늑골 골절 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S22 갈비 (늑골), 흉골 및 흉부 골절의 골절.

갈비뼈의 골절 역학

갈비뼈 골절은 골격 뼈 손상의 5-15 %를 차지합니다.

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왜 갈비뼈가 부러 지니?

갈비뼈의 골절은 직접적인 손상 메커니즘 과 간접적 인 경우 모두 발생할 수 있습니다 . 후자의 예는 흉부를 전후 방향으로 압박하는 역할을 할 수 있으며 횡단면에서 늑골의 골절을 유도합니다. 갈비뼈가 연조직의 경우에 서로 잘 연결되어 있기 때문에 일반적으로 파편의 상당 한 변위가 발생하지 않습니다.

갈비의 해부학

늑골은 긴 해면질 뼈의 범주라고합니다. 그것은 뼈 부분과 연골로 구성되어 있으며 앞쪽에 위치하고 흉골과 연결되어 있습니다. 연골 VIII-IX-X 늑골은 흉골에 도달하지 않지만 늑골의 연골에 붙습니다. XI-XII 갈비는 흉골에 도달하지 않고 연조직에서 끝납니다. 갈빗대 뒤쪽은 척추와 연결되어있다. 따라서, 척추, 두 갈비 및 흉골은 뼈 링을 형성합니다. 늑골은 외부 및 내부 늑간근에 의해 연결되며, 결석 장소에는 유방의 피하 및 횡단 근육과 같은 이름의 멤브레인이 연결됩니다. 피부, 지방 피하 조직, 표면 근육, 근막 및 흉막은 흉벽 구조를 완성합니다.

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갈비뼈의 골절 증상

부상, 호흡 곤란 에 심한 통증 의 특징적인 불만 - "호흡이 불가능합니다." 기침은 극심한 고통을 초래합니다. 희생자는 통증이 심해질 때 공포와 함께 천천히 옷을 벗고 벗습니다. 같은 이유로 호흡이 얕아집니다. 부러진 늑골이 폐 손상을 입은 경우, 객혈, 피하 기종의 골절을 확인하십시오.

외상 후 환자는 갈비뼈 골절의 전형적인 증상 즉, 호흡, 운동, 말하기, 기침과 함께 증가하는 경향이있는 가슴의 날카로운 통증이 앉은 자세에서 휴식시에 감소한다는 것을 즉시 지적 할 수 있습니다. 호흡은 피상적이며, 호흡 할 때 골절 측면의 가슴이 뒤쳐집니다.

정면과 측면의 갈비뼈의 골절 증상은 호흡 곤란과 함께 환자가 용인하기 어렵습니다. 뒤에 갈비뼈의 골절 증상은 덜 두드러지며, 일반적으로 폐 환기 장애가 없습니다.

여러 갈비뼈가 부러지면 환자의 상태가 악화됩니다. 호흡은 피상적이다. 맥박이 빠릅니다. 피부가 창백하고, 종종 푸른 빛이납니다. 환자는 사소한 움직임을 피하면서 가만히 앉아 있습니다. 갈비뼈의 골절 증상은 부드러운 조직의 붓기, 타박상을 특징으로합니다. 촉진이 결정되면, 날카로운 아픔, 뼈의 삐걱 거리는 소리가 나옵니다. 골절은 피하 폐기종 갈비뼈를 동반하는 경우, 피하 조직의 촉진 동안 뼈 타닥 타닥 달리 부드러운 삐걱 거리는 소리를 닮은, 공기 염 발음을 감지했습니다.

기흉의 발생에 따라 환자의 전반적인 상태가 악화되어 호흡 곤란이 증가합니다. 영향받는 쪽의 호흡은 들리지 않습니다. 폐 손상은 객혈을 동반 할 수 있습니다.

기흉 및 혈흉은 늑골 골절의 증상이 나타난 직후에 발생하는 합병증입니다. 골절 후 며칠 후에 다른 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다 : 외상 후 폐렴. 이러한 합병증의 발생으로 노인과 노인 환자는 특히 폐렴을 앓을 가능성이 더 큽니다.

폐렴의 발병은 환자의 일반적인 상태, 중독 증상, 호흡 곤란 및 열이 나빠짐으로써 나타납니다. 약화 된 노인 환자와 중증의 복합 외상 환자에서 외상 후 폐렴이 항상 온도 상승을 수반하지는 않는다는 점을 염두에 두어야합니다. 많은 경우에, 일반적인 상태의 악화 만이 주목됩니다.

외상 후 폐렴의 출현은 갈비뼈의 골절이있는 쪽의 폐의 환기 수준이 감소하기 때문입니다. 부러진 늑골로 호흡하는 것은 고통 스럽기 때문에 환자는 가능한 피상적으로 호흡을 시도합니다.

갈비뼈 골절의 합병증

진단의 단순화, 환자의 만족스러운 상태, 치료의 유리한 결과는 의사가 만족스럽고 단순하게 조정해서는 안됩니다. 부상 및 폐 손상 및 / 또는 심장 (개흉술을 수행하는 것이 필요하다 중지하는) 내부 출혈 기흉, 파열 늑간 동맥 : 하나의 갈비뼈의 골절의 경우 심각한 합병증을 동반 할 수있다.

하부 갈비뼈의 골절시 복강 (비장, 간) 및 후 복막 공간 (신장)의 장기 손상이 가능합니다. 따라서 가슴의 청진과 타악기, 맥박과 혈압의 결정, 혈액과 소변에 대한 연구가 최소한의 진단 오류를 피할 수 있어야합니다.

갈비뼈의 단일 골절이 환자의 삶에 위협이 될 수 있다면 여러 골절로 인해 여러 차례 골절이 증가한다는 점에 유의해야합니다. 특히 위험한 것은 다수의 부분적인 소위, 최종 또는 부유 선인 골절입니다. 그들은 항상 급성 호흡 부전 및 pleuropalmonary 충격을 동반합니다.

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깨진 갈비뼈를 어떻게 알아볼 수 있습니까?

Anamnesis

이전의 가슴 흉터.

검사 및 신체 검사

손상의 측면에서 호흡하는 행동에서 가슴의 지연 가능성. 때로는 골절 부위에 통증이 있습니다.

심호흡을 시도 할 때 통증이 발생합니다 (어떤 경우에는 통증이 찰깍 소리가 나기도합니다). 가슴이 짧아 져서 "중단 된 흡입"의 긍정적 인 증상이 나타납니다. 이 표시는 가슴의 타박상으로는 나타나지 않습니다.

또 다른 중요한 임상 증상은 축 방향 하중의 증상입니다. 이것은 시상면과 정면에서 흉부를 교대로 압박하여 검사합니다. 흉부는 골조입니다. 일부 부위의 압박으로 다른 부위의 압박이 강해 지므로 반지가 손상되면 압박 부위에는 통증이 나타나지 않지만 뼈의 결손 부분에는 통증이 나타나지 않습니다 (증상은 양성으로 간주됩니다).

촉진과 함께, 날카로운 지방의 부드러움이 드러났습니다. 최대 통증 부위의 단계 형태의 변형은 또한 갈비뼈의 골절을 나타냅니다.

가능한 합병증을 피하기 위해 흉부뿐만 아니라 복강의 촉진도 청력 검사로 심장 박동과 혈압에 의해 결정됩니다.

진단에 좋은 도움 - 방사선. 불행하게도, 여러 가지 이유 (밀도가 높은 내부 장기의 그림자, 접선 방향의 층화, 골절 선과 광선 선의 불일치)로 인해 표준 패드에서 갈비뼈의 골절을 항상 인식 할 수있는 것은 아닙니다. 추가 연구는 기술적 인 어려움 및 물질적 비용과 관련이 있으며 스스로를 정당화하지 못합니다. 따라서 임상상은 갈비의 골절 진단에 선도적 인 역할을합니다. 진단이 의심스럽지 않은 경우 X-ray없이 할 수 있습니다.

합병증을 배제하기 위해 일반적인 혈액 및 소변 검사가 처방됩니다.

골절 된 갈비 치료

입원 징후

늑골 골절은 보수적으로 치료됩니다. 폴리 클리닉이나 가정에서 (가정의 감독하에) 골절이 1 개이고, 최대 2 개의 갈비뼈가있는 환자를 합병증없이 환자의 만족스러운 상태로 치료할 수 있습니다. 다른 경우에는 희생자가 입원하게됩니다.

갈비뼈 골절 응급 처치

갈비뼈의 골절에 대한 최초의 의료 보조제는 진통제의 도입으로 시작됩니다 : promedol의 2 % 용액 1ml. 환자 수송 중에 가슴은 단단히 붕대가 감돈다. 치료 적 고정화로서, 폐렴 발생의 위협 때문에이 방법을 (특히 노인에서) 사용해서는 안됩니다.

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갈비뼈의 골절 치료

알코올 - 프로 카인 봉쇄가 표시됩니다. 프로 카인의 1 ~ 2 % 용액 10ml를 골절 부위에 주사 한 후 바늘을 제거하지 않고 70 % 알코올 1ml를가한다. 오른쪽 봉쇄로 통증이 거의 사라지고 심호흡이 가능해질뿐만 아니라 기침이 일어납니다.

부상 후 3 일째부터 methamizole sodium 정제, expect제, 약, 겨자 석고, 가슴 호흡 체조, UHF를 지정하십시오. 통증이 지속되면 2 ~ 3 일 후에 봉쇄를 반복 할 수 있습니다.

그 후 프로 카인과 염화칼슘의 전기 영동이 치료 영역 인 골절 부위에 적용됩니다.

근로 불가 능할 것으로 예상되는 기간

Frenzy 골절은 3-4 주 후에 발생합니다. 일할 수있는 능력은 4-5 주가 지나면 회복됩니다. 일하기 위해 여러 개의 가장자리를 돌리면 6-8 주 후에 시작할 수 있습니다.

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