Craniocerebral 부상

Craniocerebral trauma - 일시적 또는 영구적으로 두뇌의 기능을 방해하는 조직에 물리적 손상. Craniocerebral trauma의 진단은 임상 적으로 확립되어 연구 방법을 시각화함으로써 확인됩니다 (일부 경우에는 MRI가 추가적인 의미를 갖지만 주로 CT 임). 두개 내 외상의 일차 치료는 호흡, 산소 공급 및 혈압을 지원하여 추가 손상을 예방합니다. 그런 다음 외과 개입과 재활이 가능합니다.

CBI 뇌 손상 (TBI)은 머리와 두개골의 연조직에 손상을 입히는 것과 함께 뇌도 손상되는 머리 외상의 한 유형입니다. 뇌 외상은 급속한 신체 움직임 (예 : 낙상) 중 갑자기 정지하거나 급격한 갑작스런 가속이있을 때 기계적 요인의 우두머리에 직접적인 영향 또는 갑작스러운 정지 중 간접적 인 영향의 결과 일 수 있습니다.

뇌 외상은 다양한 유형의 구조적 교란을 일으킬 수 있습니다. 손상의 메커니즘과 효과의 강도에 따라 구조적 변화가 거시적 또는 미세 할 수 있습니다.

덜 심한 두개 뇌 손상을 가진 환자는 큰 구조적 손상을 가지지 않을 수 있습니다. 두뇌 외상의 증상은 심각도와 결과에 따라 크게 다릅니다. 피해는 보통 개폐로 구분됩니다.

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역학

외상성 뇌 손상 - 부상의 가장 일반적인 유형 중 하나 (모든 외상 30-50 %) 45 세 미만의 사람의 죽음과 장애의 주요 원인은 신경 외과 병리의 구조 위를 기록하고 있습니다.

전시에서 두개골 뇌 외상의 주요 원인은 다양한 총상 및 폭발성 병변이며 평시에는 수송, 국내 및 산업 재해입니다. 역학 연구에 따르면 경제적으로 선진국에서 두뇌 외상의 발생률은 인구 1000 명당 평균 4-6 건에 이릅니다. WHO에 따르면 두뇌 외상의 발생 건수는 매년 2 % 씩 증가하며 차량의 수가 늘어남에 따라 급격한 도시화가 모든 도로 사용자에게 충분한 수준의 행동 문화가되는 것은 아닙니다.

미국에서 두개 내 두상 외상 (TBI)은 매년 약 140 만명의 사람들을받습니다. 그 중 약 5 만명이 사망하고 약 8 만명의 생존자가 장애가됩니다. 외상성 뇌 손상의 원인은 자동차 사고 및 기타 교통 사고 (예, 자전거에서 가을, 보행자와 사고), 가을 (특히 노인 및 어린이), 폭력과 스포츠 부상을 포함한다.

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조짐 두뇌 외상

CCT로 병변의 본질을 알아내는 것은 종종 어렵습니다. 전형적으로, 두뇌 외상의 증상은 다음과 같은 증후군으로 구성되며, 어떤 형태의 뇌 손상에서 어느 정도 표현됩니다.

1. 일반적인 뇌 증상 (의식 상실, 두통, 메스꺼움, 구토, 기억 상실).
2. 국소 증상 (지속적 또는 일시적).
3. Asthenovegetgetative 증후군 (심박수 및 혈압의 변동, 다한증, 창백, acrocyanosis 등).
4. 수막 증후군 또는 수막 증후의 증상
5. 전위 증후군.

의식의 상실이나 손상은 CCT의 주요 뇌 혈관 증상 중 하나입니다. 이러한 위반의 성격은 전통적으로 글래스고의 혼수 상태의 척도에서 추산됩니다.

외상성 뇌 손상의 증상

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양식

주요 신경 외과 클리닉의 경험을 토대로 TBI의 단일 분류가 작성되었습니다. 그것은 대부분의 경우이 기준이 임상 경과, 치료 전술 및 예후를 결정하기 때문에 뇌 손상의 성질과 정도에 근거합니다. 현대의 모든 분류는 XVIII 세기에 제안 된 분류를 기반으로합니다. 뇌진탕 (comotio cerebri), 뇌의 타박상 (contusio cerebri) 및 뇌 압박 (compressio cerebri)을 분리 한 프랑스 과학자 Jacques Petit. 현대 의학의 주요 조항에 근거하여 분류가 수정되고 보충되었다.

두개골의 외부 덮개에 손상의 성격 및 그것의 구덩이의 내용을 감염의 가능성에 따라서, 상해의 2 가지 주요 유형이있다 :

1. 휴일 두개 뇌 손상 (두개골 볼트 커버 또는 무결성없이 위반이 두개골 둥근 천장의 골절의 존재를 포함하여 근막 손상없이 부드러운 조직의 표면 상처입니다).
2. 두개 뇌 외상 오픈합니다 (건막 손상 수반 연조직 손상 발정 두개골, 공기 부비동 및 파괴를 수반 liquorrhea 통과 두개골베이스 골절). 이러한 유형의 손상으로 인해 두개골의 내용물로부터 감염 합병증의 실질적인 위협이 있습니다. 폐두 뇌 외상은 모든 TBI의 평균 70-75 %를 차지합니다.

두뇌에가는 도중에 마지막 장벽 (뇌경막)에 대한 손상에 따라 열린 두뇌 부상은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 관통 (두개골 뼈의 골절을 포함하여 뇌수막이 동반되는 경질 막의 완전성을 침해 함).
2. 비 침투 (경막의 무결성 유지).

수반되는 병변의 존재에 따라 다음과 같은 형태의 CCT가 구별됩니다.

1. 격리 됨 (외과 적 병변 없음).
2. 결합 (다른 신체 부위에 기계적인 손상 외상성 뇌 손상의 조합. 따라서, 영향을받는 지역에 따라 부교감 복부, kraniotorakalnuyu, 두개 안면, craniovertebral, 외상 및 kranioskeletnuyu 알 구별 될 수있다.).
3. 결합 (CCT와 비 기계적 손상 : 화학, 방사선, 유독성, 열적 손상).

뇌 손상의 종류와 성격에 따라 다음과 같은 CCT의 임상 형태가 구별됩니다.

1. 두뇌의 뇌진탕.
2. 두뇌의 타박상 :
   • 가벼운 정도;
   • 보통 정도;
   • 중증 (때때로, 지배적 인 증상에 따라 추체 외반, 중뇌, 중뇌, 뇌척 형성이 분리됩니다.)
3. 두뇌 압박 :
   • 뇌의 타박상없는 압축;
   • 뇌의 타박상에 의한 압박.
4. 확산 축삭 뇌 손상.
5. 헤드 압축.

일부 과학자들은 확산 (뇌진탕, 확산 축삭 손상)과 집중 (타박상, 압축) 뇌 손상을 구별하기를 제안합니다. 그러나이 분류는 넓은 분포를 발견하지 못했습니다.

중증도에 따라 TBI가 분리됩니다.

• 빛 (뇌진탕 및 경미한 심각성의 뇌진탕);
• 평균 중증도 (중등도의 뇌 손상, 뇌의 만성 및 아 급성 압축);
• 심한 (심각한 두뇌 타박상, 뇌의 급성 압박, 축삭 손상의 확산).

TBI 특별한 그룹을 관통하는 다수가 총상으로 구성, 발사체, 총기의 유형, 상처 채널의 궤적 등 총상 자신의 별도 분류가 부상의 종류에 따라 다양하다 :

• 맹인 (38.5 %) :
  • 간단한;
  • 분절;
  • 방사형;
  • 직경;
• 통과 (4,5 %) :
  • 분절;
  • 직경;
• 접선 (45.9 %);
• 폭동 (11.1 %).

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합병증 및 결과

뇌에 기계적 외상을 일으킨 후에는 "외상성 뇌 질환"이라는 개념으로 들어가는 뇌의 모든 구성 요소와 복잡한 경로에서 복잡한 병리학 적 반응이 일어납니다. 우선, 뇌 손상은 뉴런 간의 연결이 붕괴 된 것처럼 의식을 위반하는 것이 특징입니다. 어떤 두개골 뇌 손상은 CTB의 소위 장기 효과의 주요 원인 중 하나 인 뇌 혈류 역학 질환을 유발합니다. 그것의 정상화는 때때로 수개월 그리고 심지어 수년이 걸릴 것이다.

이러한 질환은 신경 조직의 기계적 손상을 악화시킬 수 있습니다. 순환 장애는 1 차 (뇌 손상)에서 2 차 괴사를 일으키고 뇌 손상을 예방하기 위해 격렬한 치료가 필요합니다.

두개 뇌 외상 전형적인 차 (중추 신경계의 각 센터와 관련된 직접 병변) 및 (인해 외상성 뇌 손상의 임상 적 특징에) 차 내부 장기의 기능 장애하십시오. 이들 중 가장 중요한 것은 호흡 장애입니다. 심각한 뇌 손상으로 폐 병리학 적 충동을 공급하는 것은 그들에게 종종 조기 발병 및 영구 진보적 코스 피해자 폐렴의 발생에 이르게 혈액 순환의 위반이 발생합니다. 심각한 TBI,이 표시됩니다 내분비 기능 장애 환자에서 때때로 위장관 출혈, 위장과 창자의 구멍 궤양, 그리고 다른 심각한 합병증이 있습니다, 심각한 대사 장애를 발생한다.

두드러기 외상의 예후와 결과

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진단 두뇌 외상

CCT 환자를 검사하는 주요 임무는 다음과 같습니다 : 부상의 유형 (폐쇄, 개방, 관통) 및 뇌 손상 (뇌진탕, 멍, 압축, 축삭 손상의 확산)의 유형 결정. 압박 원인의 명확화 (혈종, 우울한 골절 등); 환자의 상태의 중증도 결정; 뼈 병변의 특성 평가, 환자의 전반적인 체세포 및 신경 학적 증상의 심각성.

CCT 진단에서 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 환자의 동적 관측 원리입니다. 특히 심한 TBI로 인한 환자의 상태는 주로 뇌 압박 증상의 발달과 함께 빠르게 변할 수 있으므로 그의 지속적인 신경 학적 평가가 중요 할 수 있습니다. 동시에 컴퓨터 (CT)와 자기 공명 영상 (MRI)이 절대적인 장점 인 최신 연구 방법이 없으면 TBI 진단을 상상할 수 없습니다.

진단을 확립하고 명확히하기 위해 CCT 환자는 전체 검사의 복잡성을 수행합니다.

의무 시험 방법 :

1. 환자의 일반적인 검사.
2. 질병의 부인병 수집 (시간에 관한 정보, 부상의 메카니즘).
3. 신경 학적 검사.
4. 두개골 투시에서 두개골의 방사선 사진 (craniography) 최소.
5. Echinacephalography.
6. 신경 시각화 연구 (CT, MRI).
7. 요추 천자 (뇌 전위 증상이없는 경우),
8. neurovisualizing 연구를 수행 할 가능성이 없다면 - 진단 검색 밀링 구멍의 부과.

추가 조사 방법 :

1. 실험실 연구 :
   • 혈액 및 소변의 일반적인 분석;
   • 생화학 적 혈액 검사;
   • 뇌척수액 분석.
2. 관련 전문가의 검사 :
   • 안과 의사;
   • 이비인후과 의사;
   • 외상 학자.

단지의 설문 조사를 실시하는 것은 뇌 (좌상의 초점, 두개 내 출혈, 뇌 전위의 흔적, 상태 ventrikulyarpoy 시스템 등의 존재)의 상태에 대한 전체 객관적인 정보를 제공합니다. 따라서, 분명 장점 neyrovizualieiruyuschih 방법에도 불구하고, 그것의 진단 적 가치 및 골절을 감지 할 수 craniography, 금속 이물질 및 질병으로 인한 다른 (보조) kraniograficheskie 증상을 잃었하지 않았습니다.

두개골 뼈 골절 유형 :

1. 연조직의 상태에 따라 :
   • 폐쇄;
   • 오픈.
2. 현지화로 :
   • 대류;
   • 기초의
3. 부상의 메커니즘에 의해 :
   • 직접;
   • 간접적 인
4. 양식에 따르면 :
   • 완료;
   • 불완전하다.
5. 유형별 :
   • 선형;
   • 조각난;
   • 우울;
   • dırçatıe;
   • 단편화;
   • 특별한 형태 (총상, 성장, 찢어짐, 오목).

CT 또는 MRI가 수행 될 수없는 경우, CCT 진단의 우선 순위는 zhoeencephalography (중앙 M 축의 변위 결정) 및 진단 검색 밀링 구멍의 부과에 주어져야합니다.

심한 두부 손상의 경우, 적절한 치료와 가장 위험한 합병증의 예방을 위해서는 두개 내압을 모니터링하는 것이 중요합니다. 이를 위해 밀링 홀을 적용하여 경막 외 공간에 특수 압력 센서를 설치했습니다. 뇌의 외측 심실의 카테 테르 화 (catheterization)는 동일한 목적으로 수행됩니다.

두부 외상의 진단

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치료 두뇌 외상

CCT 환자에게 응급 처치를 제공 할 때, 첫 번째 조치는 호흡을 정상화하고 구토 및 혈액의 흡기를 예방하기위한 행동이어야하며, 이는 일반적으로 의식이없는 상태의 환자에서 발생합니다. 이를 위해 희생자를 옆구리에 두거나 머리를 옆으로 돌려 제어하고 혀가 비틀 거리지 않게해야합니다. 필요한 경우 호흡 기관을 점액, 혈액 및 구토에서 방출 할 필요가 있습니다. 삽관하기에 충분하고 호흡이 불충분 한 경우에는 폐를 적절하게 환기시켜야합니다. 동시에, 외부 출혈을 막고 심장 혈관 활동을 유지하기위한 조치가 취해집니다. 입원 전 단계에서 출혈을 멈추려면 혈관을 누르거나 압력 붕대를 착용하고 혈관을 드레싱하십시오. 심한 두개 내 뇌 손상을 가진 환자는 전문 병원으로 돌입해야합니다.

환자의 수술 적 치료에 대한 적응증의 부재에서 수행 보수적 인 조치를 (뇌 손상, 흔들면서, 축삭 손상을 확산)의 본질은 임상 적 형태와 머리 부상, 신경 학적 증상 (두개 내 저혈압이나 고혈압, 뇌 순환 장애의 장애의 정도에서 환자의 중증도에 의해 결정된다 순환 주류 등.) 및 동반 합병증, 피해자, 역사 및 기타 요인의 나이.

심각한 TBI에 대한 집중 치료는 주로 호흡 기능의 정상화를위한 조치, 뇌 부종 부종의 싸움을 포함한다. 호감 심한 부종 antifermental 사용 약물의 antihypoxants과 항산화 제, 혈관 활성 약물, 스테로이드에서 심각한 뇌 손상의 경우. 집중 치료는 장관 (프로브)와 정맥 영양, 산 - 염기 장애 유체 및 전해질 균형 정규화 콜로이드 삼투압 보정 지혈 시스템, 미세, 체온, 예방 및 염증성 및 영양 합병증의 치료를 사용하여 대사 과정의 유지를 포함한다. 정규화 뇌 소정 향정신성 약품과 GABA-ergic 포함 누 트로픽 제의 기능적 활성뿐만 아니라 정규화 수단 교환 신경 전달 물질을 회수하기 위하여.

TBI 환자를 돌보기위한 조치로는 욕창 예방 및 저체압 성 폐렴, 손발의 관절 형성을 방지하는 수동 체조 등이 있습니다.

Craniocerebral trauma의 외과 적 치료는 외상으로 인한 일차 수술 치료, 출혈 중단, 뇌 및 술의 압박 제거. 연조직 손상을 동반 한 모든 종류의 두뇌 외상에서 상처의 일차적 인 외과 적 치료가 시행되고 파상풍 독소가 주입됩니다.

수술 적 치료는 외상 후 합병증의 경우에 사용됩니다 : 뇌를 늪지대 상처, 농양, 외상 수두증, 간질 증후군, 광범위한 골 결손, 혈관 합병증 (경동맥 - 해면 루)와 및 기타 변경의 여러.

두드러기 외상 치료

외상성 뇌 손상 후 재활

재활은 장애가있는 기능을 회복하고 환자를 환경 및 사회 생활에 적응시키기위한 조치의 체계입니다. 이러한 조치의 시행은 두개 뇌 외상의 급성기부터 시작됩니다. 이를 위해 다음 작업이 해결되었습니다.

1. 가역적으로 손상된 구조물의 활동을 복원하기위한 가장 유리한 조건의 조직 및 신경 조직의 특정 요소의 성장 및 재생의 결과로서 손상된 조직 및 기관의 구조적 및 기능적 복원;
2. 호흡기 및 심혈관 시스템의 합병증 예방 및 치료;
3. 마비 사지의 2 차 계약의 예방.

이러한 작업의 이행은 약물 요법, 운동 요법, 작업 요법과 같은 복잡한 조치로 촉진됩니다. Craniocerebral 외상의 disabling 합병증의 면전에서, 환자의 전문 reorientation가 필요합니다.

두부 외상의 예후는 진단과 마찬가지로 모든 병력의 의무적 인 부분입니다. 환자가 병원에서 퇴원하면 가장 가까운 기능적 결과가 평가되고 최종 치료 결과가 예측되어 최적화를위한 의료 및 사회적 조치의 복잡성을 결정합니다.

외상성 뇌 손상으로, 이러한 상태를 입은 장애인 시스템의 복잡한 재활 중 하나 개와 같은 중요한 구성 요소, 심리적 초점을 자신의 경력에 장애인으로 구성된 직업 재활이다, 건강에 그를 보여, 합리적인 고용 단위, 직업 훈련에 대한 고용 권장 사항 및 재교육.

외상성 뇌 손상 후 재활