패혈증: 진단

"패혈증"의 진단은 입증 된 전염성 과정에서 전신 염증 반응의 2 개 이상의 증상이있는 경우에 입증되어야합니다 (이는 확인 된 균혈증을 포함합니다).

패혈증 환자의 장기 부전이있는 경우 "중증 패혈증"의 진단이 확립되는 것이 좋습니다.

패혈증의 진단은 합의 된 기준에 기초하여 이루어지며, 이는 SOFA (패혈증 지향 실패 평가) 척도의 기초를 형성합니다. 23-3.

패 혈성 쇼크로 인해 90mmHg 이하의 혈압 감소를 이해할 수 있습니다. 순환 혈액 및 혈장의 충분한 보충에도 불구하고 패혈증의 임상 징후가있는 환자에서. 화해 회의의 결정은 "패혈증", "패혈증 증후군", "불응 성 패 혈성 쇼크"와 같이 특별한 의미가없는 용어를 사용하지 말 것을 권장했습니다.

어떤 경우에는, 때, 프로 칼시토닌 검사를 할 수 있습니다 패혈증의 진단에 상당한 도움 (연부 조직 감염 등을 괴사 성 췌장 괴사, 복강 내 농양) 감염 초점의 존재에 더 자신감이 없습니다. 많은 연구에 따르면, 오늘은 C 민감성 단백질과 같은 널리 퍼진 지표와 같이 후자의 매개 변수를 크게 웃도는 가장 높은 민감도와 특이성을 특징으로합니다. 프로 칼시토닌 수준을 결정하기위한 준 정량적 방법의 사용은 여러 전문가의 의견에 따라 감염 과정의 초점이 존재하는지에 대해 의문이있는 임상 사례에서 일상적인 연구가되어야합니다.

설문 조사의 질은 적절한 외과 적 개입량과 질병의 결과를 결정하는 데 결정적인 역할을합니다.

고열, 오한, 색상 변화, 침전 및 영양 변경 심각한 약점 변경 신경 기능, 위장 기능 장애, 다발성 장기 장애의 존재 (호흡기 : 부인과 환자 패혈증의 주요 임상 증상에는 다음의 증상과 함께 화농성 중심의 존재이다 , 심장 혈관, 신장 및 간장).

패혈증에 대한 검사실 별 기준은 없습니다. 패혈증의 검사실 진단은 데이터를 기반으로합니다. 이는 심각한 염증 및 다발성 장기 부전의 정도를 반영합니다.

패혈증과 함께 적혈구의 생산이 감소됩니다. 패혈증의 빈혈이 모든 경우에서 관찰되며 환자의 45 %에서 헤모글로빈 함량이 80g / l 미만이다.

패혈증은 호중구 성 백혈구 증으로 특징 지워지는데, 백혈구 수가 50-100,000 개 이상인 백혈병 반응이 나타날 수 있습니다. 패혈증에서 호중구의 형태 학적 변화에는 독성 세분성, Dole body의 출현 및 공포가 포함됩니다. 혈소판 감소증은 패혈증에서 56 %, 림프구 감소증 - 81.2 %에서 발생합니다.

중독의 정도는 백혈구 중독 지수 (LII)를 반영하며, 이는 다음 식에 의해 계산됩니다.

LII = (С + 2П + 3 + + 4 Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)

여기서 C - 분할 호중구, P - 자상 백혈구, 유 - 젊은 백혈구, 미 - melotsity, 경기 수 - 형질 세포, 모 - 단핵구, 리 - 림프구, E는 - 호산구.

LII는 일반적으로 약 1입니다. 2-3의 지수 증가는 염증 과정의 한계를 나타내며 내인성 중독의 중요한 박테리아 성분의 4-9 배로 증가합니다.

LII가 높은 백혈구 감소증은 패 혈성 쇼크 환자의 예후가 좋지 않습니다.

산 - 염기 상태 (CBS), 특히 젖산 수준의 매개 변수를 결정하면 패 혈성 쇼크의 단계와 중증도를 결정할 수 있습니다. 패 혈성 쇼크의 초기 단계에있는 환자는 저탄소증과 높은 젖산 수치 (1.5-2 mmol / L 이상)를 보충 또는 보조 보상 대사 산증 증으로 특징 지어지는 것으로 알려져 있습니다. 쇼크의 후기 단계에서는 대사 산증이 보상되지 않고 염기 결핍에 대해 10 mmol / l를 초과 할 수 있습니다. Lactacidemia의 수준은 임계 한계 (3-4 mmol / l)에 도달하고 패 혈성 쇼크의 가역성에 대한 기준입니다. 산증의 중증도는 예후와 크게 관련됩니다.

패혈증 증후군을 가진 모든 환자에서 개발 어느 정도 혈액의 응집 특성의 위반이지만, 파종 혈관 내 응고 율은 11 %이다. 패 혈성 쇼크 환자에서 지혈 매개 변수는 DIC의 보통 만성 아 급성 또는 급성 형태를 나타냅니다. 패 혈성 쇼크를 가진 환자에서 급성 및 아 급성 형태는 현저 감소증 (이하 50-10 특징 ⁹ G / l), hypofibrinogenemia (적어도 1.5 m / L), 상승 된 트롬빈 및 플라스 소비 피브린 및 피브리노겐 증가 크로노 미터 유도체의 함량이 급격히 상승 thromboelastogram 인덱스, 혈액 응고 시간 구조 표시기 thromboelastogram 감소.

만성적으로 DIC 온건 혈소판 마크 (이하 150-10 ⁹ 그램 / 리터) hyperfibrinogenemia는 지혈 시스템 (환원 크로노 미터 인덱스 구조 인덱스 tromboelastogramma 증가)의 안티 트롬빈 III 소비뿐만 아니라 충동 강화.

혈청 전해질, 단백질, 요소, 크레아티닌, 간 기능의 농도를 측정하는 것은 간 및 신장과 같은 가장 중요한 실질 조직의 기능을 명확히하는 데 도움이됩니다.

패혈증 환자의 경우 저 단백 혈증이 특징입니다. 따라서, 환자의 81.2-85 %에서 저 단백 혈증이 60g / l 미만으로 관찰됩니다.

양성 혈액 배양 자료가 부족하더라도 임상 패혈증 환자에서 진단을 제거하지는 않지만 패혈증 환자에게는 미생물 학적 연구가 필요합니다. 자궁 경관에서 분리 된 소변은 상처 나 누공과 분리되며, 수술 중 파열 된 부위에서 직접 수술로 얻은 물질도 조사 대상이됩니다. 그러한 시험 결과는 시험 기간 때문에 종종 후 향적으로 평가되지만, 검출 된 미생물 (병독성)의 동정뿐만 아니라 정량적 평가 (보급 정도)가 중요합니다.

균혈증에 대한 세균 학적 확인은 어렵고 특정 조건이 필요합니다. 균혈증을 검출하기 위해, 혈액 배양은 바람직하게는 체온의 발병 후 가능한 한 조기에, 또는 예상되는 온도 상승 1 시간 전에, 바람직하게는 항생제 치료 개시 전에 수행된다. 작물의 빈도가 증가하면 배설물 배설의 가능성이 높아 지므로 적어도 20 분 간격으로 2 ~ 4 개의 혈액 샘플을 생산하는 것이 좋습니다. 혈액 샘플링은 말초 혈관 (쇄골 하 도뇨관이 아닌)에서 수행됩니다. 원칙적으로 12 세 -15 ml 미만의 소아에서는 각 울타리에서 7 일 동안 호기성 및 혐기성 배양을 위해 2 개의 바이알에 10-20 ml의 혈액을 채취하는 것이 좋습니다.

패혈증 진단 도구 (초음파, X 선 CT 포함; NMR)의 심각성 및 기본 포커스 화농성 병변 분포의 정제에 집중뿐만 아니라 가능한 이차 화농성 (전이) 병소를 식별.

현재 APACHE II 척도는 패혈증 환자의 상태의 중증도, 치료의 적합성 및 예후에 대한 객관적 평가를 위해 사용됩니다. 복부 수술 패혈증 환자에서 수행 된 연구는 치사율의 심각한 정도 (APACHE II 척도의 점수 합계)에 실질적으로 직접적인 영향을 나타냈다. 따라서이 척도에서 총점이 10 점 미만인 경우 사망자는 없습니다. 11에서 15 점으로 사망률은 25 % 였고 합계 16에서 20 점이었으며 치사율은 34 %였습니다. 21에서 25 점의 점수를 얻은 환자에서 사망률은 41 %, 사망률은 26에서 33 점으로 사망률은 58.9 %에 이릅니다. 30 점 이상은 82.25 %로 가장 높았다.

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