갈비뼈 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S22 갈비뼈, 흉골 및 흉추 골절.

갈비뼈 골절의 역학

갈비뼈 골절은 모든 골격 손상의 5~15%를 차지합니다.

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갈비뼈 골절의 원인은 무엇입니까?

갈비뼈 골절은 직접적 손상과 간접적 손상 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 간접적 손상의 예로는 전후 방향으로 흉부를 압박하여 측면 부위의 갈비뼈 골절을 유발하는 경우를 들 수 있습니다. 갈비뼈는 연조직으로 잘 연결되어 있기 때문에 일반적으로 골절편의 심각한 변위는 발생하지 않습니다.

갈비뼈의 해부학

갈비뼈는 긴 해면골로 분류됩니다. 갈비뼈는 앞쪽에 위치하여 흉골에 연결된 뼈 부분과 연골 부분으로 구성됩니다. VIII-IX-X 갈비뼈의 연골은 흉골에 도달하지 않고 위에 있는 갈비뼈의 연골에 붙어 있습니다. XI-XII 갈비뼈는 흉골에 도달하지 않고 연조직에서 끝납니다. 뒤쪽에서 갈비뼈는 척추뼈와 관절합니다. 따라서 척추뼈, 두 개의 갈비뼈, 그리고 흉골은 뼈 고리를 형성합니다. 갈비뼈는 외부 및 내부 늑간 근육에 의해 서로 연결되며, 갈비뼈가 없는 경우에는 같은 이름의 막인 흉부의 늑간 근육과 횡근에 의해 연결됩니다. 피부, 피하 지방, 표층 근육, 근막, 흉막이 흉벽의 구조를 완성합니다.

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갈비뼈 골절의 증상

부상 부위 의 심한 통증, 호흡 곤란("숨을 쉴 수 없을 정도")이 전형적인 증상입니다. 기침은 가장 날카로운 통증을 유발합니다. 환자는 통증이 심해질까 봐 천천히 움직이고 옷을 벗고 입습니다. 같은 이유로 호흡이 얕아집니다. 골절된 갈비뼈가 폐를 손상시킬 경우, 골절 부위에서 객혈과 피하 기종이 관찰됩니다.

부상 후 환자는 갈비뼈 골절의 전형적인 증상을 즉시 알아차릴 수 있습니다. 날카로운 흉통은 호흡, 움직임, 대화, 기침 시 심해지는 경향이 있으며, 앉은 자세에서 안정을 취하면 완화됩니다. 호흡은 얕고, 골절 부위의 흉곽이 호흡 시 뒤로 밀려납니다.

앞쪽과 옆쪽 갈비뼈 골절 증상은 환자가 견디기 어렵고 호흡 곤란을 동반합니다. 뒤쪽 갈비뼈 골절 증상은 덜 심하고 폐환기 문제도 대개 나타나지 않습니다.

갈비뼈 여러 개가 골절되면 환자의 상태가 악화됩니다. 호흡이 얕아지고 맥박이 빨라지며 피부는 창백하고 종종 푸르스름해집니다. 환자는 가만히 앉아 있으려고 하며 미세한 움직임도 피합니다. 갈비뼈 골절의 증상은 연조직 부종과 멍이 특징입니다. 촉진 시 미만성 날카로운 통증과 뼈 마찰음이 나타납니다. 갈비뼈 골절과 함께 피하 기종이 동반되는 경우, 피하 조직 촉진 시 공기 마찰음이 나타나는데, 이는 뼈 마찰음과는 달리 부드러운 삐걱거리는 소리와 유사합니다.

기흉 발생은 환자의 전신 상태 악화 및 호흡곤란 증가를 나타냅니다. 환측 호흡음은 들리지 않습니다. 폐 손상과 함께 객혈이 동반될 수 있습니다.

기흉과 혈흉은 일반적으로 갈비뼈 골절 증상 직후에 발생하는 합병증입니다. 골절 후 며칠 후에는 외상 후 폐렴이라는 또 다른 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다. 고령 및 노인 환자는 이 합병증이 발생할 가능성이 더 높으며, 특히 폐렴이 심각합니다.

폐렴 발생은 환자의 전신 상태 악화, 중독 증상, 호흡 곤란, 그리고 체온 상승으로 나타납니다. 허약한 고령 환자와 중증 복합 외상 환자의 경우, 외상 후 폐렴이 항상 체온 상승을 동반하는 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다. 경우에 따라서는 전신 상태 악화만 관찰되기도 합니다.

외상 후 폐렴은 갈비뼈 골절이 있는 쪽 폐의 환기량이 감소하여 발생합니다. 갈비뼈 골절 시 호흡은 고통스럽기 때문에 환자는 가능한 한 얕은 호흡을 시도합니다.

갈비뼈 골절의 합병증

진단의 놀라운 단순성, 환자의 만족스러운 상태, 그리고 양호한 치료 결과에도 불구하고 의사는 자만하거나 지나치게 단순화된 태도를 취해서는 안 됩니다. 갈비뼈 한쪽만 골절되어도 기흉, 내출혈을 동반한 늑간동맥 파열(이를 막기 위해 종종 개흉술이 필요함), 폐 및/또는 심장의 손상 및 타박상과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다.

하부 갈비뼈 골절 시 복부 장기(비장, 간)와 복막후 공간(신장) 손상이 발생할 수 있습니다. 따라서 흉부 청진 및 타진, 맥박 및 혈압 측정, 혈액 및 소변 검사는 심각한 진단 오류를 방지하기 위한 최소한의 조치로 이루어져야 합니다.

단일 갈비뼈 골절이 환자의 생명에 위협이 될 수 있다면, 여러 개의 골절은 그 위험을 몇 배나 증가시킨다는 점에 유의해야 합니다. 특히 다발성 분절 골절, 소위 최종 골절 또는 부유성 골절은 매우 위험합니다. 이러한 골절은 항상 급성 호흡 부전과 흉막폐 쇼크를 동반합니다.

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갈비뼈 골절을 어떻게 알아볼 수 있나요?

병력

이전에 흉부 외상을 입은 경우.

검사 및 신체 검사

부상 부위의 호흡 시 가슴에서 지연이 발생할 수 있습니다. 때로는 골절 부위에 통증을 동반한 부종이 발견되기도 합니다.

심호흡을 시도할 때 통증이 발생하고(어떤 경우에는 통증에 앞서 딸깍거리는 소리가 나기도 함), 이로 인해 가슴의 움직임이 중단되는데, 이는 "호흡 중단"의 양성 증상입니다. 이 증상은 가슴 타박상에서는 발견되지 않습니다.

또 다른 중요한 임상 징후는 축 하중 증상입니다. 흉부를 시상면과 정면에서 번갈아 가며 압박하여 확인할 수 있습니다. 흉부는 뼈 링(bone ring)으로 되어 있어, 일부 부위를 압박하면 다른 부위의 하중이 증가합니다. 따라서 링이 손상되면 압박 부위가 아닌 뼈 결손 부위에 통증이 발생합니다(이 증상은 양성으로 간주됩니다).

촉진 시 날카로운 국소 통증이 관찰되며, 삐걱거리는 소리가 날 수 있습니다. 통증이 가장 심한 지점에서 계단 모양의 변형이 나타나는 경우 갈비뼈 골절을 시사합니다.

합병증의 가능성을 배제하기 위해 흉부뿐만 아니라 복강도 촉진하고, 청진을 실시하며, 심박수와 혈압을 측정합니다.

진단에 유용한 방사선 촬영은 도움이 됩니다. 하지만 여러 가지 이유(밀집된 내장 기관의 그림자, 접선층, 골절선과 빔 경로의 불일치)로 인해 표준 환경에서 갈비뼈 골절을 항상 진단할 수 있는 것은 아닙니다. 추가 검사는 기술적 어려움, 재료비 등의 문제로 인해 필요성이 낮으며, 그 자체로는 타당성이 없습니다. 따라서 임상 양상은 갈비뼈 골절 진단에 중요한 역할을 합니다. 진단이 확실하다면 경우에 따라 X선 검사 없이도 진단을 내릴 수 있습니다.

합병증을 배제하기 위해 일반적인 혈액 및 소변 검사가 처방됩니다.

갈비뼈 골절 치료

입원에 대한 지표

갈비뼈 골절은 보존적 치료로 치료합니다. 갈비뼈가 하나, 최대 두 개까지 골절된 경우, 가정의의 감독 하에 합병증 없이 환자의 상태가 양호하다면 병원이나 가정에서 치료할 수 있습니다. 그 외의 경우에는 입원 치료를 시행합니다.

갈비뼈 골절 시 응급처치

갈비뼈 골절 응급처치는 진통제 투여로 시작됩니다. 2% 프로메돌 용액 1ml를 사용합니다. 이송 중에는 환자의 가슴을 단단히 붕대로 감습니다. 이 방법은 폐렴 발생 위험 때문에 치료적 고정(특히 고령자의 경우)으로 사용해서는 안 됩니다.

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갈비뼈 골절의 약물 치료

알코올-프로카인 차단술을 보여줍니다. 1-2% 프로카인 용액 10ml를 골절 부위에 주입한 후, 바늘을 제거하지 않고 70% 알코올 1ml를 추가합니다. 차단술이 제대로 시행되면 통증이 거의 사라지고 심호흡과 기침이 가능해집니다.

부상 후 3일째부터 메타미졸나트륨 정제, 거담제, 흉부 겨자반, 호흡 운동, 극초단파(UHF) 치료를 처방합니다. 통증이 지속되면 2~3일 후에 봉쇄를 반복할 수 있습니다.

이후, 프로카인과 염화칼슘의 전기영동을 골절 부위에 적용하고 치료 운동을 실시합니다.

무능력의 대략적인 기간

갈비뼈 골절은 3~4주 안에 치유됩니다. 활동 능력은 4~5주 안에 회복됩니다. 갈비뼈가 여러 개 골절된 경우, 6~8주 안에 활동을 재개할 수 있습니다.

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