노인과 고령자의 악안면 부위의 비총상 부상

노령 및 치매 환자에 대한 응급 치료는 환자의 전반적인 상태를 빠르게 이해하고 동반 질환 (죽상경화증, 당뇨병, 심장경화증, 동맥 고혈압, 폐기종 및 기타 만성 질환)의 존재 여부에 따라 특정 개입의 필요성을 결정할 수 있는 높은 자격을 갖춘 악안면외과 의사가 제공해야 합니다.

이 연령대의 피해자들은 기억력과 자제력이 약화되고, 통증에 대한 민감도와 부상에 대한 온도 반응이 감소하기 때문에, 그들의 병력을 수집하는 것이 매우 어려운 경우가 많다는 사실 때문에 이 작업은 더욱 복잡해집니다. 이 모든 것이 진단을 내리기 어렵게 만듭니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

얼굴 부상의 증상

노령 및 노인 환자의 신체 예비력과 적응력 감소, 반응성 저하 등은 대사 과정을 조절하는 기관 및 시스템의 세포 구조와 기능의 연령 관련 변화, 그리고 낮은 수준의 재정 및 연금 지원으로 인해 발생합니다. 이러한 모든 요인은 악안면 외상의 임상 증상, 경과 및 결과에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 열상 및 타박상 상처에서는 혈관의 탄력성 감소(경화성 변화)와 취약성 증가로 인해 광범위한 혈종이 흔히 관찰됩니다.

고령 및 노인 환자의 악안면부 손상 과정에서 나타나는 특이점은 피부 아래로 흘러나온 혈액의 느린 흡수와 골 재생 능력 감소로 인한 턱뼈 파편의 느린 경화입니다. 동시에, 치아가 없기 때문에 하악골 골절은 골막을 포함한 잇몸 점막이 비교적 쉽게 벗겨져 폐쇄된 상태로 유지될 수 있습니다. 이러한 경우, 골절은 (눈과 촉진을 통해) 이가 없는 잇몸의 계단식 변형으로 진단됩니다. 폐쇄된 골절 부위가 감염되지 않으면 환자는 외상성 골수염, 농양 또는 주변 조직의 가래와 같은 합병증을 겪지 않습니다.

그러나 치아가 없고 물린 증상이 있기 때문에 골절로 인해 조각이 크게 움직이지 않았다면 방사선 촬영 없이 골절을 진단하기 어렵습니다.

이런 환자의 턱 골절을 치료할 때는 동반 질환(순환계, 소화계, 호흡계, 내분비계, 치주계 등)의 존재, 기존 치아의 부재 및 불안정성, 치조돌기 위축의 정도와 턱 조각의 변위, 환자의 가철성 의치(스플린트 역할을 할 수 있는)의 존재, 골경화의 정도, 치조돌기 부재 및 턱 몸체의 부분적 위축 등을 고려해야 합니다.

하악골 골절 치료

노령 및 치매 환자의 하악골 골절에 치과용 와이어 스플린트를 적용하는 것은 치아가 없거나 불안정하기 때문에 항상 가능한 것은 아닙니다.

이 환자군에서 골절 부위 발치의 적응증은 구강 내 골극으로 감염이 "흡입"되는 것을 방지하기 위해 상당히 확대되어야 합니다. 예를 들어, 골절 부위 발치의 절대적 적응증은 치주염과 치수염입니다.

무치악 하악골의 파절 변위가 미미하고(2~3mm 이내) 환자가 가철성 의치를 사용하는 경우, 의치를 스플린트처럼 고정하고, 충분히 단단한 슬링 형태의 붕대를 추가로 사용할 수 있습니다. 수유를 용이하게 하기 위해 상악과 하악 의치를 빠르게 경화되는 플라스틱으로 연결하고, 이 "블록"의 절단 부위에 수유를 용이하게 하기 위해 커터(음료 컵이나 특수 스푼)로 구멍을 뚫을 수 있습니다.

이 경우, 치아가 있는 경우처럼 무치악 부위의 골편을 이상적으로 정밀하게 재위치시키고 고정할 필요가 없습니다(정밀한 교합 복원을 위해). 무치악 부위의 골편을 2~3mm 정도만 비교하더라도 교합에 결정적인 영향을 미치지 않습니다. 이는 가철성 의치 제작 과정에서 수평을 맞출 수 있기 때문입니다.

이가 없는 골편이 2~3mm 이상 변위된 경우, MM 반케비치 스플린트와 슬링 붕대를 함께 사용하여 정렬하고 올바른 위치에 고정할 수 있습니다. 이 방법이 효과가 없는 경우, 다음과 같은 상황을 고려하여 골유합술을 시행합니다.

1. 치조돌기 위축이나 턱 몸체 일부가 매우 조밀한 뼈 조직(경화로 인한)을 배경으로 위축된 경우, 뼈 봉합을 적용하는 것이 기술적으로 어렵고 골접합술 중 혈관-신경 다발이 손상될 가능성이 있습니다. 따라서 구멍을 뚫거나 뼈 프레임을 적용하거나 핀을 삽입하는 작업은 최대한 신중하게 수행해야 합니다.
2. 턱뼈 몸체의 사선 골절의 경우, 감싸는 봉합법을 이용한 골유합술을 시행해야 합니다.
3. 이런 종류의 환자에게는 재배치 및 압박 골접합술을 위한 초초점(초점 외) 장치를 사용하는 것이 항상 가능한 것은 아니다. 왜냐하면 골융합이 느리게 진행되기 때문에 젊은 사람보다 뼈의 치밀하고 해면질 부분에 대한 초초점 클램프나 핀의 효과가 더 오래 지속되어야 하기 때문이다. 이는 클램프 아래나 핀 주위의 뼈가 흡수되거나 핀이 헐거워지는 것을 의미한다.
4. 고정 장치(스플린트, 여러 형태의 골접합술)를 적용한 후 치료사, 내분비과 의사, 신경과 의사의 권고를 받아 턱 조각의 융합을 자극해야 합니다.
5. 환자가 치주염을 앓고 있는 경우, 와이어 치과 스플린트와 치간 결찰은 잇몸을 손상시켜 치주염의 진행을 악화시키므로 플라스틱 마우스 가드를 사용하는 것이 좋습니다. 손상 부위에 영양실조와 염증 변화가 나타나 치주염이 진행하는 것을 늦추기 때문에, 플라스틱 마우스 가드의 치료는 골절 치료와 병행하여 시행해야 합니다.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin 등(1997)은 노인 환자의 치열에 심각한 결함이 있는 턱 골절 치료를 위한 복합 스플린트를 개발하여 성공적으로 테스트했습니다.

상악골 골절 치료

고령 및 노인 환자의 상악골 골절 치료에 석고 모형이나 일반 천 또는 붕대 캡에 고정된 구강외 막대("수염")가 있는 플라스틱 스플린트를 사용할 수 있습니다. 환자가 상악 가철성 틀니를 사용하는 경우, 구강외 막대("수염")를 용접하여(빠른 경화 플라스틱 사용) 또는 이 틀니를 동일한 빠른 경화 플라스틱으로 하악 가철성 틀니에 연결하여 스플린트로 사용할 수 있습니다. 이러한 임시 Porta 스플린트는 턱 슬링과 같은 붕대로 보완됩니다.

위턱을 매달아 놓는 골접합술(아담스 수술, 페더스필 수술, 체르냐티나 수술 등)의 경우, 제 생각에는 이런 유형의 고정은 노령 및 치매 환자에게 사용해서는 안 됩니다. 추가적인 외상을 입히지 않도록 하기 위해서입니다.