뇌 및 척수 농양-증상 및 진단

뇌 및 척수 농양의 증상

뇌 및 척수 농양의 증상은 공간 점유 병변의 임상 양상과 일치합니다. 뇌 농양에는 병인학적 특징적인 증상이 없습니다. 다른 공간 점유 병변과 마찬가지로, 임상 증상은 두통부터 의식 저하를 동반한 중증의 전신 뇌 증상 및 현저한 국소 뇌 손상 증상까지 매우 다양할 수 있습니다. 이 질환의 첫 징후는 간질성 발작일 수 있습니다. 경막하 농양과 농흉의 경우, 수막 증상이 더 자주 나타납니다. 경막외 농양은 거의 항상 두개골 골수염과 관련이 있습니다. 증상의 점진적인 증가가 전형적이며, 경우에 따라 매우 빠르게 진행될 수 있습니다.

뇌 및 척수 농양 진단

진단을 내릴 때 철저한 병력 청취가 매우 중요합니다. 염증 과정으로 진단된 환자에서 신경학적 증상이 나타나고 악화되는 경우 신경영상 검사를 시행해야 합니다.

컴퓨터 단층촬영. CT에서 뇌농양 진단의 정확도는 진행 단계에 따라 달라집니다. 피막성 농양의 경우 진단 정확도는 거의 100%입니다. 농양은 둥글고 부피가 큰 형태를 띠며, 섬유성 피막(fibrous capsule)이라는 얇고 투명한 윤곽과 중심부의 밀도 감소 영역을 보입니다. 경우에 따라 농양강 내에 투명한 액체가 관찰됩니다. 피막 주변을 따라 부종 영역이 관찰됩니다. 조영제를 투여하면 섬유성 피막에 해당하는 얇은 고리 형태로 축적되며, 인접한 작은 신경교증 영역과 함께 나타납니다. 30~40분 후 CT를 다시 촬영하면 조영제 축적은 확인되지 않습니다.

초기 단계의 진단은 신뢰성이 떨어집니다. 뇌염 초기 단계(1~3일)에는 CT 촬영에서 밀도가 감소하고 종종 모양이 불규칙한 영역이 나타납니다. 조영제를 투여하면 조영제가 병변 주변부에 고르지 않게 축적되지만, 때로는 병변 중심부에도 축적됩니다.

후기 뇌염 단계(4~9일)에는 병변의 윤곽이 더 매끄럽고 둥글어지며, 병변 주변부를 따라 조영제가 더 강하고 균일하게 축적됩니다. 병변 중심부의 X선 농도는 조영제 투여 직후에는 변하지 않지만, 30~40분 후 CT를 반복 촬영하면 조영제가 병변 중심부로 확산되는 모습과 주변부에 보존되는 모습을 확인할 수 있는데, 이는 종양에서는 흔하지 않은 현상입니다.

CT 스캔을 분석할 때, 종종 치료에 사용되는 글루코코르티코이드가 뇌염 초점에서 조영제 축적을 크게 감소시킨다는 점을 명심해야 합니다.

자기공명영상. MRI는 CT보다 농양 진단에 더 정확한 방법입니다. 뇌염 병변은 T1 강조 영상에서 저신호, T2 강조 영상에서 고신호로 나타납니다. 피막형 농양은 T1 강조 영상에서 중심부와 주변부, 즉 부종 부위의 신호가 감소된 영역으로 나타나며, 그 사이에 농양 피막에 해당하는 중간 정도의 고신호를 띠는 고리 모양의 영역이 있습니다. T2 강조 영상에서 농양의 중심부는 등신호 또는 저신호이고, 부종의 주변부는 고신호이며, 이 영역들 사이에 명확하게 경계가 있는 피막이 보입니다.

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감별진단

원발성 신경교종 및 전이성 뇌종양의 경우 농양의 감별 진단을 시행해야 합니다. 진단이 불확실하고 농양을 감별해야 할 경우, MR 분광법이 매우 중요한 역할을 합니다(감별 진단은 농양과 종양의 젖산 함량 차이에 기반합니다).

뇌농양이 의심되는 경우 환자를 주의 깊게 검사하여 두개내 감염의 원인이 될 수 있는 모든 염증 부위를 확인해야 합니다.

뇌농양의 다른 진단 및 감별 진단 방법은 정보를 제공하지 못합니다. 발열, 적혈구수치 상승, 백혈구 증가, 혈액 내 C-반응성 단백질 증가는 두개외 염증을 포함한 모든 염증 과정에서 발생합니다. 뇌농양 혈액 배양은 일반적으로 무균입니다. 두개내 농양 진단을 위한 요추 천자는 정보량이 낮고(대부분의 경우 뇌의 염증 과정이 제한적이며 뇌막염을 동반하지 않음) 뇌탈구 위험이 높아 현재 사용되지 않습니다.

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