장 내시경 검사 기술

십이지장 검사에서 가장 널리 사용되는 것은 측면 광학 장치를 갖춘 십이지장경입니다. 이 장치는 십이지장과 같이 해부학적으로 복잡한 장기를 검사하고 수술하는 데 가장 편리합니다. 십이지장경 검사는 단부 광학 장치를 사용하여 수행할 수도 있습니다. 이 장치는 빌로스-II(Bilroth-II) 수술법을 사용하여 위 절제술을 받은 환자를 검사할 때 가장 큰 이점을 제공합니다.

단부 광학 장치를 갖춘 내시경을 이용한 십이지장경 검사는 유문 검사로 시작하는데, 유문 검사는 내시경의 원위부를 위로 구부리고 장치를 앞으로 밀어서 시행합니다. 위의 긴장도가 낮고 위가 더 많이 늘어질수록 내시경 끝을 더 많이 구부려야 합니다. 내시경이 유문에 위치하면 구부 앞쪽과 위쪽 벽의 많은 부분을 볼 수 있으며, 장을 뒤쪽으로 약간 구부리면 카판지 후구부 괄약근 부위까지 검사할 수 있습니다.

위문 고리를 통과하고 내시경 원위부 위치를 변경함으로써 십이지장 구부 벽의 대부분과 그 후방 만곡부를 검사할 수 있습니다. 이완이 충분하지 않으면 위문이 경련성 수축을 일으켜 내시경을 통과시키려면 노력이 필요하며, 내시경은 구부 강 깊숙이 들어가 십이지장의 상부 만곡부에서 십이지장의 전상벽에 도달합니다. 이 경우 시야가 붉어지거나(내시경이 점막에 매우 인접해 있음) 점막의 융모 패턴이 명확하게 보입니다(내시경이 점막에 매우 근접해 있음). 때때로 내시경은 십이지장의 상부 수평 분지의 말단부, 심지어 하행부까지 도달합니다. 위문이 빠르게 통과하고 내시경이 장 내로 깊이 침투하면 장 외상을 입을 수 있으며, 궤양이 있는 경우 천공까지 발생할 수 있습니다.

내시경을 유문 뒤로 통과시킨 후 십이지장 구부는 삼각기둥 모양을 띠며, 그 정점은 상십이지장 굴곡부에 해당합니다. 전벽은 9시 방향, 후벽은 3시 방향에 위치합니다. 장 벽을 검사할 때는 공기를 주입하는 동안 벽의 모양, 탄력성, 탄성, 그리고 신장성을 평가해야 합니다.

내시경을 더 삽입할 때는 내시경을 시계 방향으로 회전시키고 원위부를 뒤쪽(뒤쪽)으로 구부려야 합니다. 구부의 매끄러운 표면은 십이지장 상부 수평 분지의 원위부 절반에 접힌 돌출부로 바뀌는데, 특히 괄약근 부위에서 두드러집니다. 내시경이 전진함에 따라 십이지장 하행부의 외벽이 시야에 나타나며, 내시경이 전진할 때 이 돌출부에 기대어 있게 됩니다.

하행부에 단부 광학 장치를 갖춘 내시경을 삽입하여 십이지장의 주요 유두와 소유두를 검사하려면 내시경을 앞으로 이동시키고 시계 반대 방향으로 회전시킨 후 왼쪽 아래쪽으로 구부려야 합니다.

측면 광학 장치가 있는 내시경을 사용하면 멀리서도 유문을 명확하게 볼 수 있으며 원위부 위치를 변경할 필요가 없습니다. 장치를 유문에 위치시키면 링의 윗부분만 시야에 들어오며, 완전한 재수술을 위해서는 내시경 원위부를 아래로 구부려야 합니다. 유문을 통과할 때 내시경 끝은 구부 상부 벽에 도달하고, 장치가 자체 축을 중심으로 회전하고, 앞뒤로 움직이며, 원위부를 아래로 구부리면서 벽을 관찰합니다. 섬유내시경은 연동운동으로 유문 방향으로 움직이므로 십이지장 구부 내부에 있는 동안 손으로 계속 고정해야 합니다. 장 내강에 축적되어 검사를 방해하는 담즙과 점액은 내시경을 통해 흡인됩니다.

구근의 점막은 위 부위보다 창백하며, 공기를 주입하면 자연스럽게 펴지는 작고 섬세한 세로 주름이 있습니다. 점막은 벨벳처럼 부드럽고 세포질처럼 보이며, 즙이 많고, 색깔은 연분홍색이며, 미세한 고리 모양의 혈관 무늬가 때때로 보입니다. 중요한 랜드마크는 유문에서 3~6cm 떨어진 높은 반달모양 주름으로, 공기를 주입해도 사라지지 않습니다. 이 주름은 구근과 십이지장의 나머지 부분을 분리하는 것으로 보입니다. 이 부위를 구근각(angle of the bulb)이라고 합니다. 일부 연구자들은 십이지장 구근각 부위에 생리적인 괄약근이 있다고 생각합니다. 그러나 이 부위에서 장 벽이 완전히 닫히는 것은 항상 일어나는 것은 아니며, 이로 인해 십이지장 하행부에서 담즙이 역류하는 틈이 남습니다. 경우에 따라 역류 시 소량의 거품성 담즙이 장의 원위부에서 팽대부로 배출됩니다.

내시경을 십이지장 하행부로 삽입할 때는 먼저 축을 중심으로 시계 방향으로 회전하여 아래로 구부린 후, 위쪽 각도에 도달하여 구부린 후, 반대로 시계 반대 방향으로 회전해야 합니다. 십이지장 하행부의 원통형 관은 중간 부분에서 다소 좁아지는데, 이 부분에서 횡결장의 장간막이 장을 가로지르며, 이 장간막에는 중결장 동맥이 위치합니다. 이 동맥의 박동은 장벽을 통해 전달되어 내시경 검사에서 관찰할 수 있습니다. 하행부의 점막은 구부 끝부분과 마찬가지로 뚜렷한 원형 주름(케르크링 주름)을 형성합니다. 아래쪽 굴곡부에 가까워질수록 주름이 커지고 장의 내강이 확장됩니다. 점막의 색깔은 황색을 띤 분홍색인데, 이는 표면에 담즙이 존재하기 때문입니다.

십이지장 하행부의 후내벽을 따라 총담관이 벽을 통과하면서 형성되는 세로 능선이 있습니다. 이 능선은 하행부 중앙에서 융기되어 끝납니다. 이 능선에는 크기와 모양이 다양한(0.4~1cm) 큰 십이지장 유두가 있습니다. 겉모습은 넓은 기저부에 있는 용종처럼 보이거나 원뿔 또는 반구형 형태를 보입니다. 유두의 표면은 주변 십이지장의 연분홍색 점막과 대조적으로 황주황색입니다. 유두 중앙에는 총담관과 췌관이 열리는 구멍이 있습니다. 때로는 하나가 아닌 두 개의 유두(소십이지장 유두)가 발견됩니다. 특히 단부 광학 장치가 있는 내시경으로는 큰 십이지장 유두를 명확하게 검사하기 어려운 경우가 있는데, 경우에 따라 점막의 주름이 유두 위로 드리워져 있기 때문입니다. 측면 관찰 튜브가 있는 십이지장경은 큰 유두부를 검사하는 데 더 편리합니다. 하지만 동시에 십이지장 벽의 원형 검사에는 적합하지 않습니다. 십이지장 유두부를 "측면" 위치에서 "안면" 위치로 이동시키려면 환자를 엎드린 자세로 이동시키고 내시경 끝을 유두 아래에 위치시킨 후, 내시경의 원위부를 아래쪽 오른쪽으로 구부려야 하는 경우가 많습니다.

십이지장과 공장의 하부 수평 분지와 상행 분지를 검사하려면 내시경을 점차적으로 부드럽게 앞으로 이동시키고 내시경을 자체 축을 중심으로 회전시켜 장치의 위치를 변경하고 원위부 끝을 한 평면 또는 다른 평면으로 구부려야 합니다.

십이지장내시경 검사가 끝나면 환자는 엎드려서 트림을 해야 합니다. 생검을 시행한 경우, 점막 손상 부위의 출혈을 방지하기 위해 1% 비카솔 용액 2ml를 근육 내 주사해야 합니다. 검사 후 1.5~2시간 동안 금식해야 합니다.