외상성 질병

최근 수십 년 동안 부상과 그 결과에 대한 문제는 그 개념이 외상성 질병이라는 측면에서 고려됩니다. 모든 프로세스 (골절, 상해, 충격 등) 인과 관계의 일치에 고려 때 학제 적 접근이 이론의 중요성은 복구 또는 피해자의 죽음까지 부상의 순간부터 몸의 모든 시스템의 작동을 고려해야한다.

외상이 지속적으로 병원에서 이러한 전문가 치료를 받아 시행 한 환자로, 소생, 외상 외과, 내과, 가족 의사, 심리학자, 면역 학자, 물리 치료사 : 의료 행위에 대한 값은 문제가 많은 전문 분야의 의사를 우려 때문이다 , 그리고 polyclinic.

"외상성 질병"이라는 용어는 XX 세기의 50 년대에 나타났습니다.

외상성 질환 - 무대와 현재의 시간을 특징으로 다양한 병인의 외상에 응답하여 신체의 모든 시스템의 증상 복잡한 보상 적응과 병적 인 반응은, 삶과 장애에 대한 결과 및 예후를 결정합니다.

외상성 질병의 역학

전 세계 모든 국가에서 매년 부상이 증가하는 경향이 있습니다. 오늘날 이것은 우선적 인 의료 및 사회 문제입니다. 부상 당 1 년에 1250 만 명이 사망하며 그 중 340,000 명이 사망하고 75,000 명이 사망합니다. 러시아에서 부상으로 인한 잠재적 인 삶의 연대를 나타내는 지표는 4,200 년으로 순환기 계통의 질병보다 39 % 더 많습니다. 대부분의 환자가 젊기 때문에 가장 유능한 나이입니다. 이 데이터는 외과 전문의에게 건강 관리 분야에서 우선적 인 러시아 국가 프로젝트의 이행에있어 특별한 임무를 부여합니다.

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외상성 질병의 증후

외상 - 강력한 감정과 고통 스트레스, 모든 시스템, 기관 및 조직 (정신 감정 상태, 중앙 및 자율 신경계, 심장, 폐, 소화, 대사, 면역 반응, 지혈, 내분비 반응), t에 영향을받는 변화의 개발을 선도 .e. 항상성의 붕괴가있다.

외상 후 장애의 임상 적 변이체 형성에 신경계의 역할에 대해 말하면, 외상이 발생했을 때 상황 그 자체의 특성을 유지할 수는 없습니다. 동시에, 개인의 많은 실제 요구가 차단되어 삶의 질에 영향을 미치고 심리적 적응 시스템의 변화를 초래합니다. 외상에 대한 일차적 인 심리적 반응은 anozognosic and anxious의 두 가지 유형이 될 수 있습니다.

• 손상 후 이주에 anosognostic 형까지 긍정적 인 정서적 배경, 최소한의 자율 양상과 성향 거부 또는 질병의 증상을 얕에 대한 지적 할 때, 외상에 대한 심리적 반응의 특징은 젊은이, 최고의 모바일 라이프 스타일을 주로 특징이다.
• 같은 기간 특유의 엄격한 조건, 의심 스러움, 우울증, 부정적인 색깔의 정서적 배경, 풍부한 식물 증상, 심한 통증, 공포, 불안, 좋은 결과에 대한 신뢰의 부족, 불안감, 수면 장애, 불안 형 환자는 수도, 활동 감소 수반되는 병리의 악화로 이어지고 근본적인 질병의 경과를 복잡하게합니다. 이 반응은 50 세 이상의 환자, 주로 여성에서 흔히 발생합니다.

반응의 불안 유형으로 대부분의 환자에서 외상성 질환의 첫 번째 달 말의 미래 역학에서 정신 감정 상태를 안정화하기 시작, 일반적으로 더 적절한 인식과 그들의 상태의 현실적인 평가와 상황을 나타내는 식물 발현을 감소시킨다. 부상 일 1~3개월 내 타입 anozognosticheskim 환자 반면, 그들이 될 불안, 좌절, 정서적 불편의 흔적을 성장하기 시작 공격적, 신경질,이 현재와 미래 ( "전망의 걱정 평가") 일부의 무능력에 의해 설명 될 수 있습니다에 대한 우려 환자들은 스스로 상황에 대처합니다. 친척과 친구들의주의를 끄는 시도가 있습니다.

질병의 3 개월 째, 환자의 3 분의 1만이 심리적 상태의 조화를 겪으며 좋은 사회 적응과 치료 과정에 적극적으로 참여하며 자신의 상태에 대한 책임을 인정합니다. 이시기의 대부분의 환자에서 일차적 인 심리적 반응은 병에 대한 병리학 적 유형의 우세, 식물에 대한 불안감의 정신적 성분의 우세로 인한 불안감 증가, 공격성과 강직성 증가 등의 부작용 발달을 나타냅니다. 이 발달은 일차 anosognostic 환자의 절반에서 외상에 초기 불안 염증 반응 유형의 환자의 86 %에서 정신 상태를 획득합니다.

외상성 질환을 가진 환자의 70 %에서 부상 한 날로부터 6 개월 후에 친숙한 환경에서 자주 입원 및 강제 장기 격리와 관련된 부적응 심리 상태를 지속. 또한, 이들 중 절반은 충돌, 공격성, 과민성, 쇠약, 외부 분노 적대 폭발, 감정의 제어 및 감소하는 행동과 함께 자기 중심의 증가를 특징으로 불쾌 종류를 형성했다. 무관심 형, 지배적 인 자기 의심, 무력감, 그리고 식물 성분의 증거 노트의 수익금의 다른 부분에서, 환자 회복에 대한 믿음을 잃고, 건강의 자신의 상태를 포함 운명의 느낌, 모든 것에 통신, 냉담과 무관심의 실패가있다. 이 모든 환자의 재활 과정에 큰 영향을 미친다 따라서 외상성 질환 환자의 진단과 치료에 의료 심리학자의 의무적 참여가 필요합니다.

외상을 앓고있는 환자의 정신 상태에 대한 위반은 자주 자율 증상을 동반합니다.

자율 신경계 (VNS)의 상해에 대한 반응에는 네 가지 형태가 있습니다.

• 설문 조사의 모든 기간 동안 부교감 반응이 우세하다.
• 초기 외상성 발톱의 존재 및 먼 - 교감 신경증의 존재와 함께;
• 장래에 교감학과의 단기적인 활성화와 안정된 이웃과 함께;
• 항상 교감 신경증의 안정적인 지배력을 지니고 있습니다.

예를 들어, 초기 단계에서 부교감 신경 증상의 뚜렷한 우세의 경우 7-14 일 일 중요, 임상 사진의 환자는 혼수, 저혈압, 기립 성 실신, 서맥, 호흡 부정맥 및 기타에 의해 지배 될 때 증상 들이 사전에 부상 결석했다 vagotonia . 장기적인 외상성 질병에서이 반응 형태로 식물성 병리학의 발전에 가장 위험한 것은 180-360 일로 간주됩니다. Diencephalic 증후군까지 병리학의 형성에 원격 기간을 초래할 수 환자 교정 대응없이 자율 불균형의 악순환의 초기 단계에서 발생한다. 식물 - 내장 또는 신경 증후군, 수면과 각성의 장애, VAGO-편협한 위기 : 지난 여러 변종에서 볼. 자율 신경계와 외상의 반응의이 변이는 "부교감 유형의 십자형 보호 형"이라고 불립니다.

- 교감 30 일 내지 제 부교감 톤 우선, 90 내지 360 일째부터 : 정반대 두 검출 기간 때 부상으로 자율 신경계의 응답의 다른 형태가있다. 이러한 환자에서 손상 후 14 일까지 7 일에서 시간은 증상을 서맥 (심장 박동 분당 49 이하), 저혈압, 여분의 systoles IA 저항 빨간색 dermographism, 호흡 부정맥과 부교감 TONUS 같은 지배력을 기록 하였다; 30-90 일 - 식물 적응 과정에 대한 보상 기간; 빈맥 (일정한 동 또는 발작성 심실과 심실 빈맥), 체중 감소, 고혈압, subfebrilitet 감수성 : 90에서 360 번째 날부터 인해 시스템의 보상 용량 부족으로 현상 자율 신경계의 교감 분단 우세 다수 검출. Subcompensated에 외상 질병의 조건에서 자율 신경계의 반응이 양식은 언급해야한다.

다음과 같이 생리적 복잡하지 않은 외상성 질환의 부상 상태에 대한 자율 신경계의 반응의 가장 일반적인 형태 : 3 개월 소위에 자율 균형의 전체 복구와 sympathicotonia (7 최대 14 일) 단기, "보상 형태." 이러한 공정에있어서, 상기 보정없이 문자 식물 유기체 외상 규제 관계 교감 및 부교감 신경의 결과로서 파손을 복원 할 수있다.

외상에 식물성 반응의 변형이 하나 더 있습니다. 그의 - 심리 정서적 또는 신체적 과로 부하와 관련된 높은 혈압 (BP)의 에피소드의 역사를 가진 환자에서 지적했다. 부상을당한 지 1 년이 지난 환자의 경우, 교감 신경 계통의 음색이 우세합니다. 빈맥 (120 PPM), 고혈압, 심장, 피부와 점막의 건조의 형태로 7 일에 기록 된 중요한 피크 상승 sympathicotonia의 초기 단계에서, 아침에 사지의 가난한 내약성 막힘 개선, 마비, 흰색 dermographism을 확인합니다. 심장과 혈관의 적절한 치료와 같은 역학 자율 규제의 부재에서 점진적으로 원격 타이밍 질병 (90-360 일째) 등 자주 또는 발작성 빈맥과 고혈압 위기 코스 등의 병적 인 상태에서 그 중 절반의 발전에 연결됩니다. 임상 적 발작의 90 번째 일 가속이 환자는 호출 구급차를 필요로 (90분의 160 mmHg로에서 100분의 190 mmHg로에) 혈압의 갑작스런 증가를 관찰했다. 따라서 초기 외상 환자를 이식 혈압 상승에 소질이 있었다, 그것은 고혈압의 진행을 자극하는 요소가된다. 혈압, (1 시간 30 분) 빠른 속도로 증가하고 있기 때문에 고혈압 위기 임상 과정 자체는 "Sympathoadrenal"의 개념 또는 "I 입력 위기"에 맞는 것을 주목해야한다이 사지 떨림, 심계항진, 불안 홍조, 감정 동안 압력이 감소한 후에 다뇨증이 자주 발생합니다. 또한 부상으로 자율 신경계의 반응이 양식은 대상성하지만 동정 유형에 기인한다.

따라서 먼과 관련하여 더 심각하고 예후 좋지 않은 예후는 ANS의 부교감 부문의 영향 (14 일까지 처음부터) 외상성 질환의 초기 단계에서 우세를 믿고있다. 혈압이나 고혈압의 위험 요인을 올리는 경향의 표시의 역사를 가진 환자는, 예를 들어, 항 고혈압 약물의 동정 영향 VNS, 혈압과 심전도 모니터링의 체계적인 모니터링, 물론 할당 개별적으로 맞춤형 용량 (증가 부상 예방 활동을받은 후 초기 측면에서 필요하다 에 날라 프릴, 페린도 프릴 등), 재활 :. 전기, 합리적인 치료, 청각 훈련, 그리고 다른 사람에 대한 통합 된 접근 방식을 사용.

부상 후 년 또는 그 이상의 측면에서 전체 전체 순환계의 기능 활동 포인트 삭감 다음 내장 병리 중 외상성 질환의 첫 번째 장소 심장과 혈관의 변화 중 하나입니다. 심장 장애와 외상 후 myocardiodystrophy의 개발에 관한 긴급 뇌졸중 지수 지표 (IM) 및 박출계수 (EF)의 감소에 명시되어 1-21 일 일, 생각합니다. 단일 심 박출량은 유입되는 혈액의 양, 심근 수축 상태 및 확장기의 시간과 같은 여러 요소에 따라 달라집니다. 중증의 기계적 외상에서이 모든 요소는 UI의 크기에 크게 영향을 미치지 만 각 요소의 비중을 결정하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 초기 외상성 질환의 피해자에서 UI의 낮은 값 (의 첫 번째 21 일)으로 인해 gipovole - 미아 인한 빈맥에 이완기의 감소, 지속적인 저산소 에피소드, 혈액 경우에 방출 심장 kardiodepressornyh 물질 (키닌)에 미치는 영향 확실히 기계적 외상 환자에 대한 고려되어야한다 근육 조직, gipodina - iCal을 증후군, 내 독소 혈증의 손상 많은 양의

외상 후 BCC 적자의 발전 요인 혈관 외 (출혈, 삼출물)과 혈관 (혈액 병리 증착, 기증자 적혈구의 급속한 파괴)로 간주되어야한다 동시에.

또한, 무거운 기계적 외상 효소 활성의 상당한 증가 (2-4 배의 표준과 비교) 예 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK), 크레아틴 키나제 MB 형 (MW-CK), 락트산 탈수소 효소 (LDH)과 같은 심장 효소 A-록시 동반 (a-HBB), 심근 기능 위반하는 심근 세포의 뚜렷한 저산소 상태 및 성향을 나타내는 제 14 일 내지 제 중 가장 높은 피크와 미오글로빈 (MGB). 이것은 특히 그들이 협심증, 급성 관상 동맥 증후군, 심지어 심근 경색을 일으킬 수있는 관상 동맥 심장 질환의 표시의 역사뿐만 아니라 외상 환자에서 고려되어야한다.

외상성 질병의 경우, 호흡기 시스템은 매우 취약하며 첫 번째 증상을 앓고 있습니다. 폐 환기와 혈액 재관류 간의 비율. 종종 저산소증을 나타냅니다. 급성 폐 기능 부전은 동맥 저산소증이 원활하게 진행되는 특징이 있습니다. 충격 저산소증에는 희석 및 적혈구 응집으로 인한 혈액의 산소 용량 감소로 인한 헤미 성분이 있습니다. 나중에, parenchymal 호흡 부전의 유형으로 발전하는 외부 호흡의 화가있다. 호흡기 증후군의 가장 심각한 합병증은 호흡 곤란 증후군, 급성 폐렴, 폐부종, 지방 색전증입니다.

심한 부상 후 혈액의 수송 기능이 변화합니다 (산소와 이산화탄소의 전달). 이것은 적혈구, 헤모글로빈, 헴이 아닌 철분의 수가 35-80 %의 외상성 질환에서 감소하고 조직 혈류량의 감소, 조직에 의한 산소 사용의 제한 때문입니다. 그러한 변화는 부상 당시부터 평균 6 개월에서 1 년 동안 유지됩니다.

특히 쇼크 상태에서 산소 체계와 혈액 순환의 불균형은 신진 대사와 대사의 과정에 영향을 미칩니다. 이 경우 특히 중요한 것은 탄수화물 신진 대사의 침해입니다. 부상 후 신체에서 "고혈당 상태"가 발생하여 "상해 당뇨병"이라고합니다. 그것은 포도당 소비 손상된 조직과 관련이 감소 된 심근 예비 glycogenic 결과 저장소 기관, 혈액 손실, 화농성 합병증 또한,에서의 출구 간의 탄수화물 대사를 변경합니다. 에너지 교환으로 인해 ATP의 양이 1.5-2 배 감소합니다. 동시에, 외상 후 질환이 프로세스의 충격 acetonemia acetonuria의 동면 상 수반 지질 대사, 베타 지단백질, 인지질, 콜레스테롤의 낮은 농도의 장애가 발생한다. 이러한 반응은 부상 후 1-3 개월 후에 회복됩니다.

단백질 대사의 장애는 1 년까지 저장 증가로 인해 이화 프로세스 (기능 단백질의 감소 농도 트랜스페린, 효소, 근육 단백질, 면역 글로불린)에 초기 기간 (1 개월) 저 단백 혈증에 나타납니다. 심한 부상 일일 단백질 손실 (최대 1 년) 급성 상 단백질, 피브리노겐의 수를 증가 후자의 보급에 알부민과 글로불린의 위반 비 접속 장시간 Dysproteinemia 기록 상기 (25)에 도달한다.

외상의 경우, 전해질 및 미네랄 신진 대사가 방해받습니다. 그들은 고칼륨 혈증과 hyponatraemia를 보여 주는데, 가장 충격이 심하고 회복 속도가 매우 빠릅니다 (병의 1 개월까지). 부상을 입은 후 1 년 후에도 칼슘과 인의 농도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 이것은 뼈 조직의 미네랄 신진 대사가 장기간에 걸쳐 현저하게 나타남을 나타냅니다.

외상성 질병은 물 - 삼투의 항상성, 산 - 염기 상태, 색소 대사, 비타민 자원의 고갈로 이어집니다.

면역계, 내분비 계 및 항상성 시스템과 같은 중요한 시스템의 기능에 특별한주의를 기울여야한다. 왜냐하면 질병의 임상 경과와 손상된 유기체의 복원은 주로 그들의 상태와 반응에 의존하기 때문이다.

면역계는 외상성 질병의 진행에 영향을 미치지 만 기계적 외상은 정상적인 활동을 방해합니다. 외상에 대한 반응으로 생체의 면역 활동의 변화는 일반적인 적응 증후군의 증상으로 간주되며,

시간의 초기 외상 후 기간 (부상 일 1 개월까지) 강한 면역 결핍 혼합 원점 (감소 50-60%의 평균, 면역 상태의 대부분을) 유도한다. 임상 적으로 임상 적으로 감염성 염증 (환자의 절반)과 알레르기 (환자의 1/3) 합병증이 가장 많이 발생합니다. 1 개월에서 6 개월까지는 적응력이있는 다 방향 교대가 기록됩니다. 굳은 살과 (X 선에 의해 확인 된) 복구 사지의 적절한 지원 기능의 형성 6 개월 후, 환자의 면역 학적 변화가 장기 부상 일로부터도에서 1, 5 년 사라지지 않는다는 사실에도 불구하고. 면역 결핍 증후군 환자 (6 개월 최대 1.5 세) 원격 시간은 임상 적으로 반 명단 T 결핍 형 (T 림프구, T-도우미 / 유도, 보체 활동의 수가 감소 식세포의 양)에 의해 주로 형성된다 , 그리고 실험실 - 모두 심각한 부상을 입었습니다.

가능한 병리학 적 합병증의 중요한시기 :

• 첫 번째 날, 7 일에서 30 일까지 그리고 1 년에서 1.5 세까지의 기간은 전염성 염증성 합병증에 대해 예후가 좋지 않다.
• 알레르기 반응과 관련하여 첫 번째부터 14 일까지 및 90 일부터 360 일까지의 기간.

이러한 장기 면역 교대는 적절한 교정이 필요합니다.

심한 기계적 외상은 지혈 시스템에 심각한 변화를 초래합니다.

지혈 상태에서, 처음 7 일 동안의 환자는 혈관 내 혈소판 응집 및 응고 검사에서의 다 방향 시프트로 혈소판 감소증으로 진단된다 :

• 트롬빈 시간의 변동;
• 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간의 연장 (APTT);
• 프로트롬빈 지수 (PTI) 감소;
• 안티 트롬빈 Ⅲ의 활성 감소;
• 혈액에서 가용성 피브린 단량체 복합체 (RNMC)의 양이 현저하게 증가 함.
• 양성 에탄올 검사.

이 모든 것은 파종 된 혈관 내 응고 (DVS-syndrome)의 증후군이 있음을 나타냅니다.

DIC 증후군은 치료 가역적이지만 장기간 추적 관찰이 가능합니다. 대부분의 경우 이것은 심한 기계적 외상의 영향으로 지혈 시스템의 보상 메커니즘이 심하게 손상 되었기 때문입니다. 그러한 환자는 오래 지속되는 응고 병증을 일으 킵니다 (상해 때부터 최대 6 개월). 6 개월에서 1.5 세까지 혈소판 감소, 혈전 생성 및 섬유소 용해 반응이 기록됩니다. 이시기의 실험실은 혈소판의 수, 안티 트롬빈 III의 활성, 섬유소 용해의 활성을 감소시킬 수 있습니다. 혈장 내 RFMC의 양을 증가시켰다. 임상 적으로 일부 환자에서는 자연 치은 및 비 출혈, 점상 점막 유형의 피부 출혈 및 혈전증의 일부가 관찰됩니다. 결과적으로 외상성 질환의 형성 및 형성의 발병 기전에서 지혈 시스템의 위반이 주요한 요인 중 하나가되며 적시에 진단하고 시정해야합니다.

기능 상태에있는 내분비 시스템은 역동적 인 시스템 중 하나이며 신체의 모든 기능 시스템의 활동을 조절하고 유기체의 항상성과 저항성을 담당합니다.

기계적 외상의 경우 뇌하수체, 갑상선과 췌장의 땀샘 및 부신 땀샘의 기능적 활동의 단계가 결정됩니다. 외상성 질환을 앓고있는 환자에게는 세 가지 내분비 반응 기간이 있습니다. 첫 번째 기간 - 첫날부터 일곱 번째 날까지. 두 번째 기간은 30 일에서 90 일 사이입니다. 세 번째 기간은 1 년에서 1.5 년 사이입니다.

• 제 1 기간에서, 날카로운 뇌하수체 - 부신 시스템의 활성 증가 내생 췌장 기능 저하와 성장 호르몬의 활성의 증가와 결합 된 시상 하부 - 뇌하수체 - 갑상선 시스템의 활성의 유의 한 감소가 있었다.
• 두 번째 기간에는 갑상선의 활동이 증가되고 뇌하수체의 활동이 부신의 정상적인 기능과 함께 감소되며 성장 호르몬 (STH)과 인슐린의 합성이 감소됩니다.
• 세 번째 기간에는 갑상선과 뇌하수체의 활동 증가가 부신의 기능 용량이 낮고 C- 펩타이드의 함량이 증가하면 성장 호르몬의 양은 정상으로 증가합니다.

외상성 질환의 가장 큰 예후 값은 코티솔, 티록신 (T4), 인슐린, 성장 호르몬이다. 외상성 질환의 초기 및 원격 기간의 내분비 시스템의 각 유닛의 기능에 현저한 차이. 또한, 갑상선 기능 항진증 환자의 부상으로 인해 T4 인해 뇌하수체 부 신피질 (ACTH) 인슐린 절감 활동으로 인해 췌장 및 갑상선 자극 호르몬 (TTT)의 기능 저하, 부신 피질의 활동이 증가 감지 6 개월 1.5 년까지 후 코티솔 계정.

실제적인 의사에게는 외상에 대한 내분비 변화가 모호하다는 것이 중요합니다. 적응성이 있고 일시적이며 교정이 필요하지 않은 것도 있습니다. 병리학 적으로 나타나는 다른 변화에는 내분비 학자의 장기 추적 관찰에서 특정 치료법과 그러한 환자가 필요합니다.

외상을 입은 환자의 경우, 외상의 국소화와 중증도에 따라 소화 기관에서 대사 및 파괴적인 변화가 발생합니다. 아마도 오랜 기간 동안 때로는 위장 출혈, 미란 성 위장염, 위장과 십이지장, cholecystopancreatitis의 스트레스 궤양의 개발은 장내 위장관 음식의 흡수의 산도를 위반했습니다. 심한 외상성 질환에서 장 점막의 저산소 상태가 발생하여 출혈성 괴사를 일으킬 수 있습니다.

외상성 질병의 분류

I.에 의해 제안 된 외상성 질병의 분류. Deryabin and O.S. Nasonkin 1987 년에. 질병의 과정의 모양.

중력에 의해 :

• 빛;
• 평균;
• 무거운.

성격 상 :

• 복잡하지 않은;
• 복잡해.

결과 :

• 호의적 인 (완전하거나 불완전한 회복, 해부학 적 및 생리 학적 결함 포함);
• 불리한 결과 (치명적인 결과 또는 만성 형태로의 전환).

질병 기간 :

• 날카로운;
• 임상 회복;
• 재활.

임상 형태 :

• 머리에 손상;
• 척수 손상;
• 격리 된 가슴 손상;
• 복부 상해;
• 결합 된 골반 상해;
• 팔다리의 부상이 합쳐졌다.

기관과 시스템의 기능에 대한 보상의 정도에 따른 외상성 질병의 형태 분류는 다음과 같습니다 :

• 보상;
• 보조 보상;
• 대가가없는

외상 및 외상 후 병리학 문제를 다루는 실제 의사는 다음과 같은 원칙을 고려해야합니다.

• 진단에 대한 증후군 접근;
• 병의 진단 및시기 적절한 교정에 대한 접근;
• 재활에 대한 개별적인 접근;
• 치료는 질병이 아닙니다.

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외상성 질병 치료

외상성 질병의 치료는 질병의 심각성과 기간에 달려 있지만 일반적인 원칙에도 불구하고 가장 중요한 것은 특정 환자의 증후군의 복합성을 고려한 개별적인 접근법입니다.

첫 번째 단계 (입원 전)는 현장에서 시작하여 전문 구급차의 참여로 계속됩니다. 응급 정지 출혈,기도, 기계적 환기 (ALV)를 포함하는 의료 기관에서 심장 마사지 적절한 마취 주입 요법, 상처에 무균 드레싱의 부과와 교통 고정화 게재를 닫았다.

두 번째 단계 (고정)는 전문 의료기관에서 계속됩니다. 외상성 충격을 제거하는 것으로 구성됩니다. 외상 환자에서 심한 통증 반응이다, 그래서 그들은 통증을 목표로 고급 비 마취 에이전트 (lornoxicam, 케토 롤락, 트라마돌 + 파라세타몰), 마약 진통제, 심리 치료를 포함하여 적절한 진통제가 필요합니다. 고관절 골절의 경우 출혈량은 최대 2.5 리터이므로 순환 혈액량을 보충해야합니다. 이를 위해 하이드 록시 에틸 전분, 젤라틴, 산화 방지제, 해독제 (reamberin, cytoflavin) 등 현대 약물이 있습니다. 충격과 충격 후 초기 반응 동안, 이화 작용 과정이 시작됩니다. 심각한 부상에서 단백질의 일상적인 손실은 또한 거기에 소위 "먹는"자신의 골격근이며, 환자가 도움이되지 않는 경우에, 당신의 자신의 근육 질량이 기간 만 일년 (그리고 모든 환자)로 감소, 25g이다. 우리는이 유형에 대한 더 적합, 외상 프로필 환자의 비경과 경장 영양에 대해 잊지 수 Nutrikomb 경장 영양과 약물, "한 세"에 대한 균형 잡힌 혼합물 - 비경 (Kabiven, Oliklinomel). 이러한 문제를 성공적 용액 BCC의 정규화가 있으면, 산소, 플라스틱 재료 및 에너지 조직을 제공하고, 따라서 일반적으로 항상성을 안정화 혈역학 적 불안정성을 복원. 근육량의 감소뿐만 아니라 단백질 대사 장애는 염증성 합병증 및 심지어 패혈증의 발병을 초래하는 기존의 외상 후 면역 결핍을 뒷받침합니다. 따라서 적절한 영양 상태와 함께 면역 장애 (예 : 폴리 옥시 딤)의 교정이 필요합니다.

이 요법에 대한 DIC- 증후군이있는 경우, 헤파린과 함께 항응고제 (안티 트롬빈 Ⅲ, 단백질 C 등)의 필요한 모든 성분을 함유하는 새로 냉동 된 혈장을 첨가 할 필요가 있습니다. 항 혈청 제 (펜 톡시시 틸린, 디피 리다 몰); 단핵 식세포 시스템을 차단 해제하고 신체를 해독하기위한 치료 용 혈장 교환; 다가 프로테아제 억제제 (아프로 티닌); 말초 a- 아드레노이 차단제 (펜 톨라 민, 드로 페리 돌).

외상 후 급성 호흡 부전 (ODN)의 제거는 병리학 적이어야한다. 기도 개통의 비상 회복을 위해 혀와 아래턱을 없애고 상부 호흡 기관을 검사합니다. 그런 다음 전기 펌프를 사용하여 점액, 혈액 및 기타 액체 성분이 기관지 나무에서 흡입됩니다. 환자가 의식이 있고 적절한 호흡이 회복되면 흡입 산소 요법이 처방되고 환기 환기가 모니터됩니다. 부적절한 외부 호흡 기능을 가진 심한 환자 또는 과도한 스트레스의 경우에는기도 삽관이 보이고 (인공 호흡기), 인공 호흡기 (IVL)가 표시됩니다. 또한 성인 호흡 곤란 증후군을 예방하고 치료하는데도 사용됩니다. ODN과의 싸움에서 가장 어렵고 어려운 부분은 흉부 부상 및 기흉 제거의 경우 흉막 케이지를 복원하는 것입니다. ODN과의 싸움의 모든 단계에서, 산소로 충분한 조직 포화가 폐의 인공 환기의 도움을 필요로하며, 첫 기회에 압력 실에서 필요합니다.

클로르 프로 마진, 할로페리돌, levomepromazine, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin : 중이던 심인성 다음 약물을 도입하기 위해 필요한 (공격적인 행동, 흥분 등을 나타냄). 이것에 대한 대안은 chlorpromazine, diphenhydramine 및 magnesium sulfate로 구성된 혼합물의 도입이다. 임신했을 때, 염화칼슘 (10-30 ml)의 10 % 용액을 정맥에 주입하고 때로는 쇄도 마취를 사용합니다. 불안 우울증 상태에서는 amitriptyline, propranolol, clonidine이 처방됩니다.

비상의 급성 상태 및 수술 적 치료에서 피해자를 제거한 후 (등, 캐스트, 골격 견인을 적용) 환자의 검사, 지연 작업을 수행하거나 결함을 제거하기위한 다른 조작을 완료 할 필요가있다. 주요 임상 증후군을 결정한 후 부상으로 일반적인 반응의 보정을 수행하는 주요 처리 공정 (상해 특정 영역)와 함께해야합니다. 이러한 antihomotoxic 약물 전신 효소 치료 수단으로서 항상성의 회복을 촉진 약물 적시 투여 (Phlogenzym는 vobenzim)는 복기를 최적화 복원 신경 내분비 반응을 감염 및 알레르기 합병증의 위험을 감소 조직 호흡 미세를 조정하고, 따라서, 외상성 질환 중 향상 뼈의 골절이있을 때의 재생 과정, 질병의 장기간의 발달을 피하십시오. N 면역 결핍증, 지혈 시스템의 병리학 증후군을 얻었다. 복잡한 재활 활동은 적절한 물리 치료 (마사지, UHF, 칼슘과 인 이온의 전기, 레이저 생리 활성 점 LFK), 고압 산소 (더 이상 5 이상의 세션), 침술, 중력 치료를 포함해야합니다. 좋은 효과는 미네랄 - 비타민 복합체를 함유 한 약물의 사용입니다.

외상의 심인성 효과를 고려하여 의사는 심리학에 관여하고 다양한 심리 치료 방법, 의약품 및 사회 재활 프로그램의 복합체를 사용해야합니다. 상황에 따른 보호, 정서적 지원 및인지 정신 요법의 방법 중 가장 일반적으로 사용되는 조합으로 그룹 설정이 바람직합니다. 질병의 2 차적인 이익 효과의 형성을 피하기 위해 심리적 인 개입은 피해야한다.

따라서 외상성 질환은 재활 치료 과정이 길고 다양한 프로파일 전문가의 개입이 필요하며 근본적으로 새로운 치료 및 예방 조치의 개발이 필요하기 때문에 광범위한 종사자에게 큰 관심거리입니다.