외부 생식기 및 질 수술

질 전정의 큰 샘의 농양이 열리는 것

증상: 급성 염증 과정.

수술 방법: 소음순 안쪽으로 종절개를 하고, 소음순과 평행하게 절개한 후 배액합니다. 수술 후 매일 과산화수소로 세척하여 깨끗하게 한 후 거즈 투룬다를 삽입합니다.

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질 전정의 큰 샘낭종 제거(전정낭종 제거술)

증상: 보르톨린선의 재발성 농양, 농양이 열린 후 누공이 생기고, 질 입구가 변형되는 낭종이 생깁니다.

기법: 소음순 바깥쪽 종양 위쪽에 5~6cm 길이의 타원형 피부 절개를 합니다. 낭종을 날카롭고 무딘 방법을 사용하여 주변 조직으로부터 분리하고 제거합니다. 낭종 기저부는 침지식 캣거트 봉합사로 봉합합니다. 피부 절개 부위에는 결절성 실크 봉합사를 적용합니다.

처녀막 수술

증상: 성교나 월경 출혈을 방해하는 완전한 융합 또는 심각한 경직.

이 작업에는 여러 가지 옵션이 있습니다.

1. 처녀막은 아래쪽 바깥쪽 부분을 메스로 절개하여 처녀막 기저부까지 절개합니다. 상처 가장자리를 팽팽하게 당기고 혈관을 결찰합니다. 절개 부위 가장자리에는 세로 방향으로 팽팽하게 당겨진 별도의 캣거트 봉합사를 적용합니다.
2. 처녀막 절제술(hymenectomia) - 상처의 모서리 사이를 십자 모양으로 절개합니다. 절제된 처녀막의 모서리는 별도의 캣거트 봉합사(catgut suture)로 봉합합니다.
3. 처녀막을 융합하여 질출혈(질출혈)을 형성하는 수술입니다. 돌출된 처녀막에 십자 모양의 절개를 하고, 절개 부위의 가장자리를 별도의 장선 봉합사로 봉합하여 노출된 상처 표면이 서로 달라붙는 것을 방지합니다.

질벽의 탈출 및 탈장과 자궁의 비정상적인 위치에 대한 수술

전방 질봉합술(전방 질봉합술)

증상: 전방 질벽 탈출증, 전방 질벽 탈출증, 방광탈출증.

기술: 경부를 이용하여 자궁경부의 질 부분을 노출시킨다. 자궁경부의 전방 입술을 총알형 또는 두 갈래 겸자로 잡고 질 입구까지 내린다(탈출증의 경우 생식기 틈새에서 전방 질벽을 꺼낸다). 요도 외부 개구부 아래 2cm, 자궁경부 외부 개구부 위 2cm, 그리고 잘라낸 타원형 플랩의 측면을 두 번, 총 네 개의 코처 클램프 사이에 절개를 하여 세포 조직의 느슨한 층 깊이까지 절개한다. 점막을 날카롭고 무딘 방법으로 하부 방광 근막에서 분리한다. 그런 다음 방광 바닥을 강화한다. 연속적, 단속적 또는 지갑끈 캣거트 봉합사를 사용하여 방광을 침지시킨 상태에서 방광 주변 조직을 연결한다. 질 점막의 가장자리는 세로 방향으로 연속적인 캣거트 봉합사로 연결됩니다.

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질회음부성형술

증상: 탈출증, 질후벽 탈출증, 직장탈출증.

기술: 질경을 사용하여 질을 노출시킵니다. 질 후방 벽의 점막을 삼각형 모양으로 절개합니다. 기저부는 질 점막과 회음부 피부 경계의 후방 교련을 따라 위치하며, 정점은 질구에 가까운 정중선을 따라 위치합니다(절개된 피판의 크기는 복원할 회음부의 높이와 탈출증의 심각도에 따라 달라집니다). 질 입구는 손가락 두 개가 통과할 수 있어야 합니다. 점막 피판을 절제하고 난 후, 점막 가장자리를 연속 봉합사로 연결하여 위쪽 모서리부터 상처 부위를 봉합합니다. 그런 다음 거근성형술을 진행합니다. 둥글고 굵은 바늘을 사용하여 한쪽 거근의 척추경 아래에 먼저 삽입하고, 다른 쪽 거근의 척추경 안쪽에서 바깥쪽으로 바늘을 찔러 잡습니다. 이와 유사한 조임 봉합사를 2~3회 사용합니다. 그런 다음 질 상처 가장자리를 피부 경계까지 연속 캣거트 봉합사로 연결합니다. 마지막 단계는 회음부 근육과 피부를 단속 실크 봉합사로 봉합하는 것입니다.

중앙 질출혈(colporrhaphia mediana)

적응증: 고령으로 인한 자궁 완전 탈출증, 자궁 질 적출술 후 질 탈출증 재발. 이 수술은 향후 성생활 가능성을 배제합니다.

기술: 총알 겸자로 양쪽 입술로 자궁경부를 잡고 아래로 당겨 질과 자궁을 꺼냅니다. 그런 다음 자궁경부를 아래로 당겨 질 전벽에서 직사각형 플랩을 절제합니다. 이때 경계는 위쪽은 요도 외부 개구부 아래 2cm, 아래쪽은 질구 부위에 있습니다. 플랩의 너비는 질의 너비에 따라 달라지며, 위쪽 플랩은 다소 넓어야 합니다. 질 후벽을 따라 같은 크기와 모양의 플랩을 절제합니다. 플랩을 날카롭게 분리합니다. 그런 다음, 절제된 표면을 별도의 캣거트 봉합사로 순차적으로 연결합니다. 전방 및 후방 포르닉스(자궁경부 앞뒤의 횡절개 가장자리)에서 시작하여 상처 표면이 연결되고 안쪽으로 돌아가 자궁경부가 질 깊숙이 들어갑니다. 오른쪽과 왼쪽에는 자궁경부 분비물이 흘러나오는 측면 통로가 남아 있습니다.

자궁 복강 고정술(ventrofixatio uteri)

적응증: 질 및 자궁벽 탈장 및 탈출증. 질 및 회음부 수술과 병행하여 사용하는 경우가 많습니다. 고령 여성에게 적합합니다.

기법: 하부 정중선 개복술. 자궁을 복강에서 꺼내 상처 부위 아래쪽 모서리까지 당깁니다. 복막은 자궁 아래쪽으로 유도하는 캣거트 봉합사를 사용하여 위쪽 모서리에서 봉합합니다. 아래쪽 모서리에서 복막을 자궁 바깥쪽 표면에 봉합합니다. 따라서 자궁체는 복벽과 평행하게 복막 위에 놓입니다. 자궁 앞쪽 표면은 캣거트 봉합사를 사용하여 복직근에 부착합니다. 건막은 단속 실크 봉합사를 사용하여 봉합합니다.

수술 효과를 높이고 재발을 방지하기 위해(복막이 늘어남으로 인해), 자궁 바닥을 2~3개의 실크 봉합사로 봉합하여 복막, 근육, 그리고 건막을 통과시킨 후, 그 위에 봉합사를 묶습니다. 일반적으로 복막과 건막은 봉합합니다.

복강하수술(ventrosuspensio uteri)은 돌러리-길리엄에 따르면 자궁원인대를 이용해 자궁을 매달아 두는 수술입니다.

증상: 자궁탈출증, 자궁탈출증, 자궁의 고정된 후굴증.

기술: 복강을 개방합니다. 코처 클램프를 사용하여 절개 부위 양쪽에서 복막과 건막을 잡습니다. 절개 부위 가장자리에서 2cm 정도 뒤로 물러나 메스를 사용하여 건막에 직경 1cm까지의 구멍을 뚫습니다. 자궁의 원형 인대를 자궁에서 3~5cm 떨어진 곳에서 하나씩 잡고, 인대 고리를 해당 쪽 건막의 구멍을 통해 꺼냅니다. 인대 고리는 건막 위에서 실크 봉합사로 연결하고, 별도의 봉합사로 건막에 고정합니다. 복막과 건막은 평소와 같이 봉합합니다.

맨체스터 작전

증상: 자궁 탈출증 및 부분 탈출증, 특히 자궁경부가 길어지고 방광탈출증이 있는 경우.

기술: 자궁경부를 총알 겸자로 잡고 질 입구까지 내립니다. 요도 외부 개구부 아래 1.5~2cm 지점에서 시작하여 질 전방 벽에서 방광 근막까지 절개를 합니다. 질 전방 벽에 삼각형 플랩을 그릴 수 있습니다. 그런 다음 자궁경부 원주 주변의 점막에 원형 절개를 합니다(앞쪽 - 마지막 가로 주름 높이). 질 전방 벽의 점막을 방광에서 분리하고, 자궁경부에서 방광으로 이어지는 결합 조직 가닥을 가위로 절개한 후, 방광을 뭉툭하고 날카로운 방식으로 위쪽으로 당깁니다. 방광을 2~3개의 캣거트 봉합사로 전위합니다. 원형 절개를 따라 질궁을 자궁경부에서 위쪽으로 뭉툭하게 분리합니다. 길쭉한 자궁경부의 측면에 위치한 주 인대가 노출됩니다. 클램프로 인대를 잡고 절개한 후, 자궁동맥 분지가 통과하도록 하여 봉합합니다. 10-11번까지 헤가르 확장기를 사용하여 자궁경관을 예비적으로 부기에나주한 후, 길쭉한 자궁경부와 자궁의 부분을 원뿔 모양으로 절단합니다. 절단된 주 인대를 정중선까지 당겨 방광 바닥 아래에서 함께 봉합하여 방광을 추가로 지지합니다. 절단된 자궁경부에 질궁을 부착하는 것은 U자형 봉합사를 사용합니다. 자궁경부의 측면 부분은 별도의 캣거트 봉합사를 사용하여 점액과 근육 조직을 고정합니다.

수술의 마지막 단계는 표준 기술을 사용한 질확장술입니다.

자궁의 질적출(질별 자궁적출)

증상: 자궁 완전 탈출증.

기술: Musot 겸자로 자궁경부를 잡고 자궁을 질 입구까지 내립니다. 전방 질구와 자궁경부를 덮고 있는 점막의 경계에서 질벽을 원형 또는 초승달 모양의 절개로 절개하고 자궁경부 입구 방향으로 커프 형태로 분리합니다. 방광은 날카롭고 뭉툭한 도구를 사용하여 자궁경부에서 분리하여 흰색으로 구별되는 방광자궁주름에 도달합니다. 방광을 들어 올려 앞으로 밀고 방광자궁주름을 엽니다(전방 질절개술). 자궁경부 주변 조직과 주요 인대를 클램프로 잡고 교차시킨 후 캣거트(catgut)로 결찰합니다. 방광자궁주름의 자유연을 캣거트 봉합사로 질 상처 가장자리에 연결합니다. 자궁체는 전방 콜포토메(colpotome)를 통해 꺼냅니다. 꺼낸 후, 자궁을 왼쪽으로 후퇴시키고, 원형 인대, 고유 인대, 나팔관의 시작 부분에 클램프를 적용합니다. 그 사이에서 형성물을 교차시키고 캣거트(catgut)로 결찰합니다. 반대쪽에서도 비슷한 동작을 수행합니다. 자궁을 한쪽으로 당기고 부속기관의 절단 부분을 반대쪽으로 당깁니다. 자궁 측면의 조직을 풀고, 자궁 동맥에 수직으로 클램프를 적용하여 교차시키고 결찰합니다(반대쪽도 동일하게 수행). 자궁체와 자궁경부를 당겨 천자궁 인대를 노출시키고 클램프로 교차시키고 결찰합니다. 질의 외측궁, 복막, 후방궁을 교차시키고 클램프로 질 입구까지 당깁니다. 복막은 지갑끈 봉합사로 봉합합니다. 원형 인대와 부속기의 절단부는 복막외 고정하여 양쪽을 서로 연결하고 질 절개 부위의 측면 가장자리에 연결합니다. 주인대는 서로 포개어 봉합합니다. 질벽 절개 부위는 단속 장선 봉합사로 봉합합니다. 골반저 근육의 기능 부전을 제거하기 위해 질낭 회음부 봉합술을 병행하는 것이 좋습니다.