난소과 자극 증후군

난소과 자극 증후군 (OHSS) - 배란 유도주기와 보조 생식 기술의 프로그램에서 성선 자극 호르몬의 관리에 대한 통제되지 hyperergic 난소 반응에 따라 의원 성 합병증.

이 증후군은 clomiphene 배란 유도 후 또는 임신 초기에 자발적으로 나타납니다.

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역학

난소과 자극 증후군의 빈도는 배란 자극의 다른 계획에 따라 0.5에서 14 %까지 다양하며 감소하는 경향이 없습니다. 이 병은 다양한 정도의 중증도로 진행되며 혈전 색전증 합병증 또는 ARDS의 발병과 관련하여 사망을 초래할 수 있습니다. 예상되는 치사율은 450 ~ 500,000 명의 여성에게 1입니다. 중환자 실에서 입원을 필요로하는 중증의 증후군은 0.2-10 %로 충족됩니다. 러시아 생식 보조 기술 방법 등록부에 따르면 2004 년 급성 저산소증의 빈도는 5.6 %였다.

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난소과 자극 증후군의 원인

난소과 자극 증후군의 발병 위험 인자 :

• 35 세 미만의 연령,
• asthenic 헌법,
• 다낭성 또는 다발성 난소의 존재,
• 배란 자극의 프로토콜에서 10 개 이상의 모낭의 성숙,
• 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제와 고용량 성선 자극 호르몬의 사용,
• 임신의 발병,
• 마약과 황체기의 지원 HG,
• 알레르기 질환.

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난소과 자극 증후군은 어떻게 발생합니까?

난소 과자 극 증후군은 혈장에서 성 호르몬에 악영향 주로 난소에서, 신체의 다양한 시스템의 기능에 영향을 미치는 비정상적으로 높은 농도의 배경에 대해 발생하고 이들의 형성과 여포로, 때로는 직경 20-25cm까지, 난소의 크기의 증가를 특징 기질의 발음 부종의 배경에 낭종을 루테인. 인간 융모 성 성선 자극 호르몬의 배란 용량의 도입 - 개발 증후군 계수를 시작. 기초 증후군 개발의 현상이다 세 번째 공간, 간질에 단백질이 풍부한 대규모 출구 유체로 연결, "혈관 투과성을 증가"하고 에스크로 개발 혈량 저하증, 혈액 농축, 핍뇨, 저 단백 혈증, 전해질 불균형, 간 효소의 활동 증가, 복수의 형성, 흉수, 저 혈량 성 쇼크의 증상, 또는 그들없이와 hydropericardium. 그러나, "팩터 X»는 유체 혈관 외 유출로 이어지는, 알 수없는 남아있다. 심한 경우에는, 급성 신부전, 혈전 색 전성 합병증, 급성 호흡 곤란 증후군이 전신 부종.

현재 난소 과자 극 증후군, 종양 괴사 인자 복막 혈장에있는 OHSS 가진 방대한 내피 손상 환자는 인터루킨 (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8) 고농도의 발견이있는 대해 SIRS의 관점에서 고려 (TNF-a는, TNF- (3), 프로스타글란딘 합성 난소, 난소 신생 혈관 및 혈관 투과성 향상. 염증성 사이토 카인의 작용에 의해 응고 조직의 활성화가 일어난다. 크기 심각성과 상관 백혈구 SIRS. 의한 패혈증에서 발생하는 상해와 유사한 기상 이변에 장기 시스템 손상. 미생물 EWE 요인 및 SIRS의 발전에 기여의 역할은 현재 논의하고있다. 창자, 요로을 식민지 미생물, 그들의 환경의 한계를 넘어 침투 할 수 있다고합니다 패혈증에 유사한 몸에 영향을 미친다.

난소과 자극 증후군의 증상

이 증후군의 심각성의 정도는 직접 임상 사진을 일으키는 원인이 혈역학의 정도와 관련이 있습니다. 증후군의 발병은 몇 시간 동안 액성 공동 축적 체액 날카로운 재분배가 상기 증상의 증가 및 급격한 (급성)으로 점진적 일 수있다. 표현 증후군 악화 누워 눈 앞에 약점, 현기증, 두통, 깜박이는 "파리", 휴식과 노력, 마른 기침에 호흡 곤란, 구강 건조, 구역, 구토, 설사, 팽만감, 감정의 불만이있는 경우 긴장, 복부 통증이 종종 명확한 지방화, 희귀 배뇨, 발열, 외음부와하지의 붓기없이.

난소 과자 극 증후군 환자 의한 복수, 난소 확대 또는 흉수의 존재로 인해 제한된 광 이동성 호흡 부전을 개발할 수있다. 시범 단계에서 OHSS 중증 급성 흉수, 급성 호흡 곤란 증후군, 폐 색전증, OL, 무기폐, 그리고 intraalveolar 출혈을 복잡하게 할 수있는 동안. 흉막 삼출은 자연의 일방적 또는 양자가 될 수 삼출과, 난소 과자 극 증후군 중등도 여성의 약 70 %에서 진단 및 복수의 배경에 대해 발생합니다. OHSS 의한 OB, 폐포의 내강에 다량 출혈에 OHSS 및 흉수 여성에서 충격과 죽음의 개발 대규모 흉수 손의 결과로서 변위 및 종격동 기관의 압축을 설명합니다.

혈역학 장애. 중등도 및 중증도의 동맥 저혈압, 빈맥의 HSH.

후회. 복부는 부어 오르고, 종종 긴장하고, 모든 부분에서 고통 스럽지만, 더 자주 난소 돌출에서 hypogastrium을합니다.

신장 및 간 기능 장애. 관찰 된 지연 배뇨, 핍뇨 증, 무뇨 증, 간 비대.

중증 증후군 환자의 80 %에서 CHD의 진행 과정에 열이 동반됩니다. 여성의 20 %에서 요로 감염에 대해 열이 발생하며, 폐렴으로 인해 3.8 %, 위 호흡기에 3.3 %의 감염이 발생합니다. 정맥 카테터 설치로 인한 혈전 정맥염은 발열을 일으키는 복부 천자 부위의 피하 지방 염증을 환자의 1 %에서 2 %로 유발합니다. 수술 상처의 감염은 1 %에서 발생하고, 사후 농양 (프로제스테론의 근육 내 주사)은 0.5 %에서 발생합니다. CHD를 가진 모든 두 번째 환자에서 비 전염성 기원의 발열은 아마도 내인성 발열 기전과 관련이있다. 패혈증의 단일 사례는 SWS의 심각한 과정에서 설명됩니다.

증후군의 발병 배경과 관련하여 잠복기의 만성 신체 질환의 악화가 있습니다.

분류

난소과 자극 증후군의 일정한 분류는 없습니다. 임상 및 실험실 증상을 기준으로 4 가지 정도의 증후군이 구분됩니다.

1. 쉬운 학위의 SGYA. 이 과배란 절대적으로 모든 사이클을 볼 수와 순간에 병적 증후군으로 간주되지 않기 때문에 복부 불쾌감, 낭종 또는 실험실 매개 변수없이 직경 8cm까지 난소는 "과배란"온화한 알려진 정상 OHSS입니다 치료가 필요합니다.
2. 평균 정도의 SGYA. 가벼운 모든 복부, 메스꺼움, 구토, 설사의 고통, 그리고 난소 낭종, 초음파 지름 8~12cm 및 / 또는 복수의 임상 증상, 혈소판 미만 45 %, 백혈구이다 - 10-16h10 ⁹ / L, hypercoagulation (D- 이량 체 - 0.5 μg / ml 이상, 피브리노겐 농도 - 400 mg / dL 이상, APTT, MNO - 정상 범위 이내).
3. 심각한 HHS. 헤마토크릿 45 %, 백혈구 - 17-24h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D-이량 5 UG / ㎖ 피브리노겐 600 밀리그램 / DL 이상)의 중간 OHSS 낭종 직경, 난소 이상 12cm, 모든 임상 징후 및 실험실 흉수, 흉수, 간 기능 장애, 뇨증 (이뇨는 0.5 ml / (kg h) 미만).
4. 중요한 정도의 OSS. 헤마토크릿 55 % 이상,보다 백혈구 25h109 / l, 시제 복수, 흉수 양자, hydropericardium, 전신 부종이 20-25 센티미터 핍뇨 또는 무뇨, OPN, ARDS의 혈전 합병증 난소 크기가 증가 하였다.

또한, 난소과 자극의 증후군은 초기와 후기로 구분됩니다.

황체기에서 SHH가 발생하고 착상이 일어나지 않으면, 월경이 시작되면서 급격히 자발적으로 사라지며 드물게 심한 형태로 진행됩니다. 이식이 발생하면 임신 12 주 동안 환자의 상태가 악화되는 경우가 가장 흔하게 관찰됩니다. 후기 CGR은 혈장에서 CG의 유의 한 증가에 기인하며, 일반적으로 이식과 초기 임신과 관련이 있습니다.

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결과 및 합병증

난소 조혈 증후군의 합병증은 혈전 색전증 합병증의 발생으로 발생할 수 있습니다. 난소 과자 극 증후군 혈전증의 원인은 성 호르몬의 미지의, 그러나,이 상태의 병인에서 주요 역할을 인출 고농도 염증성 사이토킨 감소 혈액 농축 및 CGO이다. 장기 입원, 신체 활동의 제한으로 인해 난소의 증가, 응고 인자, 섬유소 용해, 혈소판 억제제의 활동 증가가 더 난소 과자 극 증후군의 혈전 성 합병증의 위험이 높은 기여에 정맥 수익을 감소. 보조 생식 기술의 배란 유도 후 생겨 혈전 색 전성 합병증, 환자의 84 %가 자신의 개발 사례의 75 %에서 임신을 배경으로 일어났다, 우선적으로 상위 konechnosey, 목, 머리의 혈관에 국소 정맥 라인에 혈전 (이 있음을 입증 60 %). 많은 환자에서 자발적인 동맥 혈전증은 뇌 혈관에 국한된 것으로 진단되었습니다. 드물게 대퇴, 오금, 경동맥, 쇄골, 장골, 팔꿈치, 장간막 동맥 및 대동맥에서 혈전 형성을 관찰했다. 문헌에서 시력 상실과 망막 중심 동맥 폐쇄의 OHSS 관찰로 제시했다. 난소 과자 극 증후군,이 합병증의 상지 동맥 혈전증 위험 심 부정맥 혈전증과 여성 각각 4, 8 %로, 훨씬 낮은 반면 난소 과자 극 증후군과 깊은 정맥 혈전증 환자에서 폐동맥 색전증의 발생률은 29 %입니다.

난소 낭종 파열과 복강 내 출혈, 자궁 부속기 염전, 자궁외 임신 - 난소 과자 극 증후군의 심한 과정은 수술 적 치료를 필요로하는 합병증을 동반 할 수있다.

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난소과 자극 증후군의 진단

난소 과자 극 증후군의 진단은 히스토리 데이터에 기초하여 설정되는, 집적 임상 화학 및 경 검사 혈액 농축 및 보조 생식 기술 배란 유도 금회 방법에 사용되거나 임신을 달성하도록 제어 과다 응고 환자 표현 여러 난소 낭종 증가되었습니다.

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실험실 연구

임상 혈액 검사

헤마토크릿은 40 % 이상, 헤모글로빈 농도는 140g / l 이상, 백혈구 증가는 50x10 ⁹ / l까지, 왼쪽으로 이동하지 않고 혈소판 증가는 500-600x10 ⁶ / l 까지 증가합니다 . 농축 (헤마토크리트 55 % 이상)은 잠재적 인 생명 위협을 나타냅니다.

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생화학 적 혈액 검사

혈증을 포함한 전해질 불균형 및 저 나트륨 혈증 (이상 135 밀리몰 / l) (5.3 밀리몰 / l 초과), 감소 된 플라즈마 삼투압 결과. 저 단백 혈증 (총 단백질 이상 66g / ℓ), (35g / l 미만 알부민) hypoalbuminaemia 어떤 경우 C 반응성 단백질의 상승 된 간 트랜스 아미나 제 및 800 U / l의 하이 레벨은 일부 환자에서, GGT 또는 알칼리성 포스파타제 증가 - 크레아티닌 농도가 80 μmol / l 이상 증가하고 요소가 8.3 mmol / l 이상 증가합니다.

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Coagulogram

400mg / dl 이상의 피브리노겐 수준, 140 % 이상의 폰 윌 랜드 (von Willebrand) 인자, 80 % 미만의 낮은 안티 트롬빈 Ⅲ 농도, 0.5μg / ml 이상의 D- 이량 체 증가. APTT, PTI, INR의 일반 지표.

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혈액의 면역 글로블린

혈장 IgG 및 IgA의 농도 감소 소변 분석은 일반적입니다. Proteinuria.

복수 액체 조성 분석

높은 단백질 함량 (42 이상 g / l) 및 알부민 (23 개 이상의 g / L), 저 백혈구, 적혈구, 135 mg의 전 염증성 사이토 카인, C 반응성 단백질의 고농도의 상대적으로 높은 수 / l (일반적으로 0-8 , 2 mg / l), 단백질의 글로불린 분획.

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혈장 내 종양 단백질

난소 조직의 대량 증식을 반영하는 CA-125의 농도는 난소가 가장 많이 분화 된 OHSS가 발생한 지 두 번째 주까지 최대 값 (최대 5125 U / ml)에 도달합니다. Oncomarker의 상승 된 수준은 진행중인 치료에도 불구하고 난소과 자극 증후군의 증상이 나타난 후 15-23 주까지 지속됩니다.

혈청의 프로 칼시토닌은 0.5-2.0 ng / ml 범위의 환자 중 50 %에서 결정되며, 이는 중등도의 전신 염증 반응으로 간주됩니다.

미생물 검사

질에서 분리 된 소변 검사에서 자궁 경부는 Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, 대장균 등 10 000 cfu / ml 이상의 비정형 병원균으로 분리됩니다.

경음악 연구

골반 장기의 초음파 검사

다수의 낭포, 정상 크기의 자궁 또는 골반강 내 자유 체액 존재 및 정상 진행성 단일 또는 다중 임신과 함께 직경 6cm에서 25cm까지의 난소 확대.

복강 내 장기 초음파

1 ~ 5-6 리터의 양으로 자유 액체가 복부에 존재 함. 간 또는 hepatomegaly의 정상적인 크기와 구조 담도계의 운동 장애의 반향 음. 신장을 연구 할 때 컵 앤드 골반은 변하지 않습니다.

늑막 구멍의 초음파

자유 유체 심 초음파 검사의 존재. 혈역학 장애의 배경, EF의 감소, 최종 이완기 용량의 감소, 정맥류의 감소, 어떤 경우에는 심낭 내 자유 유체의 존재와 관련하여

심전도

심실 부정맥, 빈맥, 대사 및 전해질 자연 경색의 확산 변화와 같은 리듬의 침해. 가슴의 방사선 촬영. ARDS와 혈전 색전증 의심. 급성 호흡 곤란 증후군의 특징적인 방사선 학적 소견 - 그림 "매트"및 확산 다 초점의 모양은 균형 잡힌 공기 기관지염, 그 개발 광범위한 실질 폐와 상당히 높은 밀도 (통합) 침투. 방사선에 PE 높은 서 다이아 프램 돔, 원반 모양 무기폐, 뿌리의 하나 또는 폐, 주변 삼각형 그림자 염증의 허혈 영역에 걸쳐 "lopped"루트 고갈 폐 패턴의 폐 울혈을 표시합니다.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

병리학 적 과정에 모든 장기와 체계가 관여하기 때문에 치료사를 반드시 검사해야합니다. 혈전 합병증의 의심이있는 경우 혈관 외과 의사와상의하십시오. 두드러진 흉수의 존재 - 흉강의 펑크를 수행하는 문제를 해결하기위한 흉부 외과의의 상담.

난소과 자극 증후군의 치료

난소과 자극 증후군의 병태 생리에 대한 명확한 개념의 부족은 불가능 효과적이고 신속하게 증후군과 난소 과자 극 증후군의 심한 형태로 함께 여러 장기 질환의 개발을 중지 할 수 효과, pathogenetically 기반 처리를 수행 할 수 있습니다. 현재, 난소 과자 극 증후군의 특정 치료는 없습니다, 따라서이 환자에 대하여 치료 적 조치가 적어도 7 임신이 발생하지 않은주기의 일, 또는 10 ~ 20에 대한 자연 회귀 증후군의 hCG의 순간의 혈장 농도를 감소시키는 병원성 치료를 줄이는 것입니다 임신 개시 후 며칠. 중환자 실에 입원 대부분의 환자는 이후 매일 무게와 이뇨, 과도한 신체 활동 제한 및 성적, 솔루션 풍부한 전해질, 정기적 인 혈액 검사를 추가하여 풍부한 음료를 평가하는 구성 난소과 자극 증후군의 외래 치료와 진단왔다. 환자의이 그룹을 처리하기위한 전략의 토론은 혈액 농축, 전해질 불균형, 급성 신부전, 급성 호흡 곤란 증후군 및 혈전 색 전성 합병증의 예방을 제거, ORC를 복원하여 MODS의 개발을 방지하기위한 포괄적 인 증상 치료를 수행하는 것을 포함한다.

1 단계 - 상태의 중증도 평가

난소 과자 극 증후군 환자의 전술을 결정하는 첫 번째 단계 - 최종 상태, 머리와 목의주의 깊은 연구와 완전한 신체 검사를 실시하는 것이 필요 혈역학 및 호흡 기능의 평가와 함께, 심부 정맥 혈전증 및 주변 정맥 카테터 또는 중심 정맥 카테터의 설치를 배제하는 이 경우 최저 혈전증의 위험 같은 가장 편리한 도관 쇄골 정맥. 이뇨제를 평가하기 위해서는 방광의 카테터 삽입이 필요합니다. 매일 임상 지표 혈액 검사, 플라즈마 전해질, 단백질, 간 효소, 크레아티닌, 요소, 난소의 대형화 및 복수의 존재의 정도를 확인하기 위해 실시 초음파 응고 파라미터 복부의 활동을 연구 할 필요가있다.

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2 단계 - 주입 요법

OHSS 환자를위한 약물 치료는 혈류 역학을 유지하고 복강 내에 포함 된 액체를 동원하여 나트륨과 물의 음의 균형을 만들어야합니다. 일차적 인 업무는 순환 농축액을 회수하여 혈장 농축을 줄이고 충분한 신장 여과를 유지하는 것입니다. 난소과 자극의 증후군 주입 요법으로는 결정질 및 콜로이드 용액이 사용됩니다.

결정질 용액의 선택은 전해질 불균형을 결정합니다. 우위의 결정 성이 장액 충치에 유체의 축적을 악화, 어떤 경우에는 수종의 개발에 이르게으로 내피 손상의 조건에서 이러한 솔루션의 일반화 된 볼륨이 2 ~ 3 배의 콜로이드 용액의 부피보다 작아야합니다 것을 고려할 필요가 입력 결정질의 수를 결정합니다.

복원 및 OHS 환자에서 혈관 내 볼륨을 유지하기위한 선택의 약물 - 하이드 록시 에틸 130/0 42 일 볼륨 - 25 ~ 30 ㎖ / kg. 20ml / (kg) 용량의 Hydroxyethyl starch 200/0 5도 CHD의 기본 요법에 사용할 수 있습니다. 그러나, 간 기능 장애의 원인이 신체 장기 사용에 축적 및 800 U / L.까지 때때로 간 트랜스 아미나의 수준을 높일 수있다 환자의이 그룹에 의한 알러지 반응의 위험을 록시 450/0 7을 적용 할 비실용적의 기능에 악영향 신장, 간, hemocoagulation 파라미터 (신장 응고 시간 합병증 출혈의 위험)의 열화. 알레르기 반응의 덱스 트란 한정 고주파 지혈 시스템에 부정적인 영향, 폰 빌레 브란트 인자의 방출, 염증성 캐스케이드의 유도의 용액의 사용을위한 지시, 투여 량에서의 혈액의 유동 학적 특성에 관한 효과의 부족. 모세 혈관의 증가 된 투과성 조건 주입 덱스 트란은 OL이어서 소위 증후군 덱스 트란, 손상된 간 기능, 신장 개발 응고의 개발로 이어질 수있다. 젤라틴 용액은 또한 CHD 주입 요법을 목적으로하지 않습니다.

저 단백 혈증이 25 g / l보다 낮 으면, 20 % 알부민 용액이 매일 부피로 3 ml / kg 사용됩니다. 그것은 약 100 mmHg에서 20 % 용액의 oncotic 압력 20 % 알부민 용액의 사용이 권장되고, 용액의 oncotic 압력의 5 % 내지 약 20 mm이다. 을 포함한다. 예술. 20 % 용액에 반대가 혈관 외 수영장 및 간질 성 폐 overhydration 증가에 이르게 간질에 oncotic 압력의 급격한 증가와 함께 더 많이 교환 리드로서 5 % 알부민 용액 내피 혈관 주입의 고 투자율을 감안.

이뇨제는 소변 중 말초 부종으로 정당화되며 헤마토크릿 수치는 36-38 %에 이릅니다. 이뇨제의 조기 또는 과도한 처방은 혈액량 감소 및 혈액 농축의 악화를 유발하여 혈전 합병증의 위험을 증가시킵니다. 주로 furosemide를 20 ~ 40mg 1 회 근육 내 또는 정맥 내로 1 ~ 2 분 동안 천천히 바르십시오.

난소과 자극의 증후군에 주입 요법의 원리

다음 지표 이뇨에 따라 결정되는 결정 성 콜로이드 주입 볼륨 상기 치료의 초기 투여 후 - 미만 1 ㎖ / (kghch) 헤마토크릿 미만 - 40 %의 평균 혈압 - 70mm RTST, CVP 값 - 8-10 밀리미터. 물. 예술. 이 매개 변수에 도달하면 주입 요법이 중단됩니다. 주입 용액의 총 일일 부피는 24 시간 이내에 부분적으로 투여해야합니다. 이러한 접근법을 따르지 않으면 혈액 희석이 발생하여 장 액성 충혈에서의 급속한 체액 축적 및 환자 상태의 악화를 유발합니다. 난소과 자극 증후군이있는 여성의 치료에 일반적인 오류가 혈역학 적 매개 변수의 정상화와 완전히 의원 조건으로 난소 과자 극 증후군의 개발을 체포 시도에 주입 요법의 부당한 확장입니다.

3 단계 - 합병증 예방

혈전 및 혈전 색전증 예방

난소과 자극의 증후군에서 혈전 합병증을 예방하기위한 기초는 혈장 농축의 제거입니다. 항 응고 요법은 과도한 응고 가능성의 실험실 징후가 나타날 때 나타납니다. 이를 위해 LMWH가 사용됩니다.

• supraparin 칼슘 (1 일 용량 - 100 anti-Ha IU / kg 피하 2 회),
• dalteparin sodium (100-150 anti-Ha IU / kg 피하 2 회),
• enoxaparin sodium (1ml Dkgsut) 1-2 회 피하).

검사실 모니터링 - LMWH 투여 3 시간 후 혈장의 항 -Xa 활성 측정. 안전한 치료 범위 내에서 약물의 유효 복용량을 유지하여 출혈 가능성을 최소화합니다. 혈전의 응고 인자가 정상화 될 때까지 항 혈전 제제의 투여가 계속됩니다. 모니터링은 정량적 방법에 의해 혈장 내 D- 다이머의 농도를 결정하기 위해 수행된다. LMWH의 투여 기간은 개별적으로 결정되며 경우에 따라 30 일을 초과 할 수도 있습니다.

감염 합병증 예방

단백질 손실을 동반 한 다른 질병의 2 차 감염 예방에 면역 글로블린 제제를 투여하는 긍정적 효과를 고려할 때, OHSS 환자에서이 요법의 효과를 기대할 수 있습니다. 중증 또는 불안정한 혈역학에서 이차 감염의 위험 - 그러나 현재 증거 기반 의학의 관점에서이 가설의 최종 확인 또는 반박에 대한 경험적 항생제 치료에 대한 표시를 조회해야합니다. 경험적으로 선택된 약물의 변화는 박테리아 연구의 결과에 따라 이루어진다. 경험적 항균 요법을 처방 할 때,이 중환자 실에서 질병의 심각성, 감염의 위험 인자, 항생제 내성의 특성에 대한 안내를 받아야합니다.

영양 지원

중증도의 OHSS를 가진 모든 환자에게 수술을 실시하십시오. 다음 권장 사항을 따라야합니다 :

• 에너지 값은 25-35 kcal / (kilohsut),
• 포도당 - 6 g / (kghsut) 미만,
• 지질 - 0.5-1 g / (kilohsut),
• 단백질 - 1,2-2 g / (kilohsut),
• 표준 매일 microelements 및 비타민 세트입니다.

4 단계 - 수술 방법

난소과 자극 증후군이있는 여성에서 라파로 센 시스 (laparocentesis)에 대한 적응증 :

• 진행성 긴장 복수,
• 0.5 mL Dkgmmin 미만의 뇨증),
• 크레아티닌 농도가 80 μmol / l 이상 증가하거나 클리어런스가 감소한 경우,
• 헤마토크릿 값이 40 % 이상이고 약물 보정을 할 수없는 혈색소.

Laparocentesis 들어, transabdominal 또는 transvaginal 액세스를 선택할 수 있습니다. 기술의 복잡성은 초음파 제어의 사용이 매우 중요한 확대 난소에 의해 생성됩니다. 장기간 복부 배수가 복강 내압 원인 혈역학 적 불안정의 급격한 변동을 제거함으로써, 복막 혈장에 대량의 동시 배출을 방지하고 있기 때문에 제거 혈장에의 무 발열원 복막 카테터 cystoFix® 여러 장점이 조금씩 14 내지 30 일 동안 (복부 천자), 안정화 환자의 상태, 환자의이 범주에서 복수를 제거하기 위해 복강의 반복적 인 천공을 피하십시오. 중증 OHSS의 치료 기간 동안 배기 복수 유체의 총량은 30 내지 90 리터 사이 일 수있다.

난소과 자극의 증후군을 배경으로 흉수를 가진 환자에서 기대 관리가 정당화됩니다. Hydrothorax를 형성 할 때, 흉막 구멍의 천공은 뚜렷한 진행성 호흡 부전의 경우에만 수행됩니다.

중증 및 중대한 난소과 자극 증후군에서 호흡 보조기를 시작하기위한 기준 :

• 독립적 인 호흡 및 비정상적인 호흡 리듬의 부족,
• 200mmHg 미만의 호흡 지수의 감소,
• 생명을 위협하는 심장 리듬 장애,
• 지속적인 맥박이 120 이상,
• 심한 저혈압,
• 빈맥,
• 보조 호흡기 근육의 침범.

ARDS의 개발과 인공 호흡 사용으로 :

• 작은 호흡량 (6 ml / kg),
• 흡기 압력 <30 cm 물,
• PEEP (> 10 cm 물),
• 폐포 모집의 기동을 적용한다.

난소과 자극의 증후군에서의 외과 적 치료는 부고환의 급성 병리, 난소 낭종의 파열, 난소 낭종으로부터의 출혈의 급성 병리의 존재에서만 정당화된다. 난소 염전이 난소의 가장 효과적인 복강경 해부학 일 때. 복잡하지 않은 OHR 환자를위한 치료 전략의 전형적인 실수는 응급 수술과 난소 조직 또는 양측 난소 절제술의 약 30-50 %를 절제하는 것입니다.

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