합니다. 뇌하수체와 시상하부 누두부는 접형동 상벽과 터키안 사이에서 시각화됩니다. 경막동 중 S상동은 쉽게 발견됩니다. 기저동맥과 상소뇌동맥은 뇌교 앞쪽에 위치합니다. 소뇌천막은 중대뇌동맥 뒤쪽에 있습니다. 이는 다음 스캔 단계에서 나타나는 후대뇌동맥과 혼동해서는 안 됩니다. 측뇌실과 제4뇌실의 하측(측두)각은 명확하게 구분됩니다. 유두돌기와 전두동의 기포도 잘 시각화됩니다. 내강에 체액이 있는 경우 골절(혈액) 또는 감염(삼출물)을 나타냅니다.

안와 상부 벽과 암반 피라미드는 부분 부피 효과로 인해 전두엽이나 측두엽에 급성 출혈로 나타날 수 있습니다.

전두골 뒤편 대뇌 피질의 밀도는 인접한 뇌 조직 영역보다 높은 경우가 많습니다. 이는 뼈 조직을 통과하는 X선의 강직 분포 효과로 인해 발생하는 인공적인 현상입니다. 측뇌실의 혈관총은 조영제를 정맥 주사하면 조영제가 증강되는 것을 유의해야 합니다. 조영제를 사용하지 않은 검사에서는 석회화로 인해 고밀도일 수도 있습니다.

중대뇌동맥의 분지는 실비안열에서 구분됩니다. 전대뇌동맥의 연장선인 뇌량 동맥도 명확하게 보입니다. 유사한 밀도로 인해 시신경 교차와 시상하부 누두부를 구분하기 어려운 경우가 많습니다.

위에서 언급한 뇌동맥 외에도 뇌간은 밀도가 증가된 구조입니다.

정중 구조의 혼합은 뇌부종의 간접적인 징후입니다. 송과선과 혈관총의 석회화는 성인에서 흔히 관찰되며 병리학적 소견이 아닙니다. 소뇌천막의 상부는 사적 부피의 영향으로 인해 종종 불분명하고 흐릿한 윤곽을 보입니다. 따라서 소뇌 반구의 충부(vermis)와 후두엽을 구분하기 어렵습니다.

특히 시상, 내피, 그리고 피질하 신경절, 즉 꼬리핵, 조가비핵, 그리고 담창구를 주의 깊게 살펴보는 것이 중요합니다. 나머지 해부학적 구조들의 이름은 이 페이지에 번호로 표시되어 있으며, 앞표지에서 확인하실 수 있습니다.

검사 중 환자의 머리가 항상 고르게 위치하는 것은 아닙니다. 머리를 조금만 돌려도 심실계의 비대칭이 발생합니다. 측방 심실의 상극이 단면 전체 너비를 차지하지 않으면 영상의 선명도가 떨어집니다(부분 용적 효과).

이 현상을 뇌부종과 혼동해서는 안 됩니다. 뇌고랑이 (외부 수액에서) 매끄럽게 다듬어지지 않고 그 형태가 보존되어 있다면 부종은 발생하지 않을 가능성이 높습니다.

SAP의 폭을 평가할 때 환자의 연령을 고려하는 것이 중요합니다. 뇌졸중으로 인한 부종의 경계가 불분명하고 저농도인 경우, 뇌의 실방실 및 실상실 백질을 검사해야 합니다. 낭종은 뇌졸중 후 잔여 현상일 수 있습니다. 말기에는 잘 보이고 뇌척수액의 농도를 보입니다.

뇌겸(falx cerebri)의 석회화는 종종 상부에서 발견됩니다. 이러한 석회화 부위는 임상적 의미가 없으며 석회화 수막종과 감별해야 합니다. 성인 환자에서 대뇌반구 고랑에 뇌척수액(CSF)이 존재하는 것은 뇌부종을 배제하는 중요한 징후입니다. 연부조직 검사창에서 절편을 분석한 후, 뼈 검사창으로 이동합니다. 모든 영상을 주의 깊게 검사하고 두개골의 골절이나 전이성 병변을 배제하는 것이 중요합니다. 그래야만 두부 CT 검사가 완전히 완료된 것으로 간주할 수 있습니다.

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정상 궤도 해부학(축)

안면 골격과 안와(orbit)는 일반적으로 2mm 간격으로 2mm 두께의 얇은 절편을 사용하여 검사합니다. 스캔 계획은 두부 CT와 동일합니다. 측면 지형도에는 안와 하부 벽을 따라 처음 스캔한 선과 평행하게, 수평(축)면에 대해 약 15° 각도로 단면선이 표시됩니다.

스캔으로 생성된 이미지는 아래에서 보이므로 이미지 오른쪽에 보이는 구조물은 실제로 환자의 왼쪽에 위치하고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

안와와 부비동의 연조직 구조의 병리학적 변화는 연조직창에서 영상을 볼 때 쉽게 감지할 수 있습니다. 골창은 종양에 의한 골의 골절 및 접촉 파괴를 진단하는 데 사용됩니다.

안와 하부에는 공기를 포함한 구조가 명확하게 보입니다. 상악동 일부, 비갑개가 있는 비강, 접형동, 그리고 유두돌기 세포들이 있습니다. 만약 이러한 구조가 체액이나 연조직으로 채워져 있다면, 이는 골절, 염증 또는 종양과 같은 병리학적 징후입니다.

이미지 왼쪽에는 하악골과 관련된 두 구조가 확인됩니다. 이는 관상돌기(coronoid process)와 측두하악관절(temporomandibular joint) 형성에 관여하는 두부입니다. 측두골의 경동맥관에 있는 내경동맥은 연조직이나 골창을 사용하여 구분하기 어렵습니다.

측두골의 피라미드에는 고실과 뼈 미로의 전정이 결정됩니다.

환자의 머리를 시상면에 정확하게 맞추는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 약간의 측면 이동만으로도 측두엽은 한쪽 단면에서만 보이고, 유양돌기의 기포는 반대쪽 단면에서 확인됩니다.

두개골 바닥 부분에서는 내경동맥의 경로를 추적하고 익구개구멍의 경계를 결정하는 것이 어렵습니다. 익구개구멍에는 다른 구조물 중에서도 대구개신경과 익구개신경총의 비강가지(두개신경의 5쌍과 7쌍에서 나옴)가 지나갑니다.

눈의 하사근은 안와 기저부에서 결정되는데, 밀도가 균일하기 때문에 아래 눈꺼풀과의 경계가 불분명한 경우가 많습니다. 터키안장(sella turcica)의 경사돌기/뒷면 앞쪽 표면의 뇌하수체와(hypophyseal fossa)에는 뇌하수체가 위치하며, 뇌하수체의 측면에는 내경동맥의 사이펀이 보입니다.

머리를 살짝 돌리면 안구와 안구 근육의 비대칭이 발생합니다. 비루관 내벽은 종종 너무 얇아서 단면적으로 명확하게 구분되지 않습니다. 시상하부 누두부와 내경동맥 사이펀 사이에 있는 터키안장의 경사돌기가 영상에서 왼쪽에만 보이는 것은 의사를 당혹스럽게 할 수 있습니다.

조영제를 정맥 투여하면 내경동맥에서 기시하는 중대뇌동맥 분지가 정확하게 시각화됩니다. 시신경은 시신경로 교차점을 통과하여 주변 뇌척수액과 합쳐집니다. 안구 뒤 조직에 위치한 안구 근육의 대칭적인 배열에 주의를 기울여야 합니다.

안구에는 밀도가 높은 수정체가 들어 있습니다.

눈구멍과 얼굴 두개골 끝부분에 대한 축 방향 연구. 단면에서 정면 부비동이 나타남.

CT의 갠트리 틸팅 기능은 제한적입니다. 관상 영상을 얻기 위해 이전에는 환자를 지형도에 표시된 대로 엎드려 머리를 뒤로 젖힌 자세로 눕혔습니다. 현재는 좁은 콜리메이션 빔을 사용하는 다중 슬라이스 CT 스캐너에서 얻은 3차원 데이터를 컴퓨터 보조로 처리하여 관상 영상을 재구성합니다. 이를 통해 경추의 뼈나 인대 손상 가능성이 있거나 외상이 있는 환자를 검사하는 데 어려움이 없습니다. 일반적으로 획득되는 영상은 정면도이므로 환자 오른쪽에 있는 해부학적 구조는 영상에서 왼쪽에 위치하게 됩니다. 마치 환자 맞은편에 앉아 환자의 얼굴을 보는 것과 같습니다.

골절을 배제해야 할 경우, 일반적으로 뼈 창(bone window)과 2mm 폭의 스캐닝 간격을 갖는 절편을 사용합니다. 이 경우, 가장 얇은 골절선도 선명하게 보입니다. 광대뼈 아치 골절이 의심되는 경우, 축 투영을 통해 추가 절편을 제작합니다.

전방 영상에서는 안구와 인접한 외안근이 선명하게 보입니다. 하사근은 다른 외안근과 달리 안구후 조직을 통과하지 않기 때문에 관상 단면에서만 종종 보입니다.

만성 부비동염이 의심되는 경우, 중비도(middle nasal groove)로 이어지는 반월상구(semi-lunar cleft)의 내강을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이는 부비동 분비물이 배출되는 주요 경로입니다.

때로는 전두동의 선천적 저형성이나 다른 부비동의 비대칭이 병리학적 결과 없이 발견되는 경우도 있습니다.

관상골(관상골)의 정상 해부학

청각 및 균형 기관을 평가하기 위해 측두골의 피라미드를 겹치지 않는 얇은 단면(2/2)으로 스캔합니다. 최적의 해상도를 보장하기 위해 두개골 전체를 검사하는 것이 아니라 피라미드의 필요한 부분만 검사합니다. 또한, 두 피라미드를 각각 검사하고 확대하여 이미지를 얻습니다. 이를 통해 이소골, 달팽이관, 반고리관과 같은 작은 구조물도 선명하게 볼 수 있습니다.

측두골(축골)의 정상 해부학

축면 스캐닝은 관상면과 동일한 매개변수, 즉 중첩 없이, 슬라이스 두께와 2mm 스캐닝 간격으로 수행됩니다. 환자를 반듯이 눕히고 지형도에 따라 표시를 합니다. 골창을 통해 시각화하므로 머리, 소뇌 반구, 측두엽의 연조직이 잘 보이지 않습니다. 내경동맥, 달팽이관, 내측 및 외측(청각관)은 이소골과 반고리관의 약간 측면에서 결정됩니다. 피라미드 후면 윤곽을 따라 깔때기 모양으로 움푹 들어간 부분이 SAP로 들어가는 내림프관입니다.

두부 CT의 정상 해부학적 변형

두부의 연조직을 검사한 후에는 뇌척수액이 있는 내외부 공간을 검사해야 합니다. 뇌실과 표층 뇌척수액의 폭은 나이가 들면서 점차 증가합니다.

아이의 뇌는 두개강 전체를 가득 채우고 있기 때문에 외부 뇌척수액은 거의 보이지 않습니다. 나이가 들면서 뇌고랑이 넓어지고 뇌척수액은 대뇌 피질과 두개저 사이에서 더 잘 보이게 됩니다. 일부 환자에서는 이러한 생리적 피질 부피 감소가 특히 전두엽에서 두드러집니다. 전두엽과 전두골 사이의 공간이 상당히 넓어집니다. 이러한 소위 전두엽 "뇌 퇴화"는 병적인 뇌 위축이나 선천성 소두증으로 오인되어서는 안 됩니다. 고령 환자에게 CT 스캔을 시행하는 경우, 검사자는 회선의 병적인 평활화를 미만성 뇌 부종으로 해석해야 합니다. 부종이나 뇌 위축을 진단하기 전에 환자의 나이를 항상 확인해야 합니다.

발달적 특징으로서 투명중격의 불완전한 융합은 투명중격낭(cyst of septum pellucidum) 형성으로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 이 과정에는 측뇌실 전각 사이에 위치한 중격 부분만 관여합니다. 드물게는 후각까지 전체 공간으로 낭종이 확장되기도 합니다.

영상의학과 전문의는 안구 적출술을 받은 환자에서 인공 안구 삽입물을 거의 접하지 못합니다. 안와 종양 병력이 있는 환자의 경우, CT 촬영 시 안구후 공간에 종양이 계속 성장하는 것을 배제해야 합니다.

부분 볼륨 효과

CT 영상을 해석하는 가장 중요한 규칙 중 하나는 인접한 여러 단면을 항상 비교하는 것입니다. 예를 들어, 스캔 중 환자의 머리가 조금이라도 기울어지면 단면에서 측뇌실 하나를 확인할 수 있고(d _S ), 반대쪽 측뇌실은 그 안에 위치하지 않습니다. 이 경우, 영상에서는 측뇌실의 위쪽 극점만 보입니다.

심실의 상극이 단면 전체 두께를 차지하지 않기 때문에 상극의 이미지가 불분명해지고 밀도가 감소하며, 뇌졸중 부위로 오인될 수 있습니다. 이 단면을 아래 단면과 비교하면 측방 심실 윤곽의 비대칭성이 명확하게 나타나 상황이 더욱 명확해집니다.

이 예시는 검사 중 환자의 머리를 정확하게 고정하는 것의 중요성을 보여줍니다. 위치의 정확성은 갠트리의 위치 조정 빔을 사용하여 전후방 투사 시 코를 통해 확인합니다. 부드러운 패드로 머리를 고정하면 불수의적인 움직임을 최소화할 수 있습니다. 환자가 인공호흡기를 사용하거나 의식이 없는 경우, 특수 테이프를 사용하여 머리를 추가로 고정해야 할 수 있습니다.

두부 CT 스캔을 해석하는 첫 단계 중 하나는 연조직을 검사하는 것입니다. 피하 혈종을 동반한 타박상 부위는 두개 외상의 직접적인 징후이며, 두개내 혈종을 찾기 위해 단층촬영을 면밀히 검사해야 합니다. 많은 외상 환자들이 CT 스캔 중 머리를 고정할 수 없어 상당한 두부 전위가 발생합니다. 이 경우, 안와 상벽, 접형골, 또는 추체골의 윤곽이 비대칭적(이 예에서는 대칭성이 유지됨)으로 인해 골밀도가 높아 급성 두개내 혈종으로 오진될 수 있습니다.

발견된 부위가 실제로 혈종인지, 아니면 두개저의 비대칭적 위치 때문인지 명확하게 판단하기 위해서는 인접한 절편들을 비교해야 합니다. 이 예에서 높은 밀도는 부분 용적 효과(partial volume effect) 때문입니다. 오른쪽 전두엽 부위의 연조직에 명백한 타박상이 있었음에도 불구하고, 두개내 출혈은 관찰되지 않았습니다. 뇌간에 중첩된 X선 강도 분포의 영향으로 인한 상당한 인공물(artifact)에 주목하십시오. 이러한 인공물은 이 단계의 MRI에서는 발생하지 않습니다.