무릎 인대 및 반월상 연골 손상

무릎 외상은 종종 외측(내측 및 외측 측부) 또는 내측(전방 및 후방 십자인대) 손상이나 반월상 연골 파열로 이어집니다. 무릎 인대 및 반월상 연골 손상의 증상으로는 통증, 관절 혈종, 불안정성(심각한 손상 시), 그리고 일부 반월상 연골 손상 시 관절 차단 등이 있습니다. 진단은 진찰, MRI 또는 관절경 검사를 통해 이루어집니다. 치료는 휴식, 얼음찜질, 압박, 거상, 그리고 심한 파열의 경우 석고 고정이나 수술이 포함됩니다.

관절 바깥쪽에 위치하며 관절을 안정시키는 데 도움이 되는 구조에는 근육(예: 대퇴사두근, 반막양근), 부착 부위(예: 거위발), 그리고 관절외 인대가 있습니다. 외측 측부 인대는 관절외 구조이며, 정중(경골) 인대는 표층 관절외 부분과 심부 관절외 부분으로 구성되어 있으며, 심부 관절외 부분은 관절낭의 일부입니다.

무릎 관절의 안정성을 담당하는 구조로는 관절낭, 후방 십자인대, 그리고 혈관이 풍부한 전방 십자인대가 있습니다. 내측 및 외측 반월판은 관절 내 연골 구조로, 관절 연골의 충격 흡수 기능을 제공하며, 관절 안정화에도 제한적으로 관여합니다.

가장 흔히 손상되는 인대는 내측 측부 인대와 전방 십자 인대입니다. 무릎 인대 손상의 전형적인 기전은 내측 및 내측으로 가해지는 힘이며, 보통 중등도의 외회전 및 외굴(축구 원정에서 발생하는 것처럼)과 결합됩니다. 이러한 경우, 내측 측부 인대가 먼저 손상되고, 그 다음으로 전방 십자 인대, 마지막으로 내측 반월상 연골이 손상됩니다. 그 다음으로 흔한 기전은 외측으로 가해지는 힘으로, 외측 측부 인대, 전방 십자 인대, 또는 둘 다 손상되는 경우가 많습니다. 무릎의 전방 또는 후방 힘과 과신전은 종종 십자 인대 손상을 초래합니다. 체중 부하와 회전을 동시에 하는 것은 반월상 연골 손상의 위험 요인입니다.

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무릎 인대 및 반월판 손상의 증상

부종과 근육 경련은 처음 몇 시간 동안 진행됩니다. 2도 손상의 경우 통증은 보통 중등도에서 중증입니다. 3도 손상의 경우 통증은 경미하며, 놀랍게도 일부 환자는 지지 없이 걸을 수 있습니다. 딸깍거리는 소리는 드물며, 이는 전방십자인대 파열을 시사합니다. 혈관절증의 존재는 전방십자인대 및 기타 관절 내 구조물의 손상을 시사합니다. 그러나 내측 측부인대와 전방십자인대의 중증 3도 파열의 경우, 관절낭이 손상되어 혈액이 누출될 수 있으므로 혈관절증이 나타나지 않을 수 있습니다. 가장 큰 압통을 느끼는 부위는 손상된 구조물과 일치하는 경우가 많습니다. 내측 반월상 연골 파열의 경우 관절 안쪽을 만졌을 때 압통이, 외측 반월상 연골 손상의 경우 관절 바깥쪽을 만졌을 때 압통이 나타납니다. 이러한 손상은 부종을 유발할 수 있으며, 경우에 따라 수동 운동 제한(소위 걸림)을 유발할 수도 있습니다.

무릎 인대 및 반월판 손상 진단

심각한 불안정성을 가진 환자의 경우, 무릎 탈구의 자연적 정복을 의심해야 하며, 이 경우 응급 혈관조영술이 필요합니다. 그 외의 경우에는 무릎 관절의 신전 상태를 평가하여 무릎 관절을 전체적으로 검사해야 합니다.

다른 손상을 감지하는 방법은 다양합니다. 에플리 검사(Epley test)에서 의사는 엎드린 환자의 무릎 관절을 90도까지 굽힙니다. 무릎 관절을 압박하고 회전할 때 통증이 발생하면 반월상 연골 파열을 의심할 수 있습니다. 무릎 관절을 신연하고 회전할 때 통증이 발생하면 인대나 관절낭 손상을 의심할 수 있습니다. 측부 인대 상태를 평가하기 위해 환자를 바닥에 눕히고 무릎을 약 20도 정도 구부려 근육을 완전히 이완시킵니다. 의사는 한 손을 검사하는 인대 반대쪽 관절에 얹습니다. 다른 손으로 발꿈치를 잡고 정강이를 바깥쪽으로 돌려 내측 측부 인대를 평가하고, 안쪽으로 돌려 외측 측부 인대를 평가합니다. 급성 손상 후 중등도의 불안정성은 반월상 연골이나 십자 인대 파열을 의심할 수 있습니다. 라크만 검사(Lachman test)는 전방 십자 인대의 급성 파열에 가장 민감합니다. 의사는 누워 있는 환자의 허벅지와 정강이를 무릎을 20° 굴곡하여 지지합니다. 대퇴골 앞쪽으로 경골을 과도하게 수동적으로 움직이는 것은 심각한 파열을 시사합니다.

스트레스 검사가 어려운 경우(예: 통증이나 근육 경련), 국소 마취 주사 후 또는 전신 진통 및 진정제를 투여한 후 검사를 반복해야 하며, 2~3일 후(부종과 근육 경련이 가라앉은 후) 추적 검사를 받거나 MRI 또는 관절경 검사를 시행해야 합니다. 심각한 손상을 배제할 수 없는 경우, MRI 또는 관절경 검사가 임상적으로 필요합니다.

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무릎 인대 및 반월판 손상 치료

관절에서 다량의 체액을 배출하면 통증과 경련을 줄일 수 있습니다. 대부분의 1등급 및 경증/중등도 2등급 손상은 초기에는 휴식, 얼음찜질, 압박, 거상, 그리고 시중에서 판매하는 기구를 이용하여 무릎을 20° 굴곡시킨 상태에서 고정하는 방법으로 치료할 수 있습니다. 대부분의 3등급, 중증 2등급, 그리고 대부분의 반월상 연골 손상은 6주 이상의 석고 고정이 필요합니다. 그러나 일부 3등급 무릎 인대 및 내측 측부 인대, 전방 십자 인대, 그리고 반월상 연골 손상은 관절경적 재건술이 필요할 수 있습니다.