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늑골-척추 관절 증후군.
최근 리뷰 : 04.07.2025
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늑골척추관절은 골관절염, 류마티스 관절염, 건선성 관절염, 라이터 증후군, 특히 강직성 척추염의 영향을 받을 수 있는 관절입니다. 이 관절은 가속-감속 손상이나 흉부 둔상에 의해 자주 손상되며, 심한 손상 시 관절의 아탈구 또는 전위가 발생할 수 있습니다.
과도한 사용은 늑척추관절의 급성 염증을 유발하여 매우 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 또한 폐암과 같은 원발 부위의 종양이나 전이성 질환으로 인해 관절이 손상될 수 있습니다. 늑척추관절에서 발생하는 통증은 폐 또는 심장에서 발생하는 통증과 유사할 수 있습니다.
늑골척추관절의 증상
신체 검사 시, 환자는 영향을 받은 관절을 고정하고 척추의 굴곡, 신전, 그리고 측굴을 피하려고 노력합니다. 또한 통증 완화를 위해 견갑골을 후퇴시키려고 시도할 수도 있습니다. 늑척추관절은 촉진 시 압통이 있고, 급성 염증이 있을 경우 뜨겁고 부을 수 있습니다. 환자는 이 관절을 움직일 때 딸깍거리는 느낌을 호소할 수 있습니다. 강직성 척추염은 종종 늑척추관절과 천장관절 모두를 침범하기 때문에 많은 환자가 구부정한 자세를 취할 수 있으며, 이는 임상의에게 늑척추관절 통증의 원인으로 이 질환의 가능성을 경고해야 합니다.
조사
통증이 늑골척추관절에서 기인한다고 생각되는 모든 환자에게 종양을 포함한 잠재적 골 병변을 배제하기 위해 단순 방사선 촬영과 CT 촬영이 권고됩니다. 외상이 있는 경우, 방사성 핵종 골 스캔은 잠재적인 갈비뼈 또는 흉골 골절을 감지하는 데 유용할 수 있습니다. 늑골척추관절 통증이 있는 환자, 특히 다른 관절이 온전한 경우, 콜라겐 혈관 질환 및 강직성 척추염을 포함한 기타 관절 질환에 대한 실험실 검사가 권고됩니다. 강직성 척추염에서 늑골척추관절이 자주 침범되므로 HLA B-27 검사를 고려해야 합니다. 임상적으로 필요한 경우 전혈구검사, 전립선 특이 항원, 적혈구 침강 속도, 항핵 항체와 같은 추가 검사를 시행할 수도 있습니다. 관절 불안정성이나 종양이 의심되거나 통증의 원인을 더 명확히 밝히기 위해 MRI가 권고됩니다.
감별진단
앞서 언급했듯이, 늑척추관절증후군 통증은 종종 폐 또는 심장 통증으로 오인되어 응급실 방문 및 불필요한 폐 또는 심장 보조술로 이어집니다. 외상이 있는 경우, 늑척추관절증후군은 갈비뼈 골절이나 척추 또는 흉골 골절과 동반될 수 있으며, 이러한 골절은 단순 방사선 촬영에서 발견되지 않을 수 있으며, 더 확실한 진단을 위해 방사성 핵종 골 스캔 검사가 필요할 수 있습니다.
신경병성 흉벽 통증은 늑골척추관절 증후군과 혼동되거나 공존할 수 있습니다. 이러한 신경병성 통증의 예로는 당뇨병성 신경병증과 흉부 신경을 침범하는 급성 대상포진이 있습니다. 종격동 구조 질환은 발생 가능성이 있지만 진단이 어렵습니다. 폐혈전, 감염, 보른홀름병과 같이 흉막 염증을 유발하는 병리학적 과정 또한 진단과 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다.
합병증 및 진단 오류
많은 병리학적 과정이 늑골척추관절 통증을 유발할 수 있으므로, 의사는 폐, 심장, 척추 및 종격동 구조의 질환을 배제해야 합니다. 그렇지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
이 주사 기법의 주요 합병증은 바늘이 너무 측면에 위치하거나 흉막강 깊숙이 들어갈 경우 발생하는 기흉입니다. 무균 상태를 위반하면 드물게 감염이 발생할 수 있습니다. 종격동 구조물의 외상도 발생할 수 있습니다. 바늘의 정확한 위치를 엄격히 준수하면 이러한 합병증의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
늑골척추관절에서 통증이 발생하는 환자는 폐렴이나 심근경색으로 고통받고 있다고 생각할 수 있습니다. 환자에게 안심을 주는 것이 필요합니다.
[ 늑골척추관절 치료
늑척추관절 증후군의 통증 및 기능 장애에 대한 초기 치료는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs, 예: 디클로페낙 또는 로르녹시캄)입니다. 국소 온찜질과 냉찜질이 효과적일 수 있습니다. 탄력성 갈비뼈 랩은 통증을 완화하고 늑척추관절을 추가 외상으로부터 보호할 수 있습니다. 이러한 치료에 반응하지 않는 환자의 경우, 다음 단계로 국소 마취제와 스테로이드를 늑척추관절에 주사합니다. 스테로이드 주사 후 며칠 동안은 가벼운 운동을 권장합니다. 과도한 운동은 증상을 악화시키므로 피해야 합니다. 주사와 함께 단순 진통제와 NSAID를 병용할 수 있습니다.