패 혈성 쇼크 치료

패 혈성 쇼크에 대한 집중 치료는 필요하다면 신장 학자, 비뇨기과 의사 및 혈액 의학자 - 응고 학자의 참여로 재조직 및 산부인과 의사가 공동으로 수행합니다.

의료 조치를 수행하려면 일정한 (더 나은 모니터) 관찰이 필요합니다. 이는 체온 강제 제어, 피부, 호흡 속도 및 펄스 지표와 CVP 및 헤마토크리트, EKG, 시간당 이뇨, 산성 계 전해질 플라즈마 조성물 proteinogramma 조건, 질소 및 혈액 빌리루빈, 응집 슬래그 함량을 행할 필요가있다. BCC와 심 박출량의 값을 결정하는 것이 바람직합니다. 치료는 복잡한 방식으로 수행됩니다. 혈액 응고 시스템의 위반의 결과로 급성 신장 및 호흡 부전, 출혈 : 그것은 충격과 감염, 예방 및 패 혈성 쇼크의 합병증의 치료에 대처하는 것을 목표로하고있다.

충격을 방지하기위한 조치 는 조직의 혈류를 복원하고, 대사 이상을 교정하고, 적절한 가스 교환을 유지하는 데 초점을 맞추어야합니다.

첫 번째 두 가지 과제는 가능한 한 빨리 시작하고 오랜 시간 동안 수행해야하는 주입 요법을 수행함으로써 해결됩니다. 이러한 목적을 위해 영구 카테터를 큰 정맥 (대개 쇄골 하 동맥)에 삽입합니다.

패 혈성 쇼크가 오히려 일찍 혈액 모세 혈관의 용량과 bcc의 양 사이의 불일치의 결과 인 저혈당이 발생하기 때문에. 첫 번째 장소에서의 충격과의 싸움은 BCC를 보충하는 것입니다.

치료 첫 단계의 주입 매체로는 덱스 트란 유도체 (400 ~ 800 ml 레오 폴리 글리신 및 / 또는 폴리 글루 신)와 폴리 비닐 피 롤리 돈 (hemodez, 400 ml)을 사용하는 것이 바람직합니다. 이 약물은 혈액의 유변학 적 성질을 회복 및 향상시켜 점도 감소에 기여하고 균일 한 요소의 응집 및 응집을 제거하여 미세 순환을 향상시킵니다. 또한, 이러한 혈액 대용 물은 간질 유체로 인해 숨구 (BCC)를 상당히 증가시킵니다. 이러한 주입 매체의 중요한 장점은 독소를 흡착하여 신체에서 제거 할 수 있다는 것입니다.

그들은 1000ml까지 투여 할 수있는 젤라틴, 특히 탈크 젤라틴의 패혈증 쇼크 용액의 주입 요법에서 그들의 위치를 찾는다. 이 약물은 환자가 잘 견딜 수 있으며 적혈구의 응집을 일으키지 않고 어떤 비율로 기증자 혈액과 섞일 수 있으며 신장에 의해 빠르게 배설되어 해독에 기여합니다.

충격 요법 환자에게 주입 요법을 시행하는 경우, 과량 투여시 바람직하지 않은 부작용이 나타날 수 있기 때문에 중간 용량의 혈장 대체물을 고수 할 필요가 있습니다. 대형 분자 덱스 트란은 삼투 성 신증을 일으키는 저 분자량 망상 내피 세포를 차단할 수 있습니다. 젤라틴 올은 히스타민의 방출을 촉진하고 혈액 성분에 대한 집합 효과를 나타냅니다.

간질 공간에서 혈류로의 유체 수송을 목적으로하는 콜로이드 삼투압을 증가시키기 위해 단백질 준비물이 사용됩니다 : 알부민 5-10 % 용액 400ml, 단백질 500ml. 이러한 약물은 항상 패 혈성 쇼크에 존재하는 저 단백 혈증을 제거하고 또한 해독 효과가 현저합니다. 삼투압을 잘 견디며 bcc의 회복에 기여하는 건조 및 원주 형 혈장을 수혈하는 것이 유용합니다.

혈소판 수혈은 패 혈성 쇼크에서 혈액량 감소를 제거하기위한 주요 수단이 아닙니다. 적혈구 용적률이 30 미만인 경우 혈액의 수혈 또는보다 우수한 적혈구의 질량이 필요합니다. 일반적으로 소량의 혈액 또는 적혈구 덩어리가 저장 3 일 (300-500 ml)까지 투여됩니다. 수혈은 혈액 희석의 방식으로 유변학 적으로 활성 인 혈장 대체물 또는 결정질 용액의 주입과 병행하여 수행됩니다. 가장 좋은 효과는 "따뜻한"heparinized 혈액의 사용으로 이루어집니다. 패 혈성 쇼크가 출혈과 합치면 수혈은 출혈의 정도와 일치해야합니다.

주입 요법의 조성에는 적절한 용량의 인슐린과 함께 300-500 ml의 양으로 10 % 또는 20 %의 포도당 용액이 포함됩니다. 포도당의 집중적 인 해결책의 이점은 유기체의 에너지 비용을 보충하고있는 동안, 동시에 패 혈성 쇼크 환자를 치료하는 데 중요하지 않은 삼투압 성질을 소유하고 있다는 것입니다.

유체 주입의 속도 및 양은 투여되는 치료에 대한 환자의 반응에 달려 있습니다. 맥박, 혈압, CVP, 미세 이뇨증은 500ml의 물을 주입 한 후에 평가해야합니다. 일반적으로 첫날의 총 액체 양은 3000-4500 ml이지만 6000 ml에 달할 수 있습니다. 주입 매체의 양은 이뇨와 비교되어야하며, 피부와 폐를 통한 체액의 손실 (체온이 증가 할 때마다 700 ml - 400 ml), 구토 등

저 혈량 제거 및 BCC 복원을 나타내는 주요 임상 기준 정규화 피부색 최적 번호 CVP (5,0-100 mm 물. V.), 이뇨제의인가없이 충분한 이뇨 (30 ㎖ / 분, 60 내지 100 mL의 아르 / h - 이뇨를 강요 함). 적절한 능력을 가지고 있으면, BCC 및 심 박출량을 결정하는 것이 바람직합니다. 패혈증 성 쇼크의 동맥압은 비교적 낮은 수치 인 90mmHg에서 장시간 유지 될 수 있습니다. 미세 순환 (피부 색깔, 충분한 시간당 이뇨)의 개선 징후가있는 경우 반드시 상향 조절을 강요 할 필요는 없습니다.

Bcc의 보충 및 혈류 역학 보정 및 조직 혈류 복원을위한 혈액의 유변학 적 특성 향상에 대비하여 심장 및 혈관 작용 제제의 필수 사용이 필요합니다. , strophanthin의 0.5 ml의 0.05 %의 수용액 또는 0.5 ml의 0.06 %의 수용액 또는 Korglikon 1-2 ml를 0 강심 배당체 20 종래의 투여 량에서 40 % 글루코스 용액의 ml로 정맥 내 투여 Celanide (isolanide)의 02 % 용액, 0.025 % 디곡신 용액 1-2ml. 바람직하게는, 0.5 % 용액, 저 혈량 curantyl 사용의 제거 후에 인한 전신 혈압 가능한 감소 2-4 ml의 양으로 천천히 투여해야한다. Curantil은 관상 동맥 혈관을 확장시키고 저산소증에 대한 심근의 내성을 증가 시키며 혈소판의 응집을 억제합니다.

성공과 함께 도파민 (도파민)의 소량을 사용하십시오. 이 약물은 혈압을 높이고 심장 수축을 증가 시키며 심장 박동을 증가시킵니다. 또한, 도파민 (1-5 UG / (kg • 분)의 낮은 투여 량, 신 혈관 저항을 감소 혈성 쇼크에 약물의 효과를 증가 신장 혈류 사구체 여과를 증가시킨다. 125 ㎖에 희석 도파민의 0.5 % 용액 5 mL를 등온 염화나트륨 용액 또는 5 % 글루코오스 용액에 용해시키고, 매우 천천히 2 내지 10 방울 / 분으로 주입 하였다.

계속적인 vasomotor 붕괴로 bcc의 양을 보충 한 후, (조심스럽게!) 안지오텐신 아미드의 서방 형제를 사용할 수 있습니다. 대개 약물의 주입은 필요할 경우 3-5 μg / min의 속도로 시작하여 필요에 따라 10-20 μg / min으로 증가시킵니다. 원하는 효과가 달성되면 (혈압이 90-100 mmHg로 증가) 투여 량을 줄일 수 있습니다. 용매 500㎖의 - 등장 성 식염수 또는 5 % 포도당 용액, 2 ㎎ / ㎖의 농도를 1000 ㎖에 용해시키고, 약물의 1 .mu.g / ㎖ 1 바이알 (1 mg)의 농도를 제조 하였다.

패 혈성 쇼크 (septic shock)의 치료에서, 유로필 (euphyllin), 패피 베린 (papaverine), 비 - 쉐이프 (non-shpy) 또는 컴플 라민 (complamine)과 같은 혈관 확장제가 말초 혈관 확장에 널리 사용됩니다. 이 약들은 혈압 수치를 강제적으로 통제함으로써 BCC를 보충 한 후에 처방됩니다. 약물의 복용량은 보통이다 : euphyllin의 2.4 % 용액 5-10ml, papaverine의 2 % 용액 2ml. 2-4ml의 2 % 아니스포 용액. 세동맥 및 순응도를 매우 적극적으로 확장합니다. 말초 저항이 감소하는 것과 동시에 심장의 미세 부피가 증가합니다. 2 ml의 양으로 약물의 15 % 용액을 매우 천천히 정맥 내 투여한다.

Anaprilin이나 oxyprenolone과 같은 베타 - 아드레노이 차단제는 복부의 기관에서 폐의 혈액 순환을 개선하고, 관상 동맥 혈류를 최적화하며, 동정맥류의 폐쇄를 촉진합니다. 이러한 약물의 특성은 패 혈성 쇼크 환자를 치료하는 데 사용되었습니다. 그러나 심장에 대한 외래 및 연 음성 효과가 부정적이면 적용 범위가 제한됩니다.

패 혈성 쇼크 치료를위한 코르티코 스테로이드의 사용에 대한 의문점은 계속 논의되고 있습니다. 문헌 데이터와 우리의 임상 경험은 이러한 약물에 찬성하여 증언합니다. 코르티코 스테로이드는 혈역학 개선에 기여할뿐만 아니라 패 혈성 쇼크의 많은 병리학 적 연결에 긍정적 인 영향을 미친다. 글루코 코르티코이드 (Glucocorticoids)는 심장 출력을 증가시키고 심장 활동을 최적화합니다. 중간 정도의 혈관 확장 특성을 지니고 미세 순환을 개선한다. 조직 thromboplastin의 흐름을 감소시키고 혈소판 응집의 증가를 예방하여 DIC 증후군의 중증도를 감소시킵니다. 또한,이 약은 산화 과정에 관여하는 효소의 활동을 독소의 효과를 자극 약화, 충격 폐의 개발을 방지, 막 안정화에 기여, 산소 결핍 세포의 내성을 증가 항히스타민 특성을 가지고있다.

코르티코 스테로이드의 항 쇼크 효과는 중간 및 다량의 약물 투여에 의해 나타납니다. 한 번에 250-500mg의 하이드로 코르티손을 투여합니다. 또는 60-120 mg의 프레드니솔론, 또는 8-16 mg의 덱사메타손. 2-4 시간 후, 준비가 반복됩니다.

환자의 일반적인 상태, 피부의 색과 온도, 혈압 및 시간당 이뇨제는 코르티코 스테로이드가 치료 방법에 포함되는 효과를 판단하는 기준이됩니다.

하루에 하이드로 코르티손 1000-3000 mg 또는 동등한 양의 프레드니솔론과 덱사메타손이 투여됩니다. 이러한 용량 1-2 일 동안 적용됩니다, 그래서 면역 활동과 생물체의 특성 외인성 스테로이드 부신 기능의 악영향을 우려 할 수 없습니다. 글루코 코르티코이드 용량 (1000 mg을 히드로 코르티손이나 프레드니손 또는 덱사메타손의 적절한 금액)에 큰 영향의 부족은 훨씬 중요 장기에 돌이킬 수없는 변화를 와서 예후 서명을 나타냅니다. 이러한 경우 스테로이드 치료를 계속할 필요가 없습니다.

고려 혈성 쇼크에서 히스타민 시스템 histaminase의 변화를 고려하여 투여되어야 항히스타민 : 디펜 히드라 1-2 ml의 1 % 용액을 2.1, 2.5 % 용액 Pipolphenum ml의 1-2 ml의 2 % 용액 2 mL를 suprastina Tavegilum .

혈류 역학의 정상화와 더불어, 패혈증 쇼크에 대한 주입 요법은 산 - 염기 및 전해질 항상성의 교정을 목표로해야합니다.

패 혈성 쇼크로 인해 신진 대사 산증 이 매우 빨리 발병 하며 처음에는 호흡 성 알칼리증으로 보상 될 수 있습니다. 산증 교정을 위해 주입 요법에는 락타솔 500ml, 라이저 - 락 테이트 500ml 또는 4-5 % 중탄산 나트륨 용액 150-200ml가 포함되어 있어야합니다. 용액의 정확한 양은 염기의 결핍 (-BE)에 따라 결정됩니다.

산화 환원 공정을 개선하려면 인슐린과 비타민 적당량와 글루코스 용액의 사용을 도시 1-2 비타민 B2의 6 % 용액 ㎖, 비타민 B6의 5 % 용액 1.2 mL로, 비타민 B12의 400 ~ 500 마이크로 그램, 100 내지 200 mg을 cocarboxylase, 아스 코르 빈 산의 5 % 용액 5-10ml. B 비타민은 하나의 주사기에서 혼합 될 수 없다는 것을 기억해야합니다. 비타민, 효소를 제외한 간 기능을 향상시키기 위해, 바람직하게는 콜린 클로라이드, 10-20 Essentiale 용액 2 mL를 Syrepar hepatotropic 또는 다른 수단에 1 % 용액에 200㎖의 양으로 사용된다.

부패 쇼크는 전해질 불균형을 초래합니다. 이미 개발 초기 단계에 혈장 내 K, Na, Ca, Mg 이온의 함량이 감소합니다. 치료 첫 날에 정맥 내 점적 주입으로 이들 이온의 결핍을 교정해야합니다. 이를 위해 10 내지 20 ㎖의 양으로 10-20 Pananginum 용액 또는 4 % 염화칼륨 용액의 양으로 사용될 수 있으며, 등장 글루코오스 용액 400 내지 500 ml를 50 ml의 양으로 4 % 염화칼륨 용액 (10)의 관리를 잊지 말아야 ml의 10 % 염화칼슘 용액 또는 100ml의 동일 약물 1 % 용액. 하기 조성을 갖는 에너지 폴리 이온 용액의 성공적인 사용이보고되었다 : 25 % 포도당 용액 1 리터에 3g의 염화칼륨, 0.8g의 염화칼슘 및 0.4g의 염화 마그네슘을 첨가한다. 충분한 양의 인슐린을 주입하십시오. 전해질 용액의 추가 투여에 대한 필요성은 실험실 자료에 의해 확인되어야하며, 급성 신부전의 징후가있을 때 특별한주의가 필요합니다.

혈역학 적 장애의 회복 및 대사 장애의 교정과 병행하여 적절한 산소 공급 을 보장 하는 것이 매우 중요합니다 . 산소의 도입은 인공 환기 (IVL)까지 가능한 모든 방법을 위해 치료 첫 분부터 시작해야합니다. 환기에 대한 절대적인 징후 는 마스크를 통한 100 % 산소 흡입으로 8-9.3 kPa (60-70 mm Hg) 이하 의 P ₀₂ 가 떨어지는 것입니다 .

쇼크 방지 조치와 함께, 감염 과의 싸움 은 패 혈성 쇼크의 집중 치료의 필수적인 부분입니다 .

패혈증의 원인 인자가 알려지면, 예를 들어, 항 - 슈도모나스 (anti-synergic) (항 시너지), 치료법과 같이 지시됩니다. 그러나, 압도적 인 대다수의 경우, 충분한 박테리아 연구가 없기 때문에 패혈증에 대한 경험적 치료가 수행되며, 이는 가능한 한 가장 광범위한 작용 스펙트럼을 가진 약물의 투여로 인해 종종 성공적이다. 따라서 패혈증 환자의 초기 경험적 항균 요법은 91 %에서 효과적이었고 혈액 세균 연구 결과가 알려 지자 연장되었다.

치료는 최대 단일 및 일 복용량으로 수행되며, 기간은 6-8 일입니다. 치료는 체온이 적어도 3-4 일 동안 정상화 될 때까지 계속됩니다. 어떤 경우에는 항생제의 대체와 치료 과정의 지속이 필요합니다.

다시 한번 나는 보수적 인 치료를 필요로 큰 piemicheskih 병변의 비 급진적 인 수술이나 모양을 나타낼 수에만 화농성 센터 및 보존과 중독의 임상 증상, 적절한 항생제 치료의 배경에 감염의 다른 증상, 특히 성장의 수술 재활의 경우에 효과적이라는 것을 강조하고 싶다 탐지 및 위생.

패혈증 치료를위한 임상 실습에서 다음 약물 또는 그 조합을 성공적으로 사용했습니다 :

• TIC / CK - ticarcillin / clavulonic acid (timentin)의 단일 용량 3.1 회, 1 일 복용량 18.6 g;
• 니트로 이미 다졸 화합물과 조합 III 세대 세 팔로 스포린, 예를 들어, 세포 탁심 (Claforan) + 크리 오네 (메트로니다졸) 또는 세프 (FORTUM) + 크리 오네 (메트로니다졸); cefotaxime (claforan) 2g, 6g의 일일 복용량, 48g의 코스 복용량의 단일 복용량;
  • aminoglikozidы, tsefalosporinы (III 세대) ampitsillin + sulybaktam 아목시실린 + klavulanovaya Chisloth, 타조 박탐 tikartsillin piperatsillin + + klavulonovaya Chisloth.
  • ceftazidime (요새) 2 그램의 일회 복용량, 6 그램의 일일 복용량, 48g의 코스 복용량;
  • clione (metronidazole)을 0.5 g, 1.5 g의 일회 복용량, 4.5 g의 코스 도스;
• 린 코사민 + 겐타 마이신 (네트로 마이신) 또는 클린다마이신 + 겐타 마이신 (넷로 마이신)과 같은 lincosamines과 aminoglycosides의 조합;
  • lincomycin 0.9g, 일회 복용 2.7g; 클린 다 마이신 0.9g, 2.7g의 일회 복용; 0,24 g의 1 일 투여 량에서 겐타 마이신; 넷로 마이신 (netromycin) 0.4g, 정맥 주사로 2.0g;
• meropenems 단독 요법, 예를 들면 : meronem 1 g, 3 g의 일일 복용량; 하이에나 1 g, 3 g의 1 회 복용량.

특히 심한 경우에는 항생제와 함께 멸균제를 사용하는 것이 좋습니다 : 1.2g / 일까지 다이옥신. 정맥 내 또는 후라지나 1 % 용액 120 ml까지 0,3-0,5 g / day.

패혈증에 대한 주입 요법은 순환 혈액의 양, 적절한 조직 재관류, 항상성 장애의 교정 및 에너지 필요 만족을 목표로합니다.

패혈증 환자에서 이화 과정의 유행과 관련하여, 비경 구 영양을위한 유기체의 에너지 요구량은 하루 200-300 g의 포도당입니다. 인슐린과 적어도 1.5 g / kg 단백질.

그들은 결정질 주입 (인슐린 glyukasteril와 포도당 솔루션, yonosteril)에서 복원, 콜로이드 (주로 솔루션 oksietilkrahmalaplazmasterila, 6, 10 % HAES-SR), 신선 냉동 혈장 알부민의 솔루션을 제공합니다. 주입량은 개별적이며 CVP의 특성과 이뇨의 크기에 따라 결정됩니다. 평균적으로, 2-2.5 리터의 주입 매체가 투여됩니다.

패 혈성 쇼크에 대한 항균제 치료는 응급 상황이므로 식물상과 항생제에 대한 민감성을 확인할 시간이 없으므로 치료는 광범위한 항생제의 도입으로 시작됩니다. 복용량은 보통 중간을 상당히 초과합니다. 벤질 페니실린 소듐 염은 이들의 칼륨 염 벤질 페니실린 정맥 2-3 시간 정맥 단지 실험실 확인 저칼륨 주사 하루에 40,000 000-60 000 000 단위로 투여된다. 1 000 000 단위의 벤질 페니실린 칼륨 염은 65.7 mg의 칼륨을 함유하고있다. 즉, 25 000 000 단위의 ED 항생제가 칼륨 내 유기체의 최소 일일 요구량을 제공 할 수있다.

반합성 페니실린이 널리 사용됩니다. 메티 실린 나트륨 염은 근육 내 또는 정맥 내로 4 시간마다 1-2g 투여된다. 정맥 내 점적 주입을 위해, 약물 1 그램을 등장 용액 100 ml에 희석한다. 최대 투여 량 - 6g 암피실린 나트륨 염 (pentreksil - 12g는 옥사 실린 나트륨 염 및 dikloksatsilliia 정맥 1g 매 4 시간 근육 내 또는 (점적 정맥 주사 제형이 등장 성 염화나트륨 용액 100 ㎖로 희석 됨), 최대 일일 투여 량에 적용 ) 20 ㎖ 등장 성 염화나트륨 용액으로 4 시간마다 정맥 내 또는 근육 내 1.5-2 g에서 사용된다; . 최대 일일 투여 량 - 12g 베니 실린이 나트륨 염 (Piopi)는 근육 내 또는 정맥 내로 40 ml의 염화나트륨 등장 용액 2g 4 시간 후에 투여; 1 일 복용량 - 12 g.

약물을 선택할 때 암피실린과 카 베니 실린은 가장 광범위한 작용을한다는 것을 기억해야합니다. Methicillin, dicloxacillin 및 oxacillin은 페니실린 분해 효소에 내성을 나타내므로 페니실린 분해 효소를 생산하는 미생물에 큰 영향을 미친다. Carbenicillin은 Pseudomonas aeruginosa에 대한 살균 효과가 있으며 페니실린 계열의 다른 항생제에 내성입니다.

그룹 세 팔로 스포린의 준비가 성공적으로 사용됩니다. Cephaloridine (cephrine), cefazolin (cephazole), cephalexin은 매 4 시간마다 1g 또는 6 시간마다 2g을 근육 내 또는 정맥 내로 처방합니다. 최대 복용량은 8g입니다.

아미노 글리코 사이드 그룹의 항생제는 광범위한 항균 작용을 가지고 있습니다. 최대 일일 투여 량 : 카나마이신 황산염 - 2 g (6 시간마다 0.5 g 주입); 겐타 마이신 설페이트 240mg (8 시간마다 80mg 투여); 동일한 복용량에서 토 브라 마이신 황산염이 사용된다; Amikacin (반합성 카나마이신 황산염) - 2 g (6 시간마다 0.5 g 주입). 아미노 글리코 사이드는 보통 근육 내 투여되지만 2 ~ 3 일 이내에 심한 패혈증이 생기면 정맥 내로 드립 투여가 가능합니다. 약물의 1 회 복용량은 등장액 염화나트륨 용액 또는 5 % 포도당 용액 200ml로 희석한다. 투여 비율은 분당 60-80 방울이다.

6-8 시간마다 정맥 내 또는 근육 내로 1g 씩 사용할 수있는 숙신산 나트륨 (sodium chlorine)은 levomycetin의 패혈증 성 쇼크의 항균 치료에 중요성을 잃지 않았다. 최대 일일 복용량은 4g입니다.이 승인 된 약물 외에도 최신 세대의 광범위한 항생제를 사용할 수 있습니다.

약물의 복용량은 주로 신장의 배설 기능에 의해 결정됩니다. 정상 및 더 높은 이뇨증에서 항생제의 최대 양이 사용됩니다.

항균 효과를 높이고 항생제의 스펙트럼을 확장하여 서로 결합시킬 수 있습니다. 당신은 약물의 조합 계정에 상호 작용 (무관심, 첨가제, 또는 대립 sikergidny), 부작용 그들 중 적어도 하나의 정맥 관리 기능의 가능성 요약의 본질을해야 선택합니다. 항생제의 일반적인 조합은 천연 및 반합성 페니실린, 아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 사이드, 클로람페니콜 및 겐타 마이신 및 린코 마이신과 옥사 실린, 암피실린.

혐기성 감염의 광범위한 유행을 고려할 때 항균제의 복합체에는 메트로니다졸 (0.5 % 용액 100ml 1 일 2 ~ 3 회) 제제가 포함되어야합니다.

알려진 바와 같이, 감염과의 싸움은 감염의 초점을 제거하는 것을 포함합니다. 외과 수술에서, 패 혈성 초점의 초기 및 완전 제거 문제는 의심의 여지가 없습니다. 이 출처가 자궁이면 부인과 진료에서 감염원을 제거하는 문제를 해결하는 것은 쉽지 않습니다. 따라서 패혈증에 의한 쇼크 발생의 경우 매우 권위있는 저자가 대량의 항 쇼크 및 항균 요법과 동시에 자궁을 기밀로 비우는 것이 좋습니다. 다른 저자들은 자궁강에서의 조작이 패 혈성 쇼크의 진행에 악영향을 미치고 예후를 악화시키는 것으로 생각합니다. 우리의 경험은 그러한 개입의 위험을 확인시켜줍니다. 물론 환자의 혈류에 미생물이나 독소를 지속적으로 공급하는 것이 자궁을 쓸어 버리는 과정에서 한 단계 돌파하는 것보다 훨씬 위험하다는 견해를 사로 잡습니다. 그러나 임상 실습은 다음과 같은 사실을 보여줍니다 : 특히 패류에 의한 쇼크, 지역 사회 낙태 낙태에서 개발 된 감염은 드물게 태아 알 외부로 제한됩니다. 이 과정에서 자궁 외에 자궁 정맥이나 감염이 더 자주 발생합니다. 이러한 경우, 태아 난자를 도구로 제거해도 원하는 결과가 나오지 않습니다.

부인과 수술의 경험은 패혈증 성 쇼크 감염의 초점을 제거하는 접근법이 엄격하게 개별적이어야한다는 것을 보여줍니다. 자궁 내외 및 자궁 외부에서 염증 과정의 징후가없는 감염된 조기 유산의 경우, 조심스럽게 긁어 냄으로써 자궁강을 비울 수 있습니다. 긁는 것은 DIC 증후군의 결과가 아닌 출혈에 대해 분명하게 나타납니다. 후기 유산이 시작될 때, 감염된 태아 난의 제거는 옥시토신 또는 프로스타글란딘의 적하 정맥 주사로 rhodostimulating 치료를 수행함으로써 수행됩니다. 지연 재진입은 수단 수단에 의해 제거됩니다.

감염의 초점을 싸우는 가장 근본적인 방법은 자궁을 제거하는 것입니다. 이 작업은 충격의 다른 유형 패 혈성 쇼크의 가장 큰 차이점은 중요한 장기에 깊은 돌이킬 수없는 변화 발전의 속도입니다. 실패의 충격 집중적 인 치료 4 ~ 6 시간 동안 실시하는 경우에 의지, 그래서 이런 환자의 치료에 시간 요소는 매우 중요합니다. 정화조 초점이 급진적 인 제거를 지연, 젊은 여성에서 자궁 제거의 도덕적 필연성의 장벽을 극복하고, 위독한 상태에있는 환자에서 수술 적 치료의 필요성에, 사는 환자의 비용을 수 모두 관련. 선택의 수술은 난관 제거, 매개 변수 및 복강의 배액으로 자궁을 절제하는 것입니다. 어떤 경우에는, supravaginal 자궁 적출술은 허용 생산 거시적 뚜렷한 변화가없는 자궁 조직에서 중요한 상태에있는 환자입니다. 이 경우에는 나팔관의 제거와 복강의 배액이 필수적입니다.

제한된 복막염이나 확산 복막염의 배경에 대한 패혈증 성 쇼크의 발생은 외과 적 개입, 감염 초점 (자궁, 부속기)의 복강 내 배액을 제거해야합니다.

패혈증 환자에서 면역 질환의 교정

패혈증에 대한 면역 요법은 매우 복잡하며 적절한 면역 학적 연구가있는 경우에만 가능하다. 면역학이나 링크의 많은 부분이 파괴 될 수 있기 때문에 면역학자가 선호한다.

10 000-20 000 ME 노광량 편법 leykovzvesi (300 ㎖ 용량의 3-4), 인간 백혈구 인터페론 투여 세포 인자 결핍 (T 시스템)의 경우. 체액 면역 인자가 충분하지 않으면 (B 시스템) 특정 과민성 혈장의 사용은 코스 당 5-7 ml / kg ~ 10 회 복용하면 효과적입니다. 복합 면역 결핍 치료를 위해서는 백혈병, 흉선 제제 (T-acacin, thymalin)의 사용이 권장됩니다. 저자들에 따르면, T 및 B 림프구 또는 면역 복합체 순환 혈장 증가 개체군의 결핍을 결합 할 때, 면역 조절 효과를 제공하고, 적절한 hemosorbtion이다.

병원체가 알려지면, 적절한 특이 면역 된 혈청 (항 스킨 코커 칼, 항 시너지)의 사용이 효과적입니다.

최근에는 병원에서의 치료 방법의 효과에 대한 문헌이보고되어 왔으며, 이는 매우 고무적인 사실입니다. 이것은 그람 음성 패혈증 성 독성 질환 환자에서 혈장 내 독소 농도가 높은 다 클론 성 면역 글로불린 (pentaglobin)을 사용하는 것입니다.

많은 연구들이 패혈증 및 합병증의 치료에서 TNF, IL-1 및 INF-γ를 결합 할 수있는 내 독소 및 개별 사이토 카인에 대한 단클론 항체의 성공적인 사용을보고했다.

Symptomatic therapy는 패혈증을 앓는 모든 환자에게 사용됩니다. 그것은 개인과 진통제의 사용을 포함, 항히스타민 제, 진경제, 진정제, 비타민, 보조 효소, 조직의 혈관 및 수리, 심장 및 표시, hepatotropic, neurotropic 약물의 프로세스를 개선하는 물질.

약속 프로테아제 억제제 혈액 달성 hemocoagulation 장애의 제거 : 000-1 800 500 000 또는 ED 000 IU 300 000-500, kontrikala의 용량 gordoksa 하루 000-200 125 000 IU의 투여 트라시 롤.

만성 DVS 증후군이있는 경우 응고 인자 또는 응집도를 조절하고 혈액의 응집성을 증가시키는 경우에만 헤파린을 투여하는 것이 좋습니다. 헤파린의 평균 용량은 1 일당 1 만개이다 (2.5 천만 개 × 4 회 피하).

연장 된 저 분자량 헤파린 유사체 현재보다 효율적인 할당 - 일 또는 20 mg의 Clexane (0.2 mL)을 하루에 한 번에 0.4 mL의 1 시간 fraxiparin의 레벨 복벽의 전방 또는 측방 영역에 피하 투여 벨트. 마약의 도입으로 여러 조건을 준수해야합니다 : 주사 바늘의 주입과 함께 수직으로 배치하고 피부의 전체 두께를 통과해야, 쥐어 짜기로 압착; 주입 부위는 갈아서는 안됩니다. 체중이 100kg을 초과하는 비만 환자의 경우 헤파린 및 그 유사량이 두 배가됩니다.

모든 환자는 항 혈전 제 (antiaggregants)를 사용했다. 레오 폴로 글루 신 (rheopolyglucin)을 포함하는 주입 요법의 구성에서는 또한 kurantil (trental)을 적용하십시오. 후자는 평균 100-200 mg / day의 주입 매질에 포함되며 필요할 경우 (직접 항응고제를 사용할 수 없음) 용량을 500 mg / day로 증가시킬 수 있습니다. 마약의 점진적인 소개와 함께.

신선한 냉동 혈장의 사용은 신선 냉동 혈장은 다양한 약물은 저혈압과 hypercoagulation을 모두 제거하고 패혈증 환자를 표시되고, 응고 장애를 제거하는 데 도움이됩니다.

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체외 해독 방법

패혈증 환자의 체외 해독 방법 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 급성 간 - 신부전의 진행;
• 중추 신경계 측면에서의 독성 발현 (중독 성 섬망, 혼수);
• 보수 치료의 비효율.

체외 해독 방법은 심한 다기관 장애가있는 환자에게 사용됩니다. 해독의 방법의 선택 때문에 병원의 기술적 능력의, 가장 중요한 것은 환자의 상태 (심각하거나 매우 심한 경우도 있음)의 정도에서, 원칙적으로, 기초 해결해야 할 작업에 따라 달라지며. 자외선 혈액 조사 (UVR)의 방법을 사용할 수 널리 다른 방법의 치료를 위해 거의 모든 병원에서 패혈증 환자의 치료를 위해 사용되어야하는 경우 우리는 종합 병원의 적절한 구획을 사용해야합니다.

따라서 패혈증은 화농성 과정에서 가장 심각한 합병증이며, 치료가 어렵고 항상 효과적이지는 않습니다. 따라서이 끔찍한 합병증에 대한 모든 예방 조치를 적시에 수행하는 것이 중요합니다. 주요 조치는 화농 집중의 탐지 및 위생입니다.

수단을 포함한다 혈성 쇼크 치료 개입의 범위에서, 상술 한 바와 같이, 급성 신부전의 발생을 예방하거나 제거에 기여한다. 급성 신부전의 예방 rheologically 활성 액체 수단 (reopoligljukin가 poliglyuknn가 gemodez, Trental), 아미노필린 10 ml의 2.4 % 용액의 정맥 주사이어서 주입 매체의 포함으로 신속하고 적절한 볼륨 여분 3.2 ㎖의 2 % 용액이다 그러나 등뼈 및 40mg의 Lasix.

급성 신부전이 발생하면 응급 치료사와 함께 응급 처치를 제공합니다. 추가 치료 과정은 신장 의사가 조정하거나 환자를 적절한 부서로 옮깁니다. Reopoligljukin, polyglukin, gemodez : 급성 신부전의 치료는 솔루션이 미세 순환을 개선, 사용되는 볼륨 교체로 시작합니다. 그리고, 지정 수단 연축을 제거 : 4 시간마다 2.4 ml의 5 ~ 10 % 용액 아미노필린 및 2-4 % 용액 2 shpy 용액을 투여한다. 포도당 - 노보 케인 혼합물 (20 % 포도당 용액 250ml, 0.25 % 노보 카인 용액 250ml 및 인슐린 12 단위)을 사용할 수 있습니다. 혈관 활동 물질과 병행하여 이뇨제가 사용됩니다. . 만니톨 - - Saluretikami 라식는 80-120 mg을 매일 3 ~ 4 시간 Osmodiuretik 빠른 투여 200㎖의 15 %의 용액으로서 투여. 긍정적 인 행동 infueionnuyu 이뇨제 치료를 느리게하고, 세포 간 부종 연조직 기관을 피해야한다 만니톨 유체 주입 속도의 도입의 효과가없는 경우 소변의 양에 따라 계속되면, osmodiuretiki이 적용되지 다시. 순환하는 혈액이 보충 된 영구적 인 뇨증은 주입 액체의 필수 제한을 700-1000 ml / day로 규정합니다.

패 혈성 쇼크에서, 그러나, 투여 요법의 질소 혈증 및 고 칼륨 혈증의 급속한 발전 특징 단계 oligoanuria 급성 신부전, 인슐린 20 % 글루코스 용액하게는 500 mL를 포함하는 것이 필요하다. 포도당은 단백질 대사를 억제하고 고칼륨 혈증을 감소시키는 데에도 도움이됩니다. 칼륨 해독제로서, 글루 콘산 칼슘 또는 염화칼슘 용액 10 % 및 탄산 수소 나트륨 4-5 % 용액이 사용된다. , 질소 노폐물의 배설을 개선하기 위해 신장의 기능 정상화 활동과 함께, 우리는 관리 알마 겔이어서 탄산 수소 나트륨 위 세척 용액과 같은 단순한 공정을 잊어 탄산 수소 나트륨 용액으로 관장 사이펀 안된다.

급성 신부전의 보수 치료는 고 열성과 난독증의 성장 속도가 느린 경우에만 적용 할 수 있습니다. 인공 신장 부서에서 혈액 투석을위한 환자 이송의 일반적인 징후는 혈청 칼륨 수준을 최대 7 mmol / l 이상으로 증가시키는 것입니다. 우레아 레벨 - 1.7 밀리몰 / l 이상, 7.28 미만의 pH - - 49.8 밀리몰 / l보다, 크레아티닌 폐 및 뇌 부종 현상 12 밀리몰 / l, hyperhydration - 될 수있다.

급성 호흡 부전의 예방 및 치료를 위해서는 다음과 같은 조치가 필요합니다.

• 엄격한 수질 균형 보정. 한편으로는 숨은 참조를 적시에 보충하고, 다른 한편으로는 과잉 수분을 예방하거나 제거하는 데있어서;
• 단백질 조제품의 도입으로 인해 필요한 수준의 종양 혈압 유지;
• 코르티 코 스테로이드 요법의시기 적절한 사용;
• 필수 심장 요법 및 혈관 확장제 사용;
• 적절한 산소 공급, 저산소증의 증가 - 기계 환기로의 적절한 전환.

따라서 패혈증 성 쇼크를 제거하기위한 모든 주요 조치는 급성 호흡 부전의 현상을 제거하는 역할을합니다.

증후군 DVS 혈액은 패 혈성 쇼크의 발병 기전에서 중요한 연결 고리이므로 자궁을 포함한 관련 출혈의 예방은 실제로 조직 관류를 최적화하기위한시기 적절하고 적절한 치료법입니다. 특정 항응고제 인 헤파린과 함께 진행되는 치료법의 복합체에 포함시키는 것은 논쟁의 여지가 없습니다. 조직의 저산소증과 세균 독소의 작용에 저항을 증가 할 수있는 능력을 포함하여 헤파린의 모든 긍정적 인 특성에도 불구하고, 항응고제의 사용은 순전히 개인이어야한다. 대개, 치료는 헤파린에 대한 환자의 ICD 병기 및 개별 감도를 고려하여 응고 인자의 조절하에 혈액 학자에 의해 수행된다.

헤파린의 항 혈전 및 항 응고 효과는 패혈증 쇼크 레벨 때문에 헤파린 200-300 ml의 양의 신선한 혈액을 수혈과 결합되어야 떨어지는 안티 트롬빈 III의 내용에 관한 것이다.

자궁 출혈을 포함한 출혈 증후군의 출현과 패 혈성 쇼크의 마지막 단계의 치료도 differentsirovannogo.podhoda이 필요합니다. 장기 손상 미세하고 조절되지 않는 출혈 메커니즘 지혈의 후속 고갈과 광범위한 혈관 내 응고 : 패혈증에서 환자의 몸도 재활 후 감염의 초점은 무거운 더블 피해 지혈을 경험하고있다.

응고 매개 변수를 수행 대체 요법을 따라 ( "따뜻한"기증자의 혈액, 혈장, 건조 네이티브 및 냉동 혈장 피브리노겐을 동결 건조) 및 / 또는 antifibrinolytic 약물 (contrycal, gordoks)을 관리.

패 혈성 쇼크의 복잡한 처리의 효율성의 기준은 배뇨의 속도, 혈소판 감소증의 제거를 증가, 환자의 인식, 청색증, 온난화와 피부의 핑크색, 호흡 곤란과 빈맥의 감소, 중심 정맥 압력과 동맥 압력의 정상화의 실종을 개선한다. 미생물 및 시작시기와 위의 매개 변수의 치료 정상화의 적절성에서 미생물의 반응성의 패 혈성 쇼크 관련 특성의 정도에 따라 몇 시간 또는 몇 일 이내에 발생합니다. 그러나, 쇼크 상태에서 환자의 제거는 충격의 원인이었다 화농성 질환 - 정화조 중환자의 종료를위한 신호이어야한다. 항균, 해독 및 hemostimulating 치료, 에너지 자원의 보충하고 자신의 방어를 개선을 대상으로, CBS 및 전해질 항상성 정상화는 감염의 완전한 제거 될 때까지 계속해야합니다.

만성 신부전, 쉬한 증후군, 쿠싱 병, 당뇨병, 증후군 워터 하우스 - Friderichsen의 유형으로 diencephalic 증후군 : 병원에서 퇴원 후 5 년간 환자가 적시에 감지 및 패 혈성 쇼크 고통의 가능한 장기 결과의 치료를위한 의료 관찰이 필요합니다.

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