노인 의약품

노년층의 환자에서 병리학의 다중성, 불안정성의 위험이 높다는 사실은 노인용 의약품이 노인 의학에서 점점 더 많이 사용된다는 사실로 이어진다. 노인성 약물에서 약물의 약물 동력학, 약력학, 치료 및 독성 효과의 특성, 노병 방지제를 사용할 수있는 가능성 등은 노인 약리학에 의해 연구됩니다.

연령 약동학 노인 노인 감속 위장관에서 물질의 흡수, 간에서 생물 전환 속도가 감소되어 체내 약물의 유통 및 운송 변화한다는 사실에있다 특징 배설 약제 느려.

노인병 치료에서 가장 흔히 사용되는 약물은 노인입니다. 약물 동태 학의 첫 번째 단계는 위장관에서의 약물 흡수입니다. 약물 및 흡수 느리게 용출율 모든 리드 - 소화 기관의 연령 흡입면으로 감소 소화 기능은 혈관 장간막 혈류 감소 분비선과 소화액의 효소 활성을 감소시킨다. 특히 중요한 모터 소장 및 의약품의 영향의 변화의 함수이다 : 변비 및 노인 의학 소화관 운동성 (아트로핀, platifillin, 삼환계 항우울제, 파킨슨 제, 페 노티 아진 항 정신병 약물 등) 느려지고 약물의 흡수 증가로 리드; 빈번한 묽은 변, 설사 및 메토 클로 프라 미드 및 사용 동시에 약물의 흡수를 감소시킨다.

약물의 피하 및 근육 내 투여로 인해, 심장 출력의 감소, 혈류 속도의 저하 및 혈관 벽의 압박으로 인해 그 효과가 나중에 발생한다.

약물 동력학의 두 번째 단계는 혈액의 단백질 구성, 물 - 전해질 상태, 심장 혈관 시스템의 기능 수준에 따라 분포입니다. 또한, 분포는 주로 노인에게 사용되는 약물의 특성에 달려 있습니다. 따라서 고령자를위한 수용성 약물은 세포 외 공간에 분포하고 지용성 약물은 세포 내 및 세포 외 공간에 분포한다.

노인 환자의 경우, 알부민 함량이 감소하고, 근육량과 물이 감소하고, 체지방 함량이 증가하여 혈액 내 약물의 분포와 농도가 변합니다.

혈류 속도의 감소, 말초 혈액 순환의 강도는 또한 의약 물질의 순환 기간을 증가시키고 중독의 위험을 증가시킵니다.

아시다시피, 혈액에서 노인을위한 약물은 혈장 단백질 (더 자주 알부민)에 묶여 있습니다. 단백질과 관련되어 있으면 활성 상태가 아닙니다. 혈액에 2 가지 이상의 약물이있는 경우, 단백질에 결합하는 능력이 더 큰 약물은 덜 활동적입니다. 이것은 나이와 관련된 감소 알부민 수준과 함께 독성의 위험, 노인 약물의 자유 부분의 내용의 증가로 이어집니다. 이것은 특히 술폰, 벤조디아제핀, 살리 실 레이트, 강심 배당체, spasmolytics 퓨린 간접 antikoagupyantov를 관련 표현 신경 이완제, 경구 용 항 당뇨병 제, 마약 성 진통제 및 항 경련제 fenotiazidovyh.

노화와 함께 관찰되는 혈액의 단백질 구성의 변화는 투여되는 약물의 변경된 수송의 원인 일 수 있으며, 혈관 - 조직 막을 통한 확산의 속도가 느려질 수 있습니다.

중장년층 감소 근육량 물은 혈장 및 조직에서의 수용성 약물의 농도 상승과 함께 약물 분포 용적의 감소를 초래하고, 즉 aminoglikolidnye 항생제 dipzhein 친수성 베타 노인 약물과 같은 약물의 과량의 위험을 증가 adrenoblokatory (아테 놀롤, tenormin, 나돌 롤, 소탈), 테오필린, 히스타민 H2 수용체 차단제의.

인해 연령 지질 함량의 상대적인 증가, 효과 느린 발병 결과 혈장에서의 농도의 감소로 테트라 사이클린 항생제, 벤조디아제핀, 에탄올, 페 노티 아진 항 정신병 등 같은 약물의 약리학 적 활성의 누적 연장 증가 경향을 지용성 약물의 분포 용적을 증가 , 수면제.

연령 및 간세포 (연간 0.3~1.5 %로) 간 혈류 감소의 수를 줄여 간 시스템의 효소 활성을 풀고, 주로 변화로 인해 생물 전환 (대사) 약물을 표시한다. 동시에, 준비의 biotransformation은 혈액과 조직의 농도가 증가, 부작용이 일반적으로 개발, 과다 복용의 위험이 증가 속도가 느려집니다.

의약품의 글루 쿠론 화 과정을 제공하는 효소의 활성은 나이가 들어감에 따라 변하지 않으므로, 노인에서는 이와 같이 불 활성화 된 약물을 처방하는 것이 바람직합니다.

또한 고령자와 노인 인구의 일부에서는 의약 물질의 생체 변형률에 연령과 관련된 변화가 일어나지 않는다는 사실을 고려해야합니다.

약물 동태 학의 다음 단계는 약물을 약물로부터 제거하는 것입니다. 신장 혈류를 감소 노인 환자에서 크레아티닌 청소율의 결과로서 감소 사구체 여과 네프론의 수가 감소, 손상된 관상 분비를 감소 (육십오년 이상 노인에 대한 사람의 평균 연령은 30-40 %로). 의약품 할당이 느려집니다. 이 약물과 대사 산물 (때문에 hypokinetic 담도 운동 이상증 및 감소 된 장 운동에 다시 증가 흡입)의 장간 순환의 신장에 기여한다.

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노인 의학에서의 약물 치료의 기본 원리

가능한 한 간단하게 (1 일 1-2 회) 복용해야하는 약의 수를 가능한 한 적게 (노인 1-2 약) 제한해야합니다. 약과 부작용이 잘 알려진 약을 처방해야합니다.

비 약물 방법으로 치료 효과를 얻는 것이 가능하다면, 가능하다면 사용되어야한다.

치료는 환자의 상태의 심각성을 현재 결정하는 기본 질병 또는 증후군을 치료하는 데 필요합니다.

그것은 치료의 특별한 개별화, 주어진 의약품 환자에 대한 최적 용량의 선택을 필요로합니다.

소량의 규칙 (보통 복용량의 절반, 1/3)을 적용한 다음 치료 효과가 나타날 때까지 서서히 증가시키고 유지 관리량을 조정하십시오.

환자의 기존 질병에 대한 다 방향 효과가있는 복잡한 의약품을 처방하는 것이 편리합니다.

이상 반응의 위험을 감소, 신체의 노화의 노인과 다이어트 정규화 반응, 신진 대사와 기능에 대한 약물 치료를 적용 : 복잡한 물과 지용성 비타민, 중요한 마이크로 및 매크로 요소, 아미노산, adaptogens.

장내 투여 된 약제의 효과는 나중에 발생할 수 있으며 위장관에서의 흡수가 노화와 관련하여 악화되기 때문에 부적절 할 수 있음을 기억해야합니다.

신장 기능의 상태 인 소변의 방출과 액체 섭취를 조절할 필요가 있습니다. 부적절한 유체 섭취는 약물 중독의 발달에 기여할 수 있습니다.

많은 약물 (진정, 진통제, 수면제)의 장기간 사용은 tachyphylaxis (중독)를 일으키고 복용량을 증가 시키며 중독의 위험을 증가시킵니다. 마약의 빈번한 대체, "맥박 요법"의 사용이 필요합니다.

폴리 클리닉의 조건에서 노약자를위한 처방 된 권장 사항 및 약물 치료는 환자를 위해 적어두고 환자에게 맡겨야합니다.

다 약물 요법을받는 사람들 중에서 환자는 약물의 독성, 부작용 및 역설적 인 영향에 대한 위험 요소로 확인되어야합니다. 이 환자 그룹에는 복잡한 알레르기 병력이있는 환자, 신장 또는 간부전의 징후, 심장 박동 감소, 진행성 체중 감소, 저 알부민 혈증이 포함되어야합니다. 변화된 신경 심리 상태, 청력 및 시력 감소로 80 세 이상의 환자에서 약물 요법의 합병증 위험이 증가합니다.

환자를 방문 할 때마다 노약자가 어떤 의약품인지, 환자가 처방 한 기금이 몇 개인 지 확인하십시오. 환자가 치료와 관련된 감각의 일기를 지키도록 권장합니다.

생리 학적으로 중요한 과정 (동맥압, 맥박, 이뇨, 전해질 혈액 성분)의 매개 변수를 정기적으로 모니터링하고 크기의 급격한 변화를 허용하지 않습니다.

생리적 프로세스의 연령 관련 변화

위장관 흡입면의 감소, 장간막 혈류의 감소, 위 내용물의 pH 증가, 연동 운동의 둔화.

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흡수 장애

근육 질량, 체액의 총량, 알부민 함량, 산성 알파 당 단백질 함량의 증가, 지방의 양, 단백질과의 약물 결합의 변화.

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배포 실패

간 혈류의 감소, 간 실질의 질량 감소, 효소의 감소 된 활동.

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대사 장애

기능 네프론의 감소, 사구체 여과율 감소 및 신장 세관의 분비 기능 감소, 위장관, 피부, 폐를 통한 배설물의 배설 지연.

배설의 혼란

예를 들어, 혼란을 야기하는 신경 이완제에 대한 민감성, 추체 외로 증상, 기립 성 저혈압 및 지연된 배뇨가 증가합니다. 질산염과 노보 카인 아미드의 사용은 중년의 사람들보다 동맥압의 큰 감소와 함께 뇌 순환의 악화를 수반한다. 항응고제에 대한 감도의 증가가 관찰되었습니다.

반면에 노인에서는 아드레날린, 에페드린 및 기타 부신 작용이 덜 효과적입니다. Atropine과 platifillin은 심박수에 덜 영향을 미치고 spasmolytic 효과가 덜합니다 (M-holinoretseptorami에 대한 약물의 결합 변화).

바르비 튜 레이트의 항 경련제 효과는 덜 두드러집니다. 베타 차단제의 저혈압 효과는 감소하고, 부작용의 횟수는 적용시 증가합니다.

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노화에서 약동학의 변화 요약

노인에 대한 의약품은 자신의 몸에 농도뿐만 아니라 조직 또는 기관과 수용체의 기능 상태뿐만 아니라 결정된다. 노화 종종 불충분 량 입력 수단과 강심 배당체, 글루코 코르티코 스테로이드, 질산염, 작용제 및 adrenobpokatorov 일부 항 고혈압제, 진통제, 바르비 투르 산염, 벤조 다이아 제핀의 애플리케이션 중에도 역설적 반응의 개발에 이르게 반응성 기능적 붕괴 환원오고, 신경 조직의 수용체의 수를 감소 진정제, 파킨슨 및 항 경련제. 약물에 대한 왜곡 된 반응의 발생은 신체 활동, 변비에 경향, 비타민 결핍, 중 노년 조직과 신경계의 흥분성 프로세스의 상대적 우위에 혈액 공급의 저하를 줄일 수 있습니다.