뇌졸중: 진단

뇌졸중의 진단에는 두 단계가 포함됩니다. 첫째, 동맥 폐색 사실을 확증하는 것이 필요하며, 이는 일반적으로 질병 진행 과정의 특징과 증상 적 증상의 특성에 의해 확인됩니다. 둘째, 폐색의 원인을 밝혀야합니다. 두 번째 단계는 긴급한 치료 중재의 선택에 중요하지 않다. 허혈성 뇌졸중의 대부분의 경우 치료는 동일한 방법으로 (원인에 상관없이) 수행되며 뇌를 보호하고 혈액 공급을 회복시키는 조치를 포함하기 때문이다. 그럼에도 불구하고, 폐색 원인의 확립은 후속 허혈성 발작을 예방하기위한 치료의 선택에 중요합니다.

그들 사이에 존재하는 심오한 차이에도 불구하고 대뇌와 심장 허혈을 비교하는 것이 유용합니다. 심근 허혈을 치료하는 방법의 개발이 급속히 진전 된 배경에 비추어 뇌졸중 치료의 발전은 좀 더 완만 해 보이며 느리게 진행됩니다. 대뇌 허혈과 심근 허혈 사이의 평행을 그리면, 심근 허혈과 관련하여 성취 된 성공에 기초하여 뇌 허혈의 치료에 대한 새로운 접근법을 발견하는 것이 가능할 수있다.

심근 허혈을 진단하는 방법은 임상의들에게 잘 알려져 있으며,이 증상의 임상 양상은 환자 및 그들의 친척을위한 것이다. 따라서 흉골 뒤의 압축성 통증, 호흡 곤란, 땀 투성이 및 순환기 장애의 다른 징후는 대개 환자가 응급 의료 도움을 요청하게합니다. 심근 허혈로 환자는 심한 통증과 임박한 죽음에 이르는 감각을 포함하여 복잡한 증상이 나타날 때 즉시 의사의 진료를받습니다. 고통을 느끼지 않는다 허혈성 심장 질환을 가진 환자의 경우, 적절한 질병의 진단과 치료의 가능성이 크게 감소되고있는 한, 예를 들어, 종종 당뇨병 환자에서 발생합니다.

동시에 뇌졸중이 통증을 동반하지 않기 때문에 환자는 종종 초기 증상을 중요시하지 않습니다. 이것은 의학적 도움을 찾는 데 지체가되며, 따라서 뇌 손상이 돌이킬 수 없을 때까지 치료가 종종 지연됩니다. 따라서 마비 된 손으로 깨어 난 환자는 약점이 수면 중에 뇌졸중을 일으키거나 뇌졸중을 일으킨다는 사실을 알 수 없습니다. 이것이 신경 압축 이상이라는 의심에도 불구하고, 환자들은 자발적인 개선을 위해 의료 도움을받는 것을 종종 지연합니다.

심장 허혈에 사용되는 진단 방법은 뇌 허혈에 사용되는 진단 방법보다 훨씬 더 신뢰할 수 있습니다. 따라서 심장 허혈의 진단은 심전도 검사 (electrocardiography, ECG)의 도움을 받아 이루어 지는데, 이는 일반적으로 접근이 용이하며 데이터는 쉽게 해석됩니다. ECG는 허혈의 이전 에피소드, 현재의 허혈의 가역성, 구형 및 신생 허혈 부위의 국소화를 포함하여 매우 중요한 정보를 제공합니다.

반대로, 뇌졸중에서 진단은 전적으로 임상 데이터를 기반으로합니다. 이 경우 임상가는 대뇌 동맥의 급성 폐쇄에 의한 임상 증후군을인지해야합니다. 예를 들어 중간 대뇌 동맥과 같은 대형 혈관의 폐색은 쉽게 알아볼 수있는 증후군을 유발하지만, 더 작은 혈관의 막힘은 해석하기 어려운 증상을 나타낼 수 있습니다. 더욱이, 이전의 허혈성 손상의 존재하에, 새로운 병변의 인식은 어렵다.

뇌졸중의 진단을 확인하기 위해 ECG와 같은 간단한 절차는 없습니다. CT (computed tomography)와 MRI (Magnetic Resonance Imaging)는 뇌졸중의 진단을 확인할 수 있지만 일반적으로 증상이 나타나고 치료가 가장 효과적 일 때의 변화를 감지하지 못합니다. 이와 관련하여 뇌졸중의 진단에 대한 특별한 책임은 의사와 관련이 있습니다. 의사는 특정 혈관 분지의 기능 상실로 나타난 신경 학적 증후군을 연결해야합니다. 허혈성 뇌졸중의 급성기에는 신경 영상의 주요 임무는 출혈, 종양 또는 다발성 경화증과 같은 신경 증상을 유발할 수있는 다른 원인을 배제하는 것입니다. 신경 학적 증상이 급격히 진전되면 즉시 CT를 시행해야하며 MRI가 1-2 일이 지나면 신경 학적 증상이 지속되면 뇌졸중의 진단을 확인해야합니다. 다른 방법과 병용하여 뇌졸중의 원인을 밝히기 위해 자기 공명 혈관 조영술 (MRA)이 사용됩니다.

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영향을받는 선박의 진단

허혈성 뇌졸중은 뇌의 동맥 중 하나의 폐색에 특징적인 국소 신경 학적 결함의 급성 발현으로 나타납니다. 대부분의 경우, 환자는 특정 동맥의 침범 증후군에 해당하는 중추 신경계 중 하나의 급성 기능 상실을 반영하는 불만을 제기합니다. 정확한 진단의 조건은 두뇌의 기능 및 혈관 해부학에 대한 지식입니다. 왜냐하면 증후군의 임상 증상은 영향을받는 혈관에 의존하기 때문입니다. 지금까지 개발 된 긴급 요법은 뇌 영상의 국소화와 크기를 확인하기 전에 신경 이미지 검사를 시작해야합니다. 따라서 진단은 신속하고 임상 데이터만을 기반으로해야합니다.

뇌졸중은 빠른 발병을 특징으로합니다 - 천천히 증가하는 증상은 뇌 허혈의 특징이 아닙니다. 느린 시작은 많은 작은 혈관이 연속적으로 폐색되는 경우에만 가능합니다. 이 경우 철저한 조사를 통해 작은 연속적인 작은 허혈성 에피소드의 특징 인 단계적 유형의 진행이 나타납니다. 여러 개의 작은 경색은 혈관성 치매의 발달로 이끄는 데, 이는 집중 신경 증상 및 MRI 및 CT상의 다중 이산 병변의 존재로 알츠하이머 병과 구별 될 수 있습니다.

큰 혈관 폐색 보통 더 광범위한 신경 학적 결손이 발생하는 동안 작은 혈관 폐색 - 제한적 신경 질환 : 허혈성 뇌졸중 게이지에 따라서, 신경 학적 증상의 빈도는 해당 용기 국소 뇌 손상의 크기를 결정하고. 뇌의 깊은 부분에는 특징적인 소 초점 뇌 경색의 형성과 함께 폐색이 진행되기 쉬운 긴 관통 혈관이 공급됩니다. 깊은 뇌 구조에 부검 이러한 경우 때문에, 종종 열공라는 작은 혈관의 폐색과 관련된 증후군은 일반적으로 미세 구멍 (간격)을 식별됩니다. 뇌의 혈관 병변은 상응하는 증상의 출현으로 이어지며, 각각 Lacunar stroke라고합니다.

영향을받는 용기의 식별 행정 진단 키 중요하지만, 영향을받는 용기와 교합 제이션의 구경이 그 원인을 설정할 수 없기 때문에 스트로크의 원인을 결정하는 제한된 값을 갖는다. 이 문제를 해결하려면 가능한 색전원을 확인하기 위해 교합 영역 근위의 전체 혈관 트리를 검사해야합니다. 작은 관통 혈관 손상 및 차 수도 있지만, 종종 그들은 또한 마음에서이 동맥 색전 또는 작은에서 출발 큰 용기 일 수있다 발신 동맥의 동맥 색전을 차단한다. 또한, 심장에서 오른쪽에서 왼쪽으로 혈액이 배출되는 경우 색전증의 원인이 정맥 경로가 될 수 있습니다.

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신경 영상 및 조직 변화의 진행 방법

증상이 시작될 때 종양이나 출혈을 제외 할 수 있기 때문에 허혈성 뇌졸중으로 의심되는 환자에서 신경 영상을 수행해야하는 시점에 대한 합의가 없습니다. 증상이 국소 빈혈에 기인하는 경우, MRI와 CT의 뇌 변화는 몇 시간 후에 나타날 것입니다. 더욱이 허혈로 인한 변화는 며칠 동안 이러한 연구 방법으로는 감지 할 수 없습니다. CT와 MRI로 뇌졸중이있는 상당수의 환자가 초점 변화를 전혀 감지하지 못하기 때문에이 상황은 더욱 복잡해집니다.

뇌졸중에서 일어나는 병리학 적 변화를 아는 것은 뇌졸중의 급성기에 CT와 MRI가 임상 적으로 중요한 이유를 이해하는 데 도움이됩니다. Hemoperfusion의 수준에 따라, 뇌의 영향을받는 영역은 많은 시간 동안 에너지 적자를 경험할 수 있습니다. 심장 정지와 같은 관류의 완전 중단과 함께, 에너지 부족은 몇 분 내에 발생합니다. 뇌 물질에 손상을 줄 수있는 허혈 정도가 최소 인 경우, 에너지 적자는 6 시간 이상 후에 나타날 수 있습니다. 이것은 조직 학적 검사로 확인할 수있는 뇌 물질의 변화를 일으킬 수있는 시간입니다. 에너지가 충분하지 않더라도 조직학적인 변화는 부검에서 허혈성 변화가 없기 때문에 최소한 일 수 있습니다. 따라서 허혈성 손상이 즉각적으로 발생하면 부검하는 동안 사망 당시 나타나는 뇌의 엄청난 변화가 나타나며 주요 허혈성 병변과 관련이 없습니다. 국소 빈혈과 관련된 특징적인 변화는 뇌의 영향을받는 영역이 수 시간 동안 관류 될 때에 만 발생합니다.

허혈 정도는 경색 영역의 병리학 적 변화의 속도 및 중증도를 결정합니다. 가장 심각한 변화는 조직 구조의 완전한 손실을 특징으로하는 괴사입니다. 덜 심각한 손상은 glia와 조직 구조의 보존과 함께 뉴런의 선택적 손실에 의해 나타납니다. 두 경우 모두에서 뇌 조직의 병리학 적 변화가 발생하면 과도한 물이 축적되어 부종을 일으 킵니다. 나중에 만 뇌의 괴사 부위가 재구성됨에 따라 조직 부피가 감소합니다.

CT와 MRI에서는 증상이 나타난 후 처음 6 ~ 24 시간 동안 변화가 없습니다. 신경 영상의 두 가지 방법 중 MRI는 물의 축적을 더 잘 식별하므로 민감도가 더 높습니다. T2 강조 영상의이 영역은 매우 강하게 보입니다. MRI의 이전 경색은 T1 강조 영상에서 저 하강 영역의 형태를.니다.

뇌의 변화가 허혈성 뇌졸중의 특징이기 때문에 시간이 필요하며 MRI와 CT는 처음 1 시간 동안 진단을 확인할 수는 없지만 신경 증상을 유발할 수있는 다른 원인은 배제 할 수 있습니다. 뚜렷한 신경 학적 결함이있는 모든 환자에서 두개 내 출혈과 같은 다른 질병을 배제하기 위해서는 CT를 사용하는 것이 가장 중요합니다. MRI는 증상 발현 후 적어도 1 일 지연되어야합니다.

허혈성 뇌졸중의 원인 진단

허혈성 뇌졸중은 동맥의 폐색과 뇌의 특정 부위의 혈액 공급 장애로 인해 발생합니다. 가장 효과적인 장기 치료법을 선택하기 위해서는 폐색의 원인을 알아야합니다. 이를 위해서는 교합 영역 근위의 혈관 층을 검사 할 필요가 있습니다. 예를 들어, 경동맥의 폐색과 함께, 주요 병리는 심장, 대동맥 또는 동맥 자체에 국한 될 수있다. 경동맥을 떠나는 작은 혈관의 폐색의 원인은 심장과 주어진 혈관 사이의 어떤 수준에서도 형성되는 색전증 일 수 있습니다.

영향을받은 혈관의 발병 및 설립의 성격이 뇌졸중의 원인을 밝히는데 도움이된다고 가정하려는 유혹에 저항하기는 어렵지 만, 임상 경험은 이러한 징후가 신뢰할 수 없다는 것을 보여줍니다. 예를 들어, 비록 즉시 최대에 도달 증상의 급성 개발, 종종 전성 원점 뇌졸중은 유사한 패턴은 수술 적 치료가 필요할 수 경동맥의 분기 병변 지역 환자에서 가능하다.

영향을받은 혈관의 구경도 뇌졸중의 원인을 밝히는데 도움이되지 않습니다. 한편으로 작은 혈관은 큰 동맥의 심장이나 근위부에 형성된 색전증으로 막힐 수 있습니다. 반면에, 혈관의 내강은 두개 내 동맥에서 빠져 나간 곳이나 일차 손상의 결과로 아테롬성 동맥 경화 패 (plaque)에 의해 폐쇄 될 수 있습니다. Lacunar disease의 개념에 대한 불확실성이 일부 있는데, 작은 관통 동맥에서 특별한 형태의 병변이있을 수 있음을 시사한다. Lipogialinosis라고하는이 과정이 확실히 존재하지만, 심장 및 동맥의 근위 병리가 제외 된 후에 만 뇌졸중을 설명 할 수 있습니다.

또한 종종 "뇌졸중의 병인"과 "뇌졸중의 위험 요인"의 개념을 잘못 대체합니다. 병인학은 동맥 폐색의 직접적인 원인이되는 병리학 적 변화와 관련이있다. 이러한 과정에는 좌심방에 혈전 형성, 혈관벽의 죽상 경화증, 응고 불가능 상태가 포함될 수 있습니다. 동시에, 위험 요소는 뇌졸중의 가능성을 증가시키는 조건으로 식별됩니다. 이러한 요소는 종종 여러 가지이며 서로 상호 작용할 수 있습니다. 따라서 흡연은 뇌졸중의 위험 요소이지만 즉각적인 원인은 아닙니다. 흡연은 다양한 생리 학적 및 생화학 적 변화를 일으키기 때문에 흡연으로 인한과 응고 또는 죽상 동맥 경화증 발병 위험 증가와 같은 뇌졸중 위험 증가로 이어질 수있는 여러 가지 가능한 방법이 있습니다.

이러한 효과의 다양성을 감안할 때 위험 요인의 영향은 복잡합니다. 예를 들어, 동맥 고혈압은 작은 관통 동맥, 큰 두개 내 동맥 및 경동맥 분기 영역을 포함하여 여러 수준에서 죽상 경화증의 위험 요소입니다. 이것은 심방 세동과 심근 경색을 일으킬 수있는 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자이기도합니다. 심방 세동은 심인성 색전증을 유발할 수 있습니다.

이 때문에 환자를 검사하여 뇌졸중이 고혈압, 당뇨병, 흡연 또는 기타 단일 위험 요인에 의해 유발되는지 여부를 판단하는 것은 불가능합니다. 대신에, 동맥 폐색으로 직접 이어지는 기본 상태가 확립되어야한다. 이것은 학문적 관심사 일뿐만 아니라 병인을 고려하여 후속 뇌졸중을 예방하기위한 치료가 선택되기 때문에 학문적 관심이 아닙니다.

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심혈관 검사 방법

뇌 혈관의 폐색을 유발하는 심장 또는 동맥 병변을 밝힐 수있는 다수의 비 침습적 인 기술이 개발되었다. 일반적인 전략은 두 번째 뇌졸중을 예방하기 위해 즉각적인 교정이 필요한 모든 원인을 신속하게 파악하는 것입니다. 의약품의 선택은이 병리학에서 뇌졸중의 위험에 달려 있습니다. 일반적으로 뇌졸중의 위험이 높은 질환에는 와파린이 필요하지만, 위험이 낮은 경우에는 아스피린이 사용됩니다.

전방 혈관 유역에서 허혈을 가진 모든 환자에서 경동맥 내막 절제술의 적응증을 확립하기 위해 경동맥의 비 침습적 인 검사가 시행되었다. 유방 절제술에서 죽상 동맥 경화 플라크의 외과 적 제거 효과는 명확한 임상 적 증거가 없어 수년 동안 논의되어왔다. TIA 나 뇌졸중을 시행 한 환자의 경동맥 내막 절제술에 대한 북미 연구에서 수술 치료의 효과를 입증했습니다. 방법의 중요한 이점은 70 % 이상의 협착 환자에서 관찰 된 바와 같이, 협착의 정도에 관계없이 주로 경동맥의 패배 뇌허혈을 유발 수술에 대한 표시를 결정하는데 고려되어야한다.

경동맥 분기 검사를위한 비 침습적 인 표준 방법은 양면 초음파 검사 (초음파 검사)로, 잘 훈련 된 전문가가 수행 할 경우 신뢰할 수있는 결과를 제공합니다. 그의 대안은 MRA 였는데 몇 가지 장점이 있습니다. 이중 초음파 검사가 경동맥의 분기점에 대한 정보 만 제공한다면 MRA의 도움을 받아 사이 폰 영역을 포함한 전체 경동맥을 검사 할 수 있습니다. 또한, MRA의 도움으로 척추 동맥과 전체 Willis circle의 이미지를 얻을 수 있습니다. 한편, 이중 초음파 검사는 MRA와 달리 환자가 밀실 공포증을 유발할 수있는 조건에서 오랫동안 정상 상태를 유지할 필요가 없으므로보다 편리합니다. 경동맥 분기의 병변을 확인하는데있어 MRA의 정확성은 이중 초음파의 정확도와 비슷하지만 동일한 철저한 방법으로 연구 된 바가 없다. MRA와 달리 이중 초음파는 혈류 속도에 대한 정보도 제공하여 해부학 데이터를 보완합니다.

이중 초음파 검사는보다 신속하게 시행 될 수 있기 때문에 환자가 전방 혈관에 들어간 직후에 이중 초음파 검사를 시행해야합니다. 부정적인 결과로 MRA는 혈관 시스템의 다른 수준에서 병리를 확인하기 위해 나중에 수행 될 수 있습니다. 지연된 MRA로 MRI로 허혈 부위를 식별 할 확률이 증가합니다.

혈관 조영술은 대뇌 혈관 연구의 황금 표준으로 남아 있습니다. 그러나 그 실행은 뇌졸중과 사망의 위험이 0.5 %로 알려져 있습니다. 비 침습적 초음파 및 자기 공명 기술의 존재로 인해 특정 문제를 해결하기 위해 혈관 조영술을 수행해야하며, 그 해답은 치료 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

Transcranial Doplerography (TKD) 는 두개 내 혈관의 병변을 확인할 수있는 유용한 보완 물입니다. TCD는 이중 초음파와 같은 상세한 그림을 얻을 수는 없지만 혈류 속도와 맥박 측정은 Willis circle 혈관의 죽상 동맥 경화 병변에 대한 중요한 정보를 제공합니다. 예를 들어, MRA가 대뇌 동맥, 즉 중뇌 대동맥에서 변화를 나타내는 경우, TCD는 뇌 혈관 조영술의 해석에 중요한 추가 정보를 제공합니다.

초음파와 MRA가 두개 외 혈관 및 두개 내 혈관에 대한 정보를 제공하는 반면, 심장 초음파 검사는 심장 색전원 출처를 확인하는 가장 좋은 방법입니다. 심 초음파 검사는 본질적으로 서로 다른 두 그룹의 환자에게 표시됩니다. 첫 번째 것은 심장 병리를 가진 사람들을 포함하며, 이는 예를 들어 심장 판막이나 다른 심장 질환에 대한 청진기 징후가있을 때와 같이 임상 적으로나 정상적인 것으로 진단됩니다. 두 번째 그룹에는 뇌졸중의 원인이 불분명 한 환자가 포함됩니다. 뇌졸중 환자의 약 50 %는 이전에 "cryptogenic"으로 분류하지만, 그들 중 많은 사람들이 이후 색전증, 또는 혈액 응고 장애에 걸리기 잠재적 인 심장 병변을 발견했다. 집중적 인 추가 검사를 통해 대부분의 경우 혈관 병변의 특성을 확립 할 수 있습니다. 특히 MRA를 사용하여 대형 두개 내 혈관을 비 침습 검사하는 경우 특히 그렇습니다.

여러 연구 경 흉부 심 초음파 검사는 일반적으로 뇌졸중 심장 병리를 나타냅니다에는 병력이없는 경우 원인 및 cryptogenic 환자에서의 사용은 실용적이지 수의 이상이 발견되지 않은 심장 혈관 시스템의 신체 검사를 식별되지 않은 것으로 나타났습니다 뇌졸중. 비만 환자 및 폐기종 환자에게도 마찬가지이며,보다 유익한 방법은 경식도 심 초음파 검사 (transesophageal echocardioscopy, ECT)입니다. TEK - 대뇌 혈관의 병리를 확인할 수없는 경우의 선택 방법. FEC 초음파 프로브는 더 나은이 경우 갈비와 빛에 의해 가려하지 않는 마음을 탐구하는 식도에 삽입됩니다. 따라서 우리는 당신이 크거나 색전증의 원인이 될 수 대동맥의 혈관 동맥 경화성 플라크의 내강에 돌출 식별 할 수 있도록, 대동맥의 상태를 추정 할 수있다. 심장 질환과 혈관 동맥 폐쇄의 부재에서 유전 또는 취득 응고 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 암의 배경에 혈액 응고의 증가에 의해 특징 등 혼수 증후군과 같은 일부 조건은 영향을받지 건강한 심장과 뇌 혈관 환자에서 뇌졸중의 유일한 원인이 될 수 있습니다. 다른 상태는 뇌졸중의 위험 요소 일뿐입니다. 예를 들어, 항 노화 방지 항체 (antophospholipid antibody)의 존재가 포함되며, 이는 노인에서 종종 발견되어 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 심근 박리 성 뇌졸중의 경우와 마찬가지로 warfarin의 장기 치료는 뇌졸중의 위험이 높은과 응고 가능성을 나타냅니다.