양성 난소 종양

양성 난소 종양은 주로 기능성 낭종과 종양이며, 대부분은 무증상입니다.

기능성 낭종은 그라프 난포(난포낭) 또는 황체(황체낭)에서 발생합니다. 대부분의 기능성 낭종은 직경 1.5cm 미만이며, 8cm를 넘는 경우도 있고, 매우 드물게 15cm에 달하기도 합니다. 기능성 낭종은 대개 며칠에서 몇 주 내에 자연적으로 소실됩니다. 황체낭에서 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 난소 피막을 확장시켜 난소 파열로 이어질 수 있습니다.

양성 난소 종양은 일반적으로 성장 속도가 느리고 악성으로 변하는 경우는 드뭅니다. 가장 흔한 양성 난소 종양은 양성 기형종입니다. 이 종양은 세 개의 배아층 모두에서 발생하고 주로 외배엽 조직으로 구성되기 때문에 유피낭종이라고도 합니다. 가장 흔한 고형 양성 난소 종양인 섬유종은 성장 속도가 느리고 직경이 7cm 미만입니다. 낭선종은 장액성 또는 점액성일 수 있습니다.

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양성 난소 종양의 증상

대부분의 기능성 낭종과 양성 종양은 무증상입니다. 출혈성 황체낭종은 통증이나 복막염 징후를 유발할 수 있습니다. 때로는 자궁 부속기가 꼬이거나 4cm 이상의 난소 낭종이 있는 경우 매우 심한 복통이 발생할 수 있습니다. 종양은 종종 우연히 발견되지만, 증상이 있는 경우 의심될 수도 있습니다. 자궁외 임신을 배제하기 위해 임신 검사를 시행해야 합니다.

양성 난소 종양의 유형

가장 흔한 종양은 상피성 종양, 유피낭종(성숙 기형종), 그리고 난소 섬유종입니다. 양성 난소 종양(호르몬 생성 종양 제외)은 구조와 관계없이 임상 양상에서 많은 공통점을 보입니다. 초기에는 대개 무증상입니다.

상피성 난소 종양

이 종양은 전체 난소 신생물의 75%를 차지합니다. 난소의 섬모상피낭종과 가점액낭종은 뮐러관 상피에서 발생합니다.

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섬모상피종양(漿膜上胞瘡)

장액성 낭선종에는 평활벽과 유두벽의 두 가지 유형이 있습니다. 평활벽 장액성 종양의 안쪽 표면은 섬모상피로 덮여 있습니다. 이 낭선종은 구형 또는 난형의 얇은 벽으로 이루어져 있으며, 매끄럽고 윤기 있는 표면을 가지고 있으며, 여러 개의 방으로 이루어져 있거나 더 자주 단일 방으로 이루어져 있습니다. 종양은 매우 큰 크기에 도달하는 경우는 드물며, 옅은 투명한 액체를 함유하고 있습니다.

유두종양은 형태학적 구조에 따라 조대 유두낭선종, 표재성 유두종, 선섬유종으로 나뉩니다. 유두가 피막의 바깥쪽 표면에만 위치하는 외번성 종양, 피막의 안쪽 표면에만 위치하는 내번성 종양, 그리고 유두가 종양 피막의 안쪽과 바깥쪽 표면 모두에 위치하며 종양이 "꽃양배추" 모양을 띠는 혼합성 종양으로 구분됩니다.

유두낭선종의 임상 경과는 양측 난소 침범, 인대 내 종양 위치, 복수, 종양 표면 및 복막 유두 증식, 복강 내 유착, 월경 장애, 생식 기능 저하 등이 흔하게 나타납니다. 외번형과 양측성 돌기가 있는 경우 질환이 더 심각합니다. 이러한 종양에서는 다른 종양보다 악성 전환이 훨씬 더 흔하게 발생합니다.

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가성점액성 낭종

종양은 타원형 또는 구형이며, 종종 불균일한 소엽(개별 방이 부풀어 올라) 외면을 가지고 있습니다. 종양 피막은 매끄럽고 윤기가 나며 은백색 또는 청색을 띱니다. 내용물의 종류(혈액, 콜레스테롤 등의 혼합물)와 벽의 두께에 따라 종양의 색깔은 녹황색에서 갈색까지 다양합니다. 대부분의 경우 종양은 상당한 크기에 이릅니다. 평활벽 점액성 낭종은 양쪽 난소에 거의 영향을 미치지 않으며, 잘 정의된 자루(pedicle)를 가지고 있습니다. 종양이 인대 사이에 위치하는 경우는 드뭅니다. 인접 장기와의 유착은 광범위하지 않습니다. 평활벽 점액성 낭선종의 자루 염전은 20%의 환자에서 발생합니다. 양성 점액성 종양의 복수는 환자의 10%에서 관찰됩니다.

유두상 점액성 난소 종양은 유두상 장액성 종양과 달리 항상 뚜렷한 줄기를 가지고 있습니다. 이러한 낭선종은 종종 복수를 동반하며, 뚜렷한 증식 경향을 보이는 것이 특징입니다.

호르몬을 생성하는 난소 종양

호르몬 활성 난소 종양(전체 종양의 5%)은 생식선의 "여성" 및 "남성" 부분에서 각각 에스트로겐 또는 안드로겐을 분비하는 호르몬 활성 구조에서 발생하는 신생물입니다. 여성화 및 남성화 난소 종양은 구분됩니다.

여성화 종양:

• 과립세포종은 폐쇄성 난포의 과립세포에서 발생합니다. 양성 종양의 2~3%를 차지합니다. 과립세포종양의 약 30%는 호르몬 활성을 보이지 않으며, 10%는 악성 전환이 가능합니다. 과립세포종양은 대부분 폐경 후에 발생하며, 소아기에 발견되는 종양은 5% 미만입니다.

조직학적으로는 미세형, 거대모낭형, 해면상형 및 육종형 과립세포종이 구별되며, 후자는 악성입니다.

• 난포막세포종은 난소의 난포막세포에서 형성되며, 전체 종양의 약 1%를 차지합니다. 폐경 후 연령에서 더 자주 발견됩니다. 종양의 크기는 작습니다. 종양은 단단하고 밀도가 높으며 단면은 밝은 노란색입니다. 악성으로 발전할 가능성은 낮습니다.

여성화 난소 종양의 임상 증상 특징:

• 어린 시절에는 조숙한 사춘기 증상이 나타난다.
• 생식 연령대 - 무주기 자궁 출혈, 불임과 같은 월경 기능 장애
• 폐경기에는 연령에 따른 외부 및 내부 생식기 위축이 사라지고, 자궁 출혈이 일어나고, 혈액 내 에스트로겐 호르몬 수치가 증가합니다.

여성화 종양은 성장이 느린 것이 특징입니다.

남성화 종양:

• 안드로모세포종은 20~40세 여성에게 더 흔하게 발생하며, 전체 종양 중 0.2%의 빈도를 보입니다. 이 종양은 생식선의 남성 부분에서 형성되며, 라이디히 세포와 세르톨리 세포로 구성됩니다.
• 부정모세포종은 부신 피질 조직에서 발생하는 종양으로, 발생 빈도는 1.5~2%입니다. 악성 종양은 20~25%의 환자에서 관찰됩니다. 이 종양은 30세 미만의 젊은 여성에게 더 흔하며, 치밀한 피막을 가지고 크기가 작으며, 종종 난소 모양을 따릅니다.
• 지질 세포 - 부신 피질 세포 유형에 속하는 지질 함유 세포와 라이디히 세포와 유사한 세포로 구성됩니다. 이 종양은 남성화 신생물 중 가장 드물며, 주로 갱년기와 폐경 후에 발생합니다.

남성화 종양의 증상:

여성에게 남성화 종양이 나타나면 먼저 여성화(무월경, 유선 위축, 성욕 감소)가 일어나고, 그다음 남성화(콧수염과 턱수염이 자라고, 대머리가 되고, 목소리가 낮아짐)가 일어납니다.

기질성 종양 또는 결합 조직 종양

모든 난소 종양 중 이러한 종양의 빈도는 2.5%입니다.

난소 섬유종은 난포막 섬유종(thecoma fibroma)의 일종인 성기삭(sex cord)에 발생하는 종양입니다. 결합 조직에서 발생합니다. 종양은 둥글거나 난원형이며, 종종 난소 모양을 반복합니다. 종양의 경도는 치밀하며, 주로 노년기에 발생하며 느리게 자랍니다.

임상적으로 특징적인 것은 Meigs 삼인조입니다.

1. 난소 종양
2. 복수;
3. 수흉.

브레너 종양은 드문 종양으로, 난소 결합 조직 사이에 다양한 모양의 봉입체 형태로 위치한 상피 세포들로 구성됩니다.

기형종 또는 생식세포 난소 종양

이 그룹의 양성 종양(10%) 중 가장 흔한 것은 성숙 기형종(유피종)으로, 외배엽에서 기원하며 고도로 분화된 형태입니다. 종양은 크기가 다양하고, 치밀하고 매끄러운 피막을 가지며, 지방, 머리카락, 치아 등의 형태로 존재합니다.

이 그룹의 다른 종양(기형모세포종 및 이상생식세포종)은 악성 종양으로 분류됩니다.

양성 난소 종양의 치료

8cm 이하의 난소낭종은 대부분 치료 없이도 해소됩니다. 그러나 낭종이 해소되었는지 확인하려면 연속 초음파 검사가 필요합니다.

낭종 제거(난소 낭종절제술)는 8cm 이상의 낭종이 3회 이상 월경 주기 동안 지속되는 경우 시행합니다. 출혈성 황체 낭종은 복막염이 있는 경우 제거합니다. 낭종절제술은 복강경 수술이나 개복술로 시행할 수 있습니다. 낭종절제술은 낭성 기형종에도 필요합니다. 섬유종, 낭성 선종, 10cm 이상의 낭성 기형종, 그리고 난소에서 분리하여 수술적으로 제거할 수 없는 낭종과 같은 양성 난소 종양은 난소 제거의 적응증입니다.