눈물샘의 비염성 질환: 원인, 증상, 진단, 치료

급성 또는 만성 비염, 알레르기성 비염, 부비동 질환을 앓는 환자들은 눈물 흘림, 눈 가려움, 또는 반대로 눈 점막 건조증을 호소하는 경우가 매우 흔합니다. 이러한 증상은 비강의 특정 병리학적 과정에 눈물샘이 관여하여 발생합니다.

눈물 기관은 눈물샘과 눈물 배출관으로 구성된, 눈물을 생성하고 배출하는 다소 복잡한 해부학적, 기능적 체계입니다. 해부학적, 기능적으로 눈물 기관은 비강과 밀접하게 연결되어 있으며, 비강 점막에 추가적인 수분(눈물)을 공급하여 비강 점막의 분비물을 생물학적 활성 물질과 살균 물질로 풍부하게 합니다.

해부학 및 생리학. 눈물샘은 주눈물샘과 부눈물샘으로 나뉩니다. 주눈물샘은 안와와 안검의 두 부분으로 구성되며, 부눈물샘은 이행주름과 눈꺼풀 결막이 안구 결막으로 이행하는 부위에 위치합니다. 정상적인 상태에서는 부눈물샘만 기능하며, 하루 0.5~1ml의 눈물을 분비하여 각막 표면에 소위 각막전막을 형성합니다. 이 막은 12가지 성분으로 구성되어 있으며, 점도와 습도가 일정하고 균형을 이루어 광학적으로 투명하게 유지됩니다. 이 막은 유해한 환경 입자로부터 각막을 보호하고, 각막에서 탈락된 세포 성분을 제거하는 데 중요한 역할을 하며, 공기와 각막 사이의 기체 교환을 매개하는 역할을 합니다. 눈깜박임 반사는 안구 전극을 따라 눈물을 고르게 분포시키고 세척하는 일종의 메커니즘입니다. 주요 눈물샘은 눈물 분비량이 증가할 필요가 있을 때(연기, 부식성 증기, 대기 중 이물질, 정신 감정적 눈물 분비 등)에만 눈물을 분비하기 시작합니다.

눈물샘의 신경 지배 체계는 임상적 및 진단적으로 매우 중요합니다. 눈물샘의 분비성(부교감성) 신경 지배는 상타액핵 세포를 통해 눈물신경에 의해 이루어집니다. 눈물신경은 삼차신경의 분지인 안신경에서 시작됩니다. 눈물신경의 신경절전 섬유는 중간신경의 일부이며, 안면신경과 합쳐져 슬상신경절을 통과한 후, 안면신경 분지의 일부인 대추체신경이 익돌관을 통해 익구개신경절에 도달합니다. 여기서 비절전 섬유는 절후 섬유로 전환됩니다.

신경절 후 섬유는 익구개신경을 통해 상악신경으로 들어간 후, 그 가지인 광대신경으로 들어가 연결 가지를 통해 눈물신경으로 들어가 눈물샘에 도달합니다. 눈의 결막에 있는 안신경 가지의 감각 말단이 자극되면 눈물 분비가 증가합니다. 안면신경 마비로 인한 눈물 분비 장애(손상, 익구개신경 종양에 의한 압박 등)는 안면신경이 슬상결절 위쪽에서 손상되었을 때만 발생합니다. 반사성 눈물 분비의 중추는 연수에 위치하고, 정신적 울음의 중추는 시상에 있으며, 울음과 함께 나타나는 얼굴 표정 운동의 중추도 시상에 위치합니다. 눈물샘은 눈물신경을 통해 부교감신경 지배를 받으며, 교감신경 지배의 섬유는 상경부 교감신경절에서 시작되는 교감신경에서 시작되는 혈관의 교감신경총을 통해 눈물샘으로 공급됩니다.

눈물 배수 시스템은 눈물과 눈물에 포함된 입자를 각막 표면에서 씻어내어 비강으로 배출하는 역할을 하며, 눈물줄기, 눈물호수, 눈물점(위와 아래), 눈물소관(위와 아래), 눈물주머니, 비강눈물관으로 구성됩니다.

비강과 전문의에게 가장 큰 관심사는 눈물주머니와 비강눈물관입니다. 많은 비강과 전문의가 눈물주머니비강연결술 수술에 능숙하며, 필요한 경우 비강 재건 수술과 병행하여 눈물주머니비강연결술을 시행하기도 합니다.

눈물주머니는 눈 안쪽 모서리 피부 아래에, 내안각인대의 앞쪽과 뒤쪽 무릎 사이에 있는 눈물주머니와(lacrimal sac fossa)의 뼈로 된 움푹 들어간 곳에 위치해 있습니다. 눈물주머니와(lacrimal sac fossa)는 눈물뼈의 눈물고랑(lacrimal groove)과 상악골의 전두돌기(frontal process)의 고랑에 의해 형성됩니다. 눈물뼈는 안와 내측벽의 앞쪽 부분에 위치해 있습니다. 뒤쪽 가장자리는 유두판(papillary plate)과 연결되고, 위쪽 가장자리는 전두골의 안와 부분과, 아래쪽 가장자리는 상악골의 안와면과 뒤쪽과, 앞쪽은 하비갑개의 눈물돌기와 연결됩니다. 눈물주머니의 정점은 내안각인대보다 약간 위에 있으며, 아래쪽 끝은 비루관(nasal lacrimal duct)으로 들어갑니다. 눈물주머니는 안와-족근막(tarso-orbital fascia)의 앞쪽, 즉 안와 바깥쪽에 위치하며, 앞쪽과 바깥쪽은 후누골능(posterior lacrimal crest)의 골막에서 시작하여 앞쪽 누골능(anterior lacrimal crest)까지 이어지는 근막으로 덮여 있습니다. 눈물주머니의 수직 크기는 1~1.5cm입니다. 눈물주머니의 벽은 두 겹의 원통형 상피로 덮인 점막과 점막하 조직으로 구성되어 있습니다.

비루관. 비루관의 윗부분은 골관에 있고, 아랫부분(막성)은 바깥쪽에만 골벽이 있으며, 다른 쪽은 비강 점막에 인접해 있습니다. 막성 부분의 길이는 12~14mm입니다. 관은 앞쪽 1/3과 중간 1/3 경계에 있는 하비갑개 아래에 슬릿이 있는 입구로 열립니다. 관의 출구는 비강 점막의 정맥총으로 둘러싸여 있습니다. 급성 염증성 또는 혈관운동성 알레르기성 비염에서 이 정맥총이 부으면 비루관 입구가 닫히고 눈물이 나옵니다. 눈물낭 염증인 누낭염에서도 같은 증상이 나타납니다.

누낭염은 만성과 급성, 즉 카타르와 점액성 두 가지 형태로 발생합니다. 코 점막과 비루관 및 누낭은 해부학적으로 밀접한 관련이 있기 때문에, 후자 질환은 코 점막의 다양한 질환과 함께 발생할 수 있으며, 누낭 주변 부위의 염증 과정(상악동, 누낭 주변 뼈, 눈꺼풀, 누선 등)과 함께 발생할 수도 있습니다. 만성 누낭염은 지속적인 눈물 분비와 화농성 분비물로 나타납니다. 이러한 증상과 함께 안검염과 결막염이 흔히 동반됩니다. 만성 염증이 있는 경우 대부분 누낭 부위에 부종이 나타납니다. 누낭을 누르면 누점에서 고름이 배출됩니다. 눈꺼풀 점막, 반달주름, 눈물샘이 충혈되고 부종됩니다. 비루관은 막힙니다. 만성 누낭염이 장기간 지속되면 눈물샘이 심하게 늘어나 체리, 헤이즐넛, 심지어 호두 크기까지 커질 수 있습니다.

급성 누낭염은 대부분의 경우 눈물주머니 만성 염증의 합병증으로, 눈물주머니 주변 조직의 농양이나 가래(화농성 염증) 형태로 나타납니다. 급성 누낭염이 주로 발생하는 경우는 드뭅니다. 이러한 경우 염증 과정은 상악동, 사골동, 또는 비강 점막에서 조직으로 확산되는 경우가 가장 흔하며, 눈물주머니 부위와 코와 뺨의 해당 부위에는 심한 피부 충혈과 극심한 통증을 동반한 부종이 나타납니다. 눈꺼풀은 부종되고, 안검열은 좁아지거나 완전히 닫힙니다. 형성된 농양은 저절로 열리고, 이 과정은 완전히 제거될 수도 있지만, 누관이 남아 고름이 오랫동안 배출될 수도 있습니다.

누낭염 치료는 수술적입니다. 수술적 접근에는 비강내 접근과 외측 접근, 두 가지 유형이 있습니다. 본 논문에서는 비강내 웨스트 수술법에 대해 중점적으로 설명하겠습니다. 이 수술의 목적은 누낭과 비강 사이에 넓은 문합부를 형성하는 것입니다. 웨스트 수술의 적응증은 외측 누비낭문합술과 동일합니다. FI Dobromylsky(1945)에 따르면, 웨스트 수술의 장점은 외상 부위가 적고 수술 후 얼굴에 흉터가 남지 않는다는 것입니다.

수술은 환자가 앉은 자세로 국소 마취 하에 시행됩니다. 코 점막에 아드레날린이 함유된 10~20% 코카인 용액을 바르고 눈물주머니에 같은 용액을 주입합니다. 저자는 침윤성 비강 마취는 이미 좁은 수술 시야를 더욱 좁게 만들어 수술을 복잡하게 만들기 때문에 이를 배제합니다. 고농도의 코카인에 대한 개인적인 불내성은 아나필락시스 쇼크로 이어질 수 있으므로, 주 마취 전에 코 점막에 1% 코카인 용액을 바르는 방식으로 내성 검사를 실시해야 합니다. 다른 마취제를 도포 마취에 사용할 수도 있습니다.

1단계: ABCD 사각형을 형성하는 선을 따라 뼈를 절개하여 중비갑개 앞의 외측 비강 벽 점막을 절제합니다. S 영역에 위치한 점막을 분리하여 제거하면 아래 뼈가 노출됩니다. 그런 다음 점막에서 플라스틱 플랩을 형성하기 위해 추가 절개를 합니다. 이 절개는 콧등을 따라 배모양동(BE 및 EF) 가장자리에 해당하는 선을 따라 뼈에도 시행합니다. CBEF 플랩을 아래 뼈에서 벗겨내고 CF 선을 따라 접은 후 아래로 접어 직사각형에 해당하는 위치에 놓습니다.

두 번째 단계는 상악골 전두돌기 후방에 뼈를 절개하는 것입니다. 뼈를 한 조각으로 제거하기 위해, 이전 단계에서 노출된 뼈에 직선 끌을 사용하여 AE선과 DF선에 평행하게 1.5cm 간격으로 두 번 깊게 절개합니다. 그런 다음, 같은 도구를 사용하여 처음 두 절개선과 수직이 되도록 위에서 아래로 뼈를 파내고 뼈 집게로 제거합니다. 그 결과 눈물주머니가 노출됩니다.

세 번째 단계는 누낭 내벽 절제술입니다. 눈 안쪽 모서리를 눌러 누낭을 비강으로 밀어 넣고, 수직 절개로 외벽을 엽니다. 이 절개 부위를 통해 누낭 내벽에 삽입된 콘코톰(conchotome)을 사용하여 누낭 내벽을 절제합니다. 이렇게 형성된 누낭 내벽의 개구부는 누낭과 비강 사이의 인공 문합입니다. 이후, 수술 부위를 검사하여 잔여 골편이 있는지 확인하고 제거한 후, 상처 부위를 미생물군에 해당하는 항생제 용액으로 세척하고, 분리된 B'CFE' 플랩을 제자리(BCEF)에 넣고 탐폰으로 누릅니다.

탐폰은 3일 후에 제거합니다. 수술 후 문합 부위에 나타나는 육아종은 2~5% 질산은 용액으로 제거합니다. 육아종이 과도하게 성장한 경우 큐렛, 하트만 비강 겸자 또는 비강 콘코톰을 사용하여 제거합니다. FS Bokshteyn(1924, 1956)이 지적했듯이, 웨스트 수술 후 만성 누낭염 환자의 98%에서 완전하고 안정적인 회복이 이루어지며, 86%의 환자에서 눈물 분비가 완전히 회복됩니다.