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원인 프로게스테론 결핍
프로게스테론은 여성 신체에서 가장 중요한 호르몬 중 하나입니다. 난소에서 합성되며, 이 양은 정상적인 생리 주기를 유지하는 데 충분합니다. 여성이 임신하면 태반이 프로게스테론 합성의 중심이 되므로, 프로게스테론은 임신 호르몬이라고도 불립니다. 프로게스테론은 정상적인 태반 형성과 태아 세포 성장을 유지합니다.
프로게스테론 결핍의 원인에 대해 이야기할 때는 원발성 원인과 이차성 원인을 구분할 필요가 있습니다. 원발성 원인에는 선천적 난소 질환, 선천적 난소 저형성증 또는 무형성증, 그리고 유전적으로 결정되는 프로게스테론 수치 이상 등이 있습니다. 이차성 프로게스테론 결핍의 원인은 더 흔합니다. 이차성 원인에는 난소 염증성 질환, 다낭성 난소 질환, 난소 낭종, 외상 또는 수술 후 난소 기능 장애가 있습니다. 이러한 질환은 모두 난소 기능 장애로 이어지며, 프로게스테론이 거의 합성되지 않거나 전혀 합성되지 않습니다. 이는 특정 임상 징후의 발현에 영향을 미칩니다.
병인
프로게스테론 결핍 변화의 병인은 체내에서 이 호르몬이 수행하는 주요 기능에 따라 달라집니다. 우선, 프로게스테론은 월경 주기의 첫 단계를 담당합니다. 시상하부에서 분비되는 방출 인자의 영향으로 뇌하수체가 자극되어 난포자극호르몬(FoSH) 수치가 증가합니다. 이 호르몬은 프로게스테론 생성을 증가시켜 난포의 성숙을 촉진합니다. 프로게스테론 합성을 담당하는 것은 바로 난포이며, 이는 자궁내막에 영향을 미쳐 자궁내막 세포의 증식, 즉 난자 착상을 위한 준비를 촉진합니다. 따라서 이 호르몬을 임신 호르몬이라고 합니다. 배란이 일어나면 프로게스테론 합성이 감소하여 자궁내막의 분비 단계가 시작됩니다. 이러한 프로게스테론 수치의 주기적인 변화는 정상적인 배란과 임신을 보장합니다. 따라서 프로게스테론 결핍으로 인한 변화의 발병 기전은 이 호르몬 수치의 미세한 변동에도 장기 기능이 저하되는 데 있습니다. 따라서 장기 기능의 변화와 그에 따른 임상 증상은 프로게스테론 결핍뿐만 아니라, 프로게스테론 수치의 생리적 증가나 감소가 없는 변동이 중단될 때에도 나타납니다.
임신 중 프로게스테론 결핍으로 인한 변화의 병인학적 기전은, 이 호르몬은 태반에서 합성되는데, 이는 태아 임신 장애 발생에 중요한 요인입니다. 프로게스테론 결핍은 태반의 부착 및 자궁 내막 부착을 저해하며, 이러한 모든 변화는 다양한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 경우 발생할 수 있는 합병증으로는 태반의 부정착, 태아 태반 기능 부전, 임신 초기 자연 유산 등이 있습니다.
이러한 모든 특징과 여성 신체에서 프로게스테론이 하는 역할을 아는 것은 이 병리, 특히 프로게스테론 결핍증의 잠재적 증상을 예방하기 위해 필요합니다.
조짐 프로게스테론 결핍
여아가 유전적 특성으로 프로게스테론 결핍을 가지고 태어난 경우, 생리 기간이나 임신 전까지 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 프로게스테론 결핍은 대부분 월경 불순의 형태로 나타납니다. 자궁내막이 충분히 성숙되지 않고 기능하지 못하여 프로게스테론이 세포의 정상적인 증식을 담당하지 못하기 때문에 월경량이 부족할 수 있습니다. 이는 대부분의 경우 간과되는 유일한 임상 증상일 수 있습니다. 이 경우, 명백한 프로게스테론 결핍의 첫 징후는 임신을 시도할 때 이미 나타날 수 있습니다. 자궁내막이 완전히 성숙되지 않아 수정란이 착상되지 않으면 아이를 가지려는 시도는 무산됩니다. 임신이 되더라도 태반 형성이 방해를 받아 배아로 가는 혈류가 정상적으로 흐르지 못해 조산과 같은 질환이 발생합니다. 따라서 프로게스테론 결핍의 주요 증상은 불임 또는 자연유산(세 번 이상의 유산)으로 간주될 수 있습니다.
임신 중 프로게스테론 결핍은 임신 초기에 나타날 수 있으며, 그 후 태반의 정상적인 구조, 기능, 부착 위치, 태아 기관의 영양 기능 장애를 초래합니다. 이는 후기에 자궁에서 혈성 분비물이 나타나는 경우로 나타날 수 있으며, 하복부 통증이나 자궁 긴장도 증가를 동반하지는 않지만 이러한 출혈은 여성을 불안하게 만듭니다. 이 경우, 특히 프로게스테론 결핍으로 인해 부착 장애가 발생하여 전치태반이 발생합니다. 이러한 임신은 회복될 수 있지만, 분만 중 합병증이 발생할 수 있습니다. 조기 태반 조기 박리 증상이 나타날 수 있으며, 자궁에서 혈성 분비물이 나오고 하복부 통증이 발생하며, 태아 태반 기능 부전이 발생할 수도 있습니다. 이 경우 태아에게 심각한 영향을 미치고 만성 태아 저산소증이 발생합니다.
프로게스테론 결핍은 수유 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 정상적인 상태에서 프로게스테론은 유선 구조의 성장과 발달, 폐포의 수와 세포 증식을 촉진합니다. 이를 통해 유관과 수유 과정 자체가 정상적으로 기능합니다. 또한 프로게스테론은 수유 중 새로운 난자의 발달을 억제합니다. 따라서 수유 중인 여성의 프로게스테론 결핍은 유선의 폐포 구조 손상으로 인해 모유가 부족하거나 모유가 나오지 않는 것으로 나타날 수 있습니다.
따라서 에스트로겐 결핍 증상은 다양한 방식으로 나타날 수 있으며, 이러한 질환의 원인이 무엇인지 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 생리 주기를 위반하면 나중에 임신 문제로 이어질 수 있으므로 모든 것을 신중하게 고려해야 합니다.
진단 프로게스테론 결핍
월경 기능 및 불임 관련 질환의 진단은 철저한 병력 청취로 시작해야 합니다. 첫 월경이 늦게 시작될 수 있으므로, 첫 월경의 시작 시점을 파악하는 것이 중요합니다. 또한 월경의 특징과 주기를 파악해야 합니다. 감별 진단을 위해서는 불임을 유발할 수 있는 병변을 배제해야 하므로, 여성을 면밀히 진찰하는 것이 중요합니다.
젊은 여성의 경우, 이차 프로게스테론 결핍의 원인일 수 있는 난소 염증성 질환을 진단할 수 있습니다. 이 경우, 한쪽 또는 양쪽 난소에서 통증이 느껴지고 부풀어 오른 난소가 촉진됩니다.
프로게스테론 결핍 진단의 "골드 스탠다드"는 당연히 검사입니다. 일반 검사와 특수 검사를 모두 실시하는 것이 중요합니다. 일반 혈액 검사와 일반 소변 검사는 특정 증상에 대한 감별 진단을 내릴 수 있는 기회를 제공하므로 필수적입니다. 특별한 진단 방법으로는 혈액 내 프로게스테론과 다른 여성 호르몬을 측정하는 것이 있습니다. 생식 패널의 프로게스테론 지표를 확인하기 위해 정맥혈을 채취합니다. 정확한 진단을 위해서는 월경 주기 19일에서 21일 사이에 이 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 검사 결과에서 프로게스테론 수치가 감소하면 기능성 자궁 무월경, 임신 중절 위험, 태반 기능 부전, 태반 조기 노화 또는 태아의 자궁 내 성장 지연을 나타낼 수 있습니다. 하지만 검사 결과를 월경 주기의 단계와 비교하고 이 기간의 정상 수치를 고려해야 합니다.
프로게스테론 결핍에 대한 기기 진단은 주로 결핍의 원인을 규명하는 데 중점을 둡니다. 난소를 시각화하여 골반 장기의 초음파 검사를 시행해야 합니다. 이 경우 난소 낭종, 염증, 유착을 확인할 수 있으며, 이러한 변화는 황체 기능 장애 및 프로게스테론 합성 감소로 이어질 수 있습니다. 임신 중 프로게스테론 결핍이 진단되면 태아 상태를 평가하기 위해 태아 초음파 검사를 시행해야 합니다. 이 경우 태반의 상태, 태아의 체중, 그리고 태아 발달 지연 가능성을 확인할 수 있습니다. 도플러 촬영을 통해 태반의 혈류를 측정하고 태아가 프로게스테론 결핍증에 걸렸는지, 만성 저산소증이 있는지 확인할 수 있습니다.
어떤 검사가 필요합니까?
감별 진단
황체기 결핍으로 인한 난소월경주기 장애의 경우 프로게스테론 결핍에 대한 감별 진단을 시행해야 합니다. 특정 유형의 호르몬 양을 측정할 수 있는 호르몬 패널 검사를 통해 진단을 내리는 것이 매우 중요합니다.
프로게스테론 결핍으로 인한 불임의 경우, 다른 불임 원인과의 감별 진단을 시행해야 합니다. 우선, 임신 초기에 유산이 두 번째 또는 세 번째 발생하는 경우, 그 원인은 프로게스테론 결핍일 가능성이 높습니다. 세포 내 염증성 감염(우레아플라스마증 및 임질)에 대한 진단을 시행해야 합니다. 이는 질에서 채취한 세균경 도말 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 프로게스테론 결핍을 확인할 수 없는 경우, 난포기 자궁내막 도말 검사를 시행할 수 있습니다. 이 경우, 정상 프로게스테론 수치에서 나타나야 하는 자궁내막의 변화가 덜 나타나고 세포 구가 부족하게 나타납니다. 이것이 이러한 프로게스테론 결핍의 주요 감별 특징입니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 프로게스테론 결핍
치료 중에는 어떤 치료를 시작하기 전에, 자신에게 설정된 목표를 정하는 것이 중요합니다. 프로게스테론 결핍으로 인한 장애는 프로게스테론 약물을 이용한 대체 요법을 시행해야 합니다. 하지만 치료 목표가 임신과 정상적인 난자 착상을 위한 것이라면, 이 외에도 자궁내막 기능층의 샘에서 충분한 분비를 위해 정상적인 에스트로겐 수치를 유지하는 것이 중요합니다. 프로게스테론 결핍은 약물로 보충해야 하지만, 약물을 사용하지 않는 민간 요법과 물리치료법도 있습니다.
주로 사용되는 약물은 프로게스테론 호르몬제이지만, 소량의 에스트로겐도 함유해야 합니다.
- 우트로제스탄(Utrozhestan)은 여성 호르몬인 프로게스테론 유사체입니다. 이 천연 호르몬의 모든 효능을 가지고 있습니다. 자궁내막샘 분비를 증가시키고 난자 착상을 위한 자궁 준비를 돕습니다. 이 약물은 캡슐과 질좌약 형태로 제공됩니다. 수정을 준비하는 경우 좌약이 선호되지만, 프로게스테론 결핍을 보충해야 하는 경우 하루 종일 농도를 높이는 경구 투여가 권장됩니다. 이 약물의 복용량은 100mg 캡슐 1정을 하루 두 번 복용합니다. 부작용으로는 경미한 혈성 질 분비물이나 현기증, 졸음, 과민성과 같은 신경계 변화가 발생할 수 있습니다. 주의사항: 자궁에서 혈성 분비물이 나오는 경우, 즉 임신 중절이 의심되는 경우 이 약물을 복용해서는 안 되며, 간 기능 장애가 있는 경우에도 신중하게 복용해야 합니다.
- 크리논은 프로게스테론 성분을 가진 호르몬제입니다. 이 약물의 효과는 프로게스테론과 유사합니다. 자궁 내막뿐만 아니라 유선에도 영향을 미쳐 폐포 세포의 증식과 분화를 촉진합니다. 임신 중에는 프로게스테론 결핍으로 인한 절박 유산 과정을 제거하는 데 사용됩니다. 이 약물은 일회용 어플리케이터에 담긴 질 젤 형태로 제공됩니다. 용량은 개인에 따라 다르며, 일반적으로 하루 한 개씩 사용합니다. 사용 방법은 어플리케이터를 질에 삽입한 후 내용물을 짜내고 어플리케이터를 버리는 것입니다. 부작용은 국소 및 전신 증상으로 나타날 수 있습니다. 국소 증상으로는 작열감, 가려움, 통증, 불편함 또는 자궁에서 나오는 경미한 혈성 분비물이 있습니다. 전신 증상으로는 현기증과 두통이 가장 흔하게 나타납니다. 주의사항 – 모유 수유 중에는 주의해서 약물을 투여해야 하며, 여성에게 신장 질환이나 응고계 병리가 있는 경우에도 주의해서 투여해야 합니다.
- 듀파스톤은 주로 프로게스테론을 함유한 약물입니다. 이 호르몬의 결핍을 보충하고 혈중 수치를 정상화하는 데 도움을 줍니다. 이 약물의 장점은 자궁에 위치한 프로게스테론 수용체에 선택적으로 작용한다는 것입니다. 이는 이 약물이 난자에는 영향을 미치지 않고 자궁내막 상피에만 영향을 미친다는 사실을 뒷받침합니다. 특히 임신 유지에 중요한 남성화 효과는 없습니다. 이 약물은 10mg 정제 형태로 제공됩니다. 듀파스톤은 결핍을 보충하기 위해 하루 두 번 한 알씩 복용합니다. 임신 중절 위험이 있는 경우, 임신을 연장하기 위해 두 배 용량을 사용합니다. 알레르기 반응이나 자궁 출혈과 같은 부작용이 발생할 수 있으며, 이 경우 용량을 늘리고 의사와 반복적으로 상담해야 합니다. 주의사항 - 모유 수유 중에는 약물 복용을 중단해야 합니다. 에스트로겐 대체 요법이 필요한 경우 에스트로겐 약물과 구별해야 합니다.
- 프로게스테론은 방출 형태 덕분에 프로게스테론 결핍을 빠르게 보충할 수 있는 천연 호르몬입니다. 이 약은 1% 및 2.5% 농도의 오일 용액 형태로 주사용 앰플 형태로 제공됩니다. 이 약은 임신 중절 위험이 있거나 자궁내막 두께를 정상 수준으로 빠르게 회복해야 하는 경우에 사용됩니다. 이 경우 용량은 개별적으로 선택해야 합니다. 부작용으로는 나트륨과 수분 저류가 있으며, 이는 혈압을 상승시키고 부종을 유발할 수 있습니다. 주의사항: 신장 및 간 기능이 저하된 여성의 경우 이 약을 복용하지 마십시오.
비타민은 자궁내막 조직의 영양과 혈액 순환을 개선하여 프로게스테론 보충 요법의 효과를 높이고 프로게스테론 수치를 정상화하므로 프로게스테론 결핍에 중요한 역할을 합니다. 액토베긴, 아스코루틴과 같은 비타민제와 복합 비타민제가 권장됩니다.
물리치료는 황체 부전으로 인한 프로게스테론 결핍으로 인한 흔한 유산 치료에 효과적입니다. 골반 장기에 자기장 치료를 시행하고, 방사선 치료를 통해 난소의 혈액 순환을 개선하고 배란을 촉진합니다. 혈액 순환 증가는 자궁내막 재생을 촉진합니다.
순수 프로게스테론 결핍증에는 수술적 치료를 시행하지 않지만, 난소 유착이나 나팔관 폐색과 같은 동반 질환이 있는 경우 수술적 방법을 이용한 복합적인 불임 치료가 가능합니다. 이 경우, 프로게스테론 대체 요법을 이용한 치료와 수술적 방법을 병행할 수 있습니다.
프로게스테론 결핍에 대한 민간 요법
프로게스테론 결핍증에 대한 민간요법은 복합적인 치료법으로 활용될 수 있으며, 이러한 치료법을 통해 그 효과가 더욱 향상됩니다. 자궁내막뿐만 아니라 난소, 나팔관, 그리고 여성의 면역 체계에도 작용할 때, 빠른 회복과 임신 가능성이 높아집니다. 다음과 같은 민간요법이 사용됩니다.
- 얼마 전 아보카도가 프로게스테론 수치를 증가시킨다는 사실이 입증되었습니다. 하지만 경구 복용 시 흡수율이 낮기 때문에 특별한 방법을 사용합니다. 약용으로는 아보카도 껍질을 벗기고, 씨를 제거한 후, 고운 강판에 아보카도 과육을 문지릅니다. 거즈 탐폰을 이 과육에 담갔다가 잠자리에 들기 전 저녁 두 시간 동안 질에 삽입합니다. 치료 기간은 약 일주일입니다.
- 해바라기 씨와 호두를 갈아 꿀 두 티스푼을 넣으세요. 이 혼합물을 곱게 갈아서 아침 저녁으로 하루 두 번 한 티스푼씩 복용하세요. 치료 기간은 2주입니다.
- 오르틸리아 세쿤다(Orthilia secunda) 세 큰술을 끓는 물 한 컵에 우려낸 후, 3일 동안 밤에 관장하고, 다시 이 용액으로 씻습니다. 이 치료는 2주 동안 지속될 수 있습니다.
한방 치료는 몇 가지 특수한 조건을 고려하여 시행해야 합니다. 식물요법은 호르몬 결핍이 심한 월경 주기의 두 번째 단계에 시행해야 합니다. 이 경우, 여성의 전반적인 상태를 모니터링하고 대체 약물을 병행하여 치료해야 합니다. 이러한 목적으로 사용되는 주요 한약은 다음과 같습니다.
- 오르틸리아 세쿤다(Orthilia secunda)는 오랫동안 불임과 여성 생식기계의 다양한 질환 치료에 널리 사용되어 온 식물입니다. 이 식물은 황체 기능과 프로게스테론 분비를 촉진할 뿐만 아니라 항염 효과도 있어 난소와 자궁내막 기능을 개선하여 불임 치료에 도움을 줍니다. 약용 차로 복용하려면, 이 약초 3큰술을 끓는 물에 넣고 5분간 더 끓인 후 뚜껑을 덮고 3시간 동안 그대로 두십시오. 이 차를 따뜻하게 하루 5회, 한 번에 2큰술씩 복용하십시오. 치료 기간은 3주입니다.
- 오르틸리아 세쿤다(Orthilia secunda) 알코올 팅크를 플랜틴 잎과 함께 복용하면 효과가 더욱 뚜렷해집니다. 플랜틴은 이 식물의 효능을 강화하기 때문입니다. 팅크를 만들려면 오르틸리아 세쿤다 잎 1티스푼과 플랜틴 1티스푼을 넣고 알코올 50ml를 부은 후 3일 동안 그대로 두었다가 하루에 두 번 1티스푼씩 복용합니다.
- 라즈베리 잎은 난소에 좋은 자극 효과를 제공합니다. 이 경우, 말린 라즈베리 잎을 끓는 물에 넣고 몇 분간 우려내세요. 일반 차 대신 낮에 한 잔씩 마시면 좋습니다. 이 용액은 또한 국소 면역력을 높이고 프로스타글란딘 수치를 정상화하여 자궁내막을 이완시키고 혈액 순환을 개선합니다.
- 세이지는 자궁 근육층 경련을 완화하고 혈액 순환을 개선하여 프로게스테론 수용체의 민감도를 높이고 황체의 프로게스테론 분비를 정상화합니다. 세이지 차는 물론, 이 용액으로 질 세척을 할 수도 있습니다. 약용 차를 만들려면 세이지 잎 10g을 끓는 물에 넣고 하루 세 번 반 잔씩 마십니다. 질 세척은 밤에 같은 용액으로 최소 다섯 번 연속으로 해야 합니다.
- 이 가지는 열매가 중추 작용으로 프로게스테론 합성을 증가시키고 황체뿐만 아니라 프로게스테론을 합성하는 부신의 기능을 강화하는 식물입니다. 약용 차를 만들려면 이 식물의 열매를 갈아서 끓는 물을 붓고 5시간 동안 우려낸 후, 팅크제를 티스푼으로 하루 5~6회 복용합니다. 치료 기간은 10일입니다.
동종요법 치료제는 프로게스테론 생성을 촉진하는 데 널리 사용됩니다. 이러한 약물은 자궁 수축 효과와 시상하부에 대한 전신 중추 효과를 모두 가지고 있어, 방출 인자 생성을 증가시키고 에스트로겐과 함께 프로게스테론 생성을 증가시킵니다. 약물마다 투여량이 다를 수 있으며, 이는 프로게스테론의 선택적 방출 수준을 결정합니다. 주요 동종요법 치료제는 다음과 같습니다.
- 젠시막스는 순수 의약품이 아닌, 젊은 여성의 다양한 호르몬 불균형, 특히 프로게스테론 결핍증에 대한 건강 보조 식품으로 사용되는 동종요법 허브 복합 치료제입니다. 이 치료제는 점안액 형태로 제공됩니다. 복용량은 시럽 5ml를 하루 두 번 복용합니다. 알레르기성 발진과 같은 부작용이 발생할 수 있으며, 다른 부작용은 명시되지 않았습니다. 주의사항 - 당뇨병을 동반한 환자의 경우, 약물의 성분을 고려해야 합니다.
- 사이클로비타는 식물성 및 비타민 성분과 황체에서 프로게스테론 합성을 촉진하는 루테인을 함유한 약물입니다. 따라서 이 약물은 프로게스테론 결핍증, 혈액 순환 장애 및 자궁내막 영양 증진에 사용됩니다. 이 약물은 두 가지 성분으로 구성된 정제 형태로 제공되므로 생리 주기의 단계를 고려하여 해당 단계에 맞는 정제만 복용해야 합니다. 복용량은 하루 한 알입니다. 이 약물 사용 중 부작용은 아직 확인되지 않았습니다. 주의사항 - 14세 미만 여아는 복용할 수 없으며, 다른 비타민 제제를 복용하는 경우 비타민 과다증이 발생할 수 있습니다.
- 마스토디논은 프로락틴 생성을 억제하여 황체의 활동을 증가시키고 프로게스테론 생성을 자극하는 중추적 작용 기전을 가진 동종요법 치료제입니다. 따라서 모유 수유를 하지 않는 여성의 프로게스테론 결핍증에서 마스토디논은 이 호르몬의 농도를 높이는 매우 효과적인 치료제입니다. 마스토디논은 점안액과 정제 형태로 제공되며 하루 두 번 복용합니다. 복용량은 1회 1정 또는 30방울입니다. 부작용으로는 소화불량 증상과 속이 더부룩한 느낌이 있습니다.
- 유황은 무기물 유래의 동종요법 치료제입니다. 이 약물은 치유, 항균 및 재생 효과를 가지고 있어 자궁내막 회복에 효과적이며, 프로게스테론 작용에 대한 수용체의 민감도를 증가시킵니다. 이 약물은 동종요법 과립과 점적액 형태로 제공되며, 과립 3개를 하루 세 번, 식전 30분 또는 식후 1시간에 복용합니다. 과립은 완전히 녹을 때까지 녹여야 하며, 물은 마시지 않아야 합니다. 부작용은 흔하지 않지만, 배변 장애, 소화불량, 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 주의사항 - 유산 직후에는 이 약물을 사용할 수 없습니다.
이것들은 약물적 호르몬 치료와 함께 프로게스테론 결핍을 정상화하는 데 사용되는 주요 민간 요법입니다.