미숙아 무호흡증

미숙아 무호흡증은 20초 이상의 호흡 정지 또는 기류 중단과 20초 미만의 호흡 정지가 함께 나타나는 경우로 정의되며, 이 때 재태기간 37주 미만으로 태어난 영아에서 무호흡증을 유발하는 원인이 없는 경우 서맥(분당 80회 미만), 중추성 청색증, 또는 산소 포화도 85% 미만이 동반됩니다. 미숙아 무호흡증의 원인으로는 중추성 미숙아 또는 기도 폐쇄가 있습니다.

진단은 다채널 호흡 모니터링으로 이루어집니다. 치료는 중추성 무호흡증에는 호흡 자극제를, 폐쇄성 무호흡증에는 올바른 머리 자세를 유지하는 것입니다. 예후는 양호하며, 대부분의 신생아에서 무호흡증이 생후 37주까지 사라집니다.

미숙아 의 약 25%는 미숙아 무호흡증을 앓고 있는데, 이는 보통 생후 2~3일째에 시작되며, 생후 첫날에 시작되는 경우는 매우 드뭅니다. 건강한 아기가 생후 14일 이후에 무호흡증을 앓는 경우, 미숙아 무호흡증 이외의 심각한 질환을 시사합니다. 임신 주수가 어릴수록 위험이 더 높습니다.

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미숙아 무호흡증의 원인

미숙아 무호흡증은 중추성, 폐쇄성 또는 두 가지의 조합일 수 있으며, 혼합형이 가장 흔합니다. 중추성 무호흡증 은 연수에 있는 호흡 중추의 미성숙으로 인해 발생합니다.호흡 중추에서 호흡 근육에 도달하는 신경 자극이 충분하지 않아 아동이 호흡을 멈춥니다.저산소증은 잠시 호흡을 자극하지만 몇 초 후에는 호흡을 억제합니다. 폐쇄성 무호흡증 은 기도 폐쇄 또는 목의 굴곡으로 인해 인두하 연조직이 압박되거나 비강 호흡 장애로 인해 발생합니다.두 가지 유형의 무호흡증 모두 무호흡이 오래 지속되면 저산소증, 청색증 및 서맥을 유발할 수 있습니다.SWS로 사망한 아동 중 18%는 미숙아 병력이 있었지만, 미숙아 무호흡증이 SWS에 선행하는 경우는 발견되지 않았습니다.

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미숙아 무호흡증 진단

무호흡증 진단은 영아 관찰을 통해 우연히 내려지지만, 고위험 영아의 경우 5~7일 동안 무호흡 모니터를 사용합니다. 일반적인 모니터에는 흉부 움직임을 감지하는 밴드와 심박수 및 산소 포화도를 측정하는 맥박산소측정기가 있습니다. 폐쇄성 무호흡증이 의심되는 경우 비강 호흡도 모니터링해야 합니다. 미숙아 무호흡증은 배제 진단입니다. 신생아 무호흡증의 다른 원인으로는 저혈당증, 저칼슘혈증, 패혈증, 두개내출혈, 위식도 역류 등이 있으며, 이러한 원인들은 적절한 검사를 통해 확인됩니다.

무호흡증이 없고 퇴원 준비가 된 고위험 영아는 가정에서 모니터링을 계속할 수 있습니다. 부모는 벨트와 리드를 착용하는 방법, 영아의 피부색과 호흡을 평가하여 경보의 중요성을 해석하는 방법, 그리고 필요한 경우 영아를 돕는 방법을 교육받아야 합니다. 또한 경보 일지를 작성하는 방법과 궁금한 점이 있거나 영아가 무호흡증을 경험하는 경우 의료 서비스 제공자에게 연락하는 방법에 대해서도 교육받아야 합니다. 많은 모니터링 장치는 정보를 저장하여 의료 서비스 제공자가 무호흡증의 유형과 빈도를 평가하고, 부모가 보고하고 기록한 내용과 비교하여 다른 치료가 필요한지 또는 모니터링 장치를 제거할 수 있는지 판단할 수 있도록 합니다.

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미숙아 무호흡증 치료

영아의 머리는 정중앙에 위치해야 하며, 목은 중립 위치이거나 약간 편 자세를 유지해야 상기도 폐쇄를 예방할 수 있습니다. 모든 미숙아, 특히 미숙아 무호흡증이 있는 영아는 카시트 사용 중 무호흡, 서맥, 산소 불포화증 위험이 높으므로 퇴원 전에 카시트 검사를 받아야 합니다.

아이를 관찰하거나 모니터에서 무호흡 신호를 확인하면 아이가 자극을 받아야 하며, 이것만으로도 충분할 수 있습니다. 호흡이 회복되지 않으면 백-밸브-마스크 또는 구강-비강 인공호흡을 통해 인공호흡을 실시합니다. 아이가 집에 있는 경우, 자극과 함께 무호흡이 사라지면 의사에게 연락해야 합니다. 다른 중재가 필요한 경우, 아이를 다시 입원시켜 검사를 받아야 합니다.

호흡 자극제는 저산소증, 청색증, 및/또는 서맥을 특징으로 하는 빈번하거나 심각한 증상 발현에 사용됩니다. 카페인은 가장 안전하고 흔히 사용되는 약물입니다. 카페인은 기제(초기 용량 10mg/kg, 이후 24시간 후 유지 용량 2.5mg/kg 경구 투여) 또는 카페인 50%를 함유하는 카페인 구연산염(초기 용량 20mg/kg, 이후 24시간 후 유지 용량 5mg/kg)으로 투여될 수 있습니다. 다른 옵션으로는 정맥 주사 메틸잔틴[아미노필린(초기 투여량 6-7mg/kg을 20분 동안 투여한 후 8-12시간에 유지 투여량 1-3mg/kg(어린 미숙아일수록 낮음)] 또는 테오필린(초기 투여량 4-5mg/kg, 8-12시간에 유지 투여량 1-2mg/kg)을 혈중 테오필린 수치를 6-12mcg/mL로 유지하도록 적정하고, 독사프람(0.5-2.0mg/(kg × hr) 지속 정맥 주입)이 있습니다. 영아가 임신 34-35주에 도달하고 최소 5-7일간 개입이 필요한 무호흡이 있을 때까지 치료를 계속합니다. 최소 5-10일간 개입이 필요한 무호흡이 있을 때까지 모니터링을 계속합니다.

호흡 자극제 투여에도 불구하고 무호흡이 지속되면, 영아는 5~8cmH2O에서 인공호흡기 보조를 받을 수 있습니다. 무호흡이 완화되지 않으면 인공호흡이 필요합니다. 영아의 퇴원 결정은 의사마다 다릅니다. 어떤 의사는 무호흡이나 서맥이 재발하지 않는지 확인하기 위해 치료 후 7일 동안 영아를 관찰하는 반면, 다른 의사는 치료가 효과적이면 테오필린을 투여하여 영아를 퇴원시킵니다.

미숙아 무호흡증의 예후

대부분의 미숙아는 임신 37주경에 무호흡 증상이 사라집니다. 임신 23~27주에 태어난 영아의 경우 무호흡이 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 미숙아 무호흡으로 인한 사망률은 낮으며 치료의 영향을 받지 않습니다.