녹내장의 초음파 생체 현미경 검사

전방안부 초음파 생체현미경(UBM)은 고주파 트랜스듀서(50MHz)를 사용하여 고해상도 영상(약 50μm)을 획득하여 안구 전방안부의 생체 내 영상(침투 깊이 5mm)을 가능하게 합니다. 또한, 임상 검사에서는 보이지 않는 후방안방 주변 구조의 해부학적 관계를 시각화하고 평가할 수 있습니다.

초음파 생체현미경은 각막, 수정체, 녹내장, 선천적 기형, 전방 수술의 영향 및 합병증, 외상, 낭종 및 종양, 포도막염 등 안구 질환의 병태생리와 정상 안구 구조를 연구하는 데 사용됩니다. 이 방법은 폐쇄각, 악성 녹내장, 색소분산증후군, 필터 패드의 발생 기전과 병태생리를 이해하는 데 중요합니다. 초음파 생체현미경을 이용한 연구는 정성적인 연구입니다. 초음파 생체현미경의 정량적 및 3차원 이미지 분석은 아직 초기 단계에 있습니다.

폐쇄각녹내장

초음파 생체현미경은 섬모체, 후방안방, 홍채결정 관계, 각도 구조를 동시에 영상화할 수 있기 때문에 각도 폐쇄를 연구하는 데 이상적입니다.

협각 폐쇄 가능성을 임상적으로 평가할 때는 동공 반사를 방지하기 위해 완전히 어두운 방에서 슬릿램프 빔에 매우 작은 광원을 사용하여 각막경 검사를 시행하는 것이 중요합니다. 외부 빛이 각막의 모양에 미치는 영향은 조명과 조명이 어두운 환경에서 초음파 생체현미경 검사를 통해 잘 입증되었습니다.

초음파 생체현미경에서는 섬유주망막이 보이지 않지만, 검사 결과 후방에 위치한 공막돌기가 관찰됩니다. 초음파 생체현미경에서 공막돌기는 섬모체와 공막을 나누는 선에서 가장 깊은 지점, 즉 전방과 만나는 지점에서 관찰됩니다. 섬유주망막은 이 구조물의 전방, 슈발베선의 후방에 위치합니다.

폐쇄각 녹내장은 홍채가 섬유주를 닫게 하는 해부학적 구조 또는 힘의 위치에 따라 분류됩니다. 폐쇄각 녹내장은 홍채에서 발생하는 차단(동공 차단), 모양체(평평 홍채), 수정체에서 발생하는 차단(수정체형 녹내장), 그리고 수정체 뒤쪽에 발생하는 차단(악성 녹내장)으로 정의됩니다.

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상대 동공 차단

동공 차단은 폐쇄각 녹내장의 가장 흔한 원인으로, 전체 사례의 90% 이상을 차지합니다. 동공 차단이 발생하면 방수가 동공을 통해 후방에서 전방으로 이동하는 데 대한 저항으로 인해 안구 내 액체의 유출이 제한됩니다. 후방의 안구 내 액체 압력이 증가하면 홍채가 앞쪽으로 밀려나면서 홍채가 앞쪽으로 휘어지고, 이로 인해 안구 내각이 좁아지고 급성 또는 만성 폐쇄각 녹내장이 발생합니다.

홍채가 후방 유착에 의해 수정체에 완전히 고정된 경우, 이러한 동공 차단은 절대적입니다. 더 흔하게는 기능적 차단, 즉 상대적 동공 차단이 발생합니다. 상대적 동공 차단은 대개 무증상이지만, 안압 상승 징후 없이 각의 일부가 인접 폐쇄되기에 충분합니다. 그 후, 전방 유착이 점진적으로 형성되고 각의 만성 폐쇄가 발생합니다. 동공 차단이 절대적(완전)인 경우, 후방 안압이 증가하고 홍채 주변부가 점점 더 앞쪽으로 이동하여 섬유주가 닫히고 각이 막히게 되며, 이후 안압이 상승합니다(급성 폐쇄각 녹내장).

레이저 홍채절개술은 전방과 후방 안방 사이의 압력 차이를 없애고 홍채의 굴절을 감소시켜 전방 안구 해부학적 변화를 초래합니다. 홍채는 평평하거나 편평한 형태를 띠고, 홍채각막각(iridocorneal angle)이 넓어집니다. 실제로, 대부분의 안구 내 액체가 동공이 아닌 홍채절개술 구멍을 통해 배출되기 때문에 홍채렌즈접촉면이 넓어집니다.

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평평한 홍채

편평 홍채에서는 섬모체가 크고/또는 앞쪽으로 회전하여 섬모구가 없어지고 섬모체가 홍채를 해면체에 밀착시킵니다. 전방은 보통 중간 깊이이며, 홍채 표면은 약간만 휘어집니다. 아르곤 레이저 주변 홍채성형술은 홍채 조직을 수축시키고 주변 부분을 눌러 해면체로부터 멀어지게 합니다.

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파코모형 녹내장

수정체 부종은 전방 안구 깊이의 현저한 감소를 유발하고, 수정체가 홍채와 모양체에 가하는 압력과 홍채와 모양체의 전방 변위로 인해 급성 폐쇄각 녹내장이 발생합니다. 축동 치료를 시행하면 수정체의 축 길이가 증가하여 전방 변위가 발생하고, 이로 인해 전방 안구가 감소하여 역설적으로 상황이 악화됩니다.

악성 녹내장

악성 녹내장(섬모체 차단)은 다음과 같은 요소들이 각기 다른 역할을 하는 다인성 질환입니다. 이전의 급성 또는 만성 폐쇄각 녹내장 병력, 얕은 전방안방, 수정체의 전방 변위, 수정체 또는 유리체에 의한 동공 차단, 띠 약화, 섬모체의 전방 회전 및/또는 부종, 전방 유리체막 비후, 유리체 비대, 그리고 안구 내액이 유리체 내부 또는 유리체 후방으로 이동. 초음파 생체현미경 검사에서 일반적인 B-스캔이나 임상 검사에서는 보이지 않는 작은 섬모체상부 박리가 관찰됩니다. 이 박리가 섬모체의 전방 회전의 원인일 가능성이 높습니다. 수정체 뒤에서 분비되는 안구내액(수용액의 후방 이동 중)은 유리체의 압력을 증가시키고, 이로 인해 홍채-수정체 횡격막이 앞으로 밀려나면서 각도가 좁아지고 전방 안방이 얕아집니다.

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가짜 수정체에서의 동공 차단

백내장 수술 후 전방 안방의 염증 과정은 홍채와 후방 안방 인공수정체 사이에 후방 유착을 유발하여 절대 동공 차단 및 각 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 또한, 전방 수정체 또한 동공 차단을 유발할 수 있습니다.

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가짜 수정체에서의 악성 녹내장

악성 녹내장은 수술적 백내장 제거 후 후방 인공 수정체 삽입술 후 발생할 수 있습니다. 전방 유리체막의 비후는 방수 유출의 후방 편위를 유발하여 유리체의 전방 변위 및 홍채와 섬모체의 중첩을 초래하는 것으로 알려져 있습니다. 초음파 생체현미경 검사에서 인공 수정체가 눈에 띄게 전방 변위된 것이 관찰됩니다. 치료는 유리체에 대한 네오디뮴 YAG 레이저 박리술입니다.

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색소분산증후군 및 색소녹내장

초음파 생체현미경 검사에서 넓은 개방각이 관찰됩니다. 홍채의 중앙 주변부는 볼록하며(역동공 차단), 이는 홍채와 전방 소대 사이의 접촉을 유발하는 것으로 추정되며, 홍채와 수정체 사이의 접촉은 건강한 눈보다 더 큽니다. 이러한 접촉은 두 안방 사이에 안구 내액이 균일하게 분포되는 것을 방해하여 전방 안압을 상승시키는 것으로 생각됩니다. 조절이 이루어짐에 따라 홍채의 볼록도는 증가합니다.

눈 깜빡임이 억제되면 홍채는 볼록한 모양을 띠다가 눈을 깜빡이면 원래 상태로 돌아갑니다. 이는 눈 깜빡임이 안구 내 액체를 후방에서 전방으로 밀어내는 기계적 펌프 역할을 한다는 것을 의미합니다. 레이저 홍채 절개술 후에는 후방과 전방의 압력 차이가 사라져 홍채의 볼록함이 감소합니다. 홍채는 평평하거나 납작한 모양을 띱니다.

각질탈락증후군

초기 단계에서는 섬모돌기와 진소대에서 박리된 물질이 발견됩니다. 초음파 생체현미경 검사 결과, 박리된 물질로 덮인 인대가 선명하게 보이는 과립상이 관찰됩니다.

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다발성 홍채낭종

종종 편평한 홍채와 유사한 모습이 관찰되고, 기능하는 낭종도 유사하게 확대되며, 섬모돌기의 전방 위치도 관찰됩니다. 이러한 변화는 UBM에서 쉽게 확인할 수 있습니다.

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섬모체 종양

초음파 생체현미경을 이용하여 홍채와 섬모체의 고형 및 낭성 종양을 감별합니다. 종양의 크기를 측정하고, 침윤이 있는 경우 홍채 뿌리와 섬모체 표면으로의 전이 여부를 확인합니다.

홍채파열증

홍채분리증은 홍채의 앞쪽과 뒤쪽 실질층이 전방안방각(anterior chamber angle)이 닫혀 분리되는 현상입니다. 전방안방각 폐쇄는 가능합니다.

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