녹내장 치료 의약품

녹내장 치료는 1800년대 후반 피소스티그민과 필로카르핀으로 시작되었습니다. 미국에서는 녹내장 치료가 일반적으로 국소 약물 치료로 시작됩니다.

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설명 및 생리학

녹내장 치료는 안압이 40mmHg 이상이거나 중심 시력 상실 위험이 있는 매우 심각한 상태를 제외하고는 표준 치료 요법을 사용하는 것으로 시작합니다. 일반적으로 한 가지 약물을 한쪽 눈에만 점적하여 처방하고 3~6주 후에 효과를 평가하기 위해 반복 검사를 합니다. 효과는 치료 전과 1차 치료 후 두 눈의 안압 차이를 비교하여 결정합니다. 예를 들어, 치료 전 안압이 30mmHg OD(oculus dexter - 오른쪽 눈) 및 33mmHg OS(oculus sinister - 왼쪽 눈)였고 오른쪽 눈의 1차 치료 후 안압이 20mmHg OD 및 23mmHg OS가 되었을 때 약물은 효과가 없는 것으로 간주됩니다. 치료 후 안압이 25mmHg OD 및 34mmHg OS가 되었을 때 약물은 효과가 있습니다.

여러 종류의 약물이 있습니다. 이 약물들은 모두 각기 다른 기전을 통해 안압을 낮춥니다. 안압은 방수의 분비와 유출 사이의 균형에 의해 결정됩니다. 약물은 방수의 분비를 억제하거나 유출을 증가시킵니다. 다음 장에서는 다양한 종류의 약물의 작용 기전, 일반적인 부작용 및 금기 사항에 대해 설명합니다.

모든 의사는 약을 처방할 때 포장에 포함된 설명서를 주의 깊게 읽어야 합니다. 이 수치는 미국에서 사용되는 경구용 약물의 농도와 복용량을 나타냅니다.

약리학적 약물의 종류와 예

약	사용된 복용량
A-작용제
아프라클로니딘(요오피딘)	0.5%, 1%
브리모니딘(알파간)	0.2%
베타 차단제
베탁솔롤(베톱틱)	0.5%
카르테올롤(오쿠프레스)	1%
레보부놀롤(베타간)	0.25%, 0.5%
메티프라놀롤(옵티프라놀롤)	0.3%
티몰롤 폴리하이드레이트(베티몰)	0.25%, 0.5%
티몰롤(티몹틱)	0.25%, 0.5%
탄산탈수효소 억제제 - 경구용
아세타졸라마이드(디아목스)	125-500mg
메타졸라미드(넵타잔, 글라우크탭스)	25~50mg
탄산탈수효소 억제제 - 국소
브린졸라마이드(아조프트)	1%
도르졸라미드(트루소프)	2%
고삼투압제
글리세린(오스모글린)	50% 용액
이소소르비드(이소모틱)	4% 용액
만니톨(오스미트롤)	5%-20% 용액
미오틱스
피소스티그민(에세린)	0.25%
필로카르핀 염산염(필로카르핀, 필로카르)	0.25%, 0.5%, 1%, 2%, 4%, 6%
필로카르핀 질산염(필라간)	1%, 2%, 4%
프로스타글란딘
비마토프로스트(루미간)	0.03%
라타노프로스트(잘라탄)	0.005%
트라보프로스트(트라바탄)	0.004%
우노프로스톤 이소프로필(레스큘라)	0.15%
교감신경흥분제
디피베프린(프로핀)	0.1%
에피네프린(에피프린)	0.5%, 2%

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알파-아드레날린 작용제

작용 기전: 섬모체의 _2- 아드레날린 수용체를 활성화시켜 수액 분비를 억제합니다.

부작용: 국소 자극, 알레르기, 산동, 구강 건조, 눈 건조, 동맥 저혈압, 무기력함.

금기사항: 모노아민 산화효소 억제제를 복용하는 경우, 브리모니딘은 무호흡증의 위험으로 인해 2세 미만 어린이에게 처방되어서는 안 됩니다.

참고사항: 아프라클로니딘은 단기간 사용 및 레이저 치료 후 안구 내 압력 급등을 예방하기 위한 약물입니다.

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베타 차단제

작용 기전: 섬모체의 베타-아드레날린 수용체를 차단하면 수액 생성이 감소하여 안압이 낮아집니다.

부작용.

• 국소적 증상: 시야 흐림, 각막 마취 및 표층 점상 각막염.
• 전신적 증상: 심박수 감소 또는 심장 차단, 기관지 경련, 피로, 기분 변화, 발기부전, 인슐린 의존성 당뇨병의 저혈당 증상에 대한 민감도 감소, 중증 근무력증 악화.

금기증: 천식, 심각한 만성 폐쇄성 폐질환, 심박수 감소, 심장 차단, 심부전, 중증 근무력증.

의견: 이 그룹에는 비선택적이고 상대적으로 심장 선택적인 약물들이 있습니다. 상대적으로 심장 선택적인 약물은 폐 부작용이 더 적을 수 있습니다.

베타 차단제 그룹의 다양한 약물의 상대적 수용체 선택성

• 약물/수용체에 대한 작용의 상대적 특이성
• 베탁솔롤 / 비교적 심장선택적
• 카르테올롤 / 비선택적이며 내재적 교감신경흥분 활성을 갖습니다.
• 레보부놀롤 / 비선택적, 장반감기
• 메티프라놀롤 / 비선택적
• 티몰롤 폴리하이드레이트 / 비선택적
• 티몰롤 말레산염 / 비선택적

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탄산탈수효소 억제제

작용 기전: 탄산탈수효소를 억제하면 섬모체에서 수분 생성이 감소합니다. 비경구 투여 시, 탄산탈수효소 억제제는 유리체 탈수를 유발합니다.

부작용

• 국소적(국소적으로 적용): 입안에 쓴맛이 납니다.
• 전신적: 국소적으로 적용 시 - 소변량 증가, 무기력, 위장 장애, 스티븐스-존슨 증후군, 이론적으로 재생불량성빈혈이 발생할 위험이 있습니다.
• 전신적 치료에서
  • 저칼륨혈증 및 산증, 신장 결석, 이상 감각, 메스꺼움, 경련, 설사, 몸살, 졸음, 우울증, 발기부전, 입안의 불쾌한 맛, 재생불량성빈혈, 스티븐스-존슨 증후군.

금기증: 설포족이 포함된 약물에 대한 알레르기, 저나트륨혈증 또는 저칼륨혈증, 최근 신장 결석 병력, 티아지드계 이뇨제 또는 디지탈리스 제제를 복용하는 경우.

고삼투압제

작용 기전: 유리체를 탈수시키고, 혈관 내 공간으로의 삼투압적 이동을 통해 안구 내액의 양을 감소시킨다. 이 약물들은 경구 또는 정맥으로 투여된다.

부작용

• 만니톨. 울혈성 심부전, 남성의 요폐, 요통, 심근경색, 두통, 정신 질환.
• 글리세롤. 구토, 울혈성 심부전 발생은 만니톨보다 적으며, 다른 부작용은 만니톨과 동일합니다.
• 이소소르비드 모노니트레이트. 글리세린과 동일하지만, 당뇨병이 있는 경우 이소소르비드 모노니트레이트를 복용하는 것이 더 안전할 수 있습니다.

금기증: 심부전, 당뇨병성 케톤산증(글리세롤), 경막하 또는 거미막하 출혈, 이전에 심각한 탈수 증상을 겪은 경우.

미오틱스

작용 기전: 직접 작용 콜린작용제는 무스카린 수용체를 자극하고, 간접 작용 콜린작용제는 아세틸콜린에스테라제를 차단합니다. 축동제는 동공 괄약근을 수축시켜 섬유주를 열고 이를 통한 유출을 증가시키는 것으로 여겨집니다.

부작용

직접 작용하는 콜린제

• 국소 증상: 눈썹 부위 통증, 혈액-수액 장벽의 폐쇄 각도로 인한 손상(동공 차단 증가 및 홍채 결정막의 전방 변위 유발), 황혼 시력 감소, 다양한 정도의 근시, 망막 파열 및 박리, 전방 낭하 백내장 발생 가능.
• 전신적: 드물다.

간접 작용 콜린제

• 국소적 증상: 망막박리, 백내장, 근시, 심한 축동, 각폐쇄, 수술 후 출혈 증가, 점상 협착, 만성 포도막염에서 후방 유착 형성 증가.
• 전신적 증상: 설사, 장 경련, 소변 실조, 숙시닐콜린 작용 증가.

금기사항

• 직접 콜린작용제: 망막 주변부 병리, 중심부 환경의 흐림, 젊은 연령(근시 효과 증가), 포도막염.
• 간접 콜린작용제: 석시닐콜린 투여, 신장 파열 소인, 전방 낭하 백내장, 안과 수술, 포도막염.

프로스타글란딘

작용 기전: 프로스타글란딘 F _2a 유사체는 섬모체 표면에서 세포외 기질 교환을 증가시켜 포도막강막 유출을 증가시킵니다.

부작용

• 국소적 증상: 홍채의 멜라닌 색소 증가, 시야 흐림, 눈꺼풀 발적, 낭포성 황반부 부종 및 전방 포도막염이 보고되었습니다.
• 전신적: 전신적 상기도 감염 증상, 허리와 가슴 통증, 근육통.

금기사항: 임신 중에는 염증이 있는 상태에서는 사용할 수 없다고 알려져 있습니다.

교감신경흥분제

작용 기전: 섬모체에서의 반응은 다릅니다. 베타 아드레날린 자극은 수분 생성을 증가시키고, 알파 아드레날린 자극은 수분 생성을 감소시킵니다. 섬유주망에서 베타 아드레날린 자극은 기존 경로와 대체 경로를 통한 유출을 증가시킵니다. 일반적으로 안압을 감소시킵니다.

부작용

• 국소적 증상: 무수정체증의 경우, 낭포성 황반부 부종이 발생할 수 있으며(디피베프린보다 에피네프린의 경우 발생 가능성이 더 높음), 산동, 충혈, 시야 흐림, 부신색소 침착, 알레르기성 안검결막염 등의 형태로 나타나는 금단 증후군이 발생할 수 있습니다.
• 전신적 증상: 빈맥/수축기 과다, 동맥 고혈압, 두통.

금기증: 좁고 폐쇄된 전방안방각, 무수정체증, 가짜식증, 연성렌즈, 고혈압 및 심장병.

참고: 디피베프린은 최대 효과를 얻으려면 2~3개월 동안 복용해야 합니다. 에피네프린은 알파와 베타 유사 작용을 혼합하여 작용합니다.

복합제

현재 사용 가능한 복합제는 코소프트(티몰롤과 도르졸라미드) 한 가지뿐입니다. 코소프트는 베타 차단제 티몰롤(0.5%)과 국소 탄산탈수효소 억제제 도르졸라미드를 함유하고 있습니다.

이 약물은 베타 차단제와 국소 탄산탈수효소 억제제의 작용 기전, 부작용 및 금기 사항을 공유합니다.

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목표

약물 사용의 단기 목표는 안압을 낮추는 것입니다. 장기 목표는 증상성 실명을 예방하고 약물 사용 시 부작용을 최소화하는 것입니다.