눈 화상: 응급 처치 및 치료

눈 화상은 안과적 응급 상황입니다. 처음 몇 분 동안의 지연이 시력 회복 여부를 좌우할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 화학 물질(알칼리 및 산), 열적 요인(화염, 뜨거운 물 튀김), 그리고 자외선(용접, 산에서 쌓인 눈, 살균등)입니다. 응급 처치도 동일합니다. 즉시 충분한 세척을 시작하고 각막 pH가 정상화될 때까지 계속한 후 안과 전문의의 집중 치료를 받으십시오. [1]

알칼리는 일반적으로 산보다 더 위험합니다. 알칼리는 더 깊이 침투하여 조직 "액화"를 유발하지만, 강산은 심부 괴사를 유발할 수도 있습니다. 자외선 노출("광각막염", "설맹", "용접공의 눈") 시, 각막 상피는 노출 후 3~12시간 후에 박리되며, 적절한 치료를 통해 보통 며칠 내에 회복됩니다. [2]

객관적으로 예후를 개선하는 방법: 즉시 관개를 시작하세요(특수 용액을 기다리지 마세요), 최소 30분 동안 및/또는 pH 7.0-7.2까지 계속하세요, 결막 구멍에서 입자를 제거하고, 심한 화상의 경우 조기에 마비제와 항생제(아스코르브산/시트르산, 독시사이클린 및 적시에 양막)를 처방하세요.[3]

얼굴 화상의 경우 눈꺼풀과 안와 화상은 별도의 위험 영역입니다. 눈꺼풀 전층 화상의 경우 안과 의사의 긴급 평가가 필요하며 때로는 관류를 유지하기 위해 측면 안구 절개술/안구 분리술이 필요합니다. [4]

ICD-10 및 ICD-11에 따른 코드

ICD-10에서는 눈과 부속기관의 화학적 및 열적 화상을 블록 T26 "눈과 부속기관에 국한된 화상 및 부식"으로 분류합니다. T26.0 - 눈꺼풀 및 눈 주위 부위, T26.1 - 각막 및 결막낭, T26.2 - 안구 파열/파괴를 동반한 화상, 그 다음 - 눈(오른쪽/왼쪽) 및 치료 단계(1차/반복)에 따른 설명. [5]

ICD-11에서 눈 화상은 NE00-NE0Z "눈 또는 내부 장기의 화상"으로 분류되며, 필요한 경우 NA06 장(눈/안와 화상)의 국소화 및 확장된 정보(깊이, 측면, 상황)를 보충합니다. ICD-11 분류에는 "외부 표면의 화상"(ND90-ND9Z)과 "여러 부위 또는 명시되지 않은 부위의 화상"(NE10-NE11)도 포함됩니다. [6]

표 1. 자주 사용되는 코드

분류	암호	전사본(예시)
ICD-10	T26.0	눈꺼풀과 눈 주위 부위의 화상
ICD-10	T26.1x	각막 및 결막낭 화상(눈과 단계의 특정 포함)
ICD-10	T26.2	안구 파열/파괴를 동반한 화상
ICD-11	NE00-NE0Z	눈 화상 (옆에 확장기 있음, 심각도)
ICD-11	NA06.*	눈/안와 외상(관련 부상의 경우)

역학

눈 화상은 응급실에서 발생하는 눈 손상의 상당 부분을 차지합니다. 전체 눈 손상의 7~18%를 차지하며, 대부분은 화학 물질에 의한 것입니다. 18~64세 성인이 가장 많이 화상을 입지만, 가정용 화학 물질 노출로 인해 1~2세 어린이가 가장 위험합니다. [7]

전 세계적으로 화학 눈 화상 발생률은 연간 10만 명당 0.02~50명입니다. 다양한 연구에 따르면 화학 손상은 눈 외상으로 인한 입원의 0.1~15.5%를 차지합니다. 알칼리는 중증 화학 화상의 대부분을 차지하는 경우가 많습니다. [8]

광각막염은 용접공, 스키어/등산객, 그리고 자외선 램프 사용자들에게 흔히 발생하며, 증상은 일반적으로 노출 후 3~12시간 후에 나타납니다. 살균 램프와 순환 램프를 부적절하게 사용하면 발생률이 증가하는 것으로 관찰되었습니다.[9]

산업의 기여도는 높습니다. 화학 물질에 의한 눈 손상은 직업성 눈 손상의 주요 원인 중 하나이며, 젊은 남성에게서 더 높은 비율을 보입니다. 이는 눈 보호와 교육의 중요성을 강조합니다. [10]

이유

화학 물질: 가정용 세척제(알칼리, 산), 시멘트/석회, 배터리 산, 암모니아, 용제, 에어로졸. 알칼리는 각막 실질과 공막에 더 빨리 침투하는 반면, 산은 응고 딱지를 형성할 가능성이 더 높습니다. 하지만 고농도 산도 위험합니다. [11]

열: 화염, 뜨거운 증기, 기름/지방 튀김, 가스 폭발; 종종 눈꺼풀과 섬모 가장자리 화상과 관련이 있으며 이로 인해 안구 운동 장애와 각막 합병증이 발생합니다. [12]

자외선: 아크 용접, 눈/물로 인한 햇빛 눈부심, 살균 램프, 자외선 광원을 이용한 각막이식술; 손상 - 표층 점상 각막염. [13]

복합 상황: 화학 + 이물질(석회, 시멘트), 화학 + 열적 요인; 금고에서 입자를 기계적으로 제거하면서 우선 관개가 필요합니다. [14]

위험 요인

보호 고글/안면 보호대 없이 작업하고, 가정용 화학 물질을 스프레이 용기에 담아 어린이의 손이 닿는 곳에 보관하며, 비상 스프링클러 시스템이 없는 것은 명백한 위험 요소입니다. 피로, 성급함, 그리고 훈련 부족은 사고 발생 빈도를 높입니다. [15]

1~2세 어린이의 경우 쉽게 작동할 수 있는 분무기와 낮은 선반에 세척제를 보관하는 것 때문에 위험이 특히 높습니다.[16]

광각막염의 경우 - 용접 시, 산/물 위에서, 실내에서 UV-C 소스에 장시간 노출될 때 자외선 차단이 부족합니다. [17]

안과 의사의 조기 검진 없이 얼굴 화상과 관련된 눈꺼풀 전층 화상은 진행성 허혈, 안구 내압 상승 및 시력 상실의 위험을 증가시킵니다.[18]

병인학

알칼리는 깊은 침투를 동반한 액화 괴사, 콜라겐 파괴, 각막변연 손상, 각막변연 줄기세포 결핍을 유발합니다. 산은 농후한 가피를 동반한 응고 괴사를 더 자주 유발하지만, 고농도에서는 손상이 심각할 수 있습니다. [19]

주요 예후 인자는 각막변연부 허혈(각막변연부 혈관 손실 정도)입니다. 각막/상피 불투명도와 허혈을 결합하는 Roper-Hall 척도와 Dua 척도는 이러한 논리에 따라 구성됩니다. [20]

광각막염의 경우 자외선이 각막 상피의 DNA를 손상시켜 수 시간 내에 지연된 상피 박리와 통증을 유발합니다. [21]

눈꺼풀이 닫히지 않을 때 발생하는 안구건조증과 이차 각막염으로 인해 눈꺼풀의 열 화상은 위험합니다. 눈꺼풀 닫힘 조절은 각막 합병증 예방의 일부입니다. [22]

증상

급성 통증, 눈물 흘림, 안검경련, 눈부심, "베일", 시력 저하가 나타납니다. 항암화학요법을 받는 경우, 모래알 같은 작열감이 느껴지며, 심한 경우 변연부 창백(허혈)과 각막 혼탁이 나타납니다. [23]

자외선 노출 후 3~12시간의 잠복기가 있으며, 이후 심한 통증, 눈물 흘림, 광공포증, 눈을 뜨지 못하는 증상이 나타납니다. 대개 양쪽 눈 모두에 나타납니다. [24]

눈꺼풀의 열 화상의 경우 - 붓기, 딱지 형성, 눈을 감지 못할 위험; 각막 질환이 2차적으로 악화될 수 있습니다. [25]

경고 신호: 시력 저하, 심각한 변연부 허혈, 넓은 부위의 상피 결여, 안구 내 압력 증가, 관통상 징후. [26]

분류, 형태 및 단계

화학 화상의 경우 Roper-Hall(I-IV) 및 Dua(I-VI) 등급이 사용됩니다. 각막 불투명도와 변연 허혈 영역이 클수록 예후가 나쁘고 전략이 더 공격적입니다.[27]

광각막염은 깊은 기질 손상 없이 발생하는 표층 점상 각막염으로, 적절한 치료를 통해 일반적으로 회복이 가능합니다.[28]

눈꺼풀의 열 화상은 깊이(부분/전체 두께)에 따라 분류되며, 이를 통해 안구운동 장애의 위험과 긴급 개입 필요성을 평가합니다. [29]

표 2. Roper-Hall 대 Dua(간략화)

수업	로퍼-홀: 각막/사지	두아: 변연계 허혈 시간	예측
폐	투명성이 유지됩니다 / 허혈이 없습니다	0시간	좋은
평균	부분 불투명도/부분 허혈	0-3-6시간	주의 깊은
무거운	짙은 불투명도 / 변연부의 1/3-1/2 이상이 허혈 상태	>6->12시간	LSCD의 위험도가 낮음

합병증 및 결과

초기: 지속적인 상피 결손, 이차 감염, 안압 상승, 유착. 후기: 각막윤부 줄기세포 결핍(LSCD), 신생혈관형성, 안검유착, 각막반흔, 건성안, 시력 저하. [30]

광각막염의 경우 일반적으로 24~72시간 이내에 과정이 회복되며 중앙 흉터는 드뭅니다.[31]

눈꺼풀 화상(외반/내반, 눈꺼풀사마귀, 만성 각막 노출을 동반한 토안증)의 경우, 관찰과 종종 수술이 필요합니다. [32]

심각한 화상의 심리적 후유증(광선공포증, 불안)은 재활 및 광선보호를 통해 증상의 부담을 줄여줍니다. [33]

의사를 만나야 할 때

즉시 - 화학적 손상, 석회/시멘트/알칼리 접촉, 심한 통증/시력 저하, 눈꺼풀이 감기지 않는 화상, 관통상 의심 시. 병원 도착 전에 세척을 시작하십시오. [34]

다음 몇 시간 내에 - 눈/눈꺼풀의 열 화상 후, 심한 통증을 동반한 광각막염이 있는 경우, 증상이 24시간 이내에 가라앉지 않는 경우. [35]

응급 상황 - 각막의 희끄무레한 "창백함"(허혈), 각막의 짙은 흐림, 눈을 뜨지 못함, 안구 내압 증가 징후가 있는 경우. [36]

어린이와 노인의 경우 '사소한' 증상에도 검진 기준이 낮습니다.[37]

진단

1. 무엇보다도 먼저 세척하십시오. 깨끗한 물이나 생리식염수를 즉시 사용하십시오. 병원에서는 pH가 7.0~7.2에 도달할 때까지 계속하고, 5분 후 리트머스 시험지로 확인하십시오. 이 과정에는 2~10리터가 소요되며, 항암 화학요법을 받는 경우 최소 30분 소요됩니다. 눈꺼풀 밑의 이물질을 제거하십시오. [38]
2. 세극등 검사. 플루오레세인 - 상피 결손 평가; 각막 투명도, 전방 깊이, 동공 반응, 변연 허혈(Roper-Hall/Dua 기준) 평가. 안압 측정(천공이 의심되지 않는 경우). [39]
3. 연관됨. 눈꺼풀 상태(토안증 위험), 안검유착증(Symblepharon), 이물질. 사진과 함께 기록하십시오. 심한 화상의 경우 즉시 화상 전문의/성형외과 전문의를 방문하십시오. [40]
4. 실험실/기구 검사. 원칙적으로 필요하지 않음; 심각한 경우 - 안압의 동적 모니터링; 천공이 의심되는 경우 - 초음파 B-스캔(열린 상처가 없는 경우) 또는 안와 CT 스캔. [41]

표 3. 응급처치의 미니 알고리즘

단계	행동	왜
바로	관개를 시작하세요(용액을 기다리지 마세요)	시간 = 원단
동안	눈꺼풀을 뒤집어서 이물질을 제거하세요	지속적인 손상의 원인
제어	pH 7.0-7.2, 5분 후 확인	관개의 목적적 목표
후에	운동마비제, 항생제, 윤활제	통증, 감염 예방
더 나아가	심각도에 따른 단계별 치료	흉터/LSCD 감소

감별진단

광각막염 대 바이러스성 결막염: 자외선 - 3-12시간 지연 후 급성 통증 증후군, 각막에 점상 상피병변; 결막염 - 가려움증/점액, 각막에 최소한의 영향. [42]

각막 찰과상 대 화학 화상: 찰과상 - 국소적 결함, 투명한 기질; 화학 화상 - 확산적 변화, 가능한 변연부 허혈 및 눈물막 pH 변화. [43]

2차 각막염을 동반한 눈꺼풀의 열 화상과 1차 각막 화상: 폐쇄 및 각막 노출 위험을 평가합니다. [44]

치료

관개가 기본입니다. 즉시 관개를 시작하여 pH가 7.0~7.2에 도달할 때까지 계속하십시오. 물과 식염수가 적합합니다. 특수 양쪽성 용액도 사용 가능하지만, 기다리는 것은 용납할 수 없습니다. 최소 30분 동안 관개해야 하며, 종종 2~10리터가 필요합니다. 저장고에서 석회, 시멘트 등의 이물질을 제거하십시오. [45]

진통 및 조절마비. 조절마비제(예: 시클로펜톨레이트)는 통증과 경련을 감소시킵니다. 전신 진통제는 통증 완화를 위해 사용됩니다. 국소 마취제("진통 완화" 목적)의 가정용 사용은 독성 각막병증 위험으로 인해 금지됩니다. [46]

항생제 및 윤활제. 국소 광범위 항생제(심각한 경우 무방부제), 무방부제 인공눈물 자주 사용; 안검하수 예방 - 유리막대/윤활제, 안과 전문의 감독 하에 사용. 파상풍 예방 - 필요에 따라 사용. [47]

항염증 치료. 염증과 혼탁을 제한하기 위해 조기에 (감독 하에) 단기 국소 스테로이드 치료를 시행하고, 감염/천공 위험이 있는 경우 조기에 중단합니다. 비스테로이드성 국소 유사체는 신중하게 사용해야 합니다. [48]

회복 촉진. 아스코르브산(비타민 C)은 기질 콜라겐 합성을 위해 국소/전신적으로 투여되고, 시트르산은 호중구의 단백질 분해를 억제하며, 독시사이클린은 기질 금속단백분해효소 억제제로서 각막 용융 위험을 감소시킵니다. [49]

표면 보호. 큰 상피 결손에 대한 붕대 콘택트 렌즈(멸균, 방부제 없음) - 지시대로 및 관찰 하에 통증을 줄이고 상피화를 촉진합니다. [50]

양막. 중등도에서 중증 화상에서 초기 양막(PROKERA 포함)은 염증을 감소시키고, 유착성 안검염(symbolaria)을 예방하며, 상피화를 개선합니다. 국소 LSCD에서는 변연 줄기세포 재생을 지연시킵니다. [51]

IOP 조절. 안압 상승은 적시에 치료(방부제가 없는 국소/전신제)가 필요합니다. [52]

눈꺼풀 열 화상. 각막 조기 보호(윤활제 사용, 불완전 폐쇄 시 가림), 안과 전문의 진료; 눈꺼풀 전층 화상의 경우 - 허혈 여부를 긴급히 평가하고, 경우에 따라 외안각절개술/안각분리술을 시행합니다. [53]

광각막염. 냉찜질, 조절마비제, 전신 진통제, 무방부제 눈물 대체제. 완치는 보통 24~72시간 이내에 이루어지며, 심각한 상피 결손이나 감염 위험이 있는 경우 항생제 사용이 권장됩니다. 예방: 자외선 차단. [54]

표 4. 해야 할 일과 피해야 할 일

상황	하다	피하다
눈 속의 화학	pH 7.0-7.2로 즉시 관개하고 입자를 제거하십시오.	"특수 솔루션"을 기다리고 가정용 "해독제" 화학 물질로 중화하십시오.
통증	운동마비성 전신 진통제	국소마취제를 직접 바르세요
염증	단기간 스테로이드 복용으로 통제 가능	상피 결손을 동반한 장기/통제되지 않은
수리하다	지시된 대로 아스코르브산/시트르산/독시사이클린	윤활 부족/심블레파론 예방
광각막염	눈물 대체제, 휴식, 자외선 차단	자외선 노출 지속, 렌즈 관리 안 함

표 5. 병변 유형별 약물 옵션(지침)

패배시키다	기초적인	무거움을 위해 추가하세요
화학(약/중)	운동마비제, 항생제, 눈물 대체제	짧은 스테로이드, 아스코르브산/시트르산
화학(중)	위의 모든 것 + 양막	독시사이클린, 안압 조절, 조기 안과 수술
열의	윤활제, 각막 보호제, 항생제	적응증에 따른 눈꺼풀 수술
광각막염	진통제, 인공눈물, 운동마비제	상피 결손에 대한 항생제

방지

작업 중: 보호 안경/보호대, 기계의 스크린, 교육 및 비상 절차, 눈 샤워 스테이션; 화학 물질을 적절히 보관하고 잠금 장치가 없는 분무기는 피하십시오. [55]

집에서: 가정용 화학 물질은 높은 곳에 보관하거나 잠가두고, 분무기에는 잠금 장치를 설치하고 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오. 용접/가끔 작업할 때는 인증된 UV 보호 기능을 사용하십시오. [56]

산/눈/물: 신뢰할 수 있는 UV 여과 기능이 있는 고글/마스크; 증상이 나타나면 휴식과 검사를 실시하십시오. [57]

얼굴 화상의 경우 각막 합병증을 예방하기 위해 안과 의사의 조기 검진이 필요합니다.[58]

예측

관개 시작 전 시기와 각막변연부 허혈의 정도가 매우 중요합니다. 조기에 적절한 관개는 치료 결과를 크게 개선하고 수술 필요성을 줄입니다. 경증 및 중등도의 화학 화상과 광각막염은 대개 시력 회복과 함께 치유되지만, 중증 화상은 다단계 치료가 필요하고 종종 영구적인 결손을 남깁니다. [59]

광각막염의 예후는 양호합니다. 적절한 치료를 받으면 상피는 1~3일 이내에 회복됩니다. 보호 없이 반복적으로 재발할 경우 만성 건조증과 광과민증이 발생할 위험이 있습니다. [60]

눈꺼풀의 열 화상은 노출로 인해 각막 예후를 악화시킵니다. 조기 보호 및 필요한 경우 수술이 해결책입니다. [61]

표 6. 예후 인자

유리한	불리한
첫 몇 분 동안 관개, pH 7.0-7.2	관개 지연, 잔류 입자(석회/시멘트)
경미한/없는 변연부 허혈	두아에 따르면 변연부 허혈 >6-12시간
상피의 빠른 회복	10-14일 이상 지속되는 결함
심각한 화상의 초기 양막	전문적인 치료의 부족

자주 묻는 질문

화학 화상 후 눈을 얼마나 오래 씻어야 합니까?
최소 30분 또는 pH가 7.0-7.2에 도달할 때까지 씻어야 합니다. 2-10리터의 용액이 필요할 수 있습니다. "특수 용액"을 기다리지 말고 물로 시작하십시오. [62]

"대응제"로 산/알칼리를 중화할 수 있습니까?
아니요. 집에서 중화하면 피해가 더 심해질 수 있습니다. 유일하게 신뢰할 수 있는 방법은 장시간 관개와 입자 제거입니다. [63]

광각막염은 언제 호전될까요?
일반적으로 24~72시간 이내에 휴식을 취하고 인공눈물을 사용하며, 조절마비제를 사용합니다. 증상이 악화되거나 호전되지 않으면 안과 전문의와 상담하십시오. [64]

"혹시 모르니" 항생제가 필요한가요?
눈 화상의 경우 - 네, 상피 결손 부위의 감염을 예방하기 위해 국소적으로 사용합니다(의사의 처방에 따라). 전신적으로 - 지시대로 사용합니다. [65]

스테로이드는 화학 화상에 해롭습니까, 유익합니까?
단기간의 조절된 사용은 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 개방성 상피 결손이 있는 상태에서 조절되지 않거나 장기간 사용하는 것은 해로울 수 있습니다. 안과 의사가 결정합니다. [66]