뇌 손상 지원

외상성 뇌 손상 발생 시 다음과 같은 조치를 취하면 도움이 됩니다.

• 경추를 수동 선형 고정하고 시각적으로 직접 통제하면서 입을 통해 기관 내 삽관을 실시합니다(TBI는 종종 경추 부상과 함께 발생합니다).
• 후두경 검사로 인한 두개내압 상승을 예방하는 약물을 이용한 정맥 유도. 약물 선택은 중요하지 않으며, 혈압 변동을 피할 수 있는 용량을 선택하는 것이 중요합니다(케타민은 혈압, 뇌혈류량, 뇌압을 상승시키므로 사용할 수 없습니다). 프로포폴은 널리 사용됩니다.
• 숙사메토늄(1 mg/kg)을 이용한 급속 연속 유도 - 위장이 가득 차거나 급성 위 확장이 발생할 수 있으므로 주의하세요.
• 위를 압박 해제하기 위해 구개관삽입관을 삽입합니다.
• PaO2>13.5 kPa(100 mmHg) 및 PaCO24.5-5.0 kPa(34-38 mmHg)를 유지하는 기계적 환기.
• 환기를 제공하고 기침을 예방하기 위해 단기 작용 약물(프로포폴, 펜타닐, 아트라쿠리움 등)을 사용하여 진정 및 신경근 차단을 유지합니다.
• 수축기 혈압(SBP)을 90mmHg 이상으로 유지하기 위해 0.9% 식염수 또는 콜로이드 용액을 이용한 수액 요법을 시행합니다. 뇌압(ICP)을 모니터링하는 경우 최대수축력(MTD)을 60mmHg 이상으로 유지하도록 합니다. 수액의 양은 성분보다 중요하지만, 포도당 함유 용액이나 저장성 용액은 피해야 합니다.
• 또한, 진정제의 혈압 강하 효과를 완화하기 위해 혈압을 적절한 수준으로 유지하기 위해 이노트로프가 필요할 수도 있습니다.
• 만니톨 20%(0.5g/kg)은 고혈압의 복잡한 치료에 사용될 수 있습니다. 신경외과 센터의 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.
• 두개내 혈종 위험이 높은 환자 또는 소생술 후 GCS < 8인 환자의 경우 긴급 CT 시행.

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신경외과 의사에게 의뢰해야 하는 이유

CT 스캔 결과, 새로운 두개내 출혈/혈종 소견이 보입니다. 환자는 CT 검사 적응증을 충족하지만, 현장에서 CT를 시행할 수 없습니다. CT 스캔 결과에도 불구하고 환자의 임상 양상은 우려스럽습니다.

신경외과 의사에게 연락하면 그는 무엇을 알고 싶어할까요?

환자의 나이 및 병력(있는 경우). 병력 및 손상 유형. 신경학적 상태. 환자가 손상 후 말을 했습니까? 현장 및 응급실 도착 시 GCS. 입원 이후 GCS 역학. 동공 및 사지 반응. 심폐 기능 상태: 혈압 및 심박수, 혈액 가스, 흉부 X-선. 손상: 두개골 골절, 두개외 손상. CT 및 X-선 자료: 기흉 제외, 상황에 따라 필요한 기타 검사.

관리: 기관내 삽관 및 인공호흡? 순환 보조? 관련 부상 관리, 모니터링, 투여 약물 및 수액 - 용량 및 시기.

외상성 뇌 손상에 대한 추가 치료

• 다른 손상을 확인하기 위해 자세한 재검사를 실시합니다.
• 우선, 흉부와 복강의 활동성 출혈 및 기타 생명을 위협하는 부상을 치료하는 동시에 두개내압 상승을 잊지 않고 표적 치료를 중단하지 않아야 합니다.
• 발작은 항경련제인 페니토인 15mg/kg으로 치료합니다.
• 신경외과 의사와 TBI에 대한 CT 지표에 대해 논의하세요.

응급 CT에 대한 지표

• 소생술 후 GCS 12 이하(예: 통증에 반응해서만 눈을 뜨거나 말로 표현해도 반응하지 않음).
• 의식 수준의 저하(GCS가 2점 이상 감소) 또는 국소적 신경학적 증상의 진행.

긴급 CT에 대한 지표

• 지난 4시간 동안 혼란이나 졸음(GCS 13 또는 14)이 호전되지 않는 경우.
• 의식 수준과 관계없이 두개골 골절의 방사선적 또는 임상적 증거가 있습니다.
• 악화되지 않고 새로운 신경 증상이 나타나는 경우.
• 두개골 골절은 없으나 다음 징후 중 하나가 있는 GCS 15:
  • 심각하고 지속적인 두통
  • 메스꺼움과 구토
  • 과민성이나 행동 변화, 가끔 발작이 일어납니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급처치를 제공할 때, 이 손상과 다음의 상태를 명확히 구분하는 것이 필요합니다.

• 알코올이나 약물 중독.
• 거미막하출혈 또는 기타 자연적 두개내출혈.
• 무산소/저산소 두개내 손상.

외상성 뇌 손상에 대한 지원 제공 시 운송

• 외상성 뇌 손상은 이송에 앞서 적절한 안정화와 관리가 이루어져야 합니다.
• 모든 필수 소생 및 모니터링 장비, 약물, 정맥 접근, 주입 장치는 운송 중에 사용할 수 있어야 합니다.
• 이송을 담당하는 의료 인력은 소생술 및 집중 치료에 대한 적절한 훈련과 경험을 갖추고 있어야 하며, 그 수가 충분해야 합니다.
• 운송 전과 운송 중에 보내는 기관과 받는 기관 간의 원활한 의사소통과 이해가 필수적입니다.
• 환자는 기록, 검사 및 시술 프로토콜, 엑스레이 사진 및 스캔 사진을 지참해야 합니다.