내시경 역 행성 담 췌관 조영술

내시경 역행 췌담 관 조영술 내시경은 담즙 및 췌장 관의 투여 후 X 선 조영제 (검출하고 삽관 앰플 바터 니플의 경우)의 조합이다. 촬상 zholchevyvodyaschih 관 및 췌장, 내시경 역행 췌담 관 조영술 (ERCP) 외에, (담즙 덕트에 상기 스텐트의 예 괄약근, 담석 제거 또는 배치) 상부 위장관 영역 periampulyarnuyu 검사와 생검을 수행하거나 수술을 수행 할 수있다.

내시경 역행 췌담 관 조영술의 성공적인 구현을 위해 필요한 X - 선 텔레비전 설치 및 방사선 불 투과성 에이전트를 설정 내시경 카테터를 제외하고, 고품질의 방사선을 구하십시오. 대부분의 경우, ERCP는 광학 장치의 측면 배열이있는 내시경을 사용하여 수행됩니다. 내시경 역행 췌담 관 조영술을 수행하기 위해, 빌 로스-II의 방법으로 위 절제술을 시행받은 환자에서 끝이나 경 사진 렌즈 내시경을 사용하는 것이 필요하다.

X 선 장비에 대한 요구 사항은 상당히 높습니다. 그것은 연구 과정, 그것의 여러 단계에서의 품질 담관 신생아 표지의 수령, 연구 중 환자에게 허용되는 노출 수준에 대한 시각적 통제를 제공해야합니다. 내시경 적 역행 담관 췌관 조영술을 위해, 다양한 수용성 방사선 조영제가 사용된다 : 베로 포도, 우 로그 그래프, 혈관 막, 삼색 덩어리 등.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술의 적응증 :

1. 담즙과 췌장의 만성 질환.
2. 덕트에 concicments의 존재의 의심.
3. 만성 췌장염.
4. 원인 불명의 기계 황달.
5. 췌장 양 종양의 의심.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술을위한 환자 준비.

이브에 진정제를 임명하십시오. 아침에 환자는 공복 상태가됩니다. 아트로핀 설페이트 metatsina의 platifillina 0.2 % 용액 근육 0.5 ml의 0.1 % 용액 Promedol의 2 % 용액 1 ㎖, 디펜 히드라의 1 % 용액 3.2 ml를 30 분 동안 시험 900 mg을 경구 투여 수행되기 전에. 마약 성 진통제로서 오디 괄약근의 경련을 일으키는 모르핀 함유 약물 (모르핀, 옴포곤)의 사용은 용납되지 않습니다. 성공적인 연구의 열쇠는 십이지장의 좋은 완화입니다. 그것이 도달되지 않고 연동 운동이 유지되면 큰 십이지장 유두의 삽관을 시작해서는 안됩니다. 이 경우 소장의 운동 기능을 저하시키는 약물 (buscopan, benzohexonium)을 추가로 투여해야합니다.

내시경 역행 담관 췌장 조영술 시행 방법.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술은 다음 단계를 포함합니다 :

1. 십이지장과 큰 십이지장 유두의 교정.
2. 큰 십이지장 유두의 사정 및 방사선 불 투과성 제제의 시험 도입.
3. 흐름 시스템 중 하나 또는 두 가지를 대조하십시오.
4. 방사선 촬영.
5. 조영제 배출 대피.
6. 합병증의 예방 적 유지 관리를위한 조치 수행.

자격 유두 (형상, 크기, 형태의 변화, 형태 및 구멍 수) 십이지장 궤양 질환 (암, 유두 협착 유두)의 진단에 중요하며, 해부학 지형 부위 관계, 유두 및 도관을 평가 시스템. 고름, 혈액, 시멘트, 모래의 곡물, 기생충 : 병리 zholchevyvodyaschey 시스템을 확인하는 것은 매우 중요 유두에서 방전의 문자입니다.

십이지장의 내시경 검사에서, 유두는 위에서 보았을 때 장의 내림 부분에서 발견된다. 유두의 상세한 감사는 만성 췌장염에서 췌장의 머리, 십이지장의 주요 암 증가 췌장암에 의한 부서의 심각한 연동 및 수축 어렵다. 대단히 실용적인 중요성은 크고 작은 십이지장의 두 가지 유두를 감지하는 것입니다. 현지화, 크기 및 분리 된 특성으로 구분합니다. 큰 유두는 원위부이며, 기저부의 높이와 직경은 5 ~ 10 mm이며, 담즙은 꼭대기에서 개구부를 통해 보입니다. 작은 유두는 근위로 약 2cm 자리 잡고 정면에 더 가깝고 치수는 5mm를 초과하지 않으며 구멍은 윤곽이 형성되지 않으며 분리 가능한 것은 보이지 않습니다. 때로는 두 개의 용의자가 나란히 위치합니다. 그러한 경우의 췌장 조영술은 더 안전하고 더 자주 성공합니다. 왜냐하면 큰 유두를 통한 대조가 실패하면 작은 유두를 통해 수행 할 수 있기 때문입니다.

연구가 시작되면 왼쪽의 환자 위치에서 십이지장과 큰 십이지장 유두의 교정이 수행됩니다. 그러나이 위치에서 유두는 외과 적 투상뿐 아니라 외과 수술에 더 자주 보이지만, 특히 담관에 수술을받은 환자의 경우이를 자세히 조사하기가 어렵습니다. 캐 뉼레이션 및 전자 사진 촬영에 편리하며, 큰 십이지장 유두의 안면 위치는 종종 위장 환자의 위치에서만 얻을 수 있습니다. 어떤 경우에는 삽관을위한 편안한 자세로 주요 십이지장 유두의 제거 (외과 간외 담관에 개입 후 환자의 게실의 존재) 만 오른쪽에 위치에 성공.

큰 십이지장 유두의 사정 및 조영제의 시험 도입. 삽관의 성공은 유두와 선택적 염색 해당 덕트 시스템이 중요한 요소가 주요 십이지장 유두의 위치 :입니다 십이지장의 좋은 휴식, 연구자의 경험, 유두의 형태 학적 변화의 성격 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다 앰플. 삽관 만이 정면 평면에 위치되고 저부 위로 앰플 명확하게 볼 개구부로부터 조사되도록 내시경의 단부가 돌기 아래에 권취되는 경우에 수행 될 수있다. 이 위치에서 담관의 방향이 위쪽으로 90 °의 각도로, 췌장에서 아래 인 - 45 °의 각도에서 상향 전방 아래에서. 액션 연구원 합병 덕트 시스템의 특성 및 캐 뉼러의 삽입 깊이에 의해 결정 선택적 삽관의 효율. 카테터에는 진단 오류를 피하기 위해 조영제가 미리 채워져 있습니다. 바로 그 특성 외관 앰플의 개구부 담즙의 만료를 정의 천천히 입력되어야한다. 성급한 삽관으로 인해 유두의 부상과 괄약근의 경련에 실패 할 수 있습니다.

별도의 위치에 구멍 zholchnoy 및 첫번째 카테터 대조 췌장 도관 시스템 유두은 슬롯 형 개구부의 상부 모서리에 상기 초 충전을 위해 도입되는 경우 - 카테터의 상기 한 방향을주는 하단 구석. 담관 입 달성 ampullar OBD 실시 인해 호이스트의 내시경과 움직임의 선단부의 휘어짐에 필요한 경우는 위쪽으로 카테 테르를 꽂다. 그는 "큰 십이지장 유두의 지붕"의 내부 표면을 따라 슬라이드 약간 들어 올려, 즉 눈에 보였다, 특히 예각에서 담관과 십이지장 궤양의 합류 및 담관의 긴 교내 일부가됩니다. 췌장 관의 입구에 도달하기 위해, 앰풀 개구부에 삽입 된 카테터는 조영제를 주사하여 전진한다. 이러한 기술을 사용하여 선택적으로 또는 동시에 담즙과 췌장 관을 대조하는 것이 가능합니다.

수술 (특히 choledochoduodenostomy)을 시행 한 환자에서 종종 선택적 콘트라스트 덕트 큰 십이지장 유두의 입에서뿐만 아니라, 문합의 관통 구멍뿐만 아니라 가지고있다. 그러한 복잡한 연구 만이 질병 상태의 원인을 규명 할 수 있습니다.

조영제 0.5-1 ml를 투여하는 경우에도 카테터의 위치를 X 선으로 모니터링 할 수 있습니다. 석회암이나 종양이있는 덕트 시스템의 삽관 깊이가 충분하지 않고 (암맥에 가깝다) 블록이 충분하지 않으면 췌장 조영술이 실패 할 수 있습니다. 큰 십이지장 유두의 팽대부에 캐 뉼러를 배치하면 두 덕트 시스템을 대조 할 수 있으며 깊이가 10-20mm 인 경우 하나를 대조 할 수 있습니다.

단 췌관 대조하면, 상측 및 좌측에 카테터를 안내 카테터 재 삽관 얕은 (3-5 ㎜) 유두 앰플을 제거 할 때 조영제 주입 화상 담관 수신을 시도한다. 캐 뉼러는 10-20 mm 크기 도입하고 조영제가 도관에 표시되지 않은 경우는 도관의 벽에 달려 있다는 것을 의미한다.

췌관 조영술에 필요한 조영제의 양은 다르며 담관의 크기, 병리학 적 특성, 수행 된 수술 등에 따라 달라집니다. 일반적으로 20-40ml의 조영제를 주입하기에 충분합니다. 그것은 천천히 철회되며,이 상황은 의사가 시각적으로 선택하는 가장 편리한 예측에서 X- 레이를 만들 수있게합니다. 내시경 역행 담관 췌장 조영술 동안 투여되는 조영제의 첫 번째 부분의 농도는 25-30 %를 초과해서는 안됩니다. 이것은 고도로 집중된 조영제로 결론을 "차단"하여 콜레 도석 결석 진단의 실수를 피할 수있게합니다.

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