목 초음파

목 초음파 검사는 어디에서 해야 하는지, 누구에게 처방해야 하는지, 그리고 어떻게 진행되는지 살펴보겠습니다. 목 초음파 검사는 타액선 인대, 갑상선, 성대, 림프절, 그리고 목 혈관의 이중 진단을 포함합니다. 물론 이러한 모든 검사는 진단 측면에서 다각적이고 독립적입니다. 하지만 이 모든 검사는 "목 초음파"라는 일반적인 명칭으로 통합되어 있습니다. 목 초음파에 포함되는 각 초음파 유형에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

• 목 혈관의 초음파 검사는 혈관 개통성, 혈류 속도를 평가하고 뇌졸중 발생 요인이 될 수 있는 혈전과 죽상경화반을 식별하기 위해 수행됩니다.
• 목과 머리 혈관의 초음파 검사는 잦은 현기증, 뇌졸중, 허혈성 발작, 주기적 의식 상실 및 뇌의 혈류 장애가 있는 환자에게 처방됩니다.
• 림프절 초음파 - 검사 시, 의사는 경부 림프절을 검사하고, 림프절에 염증이 있거나 림프절이 커졌는지 확인합니다. 림프절이 부어오르거나 부어오른 경우 질병이 있음을 나타냅니다.
• 갑상선 초음파 - 진단 시 의사는 장기의 위치, 모양, 엽의 크기, 구조, 샘의 총 부피, 림프절의 존재 여부를 평가합니다.

목 초음파 검사의 적응증

1. 목 부위에 덩어리가 만져짐.
2. 경동맥 병리(거친 잡음, 기능 부전 증상). 이 경우 정확한 진단을 위해 도플러 검사가 필요합니다.

초음파 검사로는 부갑상선 선종의 존재를 완전히 배제할 수 없습니다.

준비

1. 환자 준비. 특별한 준비는 필요하지 않습니다.
2. 환자 자세. 환자는 어깨 아래에 베개를 놓고 똑바로 누워야 합니다. 베개는 두께가 약 10cm여야 합니다. 목에 젤을 무작위로 바릅니다.
3. 프로브 선택: 가능하면 7.5MHz 선형 프로브를 사용하고, 불가능하면 5MHz 선형 프로브나 볼록 프로브를 사용하세요.
4. 감도 조정: 스캔한 영역의 이미지가 최적이 될 때까지 감도 수준을 변경합니다.

스캐닝 기술

세로, 가로, 사선 방향으로 모두 절단이 필요합니다.

검사 중 필요하다면 머리를 옆으로 돌릴 수 있습니다. 특히 혈관을 검사할 때 유용합니다.

초음파에서 보이는 정상적인 목 해부학

목 부위의 초음파 검사 동안 다음과 같은 정상적인 해부학적 구조가 구별됩니다.

• 경동맥.
• 경정맥.
• 갑상선.
• 기관.
• 주변 근육.

검사하는 동안 모든 구조를 시각화하는 것이 필수적입니다.

혈관. 혈관 다발(경동맥과 경정맥)은 흉쇄유돌근 뒤와 사이, 갑상선의 외측 윤곽을 따라 분포합니다. 혈관은 초음파 검사를 통해 잘 보입니다.

내경동맥과 외경동맥으로 나뉘는 경동맥은 고에코 벽과 무에코 루멘을 가진 관형 구조로 시각화됩니다. 벽은 보통 매끄럽고, 센서에 의해 눌려도 혈관이 잘 압박되지 않습니다. 경정맥은 경동맥의 외측에 위치하며 쉽게 압박됩니다. 경정맥은 호흡 주기와 발살바 수기 동안 직경이 상당히 변합니다.

갑상선. 갑상선은 기관 양쪽에 위치한 두 개의 엽으로 이루어져 있으며, 중앙선 협부로 연결되어 있습니다. 두 엽과 협부는 동일하고 균질한 에코 구조를 가지며, 엽의 크기는 거의 같습니다. 횡단면에서 엽은 삼각형 모양이고, 종단면에서 엽은 타원형입니다. 갑상선의 윤곽은 매끄럽고 명확해야 합니다.

갑상선의 가로 크기는 15~20mm, 너비는 20~25mm, 길이는 30~50mm입니다.

근육. 소아에서 흉쇄유돌근 검사는 매우 중요합니다. 이 근육은 리본 모양의 구조로 갑상선 조직보다 에코가 약합니다. 횡축으로 촬영하면 근육 윤곽은 매우 선명하지만, 단면의 모양은 원형에서 타원형으로 변합니다.

림프절. 정상 림프절은 직경 1cm 미만의 저에코 구조로 보일 수 있습니다.

갑상선 병리학

갑상선의 병리학적 변화는 확산적이거나 국소적일 수 있으며, 국소는 단일하거나 다중적일 수 있습니다.

초점 변화

1. 견고함. 국소 변화의 약 70%는 갑상선 결절입니다. 결절의 약 90%는 선종이며, 악성은 매우 드뭅니다. 선종의 초음파 소견은 매우 다양하며, 양성 갑상선 선종과 악성 종양을 구분하는 것은 불가능합니다. 두 종양의 에코 구조는 동일할 수 있습니다. 종양의 직경은 감별 진단의 기준이 되지 않습니다. 양성 종양과 악성 종양 모두 저에코와 고에코를 보일 수 있으며, 둘 다 낭성 성분을 가질 수 있습니다. 그러나 종양의 윤곽이 뚜렷하고 얇은 무에코 테두리가 있는 경우, 양성 선종일 확률이 95%입니다. 중심부 괴사가 있는 경우, 악성 과정일 가능성이 있습니다.
2. 낭종. 진성 갑상선 낭종은 드뭅니다. 낭종 내 출혈이 발생하는 경우를 제외하고는 대개 매끄럽고 투명한 윤곽과 무반향강을 보입니다.
3. 갑상선에 출혈이나 농양이 생기고, 윤곽이 불분명한 낭포성 또는 혼합 에코 구조로 나타납니다.
4. 석회화. 초음파 검사에서 원위부 음향 음영이 있는 고에코 영역이 관찰됩니다. 석회화는 갑상선 선종에서 가장 흔하게 발견되지만 악성 종양에서도 발생할 수 있습니다. 석회화는 단일 또는 다중으로 나타날 수 있으며, 사슬 또는 군집 형태로 나타날 수 있습니다. 림프절의 크기나 석회화의 유무는 악성 또는 양성을 감별하는 진단적 징후가 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다(X선 검사 역시 추가적인 정보를 제공하지 않습니다).

내부 석회화를 동반한 비대된 갑상선은 악성일 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 초음파나 방사선 검사로는 종양의 악성 여부를 판별할 수 없습니다.

갑상선의 확산적 변화

동질 에코구조를 보이는 확대된 갑상선

갑상선은 비대해질 수 있으며, 때로는 흉골 뒤쪽으로 확장될 수 있습니다. 비대는 엽의 일부, 엽 전체, 협부, 또는 양쪽 엽을 포함할 수 있습니다. 비대는 대부분 과형성으로 인해 발생하며, 초음파 검사에서 구조가 균일할 수 있습니다. 이는 요오드 결핍으로 인한 풍토성 갑상선종, 사춘기 과형성, 갑상선 중독증, 또는 갑상선 절제 후 대리 과형성일 수 있습니다. 급성 갑상선염에서는 에코가 감소된 작고 균일한 샘이 관찰될 수 있습니다.

이질성 에코구조를 동반한 확대된 갑상선

갑상선 비대와 함께 에코 구조의 불균질성이 동반되는 경우, 이는 대개 여러 개의 림프절(다결절성 갑상선종) 때문입니다. 림프절은 초음파 검사에서 고형이거나 혼합 에코를 보일 수 있습니다. 자가면역성 갑상선염의 경우, 갑상선 구조가 불균질해져서 다결절성 갑상선종을 흉내 낼 수 있습니다.

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목 부위의 다른 형성

초음파는 목 부위의 종양을 감별하고, 그 모양, 경도, 크기, 범위, 그리고 갑상선 및 혈관줄기와의 관계를 파악하는 데 유용한 방법입니다. 이러한 종양의 원인을 항상 명확하게 규명할 수는 없습니다.

농양

경부 농양의 크기와 모양은 매우 다양하며, 농양의 윤곽은 종종 불분명하고 고르지 않습니다. 초음파 검사에서 종종 내부 에코 구조가 관찰됩니다. 소아의 경우, 농양은 인두후 공간에 가장 흔히 국한됩니다.

림프절종대

경부 림프절 비대 진단은 일반적으로 임상의가 시행하지만, 초음파 검사는 역동적인 관찰을 위한 훌륭한 방법입니다. 초음파 검사에서 림프절은 단일 또는 다중, 타원형 또는 원형 등 다양한 직경을 가진 명확한 윤곽을 가진 저에코 형태로 나타납니다. 초음파 검사만으로는 림프절 비대의 원인을 규명할 수 없습니다.

낭포성 림프종(목의 림프관종)

크기가 다양하며, 목의 측면에 위치하며, 흉부와 겨드랑이까지 확장될 수 있습니다. 초음파 검사에서 체액이 포함된 구조물로 나타나며, 종종 격막이 있는 경우가 많습니다.

희귀한 목 형성

소아에서는 에코형성 소견이 혈종일 수 있습니다. 낭성 또는 혼합 에코형성 구조를 보이는 목 근육에는 갑상설낭(정중경부낭종), 배아 아가미열(측면경부낭종) 또는 유피낭종이 있을 수 있습니다.

혈관병리학

초음파를 사용하면 죽상경화반과 경동맥 협착증을 발견할 수 있지만 혈류는 도플러 초음파를 사용해야만 확인할 수 있으며, 많은 경우 혈관조영술을 사용해야 합니다.

경동맥이 완전히 막혔는지는 도플러 초음파 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다.

목 초음파 검사는 특별한 준비가 필요하지 않아 언제든지 시행할 수 있는 가장 편리한 검사 중 하나로 간주됩니다. 일반적으로 초음파 검사는 외과의와 내분비과 전문의가 시행하는데, 이 두 전문의는 목 질환의 진단과 치료를 담당하기 때문입니다.