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포털 정맥 시스템

, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025
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간의 문맥(v. portae hepatis)은 내장에서 혈액을 모으는 정맥 중 특별한 위치를 차지합니다. 가장 큰 내장 정맥(길이 5~6cm, 지름 11~18mm)일 뿐만 아니라, 소위 간의 문맥계를 연결하는 수입 정맥 연결부이기도 합니다. 간의 문맥은 간동맥과 총담관 뒤편의 간십이지장 인대(hepatoduodenal ligament)의 두께에 위치하며, 신경, 림프절, 혈관과 함께 있습니다. 문맥은 복강 내 짝을 이루지 않는 장기(위, 소장, 대장, 비장, 췌장)의 정맥으로 형성됩니다. 이러한 장기에서 정맥혈은 문맥을 통해 간으로 흐르고, 간에서 간정맥을 통해 하대정맥으로 흐릅니다. 문맥의 주요 지류는 상위 장간막 정맥과 비장 정맥, 그리고 하위 장간막 정맥으로, 이 두 정맥은 췌장 두부 뒤에서 서로 합쳐집니다. 간문(porta hepatis)으로 들어간 문맥은 더 큰 오른쪽 가지(r. dexter)와 왼쪽 가지(r. sinister)로 나뉩니다. 문맥의 각 가지는 먼저 분절 가지로 나뉜 다음, 점점 더 작은 직경의 가지로 나뉘어 소엽간 정맥으로 들어갑니다. 소엽 내부에서 이 정맥들은 넓은 모세혈관, 즉 소위 굴모양 혈관을 형성하여 중심 정맥으로 흘러갑니다. 각 소엽에서 나오는 소엽하 정맥들은 합쳐져 3개 또는 4개의 간정맥을 형성합니다. 따라서 간정맥을 통해 하위 대정맥으로 흐르는 혈액은 이동 중에 두 개의 모세혈관 망을 통과합니다. 그중 하나의 모세혈관 망은 문맥 지류가 시작되는 소화관 벽에 위치합니다. 또 다른 모세혈관 네트워크는 간 소엽의 모세혈관으로부터 간 실질에 형성됩니다.

문맥은 간문(간십이지장 인대 두께)으로 들어가기 전에 담낭에서 나오는 낭성 정맥(v. cystica), 좌우 위정맥(v. gastricae dextra et sinistra), 그리고 위의 해당 부위에서 나오는 혈액을 공급하는 유문앞정맥(v. prepylorica)을 받습니다. 좌측 위정맥은 상대정맥계에서 나오는 기정맥의 지류인 식도 정맥과 문합합니다. 간의 원형 인대 두께에서는 배꼽주위정맥(v. paraumbilicales)이 간으로 이어집니다. 그들은 배꼽 부위의 전복벽에서 시작하여, 상대정맥계에서 나오는 내흉정맥의 지류인 상복부정맥과, 하대정맥계에서 나오는 대퇴정맥과 외장골정맥의 지류인 표층 및 하복부정맥과 문합합니다.

문맥의 지류

  1. 상위 장간막정맥(v. mesentenca superior)은 소장의 장간막 뿌리에서 같은 이름의 동맥 오른쪽으로 지나갑니다. 그 지류는 공장과 회장의 정맥(vv. jejunales et ileales), 췌장 정맥(w. pancreaticael), 췌장십이지장 정맥(vv. panсreaticoduodenales), 회장대장 정맥(v. ileocolica), 우측 위대장 정맥(v. gastroomenialis dextra), 우측 및 중간 결장 정맥(vv. colicae media et dextra), 그리고 충수 정맥(v. appendicuiaris)입니다. 위에 나열된 정맥은 공장과 회장, 충수 벽, 상행 결장과 횡행 결장, 위, 십이지장, 췌장, 그리고 큰 장막에서 상부 장간막 정맥으로 혈액을 가져옵니다.
  2. 비장정맥(v. splenica)은 비장동맥 아래 췌장의 윗부분 가장자리를 따라 위치합니다. 이 정맥은 왼쪽에서 오른쪽으로 지나가며 앞쪽에서 대동맥을 가로지릅니다. 췌장두 뒤에서 상장간막정맥과 합류합니다. 비장정맥의 지류는 췌장정맥(vv. pancieaticae), 짧은위정맥(vv. gastricae breves), 그리고 좌측 위대정맥(v. gastroomentalis sinistra)입니다. 후자는 위의 큰 만곡부를 따라 오른쪽 위대정맥과 문합됩니다. 비장정맥은 비장, 위의 일부, 췌장, 그리고 큰대망에서 혈액을 모읍니다.
  3. 하장간막정맥(v. mesenterica inferior)은 상직장정맥(v. rectalis superior), 좌측 결장정맥(v. colica sinistra), 그리고 S상결장정맥(vv. sigmoideae)이 융합하여 형성됩니다. 좌측 결장동맥 옆에 위치한 하장간막정맥은 위로 올라가 췌장 뒤를 지나 비장정맥(때로는 상장간막정맥으로)으로 흐릅니다. 하장간막정맥은 상부 직장, S상결장, 그리고 하행결장의 벽에서 혈액을 모읍니다.

남성의 경우 문맥을 통한 혈류량은 약 1000~1200ml/분입니다.

문맥 혈중 산소 함량

공복 시 동맥혈과 문맥혈의 산소 함량은 0.4~3.3vol.%(평균 1.9vol.%)에 불과합니다. 1분마다 40ml의 산소가 문맥을 통해 간으로 들어가는데, 이는 간에 들어가는 전체 산소의 72%에 해당합니다.

식사 후에는 장에서의 산소 흡수가 늘어나고, 동맥혈과 문맥혈의 산소 함량 차이가 커집니다.

문맥의 혈류

간의 문맥 혈류 분포는 가변적입니다. 좌엽 또는 우엽으로의 혈류가 우세할 수 있습니다. 사람의 경우, 한 엽 분지계에서 다른 엽 분지계로의 혈류가 가능합니다. 문맥 혈류는 난류보다는 층류로 보입니다.

인간의 문맥 내 압력은 일반적으로 약 7mmHg입니다.

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담보 순환

간내 또는 간외 장애로 인해 문맥을 통한 유출이 손상되면 문맥 혈액은 정맥 측부혈관을 통해 중심 정맥으로 흘러들어가며, 이 혈관은 상당히 확장됩니다.

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간내 폐쇄(간경변)

정상적으로 모든 문맥혈은 간정맥을 통해 흐를 수 있지만, 간경변증에서는 13%만 간 밖으로 흐릅니다. 나머지 혈액은 측부혈관을 통해 흐르며, 측부혈관은 네 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

  • 그룹 I: 보호 상피에서 흡수 상피로의 전환 영역을 통과하는 측부 혈관
    • A. 위의 심장 부위에는 문맥계에 속하는 위의 좌정맥, 후정맥, 단정맥과 하대정맥계에 속하는 늑간정맥, 횡격막식도정맥, 반측정맥 사이에 문합이 있습니다. 이러한 정맥으로 유출되는 혈액이 재분배되면 식도 하부 점막하층과 위저부에 정맥류가 발생합니다.
    • B. 항문 부위에는 문맥계에 속하는 상위 치핵정맥과 하대정맥계에 속하는 중간치핵정맥 및 하위 치핵정맥 사이에 문합이 존재합니다. 이러한 정맥혈이 이 정맥으로 재분배되면 직장 정맥류가 발생합니다.
  • 2군: 낫모양 인대를 통과하고 배꼽 정맥과 관련된 정맥으로, 태아 배꼽 순환계의 기초입니다.
  • III군: 복막이 복부 장기에서 복벽이나 복막후 조직으로 이동할 때 형성되는 복막의 인대 또는 주름을 통과하는 측부혈관. 이 측부혈관은 간에서 횡격막, 비장-신 인대, 그리고 대망(omentum)으로 이동합니다. 또한 요추 정맥, 이전 수술 후 생긴 흉터에서 발달한 정맥, 그리고 장루 또는 인공항문 주위에 형성되는 측부혈관도 포함됩니다.
  • IV군: 문맥혈을 좌측 신정맥으로 재분배하는 정맥. 이 측부혈관을 통한 혈류는 비장정맥에서 신정맥으로 직접 이동하거나, 횡격막정맥, 췌장정맥, 위정맥 또는 좌측 부신정맥을 통해 이동합니다.

결과적으로 위식도 및 기타 측부혈관의 혈액은 기정맥 또는 반정맥을 통해 상대정맥으로 유입됩니다. 소량의 혈액이 하대정맥으로 유입되고, 간내 단락이 형성된 후 문맥의 우측 엽 분지에서 유입된 혈액이 하대정맥으로 유입될 수 있습니다. 폐정맥으로의 측부혈관 발생에 대해서는 이미 기술된 바 있습니다.

간외폐쇄

간외 문맥 폐색에서는 추가적인 측부혈관이 형성되어 혈액이 폐색 부위를 우회하여 간에 도달합니다. 이 측부혈관들은 폐색 부위에서 먼 쪽의 간문(porta hepatis)을 통해 문맥으로 들어갑니다. 이러한 측부혈관에는 간문의 정맥, 문맥과 간동맥을 따라가는 정맥, 간을 지지하는 인대를 통과하는 정맥, 그리고 횡격막 정맥과 대망 정맥이 포함됩니다. 요추 정맥과 관련된 측부혈관은 크기가 매우 클 수 있습니다.

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