외상 치료

치료에는 상처 화장실, 국소 마취, 검사, 외과 적 치료 및 봉합이 포함됩니다. 조직은 가능한 조심스럽게 다루어야합니다.

화장실 상처

상처와 주변 피부가 모두 씻겨집니다. 피하 조직의 상처는 다소 섬세합니다. 자극성 물질 (예 : 농축 요오드 용액, 클로르헥시딘, 과산화수소)으로 치료하거나 거칠게 문지르면 안됩니다.

위생을 위해 상처의 가장자리에서 모발을 제거하는 것은 중요하지 않지만, 이로 인해 두피 (머리)에서 상처가 처리하기가 더 쉬워집니다. 필요한 경우 면도하기보다는 가위로 머리카락을 자릅니다. 잎은 마이크로 트라우마 (microtrauma)로 피부에 가해지며, 피부 표면에서 미생물이 침투하여 감염의 위험이 높아집니다. 부상당한 머리카락이 거기에서 씻겨 지도록 상처를 씻기 전에 머리카락을 자릅니다. 머리카락과 피부의 경계가 상처 가장자리의 최적 매칭에 필요하기 때문에 눈썹은 절대로 면도되지 않습니다.

씻어 상처는 매우 고통스럽지 않지만, 일반적으로 국소 마취의 시작 부분에, 심하게 오염 된 상처의 경우를 제외하고. 이 상황에서, 마취하기 전에 흐르는 물줄기로 비누로 상처를 씻어냅니다. 수돗물의 물은 깨끗하고 병원균에 대한 전형적인 병원균을 포함하지 않으며,이 응용 프로그램에서는 감염의 위험이 거의 없습니다. 그런 다음 상처를 압력하에 액체 흐름으로 씻어 내고 때로는 부드러운 스폰지로 닦습니다. 브러쉬 및 거친 재료는 피해야합니다. 헹굼에 충분한 물줄기는 20G 바늘이나 부착 된 카테터가있는 20 또는 35ml 주사기를 사용하여 만들 수 있습니다. 멸균 된 0.9 % 염화나트륨 용액은 매우 효과적입니다. 특수 세정액을 사용하는 것이 비용이 많이 들며, 추가 이점이 의심 스럽습니다. 미생물 오염 가능성이 높으면 (예 : 상처에 오래된 물린 상처, 유기물 쓰레기) 1 : 10 비율의 포비돈 요오드 용액을 0.9 % 염화나트륨 용액에 넣을 수 있습니다. 이 농도는 효과적이며 조직을 자극하지 않습니다. 필요한 볼륨이 다릅니다. 관개는 눈에 보이는 오염 물질이 제거 될 때까지 계속되며, 일반적으로 100 ~ 300 ml가 필요합니다 (큰 상처는 더 큰 부피가 필요합니다).

봉합하기 전에 povidone-iodine 용액으로 상처 주위의 피부를 치료하면 피부의 오염을 줄일 수 있지만 상처로 들어가는 것은 허용되지 않습니다.

국소 마취

일반적으로 국소 주사 마취가 사용되지만 경우에 따라 표면 마취를 효과적으로 사용할 수 있습니다.

표준 주사 마취제에는 0.5.1 및 2 % 리도카인 및 0.25 % 및 0.5 % 부피 바카 인 용액이 포함되며, 이들 모두는 아미드 군으로부터의 마취제이다; 에테르 그룹에는 프로 카인, 테트라 카인 및 벤조 카인이 포함된다. 가장 일반적으로 사용되는 리도카인. Bupivacaine의 효과는 더 느리게 발생하며 (lidocaine의 거의 즉각적인 작용과 비교하여 몇 분), 작용 시간은 훨씬 더 길다 (lidocaine에서 30-60 분에 2-4 시간). 두 약제의 작용 지속 시간은 혈관 수 축제로서 1 : 100,000의 농도에서 에피네프린을 첨가하면 증가한다. 혈관 수 축제는 상처의 보호를 약화시킬 수 있기 때문에 주로 잘 순환하는 구역 (예 : 얼굴, 두피)에서만 사용됩니다. 조직 허혈을 피하기 위해 체내의 다른 말단 부위 (예 : 코, 귀, 손가락, 음경)를하지 말아야합니다.

리도카인의 최대 용량은 3 ~ 5 mg / kg (1 % 용액 = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivacaine 2.5 mg / kg입니다. 에피네프린을 추가하면 리도카인의 허용 용량은 7mg / kg으로, 부피 카인은 3.5mg / kg까지 증가합니다.

국소 마취의 부작용은 알레르기 반응을 포함합니다 : 발진, 아나필락시스 및 아드레날린의 sympathomimetic 효과 (예 : 심계항진 및 심박 급속 증). 실제 알레르기 반응은 드물게 발생하며, 특히 마취제의 아미드 그룹에서는 발생합니다. 대부분의 경우 환자의 불만은 두려움이나 미주 신경 반응의 결과입니다. 더욱이 알레르기 반응은 메틸 파라벤에서 종종 발생합니다. 방부제는 많은 양의 마취제가 들어있는 바이알에 첨가됩니다. 알레르기를 일으키는 약물이 알려지면 다른 종류의 약물 (예 : 아미드 대신에 에테르)으로 대체 할 수 있습니다. 알레르기 항원이 알려지지 않은 경우 방부제가없는 리도카인 0.1ml (단일 용량이 들어있는 유리 병 / 앰플에서) 0.1ml를 피하 주사하여 샘플을 만듭니다. 30 분 후에 반응이 없으면 약물을 사용할 수 있습니다.

표면 마 취는 주사를 포함하지 않으며 절대적으로 통증이 없으므로 어린이 및 두려운 성인에게 가장 편리합니다. 일반적으로 두 가지 혼합물 중 하나가 사용됩니다. TAC는 tetracaine 0.5 % 용액, epinephrine 1 : 2000 희석액 및 11.8 % 코카인 용액으로 구성됩니다. LET는 리도카인 2-4 %, 에피네프린 1 : 2000 희석액 및 0.5-2 % 테트라 카인 용액으로 구성됩니다. 상처의 크기에 따라 거즈 냅킨 또는 공을 수 밀리리터의 용액으로 함침시키고 상처 부위에 30 분 동안 두었습니다. 대부분의 경우 적절한 마취를하기에 충분합니다. 때로는 마취제를 추가로 주입해야합니다. Vasoconstrictor의 존재로 인해, 이러한 솔루션은 주로 얼굴과 두피에 사용되며, auricles, 코 날개, 말단의 영역에서의 사용을 피합니다. 드물게 사망은 점막을 통한 코카인 흡수의 결과 일 수 있으므로 눈과 입술 근처에서 사용하면 안됩니다. LET는 더 안전하다고 생각됩니다.

검사

상처는 이물질을 탐지하여 힘줄 손상 가능성을 확인하기 위해 깊이있게 검사합니다. 이물질은 둔각을 이룬 클램프의 끝 부분을 조심스럽게 감은 독특한 두드림으로 가장 잘 드러납니다. 큰 동맥 근처의 깊은 상처는 수술실의 외과 의사가 검사해야합니다.

상처의 외과 적 치료

메스와 가위로 외과 적으로 치료할 때, 죽거나 명백하게 생존 할 수없는 조직뿐만 아니라 상처에 단단히 붙어있는 오염 (예 : 그리스, 페인트)도 제거됩니다. 복잡한 모양의 상처를 가공 할 때 선형 상으로 만들 필요가 없습니다. 연무질과 거친 상처의 가장자리가 절제되고, 보통 1-2mm이면 충분합니다. 상처의 언더컷 가장자리는 때때로 수직으로되도록 처리됩니다.

봉제

상처를 치료할 필요성은 환자 위치, 부상 순간부터의 시간, 원인, 오염 정도 및 위험 요소에 따라 달라집니다. 대부분의 상처는 즉시 꿰맬 수 있습니다 (1 차 봉합). 이것은 외상 후 6-8 시간 (얼굴과 두피에서 최대 18-24 시간) 내에 감염 흔적이없는 깨끗한 상처에 적용됩니다.

다른 상처는 며칠 안에 꿰맬 수 있습니다 (일차 지연된 솔기). 이것은 특히 염증의 초기 징후뿐만 아니라 중대한 오염, 특히 유기 물질의 잔류 물이있는 모든 상처의 상처와 함께 6-8 시간을 초과하는 상처를 지칭합니다. 치유 과정을 방해 할 위험이 높은 환자에서 일차 지연 봉합을 적용 할 가능성이 줄어 듭니다. 입원시 마취, 검사, 외과 적 치료를 다른 상처와 같이 (조금 더 조심스럽게) 실시한 다음 젖은 손수건으로 느슨하게 탐폰을합니다. 붕대는 적어도 하루에 한 번씩 바뀌고 3-5 일 후에는 봉합의 가능성이 결정됩니다. 감염의 흔적이 없다면 상처를 표준 절차에 따라 봉합합니다. 초기 봉합 봉합은 상처의 거의 필연적 인 접착으로 인해 비효율적이며 받아 들일 수 없습니다.

어떤 유형의 상처는 봉합되어서는 안됩니다. 그러한 상처에는 고양이의 물기, 손과 발의 물기, 천공 된 총상 등이 포함됩니다.

재료 및 방법

전통적으로, 바늘은 외상성 상처를 바로 잡기 위해 사용되었지만 금속 스테이플, 접착 테이프 및 액체 직물 접착제는 일부 상처에도 사용됩니다. 선택한 재료에 관계없이 상처 관리는 변경되지 않습니다. 동시에 전형적인 실수는 국소 마취를 필요로하지 않는 계획된 비 침습적 상처 봉합 (접착 테이프)과 관련하여 진통없이 상처를 검사하는 것입니다.

스테이플러는 쉽고 빠르게 겹쳐지고 피부는 이물질이 최소화되며 봉합하는 것보다 감염 확률이 낮습니다. 그러나, 그들은 약간의 피부 장력이있는 영역에서 수직 한 가장자리를 가진 직선, 심지어 컷을 위해 주로 적합하며 훌륭한 외관 기능을 가지고 있지 않습니다. 스테이플을 성공적으로 사용하려면 대개 두 사람의 참여가 필요합니다. 한 포셉은 상처의 가장자리를 비교하고 비틀고 다른 외과 의사는 스테이플러로 작동합니다. 일반적인 실수는 상처의 가장자리를 잘못 돌리는 것입니다.

미국에서 사용되는 조직 접착제에는 octylcyanoacrylate가 포함되어 있습니다. 1 분 동안 얼어 버립니다. 내구성, 무독성 및 방수. 항 박테리아 성질을 가지고 있습니다. 그러나 접착제는 상처에 주입 할 수 없습니다. 감염성 합병증은 거의 발생하지 않으며, 대부분의 경우 우수한 미용 결과를 얻을 수 있습니다. 조직 아교는 단순하고 표준적인 상처로 좋습니다. 긴장된 상처에는 적합하지 않습니다. 재활, 피하 봉합 또는 국소 마취가 필요한 상처에 대해서는 통증을 줄이고 중재 기간을 최소화하는 이점이 최소화됩니다. 스테이플에 관해서는 두 사람의 참여가 필요합니다. 하나는 상처의 가장자리를 비교하고, 다른 하나는 접착제를 적용합니다. 가장 내구성있는 상처 연결을 위해서는 3-4 층의 접착제가 필요합니다. 접착제는 일주일 안에 자연 발생적으로 거부됩니다. 우연히 도포 된 과도한 접착제는 바셀린 기준의 모든 연고 또는 눈과 상처에서 멀리 떨어진 아세톤으로 제거합니다.

분명히 접착 테이프는 감염의 가능성이 매우 낮은 상처 가장자리를 연결하는 가장 빠른 방법입니다. 그들은 같은 제한과 함께 조직 접착제와 같은 임상 상황에서 사용할 수 있습니다. 접착 테이프를 사용하는 추가의 어려움은 상처의 가장자리가 턱으로 들어갈 경향이 있기 때문에 이동 피부 (예를 들어, 손등)가있는 영역에서의 적용과 관련된다. 접착 테이프는 석고 붕대에 고정 된 사지의 상처에 특히 적합합니다 (후자는 일반적인 재봉선의 제거를 방지합니다). 테이프를 사용하기 전에 피부를 배수해야합니다. 대부분의 의사들은 안료 효과를 강화하기 위해 안식향산 팅크 (tincture)를 사용합니다. 접착 테이프는 환자 자신이 지울 수 있습니다.

이음새는 불규칙한 형태의 복잡한 상처, 피부의 결함, 모서리의 긴장 및 피하 봉합이 필요할 때 최적입니다.

이음새는 감염을위한 고리 역할을 할 수 있고 피부 아래에 상당한 양의 이물질을 나타 내기 때문에 가장 자주 감염됩니다. 기본적으로, 모노 필라멘트 및 직포, 비 흡수성 및 흡수성 봉합사 물질이있다. 특성 및 응용 프로그램은 다양합니다. 보통 재 흡수성 물질은 피하 봉합에 사용되며 비 흡수성 물질은 피부 상처의 가장자리를 연결하는 데 사용됩니다. 편조 된 봉합사 재료는 모노 필라멘트보다 감염의 위험이 약간 높다고 믿어 지지만, 부드럽고 매듭이 쉬우 며 매듭을 단단히 고정시킬 수 있습니다.

후속 부상 치료

징후에 따르면 파상풍 을 예방할 필요가 있습니다. 연고제를 항생제와 함께 사용하는 것이 항상 확실한 것은 아니지만 아마 해를 입히지 않을 것이며 일부 임상의는 유용하다고 생각할 것입니다. 어떤 경우 든 직물 접착제 나 접착 테이프와 함께 사용해서는 안됩니다. 전신 항생제 일부 물린 상처를 제외하고, 도시하지 않은, 힘줄, 뼈, 공동 내로 관통하는 조인트, 아마도 구강 상처, 오염 및 상처 대규모 손상 상처. 항생제가 필요할 경우 가능한 한 빨리 처방하고 첫 번째 용량은 비경 구로 투여해야합니다. 손상된 부위의 과도한 이동성은 치유를 방해합니다. 손과 손가락의 상처가 고정되면 코튼 거즈 붕대가 사용됩니다. 하지의 부상을 입은 환자 (경미한 부상 제외)는 며칠간 휴식을 취해야합니다. 목발을 사용할 수 있습니다.

상처는 깨끗하고 건조해야합니다. 48 시간 후에 붕대를 제거하고 상처로 검사합니다. 작고 깨끗한 상처는 신뢰할 수있는 환자 자신이 검사 할 수 있지만 환자가 신뢰할 수없고 상처가 심한 경우 의사는 검사를 수행해야합니다.

감염은 상처의 2 ~ 5 %의 과정을 복잡하게합니다. 첫 번째 징후는 종종 고통을 계속 악화 시키며, 첫 징후는 붉음과 부종입니다. 피부 미생물에 효과적인 항생제의 전신 투여가 시작됩니다. 일반적으로 cefalexin은 1 일 4 회 500mg (페니실린 계통의 항생제 500mg을 경구로 하루에 4 번 경구 감염에 대해) 경구 투여합니다. 5-7 일 후에 발생한 감염은 남은 이물질에 대해 생각할 이유를 제공합니다.

48 시간 이후에도, 잘 상처 치유 조심스럽게 물을 상처 또는 반 희석 된 과산화수소의 잔재에서 세척 할 수 있으며, (얼굴이 초기에 수행 할 수 있습니다 자주, 그들은 처음부터 붕대 않고 있습니다에 상처) 열려.

샤워 아래의 상처의 단기간 보습은 안전하지만 연장 된 젖음은 피해야합니다. 조직 접착제를 제외한 봉합 물질은 국소화에 따라 제거됩니다. 얼굴에 접합부와 접합부에서 눈에 띄는 흔적이 생기지 않도록 3-5 일에 봉합사가 제거됩니다. 일부 의사들은 석고 조각으로 얼굴의 상처를 줄이는 것을 선호합니다. 석고는 보통 며칠 동안 더 오래 보관됩니다. 트렁크와 상지의 스티치와 스테이플은 7-10 일에 제거됩니다. 팔꿈치 관절, 무릎 관절 및 아래 부위의 신근 표면의 스티치는 10-12 일까지 유지되어야합니다.

괄약근 - 표피를 관통하지 않는 피부 병변. 검사, 위생 및 찰과상의 치료는 상처와 같은 방법으로 수행됩니다. 마취가 어려운 찰과상. 그러나 특별한 문제는 다량의 흙, 작은 자갈 또는 유리 파편으로 인해 발생합니다. 때로는 국소 마취 또는 정맥 내 진정제가 필요할 수 있습니다. 철저한 위생 처리가 끝나면 항생제 (예 : 바시 트라 신)와 비 접착 성 거즈 드레싱을 사용하여 연고를 도포 할 수 있습니다. 다른 상처를 입을 수있는 드레싱 버전을 사용할 수 있습니다. 그 목적은 상처를 건조로부터 보호하는 것입니다 (재 상피화를 지연 시킴).

근골격계의 손상에는 골절, 관절의 탈구, 인대, 근육 및 힘줄의 인장 및 손상이 포함됩니다. 손 상처가 열려 있거나 (피부의 상처와 함께) 닫혀있을 수 있습니다. 약간의 손상은 신속한 출혈로 이어질 수 있으며 때로는 내부로 이어질 수도 있습니다. 뚱뚱한 색전증은 생명을 위협하는 것이지만 긴 관상 뼈의 골절을 예방할 수있는 합병증입니다. 뼈가 골절되면 척수를 포함한 신경 손상이 가능합니다.

사지 부상으로 사지의 생존 가능성 또는 영구적 인 기능 부전을 위협하는 합병증은 거의 없습니다. 사지에 대한 가장 심각한 위협은 혈액 공급을 방해하는 손상, 우선 동맥 및 때때로 정맥에 대한 직접적인 외상입니다. 동맥의 파열, 그것은 무릎 관절, 고관절 탈구 및 오프셋 상완골 과상 부 골절의 후방 탈구에있을 수 인한 폐 손상은 허혈이 발생할 수 있습니다. 약간의 손상으로 구획 증후군 (손상된 혈액 공급과 조직 재관류로 근육막 공간 내의 조직 압력 증가)이 가능합니다. 관통하는 상처는 말초 신경을 심하게 손상시킬 수 있습니다. 둔한 닫힌 외상은 nevrapraxia (말초 신경 손상) 또는 axonotomesis (신경 분쇄), 더 심한 손상을 초래할 수 있습니다. 탈구 (관절을 형성하는 뼈의 관절면의 전체 분리는) 혈관 및 신경 질환, 특히 해부학 적 관계를 회복 (또는 뼈 조각 제거 전위를 재배치) 지연을 수반 할 수있다. 손상이 열려 있으면 감염 될 수 있습니다. 폐쇄되고 복잡하지 않은 골절, 부분 인대 부상, 염좌 및 건 파열은 심각한 합병증을 유발할 가능성이 훨씬 적습니다.

그들은 출혈성 쇼크를 치료합니다. 부수적 인 순환이 잘되는 구역의 작은 동맥 분지를 제외하고 손상된 동맥은 수술 적으로 회복됩니다. 심한 신경 손상은 또한 외과 적으로 치료됩니다. Neurapraxia 및 axonotmesis에 대한 기본 치료는 대개 관찰,지지 측정 및 때로는 물리 치료로 구성됩니다.

가장 자주 누락 된 손상 확인

증상	검사 결과	손상
어깨 관절 통증	팔꿈치 관절의 굴곡 중 수동적 인 외부 회전 제한	어깨의 후방 탈구
	어깨 관절에서 활동성 납의 적당한 저항에서 90 °까지 불가능하고이 위치에서 손을 잡는 것은 불가능합니다.	어깨 회전근 개 파열
	흉쇄 관절의 촉진시 통증	흉쇄 쇄 접합의 손상
손목 통증이나 붓기	"해부학 담배 풀"의 투영을 촉진 압통 (반경 건 신근 무지 롱 거스 근육, 힘줄 짧은 신전 및 외전 무지 롱 거스 근육의 경상 돌기 과정으로 제한)	주상골의 골절
	반월 뼈의 구덩이에 통증 (제 3 중수골의 기저부)과 세 번째 손가락에 축 방향 하중이있는 통증	반월 절골의 골절
고관절 통증	외회전 위치의 하체, 관절의 수동 회전 통증, 고관절의 능동 굴곡 제한	대퇴골의 내측 골절
어린이 또는 청소년의 무릎 관절 통증	무릎 관절이 굽어있는 수동 둔부 회전 통증	고관절 부상 (청소년 epiphysis, 레그 - 칼브 - Perthes 질병
무릎 관절 통증이나 관절 부종	무릎 관절의 능동적 인 확장의 불충분 함	대퇴사 두근 손상, 슬개 골절

손상의 대부분, 특히 심한 불안정성을 가진 타이어는 불안정한 골절과 통증 감소의 추가 연조직 손상을 방지하기 위해 타이어 (비 위생 및 비 포획 장치에 의한 고정)에 의해 즉시 고정됩니다. 긴 관상 뼈의 골절 환자에서 부목은 지방 색전증을 예방할 수 있습니다. 오피오이드 진통제로 통증을 치료하십시오. 최종 치료는 대개 재 위치 설정을 필요로하며, 일반적으로 마취 또는 진정이 필요합니다. 가능하다면 (피부를 자르지 않고) 닫힌 위치로 옮깁니다. 그렇지 않으면 열려있는 위치 변경이 수행됩니다 (스킨의 잘라내기를 사용). 골절의 폐쇄 된 재 위치 후, 보통 석고가 적용됩니다; 약간의 탈구와 함께, 타이어 또는 고정 붕대만으로 충분하다. 재 위치가 열리면 다양한 금속 구조가 일반적으로 사용됩니다 (예 : 뜨개질 바늘, 나사, 판, 외부 고정액).

지역 치료

근골격계 손상이 있거나없는 연조직 손상 환자는 휴식, 냉기, 압박 및 상승 위치로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 평화는 더 이상의 손상을 방지하고 치유를 가속화 할 수 있습니다. 수건으로 감싸 인 비닐 봉지의 얼음은 부상 후 처음 24-48 시간 (가능한 한 자주 15-20 분 동안)에 주기적으로 적용되어야하며 이는 부기와 통증을 감소시킵니다. 타이어 또는 탄력 붕대 또는 압력 붕대 Jones (조직으로 구분 된 여러 개의 탄력 붕대)로 압축하면 붓기와 통증이 감소합니다. 외상 후 2 일 이내에 심장 수준 이상으로 손상된 사지를 쌓는 것은 부종을 줄이는 부종성 유체 배출 과정을 중력 덕분에 허용합니다. 부상 후 48 시간 후, 주기적으로 열을 가하여 (예 : 히터) 15-20 분 동안 통증을 완화하고 치유를 가속시킬 수 있습니다.

고정화

고정화는 치유를 촉진하고, 매우 빠르게 치유되는 병변을 제외하고는 더 많은 외상을 예방합니다. 부상 부위에 인접한 부위와 말단 부위를 고정시킬 필요가 있습니다.

보통 석고 드레싱이 사용됩니다. 드문 경우이지만, 석고 아래에 부종이 생겨 구획 증후군을 일으킬 수 있습니다. 뜻밖의 팽창이 예상된다면, 석고는 중간과 옆면 (bivalve)에 걸쳐 절단됩니다. 석고와 환자는 어떤 경우에, 예를 들어, 건조 석고를 유지하기 위해 (서면 캐스트에 대한 지침을 제공한다,,, 석고 붕대에서 어떤 물건을 올려 의료 도움을 요청하는 경우에 불쾌한 냄새 붕대 아래에서 또는 체온 상승하지 않는다 이는 감염의 징후로 작용할 수 있음). 위생 규칙을 준수해야합니다. 석고로 만든 붕대는 건조해야합니다.

안정된 손상을 해결하기 위해 타이어를 사용할 수 있습니다. 타이어는 환자가 얼음을 부착 할 수있게하고, 더 움직이게되며, 그것은 구획 증후군을 일으킬 위험성과 관련이 없습니다.

골절 (예 : 골반의 골절)에 필요할 때가되는 침대 휴식을 통한 고정은 문제 (예 : 심 부정맥 혈전증, UTI)를 유발할 수 있습니다. 문제는 또한 개별 관절의 고정 (예 : 계약, 근육 쇠약)으로 인해 발생할 수 있습니다. 조기 활성화는 가능할 때, 경우에 따라 항상 첫 번째 날에 유용합니다. 이 접근법은 계약 및 근육 위축의 가능성을 최소화하고 기능 회복을 촉진합니다.