눈의 근육
최근 리뷰 : 04.07.2025
안구에는 6개의 횡문근이 붙어 있습니다. 4개의 직근(상직근, 하직근, 외직근, 내직근)과 2개의 사근(상직근, 하직근)입니다. 모든 직근과 상사근은 안와 안쪽의 공통건고리(anulus tendineus communis)에서 시작하여 시신경관 주변의 접형골과 골막에 고정되고, 부분적으로는 상안와틈 가장자리에 있습니다. 이 고리는 시신경과 안와동맥을 둘러싸고 있습니다. 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육(m. levator palpebrae superioris) 또한 공통건고리에서 시작하여 안구의 상직근 위 안와에 위치하며, 윗눈꺼풀의 두께에서 끝납니다. 직근은 시신경 양옆의 안와 벽을 따라 뻗어 안구의 질(구내질)을 관통하고, 짧은 힘줄로 적도 앞, 각막 가장자리에서 5~8mm 떨어진 공막에 붙어 있습니다. 직근은 서로 수직인 두 축, 즉 수직축과 수평축(횡축)을 중심으로 안구를 회전시킵니다.
외직근과 내직근(mm. recti lateralis et medialis)은 안구를 수직축을 중심으로 바깥쪽과 안쪽으로 각각 고유한 방향으로 회전시키며, 동공도 그에 따라 회전합니다. 상직근과 하직근(mm. recti superior et inferior)은 안구를 횡축을 중심으로 위아래로 회전시킵니다. 상직근이 수축하면 동공은 위쪽과 약간 바깥쪽으로 향하고, 하직근이 작용하면 아래쪽과 안쪽으로 향합니다. 상사근(m. obliquus superior)은 상직근과 내직근 사이 안와의 상내측 부분에 위치합니다. 활차구와 근처에서 활막에 싸인 얇고 둥근 힘줄로 이어지며, 이 활막은 섬유 연골 고리 형태로 활차구 위에 걸쳐 있습니다. 활차구를 통과한 후, 힘줄은 상직근 아래에 위치하며 적도 뒤의 상외측 부분에서 안구에 부착됩니다. 하사근(m. obliquus inferior)은 안구의 다른 근육들과 달리 상악골 안와 표면, 비루관 입구 근처, 안와 아랫벽에서 기시합니다. 이 근육은 안와 아랫벽과 하직근 사이를 비스듬히 위아래로 향합니다. 짧은 힘줄은 안구 적도 뒤, 안구 외측에서 안구에 부착됩니다. 두 사근 모두 안구를 전후 축을 중심으로 회전시킵니다. 상사근은 안구와 동공을 아래아래로, 아래아래로 회전시키고, 왼쪽 안구는 위로, 왼쪽으로 회전시킵니다. 좌우 안구의 움직임은 외안근의 복합적인 작용으로 인해 조화를 이룹니다.
안구운동기관은 복잡한 감각운동 메커니즘으로, 그 생리적 중요성은 운동 기능과 감각 기능이라는 두 가지 주요 기능에 의해 결정됩니다.
동안 운동 기관의 운동 기능은 양쪽 눈과 시각 축, 망막의 중앙 구덩이를 고정 대상에 유도하고, 감각 기능은 두 개의 단안(오른쪽과 왼쪽) 이미지를 하나의 시각 이미지로 융합합니다.
뇌신경에 의한 동안근 지배는 신경학적 병리와 안구 병리 사이의 긴밀한 연관성을 결정하므로 진단에 대한 포괄적인 접근이 필요합니다.
눈 근육의 해부학적 및 생리학적 특징
안구의 움직임은 6개의 동안 운동 근육의 도움으로 수행됩니다. 4개의 직근(외직근과 내직근, m. 직근 내직근), 상지와 하지(m. 직근 상직근, m. 직근 하직근) 그리고 2개의 사근(상지와 하지)(m. 사시근 상직근, m. 사시근 하직근).
눈의 모든 직근과 상사근은 안와정점의 시신경관 주변에 위치한 힘줄 고리에서 기시하여 시신경 골막과 융합합니다. 직근은 안와벽과 평행한 띠 형태로 앞쪽으로 뻗어 소위 근육 깔때기를 형성합니다. 눈의 적도에서 직근은 테논낭(안구의 덮개)을 관통하여 변연에 도달하기 전에 공막의 표층부에 얽혀 있습니다. 테논낭은 근육에 근막을 덮고 있는데, 근육이 시작되는 근위부에는 이 근막이 없습니다.
눈의 상사근은 상직근과 내직근 사이의 힘줄 고리에서 시작하여 안와 가장자리의 상내각에 위치한 연골성 조골근까지 이어집니다. 조골근은 조골근에서 힘줄로 변하고 조골근을 통과하여 바깥쪽으로 돌아옵니다. 상사근 아래에 위치하며 눈의 수직 경선 바깥쪽 공막에 부착됩니다. 상사근 전체 길이의 3분의 2는 안와첨과 조골근 사이에, 3분의 1은 조골근과 안구 부착점 사이에 있습니다. 상사근의 이 부분은 안구가 수축할 때 안구의 운동 방향을 결정합니다.
위에서 언급한 다섯 가지 근육과는 달리, 눈의 하사근은 안와의 아래쪽 안쪽 가장자리(비강 눈물샘 입구 부위)에서 시작하여, 안와 벽과 하직근 사이를 오가며 외직근을 향해 움직이며, 부채꼴 모양으로 안구의 후외측 부분에 있는 강막에 붙어 있으며, 눈의 수평 경선과 같은 높이에 있습니다.
외안근의 근막과 테논낭으로부터 수많은 가닥이 안와벽까지 뻗어 있습니다.
근막 근육 장치는 안구의 위치를 고정하고 안구의 움직임을 부드럽게 해줍니다.
눈 근육의 지배는 세 개의 뇌신경에 의해 이루어집니다.
- 동안신경(oculomotor nervous) - n. oculomotorius (III 쌍) - 내직근, 상직근, 하직근, 하사근을 지배합니다.
- 활차 신경 - n. 활차근(IV 쌍) - 상사근;
- 외전 신경 - n. abducens (VI 쌍) - 외부 직근.
이 모든 신경은 상안와열을 통해 안와로 들어갑니다.
동안신경은 안와로 들어간 후 두 갈래로 나뉩니다. 위쪽 가지는 상직근과 위눈꺼풀을 올리는 근육을 지배하고, 아래쪽 가지는 내직근과 하직근, 그리고 하사근을 지배합니다.
동안신경 핵과 활차신경 핵(빗근의 작용을 담당)은 그 뒤와 옆에 위치하며, 실비우스 수도관(대뇌 수도관) 바닥에 있습니다. 외전신경 핵(외직근의 작용을 담당)은 능형와(rhomboid fossa) 바닥 아래 뇌교에 있습니다.
눈의 직장근은 눈의 변연으로부터 5~7mm 떨어진 강막에 붙어 있고, 사선근은 16~19mm 떨어진 곳에 붙어 있습니다.
근육 부착 지점의 힘줄 폭은 6-7mm에서 8-10mm까지 다양합니다. 직근 중 가장 넓은 힘줄은 내직근 힘줄로, 시축을 모으는 기능(수렴)에 중요한 역할을 합니다.
내안근과 외안근의 힘줄 부착선, 즉 근육 평면은 눈의 수평 자오선 평면과 일치하며, 윤부와 동심원입니다. 이는 눈의 수평 운동, 내전, 코 쪽으로의 회전(내직근 수축과 함께 내전), 관자놀이 쪽으로의 외전, 회전(외직근 수축과 함께 외전)을 결정합니다. 따라서 이 근육들은 작용의 본질상 길항근입니다.
눈의 상직근과 하직근, 그리고 사근은 주로 눈의 수직 운동을 담당합니다. 상직근과 하직근의 부착선은 다소 비스듬히 위치하며, 측두엽 끝은 코보다 변연부에서 더 멀리 떨어져 있습니다. 따라서 이 근육들의 근평면은 눈의 수직 경선면과 일치하지 않고, 평균 20°의 각도를 이루며 관자놀이 쪽으로 열려 있습니다.
이 부착은 이 근육들이 위쪽(상직근이 수축할 때)이나 아래쪽(하직근이 수축할 때)으로 작용할 때뿐만 아니라 동시에 안쪽(즉, 내전)으로 작용할 때도 안구가 회전하도록 보장합니다.
사근은 수직 경선면과 약 60°의 각도를 이루며 코 쪽으로 열려 있습니다. 이는 사근의 복잡한 작용 기전을 결정합니다. 상사근은 눈을 내리고 외전을 일으키며, 하사근은 눈을 들어 올리는 동시에 외전하는 역할을 합니다.
위에서 언급한 네 개의 수직 안구 근육은 수평 및 수직 운동 외에도 눈을 시계 방향 또는 반시계 방향으로 회전시키는 회전 운동을 수행합니다. 이 경우, 눈의 수직 경선의 상단이 코 쪽으로(회전) 또는 관자놀이 쪽으로(외회전) 이동합니다.
따라서 눈의 동안근은 다음과 같은 눈의 움직임을 제공합니다.
- 내전, 즉 코를 향해 움직이는 것. 이 기능은 내직근에 의해 수행되고, 추가로 상직근과 하직근에 의해 수행됩니다. 이를 내전근이라고 합니다.
- 외전, 즉 눈을 관자놀이 쪽으로 움직이는 동작입니다. 이 기능은 외직근과 상하 사선근에 의해 수행됩니다. 이를 외전근이라고 합니다.
- 위쪽으로 움직이는 것 - 상직근과 하사근의 작용에 의한 것. 이를 승강근이라고 합니다.
- 아래로의 움직임 - 하직근과 상복사근의 작용에 의한 것. 이를 하강근이라고 합니다.
눈의 외안근의 복잡한 상호작용은 어떤 방향으로 움직일 때는 협력근(예: 부분 내전근 - 상직근과 하직근)으로 작용하고, 다른 방향으로 움직일 때는 길항근(상직근 - 거상근, 하직근 - 하강근)으로 작용한다는 사실에서 드러납니다.
동안근은 양쪽 눈의 두 가지 유형의 조화로운 움직임을 제공합니다.
- 일방적인 움직임(같은 방향 - 오른쪽, 왼쪽, 위, 아래) - 소위 버전적 움직임;
- 반대 방향의 움직임(다른 방향으로) - 수렴(예를 들어 코 쪽으로 시선이 모이는 것) 또는 관자놀이 쪽으로 시선이 모이는 것 - 발산(시각 축이 발산되는 것), 한쪽 눈은 오른쪽으로, 다른 쪽 눈은 왼쪽으로 움직이는 것.
수렴 및 버전 동작은 수직 및 사선 방향으로도 수행될 수 있습니다.
위에서 설명한 동안근의 기능은 동안근 기관의 운동 활동을 특징짓는 반면, 감각 활동은 양안 시력의 기능에서 나타납니다.
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안구운동계의 병리학
동안 운동 기관의 장애는 눈의 위치가 올바르지 않은 경우(사시), 눈의 움직임이 제한되거나 없는 경우(마비, 동안 운동 근육의 마비), 눈을 고정하는 능력이 손상된 경우(안진)로 나타날 수 있습니다.
사시는 미용상의 결함일 뿐만 아니라 단안 및 양안 시각 기능, 깊이 시력, 복시의 심각한 장애를 동반합니다. 사시는 시각 활동을 복잡하게 만들고 개인의 전문적인 역량을 제한합니다.
안진은 종종 시력 저하와 시각 장애로 이어진다.