눈 초음파 검사 방법론

안과 환자의 초음파 검사를 위해 7.5~13MHz의 작동 주파수를 가진 전자식 선형 및 미세볼록 센서, 그리고 이전 장비에서는 물 노즐을 이용한 기계식 섹터 스캐닝을 사용하여 표면 구조에 대한 비교적 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다. 환자는 의사가 환자의 머리 쪽에 위치하도록 위치합니다(갑상선 및 침샘 초음파 검사처럼). 검사는 아래 눈꺼풀이나 감은 위 눈꺼풀을 통해 수행됩니다(경피적, 경안검 스캐닝 방법).

눈, 부속기, 안와를 검사할 때, 센서의 위치와 환자 시선의 특정 순서를 관찰하여 안구 내 구조에 대한 포괄적인 구역 검사를 수행합니다. 이 검사는 안구의 전방 및 후방 부분, 안구를 4분할(구역)로 구분하는 것, 그리고 안저의 중앙 영역 존재 여부를 고려합니다. 안와에서는 상, 하, 내, 외 부분을 구분하고 안와정점 영역을 강조합니다.

눈의 부속기관(눈꺼풀, 눈물샘, 눈물주머니) 부위의 변화를 파악하기 위해 횡단면, 종단면, 사선면에서 전반적인 검사를 실시합니다.

센서를 각막 위의 닫힌 윗눈꺼풀에 위치시키면(횡단 스캔), 전후 축을 통해 안구의 단면을 얻을 수 있으며, 이를 통해 초음파 빔 시야에 위치한 안저와 전방안방, 홍채, 수정체 및 유리체의 일부, 그리고 안구 뒤 공간의 중앙 부분(시신경 및 지방 조직)의 상태를 평가할 수 있습니다.

앞으로 눈의 부분적 검사를 위해 센서를 비스듬히 순차적으로 설치합니다.

• 환자에게 시선을 아래와 안쪽으로 옮기라고 요청하는 동안 외부에서 닫힌 윗눈꺼풀로 스캔하는 방향은 동일합니다. 따라서 안구의 아래쪽 안쪽 부분과 안구 뒤 공간의 비슷한 부분이 검사를 위해 접근 가능해집니다.
• 닫힌 윗 눈꺼풀의 안쪽 부분(환자의 시선 방향과 초음파 빔이 아래쪽과 바깥쪽을 향함)에서 눈의 아래쪽 바깥쪽 부분과 안와를 검사합니다.
• 눈을 뜬 채 아래 눈꺼풀 안쪽 부분(시선 방향과 위쪽 및 바깥쪽을 훑어보는 방향)에서 안구의 위쪽 바깥쪽 부분과 안와를 평가합니다.
• 눈을 뜬 채 아래 눈꺼풀의 바깥쪽 부분을 응시(시선 방향과 위쪽과 안쪽을 훑어보는 방향) - 눈의 위쪽 안쪽 부분과 안와를 시각화합니다.

후구강에서 눈의 직장근 이미지를 얻기 위해 센서를 다음과 같이 설치합니다.

• 하직근을 시각화하려면 - 감은 윗눈꺼풀에 (시선 방향과 초음파 빔이 아래쪽을 향함; 횡단 스캔)
• 상직근 - 눈을 뜬 상태에서 아랫눈꺼풀에 위치(시선 방향과 초음파 빔이 위쪽을 향함; 횡단 스캔)
• 외부 직장근 - 눈 틈새의 안쪽 모서리에서 눈을 감은 상태(시선 방향과 초음파 빔은 바깥쪽을 향함; 세로 스캐닝);
• 내직근 - 눈을 감고 눈 틈새의 바깥쪽 모서리에 위치(시선 방향과 초음파 빔이 안쪽을 향함; 세로 스캐닝).

이 경우, 눈의 아랫부분, 윗부분, 바깥부분, 안쪽 부분의 경계에 있는 안구 내 구조물이 지속적으로 보입니다. 다른 기관 검사와 마찬가지로, 검사 중 센서의 경사각을 지속적으로 변경해야 합니다.

시각 기관의 경우 가장 중요한 역할은 안와동맥, 상안와정맥, 중앙망막동맥과 정맥, 후단섬모동맥, 그리고 새로 형성된 종양 혈관과 종양 유사 병소에서 발생하는 혈류의 혈역학적으로 유의미한 변화에 의해 수행됩니다.

시각 기관의 가장 중요한 혈관을 식별하기 위해 특정 랜드마크가 사용됩니다.

안와동맥(OA)은 안와에서 가장 크고 중요한 동맥으로, 내경동맥의 사이펀에서 갈라져 나와 근육, 안구, 눈물샘을 포함한 안와후 공간의 연조직에 혈액을 공급하는 광범위한 분지망을 형성합니다. 안와동맥의 근위부(초기)는 안와 중심부 깊숙이 위치하며, 시신경과 교차한 후 안와 상내측으로 뻗어 나갑니다. 안와동맥의 바로 연장선은 도르래상동맥(supratrochlear artery)으로, 안와주위 영역에서 나와 안와상동맥 내측 두개골 정면 표면으로 나옵니다. 안와동맥이 안와에 진입하자마자 여러 개의 분지로 갈라지는 경우(주요 혈관이 아닌 분산된 혈관 유형) 식별에 어려움이 있을 수 있지만, 이러한 변종은 비교적 드뭅니다. 안와동맥은 위에서 설명한 기술을 사용하여 센서를 안와에 배치하여 하부 내부를 시각화하면 가장 쉽게 식별할 수 있습니다.

상안정맥(SOV)은 안와 정맥층에서 가장 큰 혈관으로, 제안된 방법에 따라 센서를 적절하게 배치하면 상내측 부분에서 매우 쉽게 감지할 수 있습니다. 상안정맥은 앞에서 뒤로, 위에서 아래로 흐르며, 부분적으로 S자 모양으로 굽어 있습니다. 경우에 따라 SOV가 없는 하안정맥과 함께, SOV는 해면정맥동으로 정맥혈을 배출합니다.

중심망막동맥(CRA)은 안동맥의 분지로, 안구에서 약 1cm 떨어진 시신경에서 가장 쉽게 식별됩니다. 시신경과 함께 위치하며, 지도화할 때 붉은색과 동맥 형태의 혈류로 인해 시신경과 구별됩니다. 중심망막동맥은 시신경 원반 표면에서 분지하는 망막 혈관을 생성합니다.

중앙망막정맥(CRV)은 눈의 중요한 해부학적 구조로, 안구 후극에서 중앙망막동맥 옆 시신경의 일부로 보이는 망막정맥이 융합되어 형성되며, 정맥혈류가 흐르면 파랗게 염색됩니다.

후단섬모동맥(PSCA)은 시신경 주위에 위치한 안와동맥의 여러 가지 분지(최대 12개)로, 시신경과 매우 가까운 강막을 관통하여 강막 원반에 혈액 공급을 담당합니다.

양쪽 후단섬모동맥 바깥쪽에는 약간 더 높은 혈류 속도를 보이는 후장섬모동맥이 있습니다. 안구 적도 부위에는 약간의 기술적 어려움이 있지만, 네 개의 소용돌이정맥(양쪽에 두 개씩)이 있습니다. 안와 외측에는 안동맥의 큰 가지 중 하나인 눈물샘으로 가는 눈물동맥이 쉽게 보입니다. 이 동맥은 눈물샘에서 더 작은 가지들로 갈라집니다.

혈류의 스펙트럼 특성을 고려할 때, 눈과 안와 동맥은 조건부 말초형 혈관으로 분류됩니다. 이러한 혈관의 혈류는 단상 또는 이상성이며, 중간 정도의 저항성을 보이며, 수축기 최고점이 뚜렷하지만, 이완기에는 등선 아래로 떨어지지 않습니다. 50세 이상의 경우, 혈관벽의 탄력성 감소로 인해 최고점이 다소 완만해지는 현상이 관찰됩니다.

정맥 혈류 스펙트럼(VHV 및 CVS)은 심장 주기와 관련된 진동으로 인해 선형에 가까운 경우도 있지만, 더 흔하게는 이상성(biphasic)을 보입니다. CVS의 정맥 혈류 스펙트럼은 일반적으로 CAS의 동맥 혈류와 함께 기록되지만 등치선 아래에 위치합니다. 최대 속도는 매우 다양하여 CVS에서는 평균 4~8cm/s, VHV에서는 4~14cm/s입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]