마이코 플라스마 초미 니스: 그것은 무엇이며 어떻게 치료합니까?
최근 리뷰 : 03.07.2025

세포 내 미생물인 마이코플라스마 호미니스는 항상 질병을 유발하는 것은 아니지만, 때로는 마이코플라스마증과 같은 병리학적 질환의 발병을 유발합니다. 병원성 미생물은 종종 감염과 염증 반응의 원인으로 작용하며, 건강한 세포는 미생물 자체와 미생물의 생명 활동에서 생성되는 독성 물질에 의해 손상됩니다.
마이코플라스마 호미니스는 세포 외부에서 증식할 수 있어 면역 체계가 이를 감지하기 어렵습니다. 이 미생물은 DNA, RNA의 세 겹으로 된 막을 가지고 있으며, 면역 체계에 심각한 영향을 미쳐 호흡기 및 비뇨생식기 질환을 유발합니다.
병인
마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis)라는 미생물은 건강한 사람의 체내에서도 생존할 수 있는 조건부 병원성 미생물이며, 이는 절대적으로 정상적인 것으로 간주됩니다. 즉, 평생 동안 자신의 몸에 마이코플라스마가 있다는 것을 의심하지 않을 수 있으며, 정상적인 조건에서는 이 미생물이 어떠한 해를 끼치지 않는다는 것입니다.
체내에 마이코플라스마의 발생과 증식을 가속화하는 특정 조건이 조성된다면, 이러한 상황에서 우리는 이미 정상에서 벗어난 상황, 즉 질병의 발생에 대해 이야기할 수 있습니다. 이를 위해서는 다음과 같은 위험 요인에 의해 촉진되는 특정 조건이 조성되어야 합니다.
- 면역력이 약해짐
- 호르몬 균형의 변화
- 만성 알코올 중독
- 만성 장내세균총 불균형
- 감염 후, 수술 후 상태, 신체 피로.
마이코플라스마의 병원성이 증가하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.
- 불만족스러운 사회적 및 생활 조건, 위생 및 청결 기준을 준수하지 못함.
- 마이코플라스마증 환자와의 보호되지 않은 성관계
- 비뇨생식기계의 빈번하거나 만성적인 질환
- 난잡한 성행위
- 조기 성적 활동.
마이코플라스마 호미니스는 여성에게 자주 나타납니다.
- 난잡한 성생활을 하며;
- 장기간 호르몬제나 면역억제제, 항생제를 사용하는 경우
- 낙태, 임신 후;
- 스트레스로 인해 면역 체계가 약해진 결과;
- 화학요법과 방사선 치료 후.
미생물인 마이코플라스마 호미니스는 크기가 작고 세포질 막에 둘러싸여 있습니다.
마이코플라스마는 뚜렷한 세포벽이 없지만 다형성을 보이는 경향을 보입니다. 이러한 특징이 항생제 치료에 대한 미생물의 상대적 내성을 결정합니다.
마이코플라스마에 최적의 특정 조건이 결합되면, 미생물은 빠르게 증식하기 시작하여 감염성 반응이 발생합니다. 마이코플라스마의 수는 ml당 1만 마리 이상에 달할 수 있습니다. 이러한 상황에서 남성 환자는 전립선염, 요도염, 부고환염을 겪게 되고, 여성은 생식기관과 비뇨기계에 염증이 발생합니다.
마이코플라스마는 진핵세포의 막에 정착하는데, 병리학적으로 볼 때 국소 염증 반응을 유발합니다. 미생물은 수용체를 이용하여 상피세포에 "붙어" 세포의 기능을 변화시키고 자가면역 반응을 자극합니다. 결과적으로 지혈이 방해받고 혈관 내피세포가 손상되며 혈소판 유착이 관찰되고 파종성 내피세포응고(DIC) 증후군이 발생합니다.
마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis)는 어떻게 전염되나요?
마이코플라스마 호미니스는 여러 가지 방법으로 전염될 수 있습니다.
- 성 접촉을 통한 감염은 콘돔을 사용하지 않은 무분별한 성관계를 통해 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 자신이 감염자라는 사실조차 모를 수 있습니다. 하지만 이것이 감염 가능성을 배제하는 것은 아닙니다.
- 어머니가 마이코플라스마 보균자인 경우, 아이는 출산 중에 어머니로부터 감염될 수 있습니다.
- 가정 내 전파 메커니즘에는 공통적인 개인 위생용품을 사용하는 것이 포함됩니다. 예를 들어, 감염자를 포함한 여러 사람이 같은 수건을 사용하는 경우가 있습니다.
마이코플라스마의 가장 흔한 전염 경로는 성행위로 여겨진다.
조짐
마이코플라스마는 모든 증상을 동반하는 감염성 질환을 유발하거나, 어떤 징후도 보이지 않고 오랫동안 "잠복" 상태로 남아 있을 수 있습니다. 질병의 명확한 초기 징후는 병원성 미생물 수가 104-106 CFU/ml 이상에 도달했을 때만 감지됩니다.
마이코플라스마 감염의 잠복기는 다양할 수 있으며, 다음과 같은 요인에 따라 달라집니다.
- 신체 내부의 미생물 수로부터;
- 면역력이 감소한 정도, 신체의 전반적인 상태 등
- 병변의 위치에 따라 다릅니다. 예를 들어 호흡기 마이코플라스마증의 경우 잠복기가 며칠에서 한 달까지 걸릴 수 있으며, 비뇨생식기 손상의 경우 잠복기가 2~3주까지 걸릴 수 있습니다.
마이코플라스마로 인한 호흡기 손상의 초기 징후는 인두염, 비인두염, 후두인두염, 기관지염으로 나타나며, 임상 양상은 앞서 언급한 병리학적 소견과 일치합니다. 중독의 일반적인 징후는 대개 경미하며, 발열, 쇠약, 두통, 근육통 등이 나타날 수 있습니다. 추가 증상으로는 마른 기침, 비염이 있습니다. 시각적으로는 결막염, 턱밑 림프절 및 경부 림프절 종대, 구인두 발적을 확인할 수 있습니다. 폐 청진 결과 천명음과 거친 호흡음이 들립니다.
비뇨생식기 마이코플라스마증의 임상적 양상은 다른 성별의 환자마다 별도로 고려되어야 합니다.
여성의 마이코플라스마 호미니스는 질염, 질증, 난소난관염, 아구창, 자궁내막염 등의 증상을 보입니다. 감염 시 회음부 가려움, 불쾌한 냄새를 동반한 다량의 분비물, 배뇨 또는 성교 후 작열감, 치골상부 통증 등이 나타납니다. 이차 증상으로 유착, 자궁외 임신, 임신 곤란 등이 발생할 수 있습니다.
남성의 마이코플라스마 호미니스는 전립선, 요도, 신장의 점막 조직에 영향을 미칩니다. 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
- 아침에 무색의 소량의 분비물이 나온다.
- 요도의 타는듯한 느낌
- 사타구니에 당기는 듯한 통증감;
- 부종;
- 효능에 문제가 있습니다.
문제가 제때 해결되지 않으면 마이코플라스마는 정자 생성 장애로 인해 전립선염, 요도염, 남성 불임 등의 질병으로 이어질 수 있습니다.
마이코플라스마증의 2차 증상으로는 무기력한 메스꺼움과 구토 발작, 약간의 체온 상승 등이 있습니다.
임산부의 마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis)
임신 중 여성의 체내에서 마이코플라스마 호미니스의 증식이 증가하면 조산, 자연유산, 자궁 출혈, 조기 태반 조기 박리 등의 유발 요인이 될 수 있습니다. 이러한 문제는 자궁 내 염증 과정과 관련이 있습니다.
신생아가 분만 중 감염되면 뇌수막염이나 마이코플라스마 폐렴에 걸릴 위험이 증가합니다. 증상이 심해지면 아이가 사망할 수도 있습니다.
임신 중에 급성 염증을 유발하는 마이코플라스마는 태아의 중독과 혈액 순환 문제로 인해 주로 태아의 자궁 내 발달에 문제를 일으킬 수 있다는 증거가 있습니다.
어린이의 마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis)
아기는 주로 출산 중에 산모가 아프거나 감염 보균자인 경우 마이코플라스마에 감염됩니다. 마이코플라스마 호미니스는 종종 융모양막염, 산후 감염성 병변, 신우신염의 주요 원인입니다. 출산 중에는 미생물이 피부뿐만 아니라 점막, 호흡기, 심지어 신생아의 위까지 침투하기 때문입니다.
아기에게 감염이 전파되면 다음과 같은 결과가 나타날 수 있습니다.
- 뇌실벽의 염증, 뇌실염;
- 뇌막의 염증 - 수막염
- 농양(외부 농양과 뇌 손상으로 인한 농양 모두)
- 림프절염, 신체 전반의 중독.
이러한 영아의 생존율은 극히 낮은 것으로 간주되며, 이는 아기의 면역 체계 상태에 크게 좌우됩니다. 회복 가능성이 있더라도 어렵고 장기적인 치료가 필요한 상황에서 일반적으로 회복은 더디게 진행됩니다.
마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis)와 가드네렐라(gardnerella)
마이코플라스마증 치료의 어려움은 대부분의 경우 감염이 단독으로 발생하지 않는다는 점입니다. 많은 환자에서 마이코플라스마는 유레아플라스마, 클라미디아, 트리코모나스, 가드네렐라와 동시에 발생합니다. 따라서 감염성 염증 진단은 처방된 치료가 적절하고 새로운 감염의 발생을 예방하기 위해 가능한 한 포괄적이어야 합니다.
가드넬라균은 비뇨생식기 염증 질환 중 주요 원인 중 하나이며, 생식기와 요로의 염증 과정을 유발하는 경우가 많습니다. 가드넬라균과 마이코플라스마균이 함께 감염되면 치료가 어렵고 재발하는 경향이 있습니다.
진단
마이코플라스마 감염은 특별한 증상이 없기 때문에 진단이 다소 어렵습니다. 따라서 실험실 검사와 역학적 병력 수집이 필수적입니다. 그러나 모든 마이코플라스마 진단법이 유익한 것은 아닙니다. 예를 들어, 광학 현미경 검사는 마이코플라스마를 검출하는 데 도움이 되지 않습니다. 마이코플라스마는 세포막이 없기 때문입니다.
마이코플라스마의 존재가 의심되는 경우, 다음과 같은 진단 절차와 검사가 선호됩니다.
- 마이코플라스마 호미니스 배양: 질벽이나 자궁경부 또는 요도에서 분비물을 채취합니다. 이 방법은 도말에서 마이코플라스마 호미니스만 검출할 뿐, 마이코플라스마 제니탈리움은 검출하지 못합니다. 이 방법의 단점은 다음과 같습니다. 고품질 배양에 적합한 영양 배지를 선택하기 어렵고, 배양 기간이 상당히 길어질 수 있습니다.
- 마이코플라스마 호미니스에 대한 면역학적 분석을 통해 혈액 내 미생물에 대한 항체를 검출할 수 있습니다. 혈액은 아침 공복에 채취합니다. 이 방법의 단점은 항상 유용한 정보를 제공하지 않는다는 것입니다. 예를 들어, 항원성이 약화되고 심각한 면역 결핍 상태가 있는 경우 지표가 잘못될 수 있습니다.
- 중합효소 연쇄반응(PCR) 방법은 마이코플라스마 존재 여부를 확인하는 데 가장 유용한 정보로 간주됩니다. 이 방법은 혈액과 도말표본 모두에서 마이코플라스마 호미니스 DNA와 같은 구조를 검출할 수 있습니다. 이 방법과 다른 연구 방법의 주요 차이점은 항생제 치료 후에도 지표가 왜곡되지 않는다는 것입니다. 이 방법의 단점은 검출된 죽은 미생물의 DNA와 활성 미생물의 DNA가 혼동될 가능성이 있다는 것입니다.
효소면역측정법(ELISA)을 시행할 때, 마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis)의 음성 지표 또는 정상 지표는 마이코플라스마 호미니스 항체(IgG)와 IgM 항체 두 가지 지표가 마이너스(-) 기호 아래에 표시될 때 고려됩니다. 마이코플라스마 호미니스 IgG 수치가 양성이고 IgM 수치가 음성인 경우, 환자는 이미 감염에 대한 면역 반응을 형성한 것으로 간주해야 합니다.
두 값이 모두 양성이면 마이코플라스마증 치료가 필요합니다.
혈액 검사에서 마이코플라스마 호미니스 IgA, IgG, IgM이 검출되지 않으면 완치로 간주됩니다.
마이코플라스마 호미니스 IgG는 질병 발병 2~3주 후 혈액에서 검출되며, 임상적 회복 후 1~2년 후에도 검출될 수 있습니다. IgM 항체는 다소 일찍 검출됩니다. 따라서 마이코플라스마 호미니스 IgG 항체의 역가는 IgM 항체보다 약 1주일 늦게 증가하지만, 더 오랜 기간 동안 높은 상태를 유지합니다.
마이코플라스마 호미니스에 대한 정량 분석은 다음의 기준값에 의해 결정됩니다.
- IgG:
- 0.8 미만 – 결과(-);
- 0.8에서 1.1까지 – 결과는 의심스럽습니다.
- 1.1 이상 – 결과(+).
- IgM:
- 0.8 미만 – 결과(-);
- 0.8에서 1.1까지 – 결과는 의심스럽습니다.
- 1.1 이상 – 결과(+).
- IgA:
- 0.8 미만 – 결과(-);
- 0.8에서 1.1까지 – 결과는 의심스럽습니다.
- 1.1 이상 – 결과(+).
기기 진단은 일반적으로 나열된 유형의 연구에만 국한됩니다. 다른 질병이 의심되거나 합병증이 발생하는 경우에만 추가 진단 절차가 처방될 수 있습니다.
마이코플라스마 감염은 전형적인 증상이 없기 때문에 감별 진단이 매우 어려운 경우가 많습니다. 따라서 실험실 검사가 주요 진단 방법이 되어야 합니다. 일반적으로 마이코플라스마증은 임질, 질 칸디다증 등과 감별됩니다.
검사 결과는 종종 환자들에게 많은 의문을 제기합니다. 예를 들어, 마이코플라스마 호미니스와 제니탈리움은 어떤 차이가 있을까요?
마이코플라스마 호미니스는 정상적으로도, 병적인 상태에서도 신체에 존재할 수 있는 조건부 병원성 미생물입니다. 유일한 차이점은 이 미생물의 양입니다.
마이코플라스마 제니탈리움은 높은 병원성과 전염성을 가진 초기 병원성 미생물로 간주됩니다. 다행히 마이코플라스마 제니탈리움은 흔하지 않지만, 두 유형의 마이코플라스마를 감별하는 것은 필수적입니다.
치료
마이코플라스마 호미니스 감염 치료는 항생제, 항진균제, 면역 조절제를 포함한 포괄적인 치료가 필요합니다. 항생제 치료에는 마크로라이드 계열 약물이 가장 많이 사용되며, 클라리스로마이신, 수마메드, 프로밀리드 등이 있습니다. 테트라사이클린도 유사한 효과를 나타냅니다. 마이코플라스마 치료 기간은 보통 1~3주입니다. 그러나 의사는 질병 경과, 면역 체계 약화 정도, 환자의 나이 및 전반적인 건강 상태에 따라 치료 기간을 조절할 수 있습니다.
효소 치료는 만성 마이코플라스마증에 주로 사용되며, 기본 항생제 치료와 병용해서만 사용됩니다.
복잡한 치료에는 물리 치료와 외부 약물 사용(세척, 관개, 좌약, 세척)이 포함될 수도 있습니다.
마이코플라스마 호미니스를 치료해야 합니까?
마이코플라스마 호미니스는 임산부를 포함한 건강한 사람의 정상 장내세균총에 존재하여 문제나 질병을 유발하지 않는 미생물로 간주됩니다. 정상적인 상태에서 마이코플라스마가 통증 증상을 유발하지 않으면 치료할 필요가 없습니다. 환자가 호소하는 경우에만 치료가 처방됩니다. 중요한 차이점은 검사 결과 마이코플라스마 제니탈리움이 검출되면 치료를 시행해야 한다는 것입니다.
마이코플라스마 호미니스 치료 요법은 항상 포괄적인 효과를 제공하도록 설계되었습니다. 일반적으로 다음과 같은 약물이 사용됩니다.
- 광범위 항생제:
- 테트라사이클린 – 독시사이클린;
- 마크로라이드 - 아지트로마이신, 클라리스로마이신
- 플루오로퀴놀론계 항생제 - 시프로플록사신, 치프란.
- 항원충제 – 트리코폴룸.
- 외부 항균 및 방부제 - 메트로니다졸 좌약, 오플로카인 연고, 헥시콘 좌약.
- 항생제 치료 중에 처방해야 하는 항진균제로는 니스타틴, 플루코나졸, 클로트리마졸, 리바롤 좌약 등이 있습니다.
- 장내 세균총의 균형을 유지해주는 프로바이오틱스 – 바기놈(Vaginorm), 락토놈(Lactonorm)
- 면역자극제 – Immunal, Immunorix.
- 심한 통증에는 진통제, 비스테로이드성 항염제.
- 복합 비타민 – Vitrum, Undevit, Alphabet.
- 관개, 약초 달인물, 미라미스틴으로 관개.
마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma Hominis)에 대한 항생제
복용량 및 투여 방법 |
부작용 |
특별 지침 |
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수마메드 |
이 약을 하루 한 번, 식사 사이에 1g씩 복용하세요. |
두통, 일시적 시력 장애, 메스꺼움, 복통. |
캡슐 형태의 수마메드는 체중이 45kg 미만인 어린이에게 처방될 수 없습니다. |
클라리스로마이신 |
3~4주 동안 하루에 두 번 500mg을 복용하세요. |
복통, 설사, 메스꺼움, 미각 변화. |
클라리스로마이신은 12세 미만 어린이를 치료하는 데 사용되지 않습니다. |
치프란 |
마이코플라스마증이 심각한 경우 주사 형태로 사용되며, 개인별로 선택한 복용량을 사용합니다. |
신체 발진, 메스꺼움, 설사, 트랜스아미나제 활동의 일시적인 증가. |
치프란은 임신, 모유 수유 중 또는 소아과에서 사용하는 것이 권장되지 않습니다. |
오플로카인 크림 |
외부 생식기 마이코플라스마증에 걸린 남성의 치료에 사용됩니다. 하루 2회 피부에 바릅니다. |
가려움증, 피부 발적, 발진, 부기. |
마이코플라스마의 경우, 오플로카인 크림은 남성에게만 사용됩니다. 여성의 경우 좌약이 적합합니다. |
독시사이클린 |
100mg 캡슐을 하루 두 번, 최소 1주일 동안 복용하세요. |
과민반응, 이명, 소화 장애. |
독시사이클린은 임신 중에는 금기입니다. 12세 이상 어린이에게는 사용됩니다. |
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물리치료 치료
물리치료 시술은 마이코플라스마증이 확진된 경우에만 보조적인 치료로 처방됩니다. 이러한 시술은 염증 과정의 진행을 막고 유착 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다.
일반적으로 사용되는:
- 전기요법(조직의 혈류를 개선하고 통증을 완화함)
- 자기 레이저 치료(약물의 효과를 향상시킵니다)
- 초음파 치료(혈액 순환을 개선하고 통증을 완화합니다).
오존 요법은 일반적인 치료 계획의 일부로 사용할 수 있으며, 항생제의 효과와 오존 자체의 항균 효과를 높여 치료 과정의 기간을 단축할 수 있습니다.
민간요법
마이코플라스마증을 성공적으로 치료하려면 항생제 치료를 의무적으로 병행하는 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. 의사들은 민간요법만으로는 마이코플라스마를 완전히 없앨 수 없다고 입을 모읍니다. 하지만 민간요법은 마이코플라스마증의 불쾌한 증상을 완화하는 데 실질적인 도움을 줄 뿐만 아니라, 의사가 처방하는 전통적인 보수적 치료를 효과적으로 보완할 수 있습니다.
마이코플라스마 호미니스균 감염을 예방하기 위해 매일 생마늘을 여러 쪽(최소 2개)씩 섭취하는 것이 좋습니다. 마늘 샐러드 소스를 만들어 샐러드뿐만 아니라 다른 요리에도 뿌려 드실 수 있습니다. 소스를 만들려면 다진 마늘, 레몬즙, 식물성 기름 약간, 소금을 넣고 섞습니다.
블루 콘플라워 허브로 우려낸 차를 하루 세 번 마시면 마이코플라스마가 더 빨리 몸에서 빠져나갑니다. 이 차를 만들려면 끓는 물(250ml)에 말린 허브 두 큰술을 붓고 뚜껑을 덮은 후 50~60분간 우려냅니다.
세인트존스워트와 메도우스위트 꽃은 마이코플라스마에 효과가 좋습니다. 이 식물들을 혼합한 평형 혼합물 두 큰술을 물 1리터에 붓고 약한 불에서 8~10분간 끓인 후 뚜껑을 덮고 2시간 더 우려냅니다. 그런 다음 약을 걸러서 컵에 담아 하루 세 번, 식전 약 15분 전에 마십니다.
면역 체계를 제대로 지원하기 위해 비타민을 보충하여 식단을 강화하는 것이 좋습니다. 식물성 식품뿐만 아니라 로즈힙, 건포도, 캐모마일 즙도 식단에 포함시키는 것이 좋습니다.
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한방 치료
여성 생식기 마이코플라스마 호미니스 감염 시, 다음 용액으로 관장하는 것이 좋습니다. 오르틸리아 세쿤다(Orthilia secunda) 허브 한 큰술과 으깬 참나무 껍질 두 큰술을 넣고 끓는 물 400ml를 부어 40분간 우려냅니다. 우려낸 용액을 식힌 후 거즈로 잘 걸러 아침저녁으로 관장합니다.
마이코플라스마 치료에는 비타민이 풍부한 허브차를 마시는 것도 포함되는데, 이는 면역 체계를 강화하고 지원하는 데 도움이 됩니다. 로즈힙, 크랜베리, 솔잎을 차의 베이스로 사용할 수 있습니다. 0.5리터의 끓는 물에 재료 2큰술을 넣고 6시간 동안 우려냅니다. 이렇게 우려낸 약은 매일 꿀을 넣어 1~2잔씩 마십니다.
일일 메뉴에는 딜, 셀러리 줄기, 고수 등의 푸른 채소와 제철 야채, 감귤류를 많이 포함하는 것이 좋습니다.
동종 요법
마이코플라스마 호미니스 감염에 대한 동종요법은 감염 자체를 완전히 제거할 수 없기 때문에 보조 요법으로만 사용될 수 있습니다. 그러나 염증 과정을 멈추고 질병의 불쾌한 증상을 없앨 수는 있습니다.
급성 염증 과정에서는 다음과 같은 동종요법 치료제가 유용할 수 있습니다.
- 아코나이트;
- 벨라도나;
- 콜론사이트;
- 포도상구균;
- 메르쿠리우스 부식성.
- 질병의 아급성 과정에서는 다음이 종종 처방됩니다.
- 아시덤 벤조이쿰;
- 속새;
- 질산질소.
질병이 자주 재발하는 경우 다음이 도움이 됩니다.
- 측백나무;
- 석송;
- 칼카레아 카르보니카.
치료 초기에는 동종요법 약물을 저농도(역가)로 희석하여 사용하는 것이 좋습니다. 이후 약물의 효과에 따라 용량을 조절할 수 있습니다.
수술적 치료
마이코플라스마 호미니스 병변을 치료하기 위한 수술적 개입은 실시되지 않습니다.
예방 마이코플라즈마 초미니스
호흡기 변이 마이코플라스마 감염을 예방하려면 개인 위생에 각별히 주의해야 합니다. 다른 사람의 식기를 사용하거나, 다른 사람의 옷을 입거나, 다른 사람의 수건으로 몸을 닦는 것은 절대 용납되지 않습니다.
비뇨생식기 마이코플라스마증을 예방하려면 성 파트너를 신중하게 선택하고 문란한 성관계를 피해야 합니다. 낯선 사람과의 성관계는 반드시 피해야 합니다.
초기 단계에서 마이코플라스마 감염을 진단하면 완치 가능성이 매우 높다는 점은 주목할 만합니다.
인간은 마이코플라스마에 대한 면역력을 개발하지 못하므로, 마이코플라스마증에 대한 특별한 예방 접종은 없습니다. 예방에 대한 책임은 전적으로 각 개인에게 있습니다.