보조기

보조기는 해부학적, 생체역학적 축을 안정화, 하중 제거, 교정하고 근골격계의 관절이나 부분을 보호하기 위한 외부 정형외과 장치입니다.

보조기는 튜터, 부목, 정형외과 기구, 붕대, 코르셋뿐만 아니라 정형외과용 스텀프, 신발에 삽입하는 기타 기구, 그리고 정형외과용 신발 자체를 포함하는 광범위하고 매우 다양한 종류의 기구입니다. 일반적으로 보조기는 정적 보조기와 동적 보조기의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.

정적(고정) 보조기는 다양한 형태의 보조기, 스파이크, 스플린트입니다. 이 보조기의 역할은 관절 또는 관절군에 최적의 고정 위치를 제공하는 것입니다. 이는 기능적으로 가장 유리하거나 변형 교정 또는 변형 예방에 필요한 위치입니다. 고정형 정형외과 장치는 일반적으로 관절염의 급성기뿐만 아니라 관절 주위 구조물(건, 관절낭, 활막)의 염증 과정에도 사용됩니다.

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동적(기능적) 보조기

이러한 보조기는 정적인 자세와 특정 동작을 수행할 때 근골격계의 영향을 받는 부위에 외부 지지와 보호를 제공하도록 설계되었습니다. 대표적인 예로 다양한 정형외과 장치(가장 기술적으로 복잡한 보조기 그룹)가 있습니다. 정형외과 장치는 특수 힌지를 통해 서로 움직일 수 있도록 연결된 여러 부분으로 구성됩니다. 하지 보조기는 특히 무릎 관절에 가장 많이 사용됩니다. 특수 조절식 힌지를 설계에 사용하면 보호되는 관절에 의사가 지정한 가동 범위를 제공할 수 있습니다.

발 정형외과 장치, 특히 깔창은 특별한 역할을 합니다. 이는 구조적으로 정적인 보조기이지만, 실제로는 완전한 동적 기능을 수행합니다(발뿐만 아니라 근골격계의 모든 연결 부위에 가해지는 하중을 최적으로 재분배합니다).

대부분의 보조기는 맞춤 제작(특정 환자의 특성에 맞춰 제작)되거나, 시리얼(특정 크기에 맞춰 제작) 방식으로 제작될 수 있습니다. 맞춤 제작 보조기의 장점은 엄격한 개별성과 특정 환자의 해부학적 특징에 대한 더 나은 준수입니다. 맞춤형 보조기를 제작하는 데는 보조기 부분의 실제 모형을 사용하거나 사용하지 않는 두 가지 기술이 있습니다. 일반적으로 모형 제작에는 석고 용액이 사용됩니다. 보조기 요소의 모델링 및 조립은 준비된 석고 모형에서 수행됩니다. 이 방법은 매우 노동 집약적이어서 궁극적으로 제품 비용 증가로 이어집니다. 지난 세기 말, 비교적 낮은 온도(최대 60~70°C)에서 형태를 변형할 수 있는 열가소성 소재가 등장하면서 석고 모델링 단계를 제외한 보조기 제작 공정이 간소화되었고, 이는 최종 제품 비용 절감으로 이어졌습니다. 저온 플라스틱 소재를 사용하여 보조기 요소의 모델링은 환자의 신체에서 직접 수행됩니다. 저온 플라스틱 외에도 특수 중합 붕대가 석고 없이 제작되는 데 널리 사용되고 있습니다. 적용 기술 측면에서는 기존 석고 붕대와 유사하지만, 강도와 위생성이 훨씬 뛰어납니다. 석고 없는 기술은 튜터, 스플린트, 롱게트와 같은 간단한 고정형 보조기 제작에 가장 많이 사용됩니다. 석고 모형은 일반적으로 정형외과 기구 제작에 사용되며, 내구성이 뛰어난 폴리머 및 복합 소재, 탄소 섬유, 그리고 다양한 합금을 사용할 수 있습니다.

보조기의 개별 생산과 연속 생산 사이의 중간 방법은 다양한 연속 생산 모듈형 디자인을 사용하는 것입니다. 이를 통해 특정 사례의 특성에 따라 제품을 개별적으로 조정할 수 있습니다.

정형외과 장치의 효과를 평가하는 주요 기준은 사용 시 통증 강도 감소 및 관절 기능 개선입니다. 변형 교정은 고정되지 않고 주로 관절 주위 연조직의 변화, 특히 성장기 아동의 경우에서만 가능합니다.

성인의 관절 기형 발생과 관련하여 보조기가 갖는 예방적 역할에 대한 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았습니다. 그러나 여러 연구에서 류마티스 관절염 환자에게 고정식 손 보조기를 사용하면 손가락 척골 편위 발생을 늦추는 데 도움이 된다는 사실이 밝혀졌습니다.

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보조장치는 무엇에 사용되나요?

보조기 사용 목적:

• 관절의 외부 보호
• 움직임 중 관절의 올바른 기능적 위치
• 관절 안정화
• 관절의 수동적 운동 범위 증가
• 고정을 통한 통증 감소
• 고정되지 않은 변형의 교정(어떤 경우).

표시

• 활동성 관절염, 윤활막염, 건활막염, 건질염.
• 관절 불안정성.
• 발달. 정형외과 수술 후 관절의 안정화 및 보호.
• 특히 수술적 치료(교정)가 불가능한 경우 관절의 기능적 용량이 감소합니다.

수많은 보조기가 개발되었습니다(사지와 척추의 거의 모든 관절에 사용 가능). 그중 관절 류마티스 질환 환자에게 가장 많이 사용되는 보조기 몇 가지에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

손가락 기형에 대한 보조기

류마티스 관절염 환자의 손가락 캡슐-인대 장치의 파괴와 근육 불균형은 "백조 목"(근위 지절관절은 과신전되고 원위 지절관절은 굴곡)이나 "단추 고리"(근위 지절관절은 굴곡되고 원위 지절관절은 과신전)와 같은 특징적인 변형을 초래합니다.

목적: 기형의 진행을 예방하거나 늦추어 손 기능을 개선하는 것입니다.

적응증: 류마티스 관절염 환자의 '백조목', '단추 고리' 등 손가락의 고정되지 않은 변형.

금기증: 손가락 지절관절의 뼈 또는 섬유성 강직으로 인한 손가락의 고정성 기형.

준비는 필요 없습니다.

방법 및 후속 관리. 보조기는 45° 각도로 서로 연결된 두 개의 링으로 구성됩니다. 착용 시, 링 하나는 손가락의 근위지골을 비스듬히 가로질러 덮고, 다른 링은 원위지골을 덮습니다. 두 링이 연결되는 부위는 지절간관절의 손바닥 주름 부위입니다. 이러한 디자인은 손가락이 지절간관절에서 과신전되는 것을 방지합니다. 손가락은 일반적으로 플라스틱이나 금속(귀금속으로 만들어짐 - 보석류를 모방)으로 제작되며, 여러 개의 링으로 제작됩니다. 보조기를 사용할 때는 보조기의 매개변수와 환자 손의 해부학적 특징이 일치하는지 특히 주의해야 합니다. 환자는 모든 수작업을 수행할 때뿐만 아니라 수면 중에도 보조기를 사용할 수 있습니다(변형 진행을 방지하기 위해).

효과. 손 기능 개선. 원격 결과 및 예방적 역할에 대한 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았습니다.

효과에 영향을 미치는 요인: 기형의 심각도, 측부 인대의 상태, 손가락의 굽힘근과 폄근 사이의 근육 불균형의 심각도.

합병증. 보조기 크기가 손가락 크기에 맞지 않으면 피부 접촉 부위에 찰과상이 생길 수 있습니다. 이 경우 보조기를 재시공해야 합니다.

대체 방법. 수술적 교정 - 지간관절의 관절고정술과 기능적으로 유리한 위치(일반적으로)

상과염에 대한 보조기

어깨 상과염의 경우, 상완골에 근육 힘줄이 부착되는 부위의 부하를 줄이는 것이 이론적으로 통증을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.

목적: 손과 팔꿈치 관절의 통증을 줄이고 기능을 개선하는 것입니다.

증상: 어깨의 외측 및 내측 상과염.

금기증: 팔뚝과 손의 혈액 순환이 원활하지 않은 경우.

준비: 착용한 보조기가 전완부와 손의 조직으로의 혈액 공급을 방해하지 않는지 확인하는 것이 필요합니다.

방법론 및 후속 치료. 상과염 보조기는 두꺼운 밴드와 3~4cm 너비의 커프로 구성되며, 일반적으로 두껍고 비탄성 재질로 제작됩니다. 경우에 따라 플라스틱 재질의 얇은 삽입물을 이 두 층 사이에 삽입하기도 합니다. 이는 제품에 충분한 강성을 부여하고, 변형과 비틀림을 방지하며, 보조기 아래 팔뚝 표면에 가해지는 압력을 더욱 균일하게 분산시킵니다. 보조기는 팔꿈치 관절에서 2~3cm 떨어진 위치에 팔뚝을 따라 원형으로 배치됩니다. 이 보조기는 팔뚝 근육을 압박하여 운동 중 손의 굴곡근과 신전근에 발생하는 축 방향 하중을 재분배하고, 과두와 상완골 부착 지점에서 힘줄의 장력을 감소시킵니다. 이 보조기는 질환의 급성기에 사용됩니다.

효율성. 어깨 상과염 환자의 경우, 보조기 사용은 테스트 운동 시 통증 역치를 높입니다.

효율성에 영향을 미치는 요인. 정확한 데이터는 없습니다.

올바르게 사용하면 합병증이 보고된 적이 없습니다.

대체 방법: 보조장치를 국소 글루코코르티코이드 치료와 함께 사용할 수 있습니다.

경추 보조기

다양한 만성 류마티스 질환 환자의 35~85%에서 경추 병변이 관찰됩니다. 일반적으로 인대와 근육이 손상되어 기능적 불안정성과 경련을 유발하고, 이는 신경 및 혈관 질환을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우, 약물 치료와 더불어 척추의 외부 지지 및 보호가 효과적인 보조제가 될 수 있습니다.

목적. 경추의 보호, 안정화 및 부하 감소. 목 근육 경련 감소.

증상: 목뼈의 통증과 불안정성.

금기증: 수술적 치료가 필요한 경추 불안정성.

준비. 보조기를 사용하기 전에 경추 X-레이 촬영과 기능 검사(불안정성 정도 확인)를 실시하는 것이 좋습니다.

방법론 및 후속 치료. 환자들은 더 부드러운 제품(효과는 떨어지지만 더 편안한 제품)을 선호합니다. 이 보조기는 급성 통증, 정적 및 동적 부하에 처방되며, 수면 중 사용이 권장되는 경우도 있습니다. 척추 아탈구의 경우, 더 단단한 구조물이 사용됩니다.

효과: 척추 안정화로 인한 통증 완화 및 경련 감소.

효율성에 영향을 미치는 요인. 이는 주로 환자가 보조기 사용 지침을 얼마나 정확하게 따르는지에 달려 있습니다.

합병증. 보조기를 잘못 선택하면 뇌로의 혈액 공급이 중단될 수 있습니다. 단단한 제품 사용 시 삼킴곤란 사례가 보고되었습니다.

흉요추 코르셋

동의어: 골다공증에 대한 흉요추 보조기.

골다공증 환자의 척추에 대한 외부적 지지와 보호는 골절을 예방하고 통증을 완화하는 방법입니다.

목표: 척추 골절 발생 위험을 줄입니다. 허리 근육을 강화하고 통증을 완화합니다.

증상: 척추 골다공증, 척추체의 압박 골절.

준비. 엑스레이 검사.

방법론 및 후속 관리. 보조기는 요추, 흉추, 그리고 견갑대를 덮는 단단하고 조절 가능한 구조입니다. 코르셋의 윗부분(견갑대를 덮음으로써)은 흉추의 굴곡에 대한 동적 저항을 생성하고, 척추후만증과 흉추 전방부에 가해지는 부하를 줄입니다. 경우에 따라 단단하게 고정되지 않고 견갑대를 덮지 않는 코르셋이 사용됩니다.

효과. 골다공증 치료에 코르셋을 처방하는 사례가 상당히 많지만, 그 효과를 입증할 만한 자료는 충분하지 않습니다.

합병증: 장기간 사용하면 발 근육 저형성이 발생할 수 있습니다.

대체 방법은 설명되지 않습니다.

요추 천추 척추용 보조기

요추 및 요천추 불안정성으로 인한 요통은 외부 안정화 장치를 사용하여 완화할 수 있습니다. 예상치 못한 부하에 대해 요추 보조기가 효과적이라는 증거가 있습니다. 코르셋을 사용하여 요추 전만을 완화하면 척추 전방 전위증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 급성 요통의 경우, 요추 보조기를 사용하면 보상성 통증성 경련을 줄이고 환자의 상태를 완화할 수 있습니다.

목적: 요추 천추의 통증을 줄이는 것입니다.

증상: 허리 통증, 요추 천추 불안정성.

준비: 보조기는 앙와위로 착용해야 합니다.

방법론 및 후속 관리. 보조기는 요천추를 덮는 넓은 벨트입니다. 경직도는 갈비뼈가 뻣뻣하지 않은 탄력 붕대부터 금속이나 플라스틱으로 보강된 매우 튼튼한 구조물까지 다양합니다. 다양한 크기의 요추 보조기는 대량 생산되며, 환자의 특성에 따라 개별적으로 선택됩니다.

효과. 약 42%의 환자가 요추 코르셋을 사용했을 때 통증 강도가 감소했다고 보고했습니다.

효율성에 영향을 미치는 요소: 척추 불안정증 환자에게서 진통 효과가 가장 크게 나타났습니다.

합병증. 장기간의 완전 고정은 근위축으로 이어질 수 있습니다. 그러나 코르셋을 간헐적으로 사용하고 근력 운동을 하는 원칙을 따르면 이러한 합병증은 발생하지 않습니다.

다른 방법으로는 요추 코르셋과 운동요법을 병행하는 것이 가장 효과적입니다.