미골 골연골증(미골통)

미골통증은 미골에 발작적이거나 지속적인 통증이 주요 증상인 증후군입니다. 1859년 J. Simpson에 의해 처음 기술되었습니다.

골반 장기의 해부학적 특징으로 인해, 미골통증은 여성에게 2~3배 더 흔하게 발생합니다. 미골 통증은 종종 임신 중에 발생합니다. 환자의 연령은 다양하지만 대부분 40~60세입니다. 미골통증과 골반 근골격계 병리뿐만 아니라 장기 질환 사이에 병인학적 관계가 밝혀졌습니다. 따라서 미골 주위 통증은 여성의 0.8%, 항문 환자의 1.5%, 비뇨기과 환자의 0.6%를 차지합니다. 미골통증은 빈뇨, 요실금, 만성적이고 자주 재발하는 방광, 생식기, 직장, 내장하수, 골반의 낭성 형성과 같은 장애와 결합됩니다. 반사성 경직 및 근육 긴장 반응은 미골 통증에서 특별한 위치를 차지합니다. 척추의 꼬리 부분에 나는 통증은 뼈-연골 부분 자체와 그 주변 근육-섬유질, 그리고 신경혈관 요소가 손상되어 발생합니다.

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미골통증의 원인

대부분의 연구자들은 꼬리뼈 통증의 다병인학적 특성을 지적합니다.

1. 미골 관절 운동 장애가 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 손상으로 인해 천미골 관절에 아탈구와 탈구가 발생하여 과가동성 또는 부동성이 발생하고, 이는 골반저와 소골반의 생체역학을 변화시켜 근육통을 유발합니다.
2. 신경계, 특히 미골, 천골전, 하복부 신경총의 허혈은 "골반내 교감신경총염", "반응성 신경염" 및 터널 신경병증을 형성합니다.
3. 골반이 좁은 여성의 출산 후 합병증 또는 큰 태아 출산. 이 경우, 연골 원반의 퇴행성 이영양증이 진행되어 천미골 관절이 쉽게 손상됩니다.
4. 골반 및 요추 부위의 정형외과적 결함, 천골 및 골반 부위의 발달 이상 포함. 외상 후 변형, 요추화 및 천골화 현상, 미골 및 골반 뼈, 관절의 저형성, 축골격 또는 결합 조직의 이상, 그리고 다양한 국소 항상성 변화 동반.
5. 골반 장기와 조직의 병리학적 과정(요도염, 전립선염, 구순염, 난소난관염, 경직성 직장염, 신경낭종 등)은 반사적 근육 긴장 반응이나 신경 자극을 유발합니다.
6. 회음부, 항문직장 부위, 골반 장기에 대한 수술적 개입과 전술적 실수는 종종 골반이나 인대-근막 장치에 대규모 접착 과정이 발생하고 고통스러운 변형이 발생하는 결과를 초래합니다.
7. 국소 근육 과긴장 형성, 근육계의 트리거 지점; 항문을 들어올리는 근육(항문 괄약근 및 꼬리뼈에 직접 부착된 대둔근 포함)의 병태생리역학적 변화; 골반 근육(미골근, 폐쇄근, 배측두근); 음모골과 좌골의 가지에 부착된 근육; 허벅지 뒤쪽 근육군.

Thiele(1963)은 꼬리뼈통증에서 골반 근육, 즉 항문거근, 꼬리뼈, 이상근의 경련에 주목했습니다. R. Maigne의 연구 이후, 근육긴장증후군이 꼬리뼈통증의 병인학적 연관성 중 결정적인 요인으로 여겨지기 시작했습니다. 근육 반응의 반사적 특성이 반복적으로 강조되었습니다.

여러 연구자들에 따르면, 골반, 천골, 미골의 기능적 및 해부학적 변화는 미골통증 발생에 중요한 역할을 하며, 이로 인해 운동 장애와 진행성 근인대 근긴장이상이 발생합니다. 다양한 요인(외상성, 신경이영양성, 혈관이영양성, 대사성)의 영향으로 인대 조직의 병태학적 변화, 즉 근막염, 인대염 또는 인대증이 발생합니다. 이 질환의 발생에 가장 중요한 요인은 다음과 같습니다.

• 천골미골인대 - 등쪽에 4개, 측면쪽에 2개, 복쪽에 2개.
• 척수의 경막 말단 부분의 연장선인 꼬리뼈-경막 인대.
• 천골결절인대와 천골가시인대 쌍도 섬유 일부로 꼬리뼈의 앞벽에 부착됩니다.
• 천골장골인대, 특히 복측인대.
• 힘줄 아치는 치골의 하행 가지 부위에 있는 근육의 최초 부착선입니다.
• 꼬리뼈-직장, 짝이 없으며, 위쪽 부분은 얇고 부드럽고 탄력 있는 섬유질 끈이고, 아래쪽 부분은 항문을 들어올리는 근육과 얽힌 조밀한 꼬리뼈 힘줄입니다.
• 여성의 경우, 자궁 인대, 특히 천자궁 인대가 아랫부분에서 꼬리뼈까지 도달하고, 자궁의 넓은 인대, 치골자궁 인대, 자궁의 원형 인대가 자궁의 매달린 동적 틀을 형성하며, 작은 골반의 다른 형성물들도 포함됩니다. 특히 직장-자궁 공간과 자궁-방광 공간의 섬유성 탄성 장치가 중요합니다.
• 남성의 경우 직장방광과 그 아래의 직장전립선 공간의 섬유인대 장치는 골반 기능판에 의해 형성됩니다.
• 치골방광인대는 근육과 함께 비뇨생식기 횡격막의 아치를 형성합니다.

장골대퇴인대, 치골대퇴인대, 좌골대퇴인대가 꼬리뼈 통증의 발생에 간접적인 역할을 할 가능성이 있습니다.

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꼬리뼈의 해부학

꼬리뼈 는척추의 아랫부분인 짝이 없는 뼈입니다. 꼬리뼈는 편평하고 뒤로 아치형으로 휘어져 있으며, 측면은 고르지 않습니다. 꼬리뼈의 길이는 너비의 두 배입니다. 꼬리뼈는 꼬리뼈의 몸통이 남아 있는 꼬리뼈로 이루어져 있습니다. 61%의 경우 꼬리뼈는 4개의 척추뼈로 구성되어 있으며, 30%는 3개의 척추뼈, 9%는 5개의 척추뼈로 구성되어 있습니다. 꼬리뼈의 유합은 12~14세에 시작되어 아래에서 위로 진행됩니다. 원위 척추뼈는 보통 40세 이후에 융합됩니다. 제5 천골극과 제1 미골극의 연결은 추간판을 통해 이루어지며, 이는 미골이 (예: 분만 중) 후방으로 편위될 수 있도록 합니다. 그러나 천골미골 부위의 척추뼈에서 동화는 드물지 않으며, 마지막 천골극은 한쪽 또는 양쪽 미골극과 골융합될 수 있습니다. 동시에, 미골극은 연골결합(synchondrosis)을 통해 서로 연결됩니다.

노년기, 특히 남성의 경우, 첫 번째 척추뼈를 제외한 모든 미골이 융합됩니다. 여성의 미골은 남성보다 표층에 위치하는데, 이는 골반의 해부학적 특징(전방 경사 증가) 때문입니다. 미골과 천골 사이의 안정적인 연결은 전방 및 후방 종인대, 그리고 외측 인대(lig. sacrococcygeal)의 연장을 통해 이루어집니다.

꼬리뼈 통증의 증상

미골통증은 미골 통증, 정신 질환, 관절 및 골반 고리 증후군, 인대-근막 증후군, 내장 증후군, 소골반 및 복강 증후군, 면역 이상, 식물인간 장애 등 여러 질환을 특징으로 합니다. 처음 네 가지 징후는 질병 기간 동안 지속적으로 관찰되며(미골통증의 필수 징후), 나머지 세 가지 징후는 주기적으로 관찰됩니다(미골통증의 선택적 징후).

미골통증(coccygodynia)은 지속적인 통증 증후군을 특징으로 합니다. 환자는 통증 감각의 위치를 정확하게 파악할 수 없어 모자이크처럼 보입니다. 대부분의 경우, 미골 통증은 쑤시고, 터지고, 당기고, 때로는 화끈거리는 느낌입니다. 어떤 경우에는 환자가 서 있거나 누워 있을 때 통증이 완화되거나 사라지고, 특히 딱딱한 표면에 앉아 있을 때, 기침을 하거나 운동할 때 통증이 심해집니다. 통증 때문에 환자는 골반의 절반으로 앉아야 하며, 움직임이 조심스러워집니다.

정신 질환: 수면-각성 주기가 교란되고 자율신경계 장애(두통, 복부 및 허리 부위의 열감, 혈관운동 장애 등)가 나타납니다. 막연한 두려움, 불안, 내적인 불안이 나타납니다.

근골격계 질환이 발생합니다. 대부분의 환자에서 천미골, 천장골, 고관절의 병리학 적 변화가 나타납니다. 이 경우, 운동 기능이 저하되고, 하지 관절에 과부하가 걸리며, 최적이 아닌 운동 고정관념이 발생합니다(앉았을 때 지지 기능의 비대칭성, 골반 고리의 생체역학적 장애, 척추 기형, 보행 변화).

국소적 인대-근막 병리, 골반 장기의 변위 및 운동 이상이 발생합니다.

미골통증이 발생하면 내부 장기, 특히 골반, 그 다음 복강의 기능 장애가 발생합니다. 골반 장기 장애 중 직장 운동 이상증이 우세하며, 미골통증 환자의 25%에서 비뇨기 질환이 발생합니다. 이러한 장애는 종종 호흡곤란, 심계항진, 현기증, 열감 또는 냉감, 말초 혈관경련, 동맥 근긴장이상과 같은 자율신경계 장애를 동반합니다.

미골통증은 계절에 따라 악화되는 것이 특징입니다.