나병의 증상

나병의 잠복기는 길며, 평균 3~7년, 경우에 따라 1년에서 15~20년 이상까지 걸릴 수 있습니다. 질병 초기에는 미열, 권태감, 졸음, 식욕 부진 및 체중 감소, 관절통, 신경통, 사지 감각 이상, 비염, 잦은 코피 등이 나타날 수 있습니다. 이후 질병의 한 형태에 해당하는 임상 증상이 나타납니다.

나종성 나병의 피부 병변은 점, 침윤, 결절 등 매우 다양합니다. 발병 초기에는 얼굴, 팔뚝, 정강이, 엉덩이의 피부에 매끄럽고 윤기 나는 표면을 가진 대칭적인 위치에 홍반성 및 홍반성 색소 반점이 나타납니다. 크기는 작고, 처음에는 붉은색을 띠다가 나중에는 황갈색(구리색, 녹슨 색)으로 변하며, 경계는 불분명합니다.

수개월 또는 수년이 지나면 피부 반점이 사라질 수 있지만, 더 자주는 기름지고 윤기 나는 표면을 가진 확산성 또는 제한적인 침윤성으로 변합니다. 침윤 부위의 피부는 연모 모낭과 땀샘 배출관이 확장되어 오렌지 껍질처럼 보입니다. 이후, 환부에서 무수증, 모든 유형의 표재성 감각 저하 및 무감각, 연모, 속눈썹, 눈썹, 수염 및 콧수염의 소실이 관찰됩니다. 환자의 얼굴은 피부의 확산성 침윤과 자연스러운 주름의 심화로 인해 레오니나 얼굴(facies leonina)과 유사합니다.

침윤 부위에는 직경 1-2mm에서 2-3cm의 단일 또는 다발성 나종(진피 및 피하 결절과 림프절)이 나타납니다. 나종은 통증이 없으며 경계가 명확합니다. 시간이 지남에 따라 나종은 소실되어 섬유성 변성을 겪을 수 있으며, 더 자주는 통증이 있고 오래 지속되는 치유되지 않는 궤양이 형성됩니다. 소실된 침윤과 나종 자리에 색소 반점이 남고, 궤양이 치유된 후에는 색소침착이 저해된 흉터가 남습니다.

이 질병의 지속적이고 초기 임상 징후는 코 점막 손상이며, 진행된 경우에는 입술, 구강, 인두, 후두 점막(충혈, 부종, 미만성 침윤, 나병) 손상이 나타납니다. 이러한 손상으로 인해 비중격 천공, 비중격 뒤 변형, 코로 호흡 및 삼키기 어려움, 후두 협착, 발성 장애, 무성증이 관찰될 수 있습니다.

나종성 나병에서는 대퇴부, 서혜부, 겨드랑이, 팔꿈치, 턱밑샘, 경부 및 기타 림프절의 만성 림프절염이 비교적 초기에 관찰됩니다. 간, 비장, 신장, 고환, 난소도 영향을 받을 수 있습니다. 상지와 하지의 골막염과 골과다증도 관찰됩니다.

시각 기관의 특정 병변은 일반적으로 질병이 발병한 지 수년이 지나서 나타나며 주로 안구의 앞쪽 부분과 부속 기관에 염증성 변화가 나타나는 형태로 나타납니다. 즉, 안검염, 결막염, 각막염, 상강막염, 강막염, 홍채염, 홍채섬모체염입니다.

말초신경계 손상은 늦게 나타나 대칭성 다발신경염으로 진행되어 감각 장애를 유발하고, 후기에는 영양 장애, 분비 장애, 혈관운동 장애, 운동 장애로 이어집니다. 말초신경계 손상의 임상 증상에 대한 자세한 설명은 미분화형 나병의 임상 양상을 제시하는 부분에서 제공되며, 이러한 증상은 미분화형 나병에서 더욱 두드러지고 가장 자주 관찰됩니다.

결핵나병에서는 피부 발진(반점, 구진, 판)이 비대칭적으로 나타나며, 주로 가슴, 등, 허리 등 신체 어느 부위에서나 발견될 수 있습니다. 질병 초기에는 경계가 뚜렷한 단일 저색소성 또는 홍반성 반점이 관찰됩니다. 이후 반점 가장자리를 따라 편평한 적청색 구진이 나타나고, 이는 피부 위로 약간 솟아오른 단단한 판으로 합쳐집니다. 이처럼 점차 커지는 홍반성 판은 가장자리가 뚜렷하고 능선처럼 솟아 있으며, 가장자리에는 가리비 모양의 윤곽이 있습니다. 시간이 지남에 따라 판의 중앙 부분은 납작해지고 색소가 탈색됩니다. 그 결과 나타나는 고리 모양의 요소들(경계 요소라고도 함)은 다양한 모양과 크기의 무늬가 있는 결핵균으로 합쳐집니다.

따라서 결핵성 발진은 적갈색의 작은 구진과 결절로, 고리 모양 구조와 가장자리가 부채꼴 모양인 판으로 합쳐집니다. 각 판(보통 지름 10~15mm)은 더 큰 발진으로 합쳐집니다. 피부 손상의 모든 요소가 퇴행하는 부위에는 색소침착이 덜 된 반점이 남거나 피부 위축, 그리고 이차 색소침착을 동반한 반흔성 위축이 발생합니다.

매우 초기에 말초신경 병변이 발견되며, 이는 다발신경염의 형태로 나타나 감각, 운동, 분비, 혈관운동 및 영양 장애로 이어진다(미분화 유형의 나병에 대한 설명 참조).

미분화형 나병에서는 엉덩이, 요추, 허벅지, 어깨 피부에 다양한 모양과 크기의 편평한 홍반성 저색소성 반점이 관찰되며, 경계가 불분명합니다. 피부 병변에서는 저감각 및 무감각(온도, 통증, 촉각), 무수증, 그리고 연모 소실이 점진적으로 나타납니다.

그런 다음 말초 신경의 병변이 감지되며, 이는 단발성 및 다발성 신경염으로 발생하고 감각, 운동, 혈관 운동 및 영양 장애를 동반합니다. 다음 신경 줄기가 가장 자주 영향을 받습니다: 척골근, 요골근, 내측근, 비골근, 경골근, 대이개근 등. 피부 발진이 있는 신경 지배 구역의 신경 줄기는 두꺼워지고, 촉진 시 밀도가 높아지고 통증이 있습니다. 신경 비후는 확산적이고 고르지 않을 수 있습니다(구슬 모양). 결핵성 발진 주변 피부의 표재 신경에서도 유사한 변화가 관찰됩니다. 피부 병변의 초점과 종종 사지의 원위부에서 모든 유형의 표재성 민감도(온도, 통증, 촉각)가 감소하고 완전히 소실되는 이상 감각이 나타납니다.

신경염으로 인해 얼굴과 사지의 여러 근육에 부전마비, 마비, 위축, 구축이 점진적으로 발생합니다. 안륜근의 부전마비, 마비, 위축으로 인해 토안증이 발생합니다. 안면 근육과 저작 근육이 영향을 받으면 얼굴이 움직이지 않고 가면처럼 보입니다. 손 근육의 위축은 소위 "원숭이 손"으로, 손가락의 굴곡 구축은 "갈퀴 손"(독수리 발)으로 이어집니다. 하지 근위축은 발이 축 늘어져 첨족(觸足) 자세를 취하게 되고, "걸음걸이"와 같은 보행 양상을 보입니다.

영양성, 분비성 및 혈관운동성 장애는 다음과 같습니다. 피부 발진 부위에서 연모 소실, 무수증, 피지선 분비 증가, 모세혈관 확장증이 관찰됩니다. 속눈썹, 눈썹, 콧수염 및 턱수염의 지속적인 소실, 조갑판 이영양증, 발의 영양성 궤양(종종 천공성)이 관찰됩니다. 손가락과 발가락의 지골이 손상되는데, 지골의 골질 흡수로 인해 지골이 짧아지고 변형됩니다.

2~4년 후, 미분화 형태의 나병은 나병종이나 결핵형으로 발전(변형)할 수 있습니다.

경계형 나병(이형나병)에서는 피부 발진이 나종형 및 결핵형 나병에서 관찰되는 피부 병변과 모양과 위치가 유사합니다. 말초신경 손상은 감각, 운동, 분비, 혈관운동 및 영양 장애를 동반한 다발신경염으로 발생합니다(미분화형 나병에 대한 설명 참조).

나병의 진행은 만성적이며, 주기적으로 악화되는 소위 나병 반응이 나타납니다. 모든 형태의 질병에서 이 과정이 활성화되는 것은 신체의 특이적 및 비특이적 보호 요인이 약화되기 때문입니다. 악화는 체온 상승, 새로운 피부 발진 형성, 신경염, 림프절염의 발생 또는 악화, 눈과 내부 장기 조직의 염증 증가, 오래된 나병의 궤양, 피부 병변과 코 점막에 나병 결핵균의 출현을 동반할 수 있습니다. 악화 반응은 한 임상적 형태의 질병에서 다른 임상적 형태로의 전환으로 이어질 수 있지만, 다른 유형의 질병으로 전환되지 않는 나종성 나병은 예외입니다. 이러한 반응은 몇 주, 몇 달, 때로는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.

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