여성 불임

여성 불임은 여성이 임신 가능한 기간 동안 임신할 수 없는 상태를 말합니다.

규칙적인 성생활과 피임을 하지 않음에도 불구하고 1년 이내에 임신이 이루어지지 않으면 그 결혼은 불임으로 간주됩니다.

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역학

불임 결혼의 빈도는 15~17%이며, 이 중 여성 불임이 40~60%를 차지합니다. 여성 불임의 가장 흔한 유형은 나팔관-복막염(50~60%)과 무배란성(내분비) 불임(30~40%), 그리고 외생식기 자궁내막증(25%)입니다. 복합적인 불임 유형은 20~30%를 차지합니다. 2~3%의 경우 불임의 원인을 알 수 없습니다.

남성과 여성의 생식 기관의 각 부위에서 복잡한 생물학적 기능 메커니즘을 방해하고 불임으로 이어지는 병리학적 과정이 발생할 수 있습니다.

원발성 불임과 속발성 불임은 구분됩니다. 원발성 불임은 여성(또는 남성)이 규칙적으로 피임 없이 성관계를 가졌음에도 임신(남성의 경우 불임 정자)이 되지 않는 불임입니다. 속발성 불임은 이전 임신 후 규칙적인 성관계를 가진 후 1년 이내에 임신(남성의 경우 수정 능력)이 없는 불임입니다. 절대적 불임은 생식기의 결손 또는 비정상적인 발달과 관련된 불임입니다.

부부 중 한 사람에게 다양한 형태의 불임이 나타나는 것을 복합 불임이라고 정의하고, 두 사람 모두에게 불임 요인이 나타나는 것을 부부의 복합 불임이라고 합니다.

부인과 및 생식 의학에서 가장 중요한 문제 중 하나는 불임입니다. 러시아 부부의 15%를 차지하는 불임은 수백만 명의 국민이 자녀를 갖지 못할 미래, 국가 유전자 풀의 감소 및 손실과 관련이 있습니다. 아마도 이 문제는 의학의 다른 많은 문제보다 더 중요할 것입니다. 왜냐하면 사람이 태어난 후에야 비로소 그에게 이런저런 의료 서비스를 제공하는 것의 중요성과 의의에 대해 이야기할 수 있기 때문입니다.

• 생식능력은 자신과 유사한 개체를 번식시켜 생명의 연속성과 계승을 보장하는 능력입니다.
• WHO는 생식 건강을 생식계 질환이나 생식 기능 장애가 없고, 완전한 신체적, 정신적, 사회적 웰빙으로 생식 과정을 수행할 수 있는 능력으로 정의합니다.
• 성 건강은 성생활의 신체적, 정서적, 사회적 측면이 결합된 것으로, 성격을 긍정적으로 풍요롭게 하고, 상호 이해와 사랑을 증진시킵니다.
• 가족계획은 가족이 원하는 건강한 아이를 낳고, 낙태를 예방하고, 생식 건강을 보존하고, 결혼 생활의 조화를 이루는 것을 목표로 하는 사회경제적, 법적, 의학적 조치의 집합입니다.
• 생식력이란 자손을 번식시킬 수 있는 능력을 말한다.
• 불임은 자손을 번식할 능력이 없는 상태를 말합니다.
• 불임 결혼은 배우자(성 파트너)가 출산 가능 연령에 도달했음에도 불구하고, 피임 수단을 사용하지 않고 정기적인 성관계를 12개월 동안 하면서도 임신이 되지 않는 상태를 말한다(WHO).

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원인 여성 불임

여성 불임은 여러 질병과 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

여성의 원발성 불임

• 생식기 유아증은 여성 생식 기관의 비정상적인 발달입니다.
• 난소의 호르몬 기능 조절 장애, 생식선의 기능 부전.
• 임신을 방해하는 자궁 및 자궁 부속기관의 질환.

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여성의 2차 불임

• 여성 생식기의 염증성 질환, 낙태 후 합병증, IUD.
• 내분비계 질환.
• 생식기 종양.
• 자궁외 임신.
• 신체 질환(결핵, 콜라겐증, 혈액 질환 등).
• 질, 자궁경부, 회음부의 외상성 손상.
• 만성 중독(알코올, 니코틴, 중금속염 등).
• 산업적, 전문적 요인(마이크로파장, 저용량 이온화 방사선).
• 영양 실조.

여성 불임의 주요 원인은 여성 생식기의 염증성 질환이나 그 결과(60~70%의 경우)입니다. 염증 과정 중 불임은 자궁 부속기 염증을 동반하는 경우가 가장 흔하며, 이로 인해 나팔관 폐쇄 및 다양한 난소 기능 장애가 발생합니다.

나팔관 폐쇄는 특히 임질성 난관염에서 자주 발생하지만, 비특이적 염증의 결과일 수도 있습니다. 불임은 유산이나 병적인 분만 후에 흔히 발생합니다. 유산은 나팔관 폐쇄 및 자궁 점막 손상을 동반한 난관염을 초래할 수 있습니다.

난관염은 나팔관의 막힘을 초래할 뿐만 아니라, 나팔관의 운동 활동을 방해하고 나팔관 점막의 변성 변화를 초래하여 수정을 방해합니다.

난소 염증은 배란을 방해하여 난자가 복강으로 들어가지 못하게 하고, 난소 주변에 유착이 생기면 (정상적인 배란의 경우) 난관으로 들어갈 수 없게 됩니다. 또한, 난소염은 난소의 내분비 기능을 방해할 수 있습니다.

불임의 원인에서 자궁내막염의 역할은 매우 중요한데, 자궁경관 상피의 기능을 변화시키기 때문입니다. 질염 또한 불임의 원인이 될 수 있습니다(다양한 질병으로 인해 질액의 성질이 변하여 정자가 사멸할 수 있음).

불임의 원인 중 40~60%는 내분비계 질환입니다. 이 경우, 주로 난소 기능 장애가 발생할 수 있으며, 이는 생식기 발달 이상이나 감염성 질환 또는 중독으로 인한 난소 난포 손상(난자 성숙 및 배란 과정의 장애, 난자 성숙, 이동 및 수정에 필요한 난소 호르몬 기능 저하)에서 나타납니다.

유아기(infantilism)와 생식기 저형성증은 여성 불임의 원인이 될 수 있습니다. 이 경우, 불임은 생식계의 저발달과 관련된 해부학적 및 기능적 특징(얕은 후궁을 가진 길고 좁은 질, 좁은 자궁경관, 난소 호르몬 기능 저하, 자궁내막의 불완전한 순환 과정, 나팔관 기능 장애 등)에 의해 촉진됩니다.

난소 기능은 뇌하수체, 갑상선, 부신 질환으로 인해 이차적으로 변할 수 있습니다. 불임은 점액수종, 갑상선기능저하증, 중증 당뇨병, 이첸코-쿠싱병, 비만 등의 질환으로 인해 발생합니다.

불임은 생식기의 손상 및 변위(오래된 회음부 파열, 생식기 틈새의 벌어짐, 질벽의 처짐, 자궁의 휘어짐 및 변위, 자궁경부의 외반, 비뇨생식기 누공, 자궁강의 유착, 자궁경부관 폐쇄)로 인해 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 불임이 자궁내막증과 여성 생식기 종양의 동반 증상입니다.

일반적인 질병과 중독(결핵, 매독, 알코올 중독 등), 영양실조, 비타민 결핍, 정신 질환은 복잡한 질환을 일으켜 난소 기능 장애를 일으키고, 이는 불임으로 이어질 수도 있습니다.

불임의 원인은 면역학적 요인(여성의 몸에서 정자에 대한 항체가 형성되는 것)입니다.

부부의 생식 기능 장애의 다양한 요인이 발견되는 빈도.

불임의 요인	검출 빈도
남성용	37%
여성(전체)	82%
그 중:
호르몬	56%
자궁경부질	51%
복강내	48%

불임에 시달리는 여성 중 60% 이상이 두 가지 이상의 생식 능력 저하 요인을 가지고 있다는 점을 고려해야 합니다.

비정상적인 자궁경부 점액

비정상적인 자궁경부 점액은 정자 침투를 저해하거나 정자 파괴를 증가시켜 생식 능력을 저해할 수 있습니다. 정상적인 자궁경부 점액은 월경 주기의 난포기에 에스트라디올 수치가 증가함에 따라 걸쭉하고 투과성이 낮았던 것이 더 얇고 투명하며 신축성이 있는 상태로 변합니다. 비정상적인 자궁경부 점액은 배란 시점에도 정자가 투과할 수 없거나, 질 내 세균의 유입을 촉진하여 정자 파괴를 유발할 수 있습니다(예: 자궁경부염). 때때로 비정상적인 자궁경부 점액에는 정자에 대한 항체가 포함되어 있습니다. 비정상적인 점액은 자궁경부 상피내 종양 치료로 인한 만성 자궁경부염이나 자궁경부 협착증의 경우를 제외하고는 생식 능력을 심각하게 저해하는 경우는 드뭅니다.

여성은 자궁경부염과 자궁경부 협착증 검사를 받습니다. 이러한 질환이 없는 경우, 불임 여부를 확인하기 위해 성관계 후 자궁경부 점액 검사를 시행합니다.

난소 예비력 감소

난소 예비능 감소는 난자의 양이나 질이 감소하여 생식력이 저하되는 것을 의미합니다. 난소 예비능은 30대 및 그 이전부터 감소하기 시작하여 40세 이후에는 급격히 감소합니다. 난소 병변 또한 난소 예비능을 감소시킵니다. 고령은 난소 예비능 감소의 위험 요인이지만, 연령과 난소 예비능 감소는 그 자체로 불임의 지표이며 치료 성공률을 저하시킵니다.

35세 이상 여성 중 난소 수술을 받았거나 외인성 성선자극호르몬(GH)을 이용한 난소 자극에 실패한 경우, 난소 예비능 감소 검사를 시행해야 합니다. 월경 주기 중 FSH 수치가 10 mIU/mL 이상이거나 에스트라디올 수치가 80 pg/mL 미만으로 하루 세 번 측정될 경우 진단이 의심됩니다. 월경 주기 5~9일째에 클로미펜 100mg을 하루 한 번 경구 투여하면 진단이 가능합니다(클로미펜 시트르산염으로 검사가 확진됩니다). 월경 주기 3~10일째에 FSH와 에스트라디올 수치가 유의미하게 증가하면 난소 예비능 감소를 나타냅니다. 42세 이상 여성이나 난소 예비능이 감소한 경우, 기증 난자를 사용할 수 있습니다.

여성 불임의 다른 원인

• 배란 문제

월경 주기가 21일 미만이거나 35일을 초과하는 경우, 난자가 수정되지 않을 수 있습니다. 배란이 일어나지 않으면 난소는 성숙한 난포를 생성할 수 없고, 따라서 수정 가능한 난자도 생성할 수 없습니다. 이는 여성 불임의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

• 난소 기능 장애

시상하부-뇌하수체계의 호르몬 생성 장애는 때때로 난소 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 황체자극호르몬(Luteotropin)과 난포자극호르몬(Follitropin)은 매우 많거나 매우 적은 양으로 생성되는데, 이 두 호르몬의 비율이 교란되어 난포가 충분히 성숙되지 않거나, 난자가 생존하지 못하거나, 아예 성숙되지 않게 됩니다. 이러한 기능 장애의 원인은 두부 외상, 종양, 또는 하부 뇌부속기의 기타 질환일 수 있습니다.

• 호르몬 불균형

신체의 호르몬 불균형은 월경이 중단되거나 난자가 성숙되지 않는 결과를 초래할 수 있습니다. 이 질환의 원인은 유전적 소인, 기존 감염병, 면역 체계 약화, 내분비 질환, 수술, 복부 장기 및 비뇨생식기 손상 등 다양합니다.

• 유전적 소인

여성 불임은 유전적 요인, 즉 유전적 소인으로 인해 난자가 성숙하지 못하는 데서 발생할 수 있습니다.

• 다낭성 난소 증후군

다낭성 난소 증후군에서는 난포자극호르몬(FSH) 생성이 감소하는 반면, 황체자극호르몬(Luteotropin), 에스트로겐, 테스토스테론 수치는 정상을 유지하거나 이를 초과합니다. FSH 수치 감소는 난소에서 생성된 난포의 발달 부족을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 결과적으로 여러 개의 난포낭(최대 6~8mm)이 형성되며, 이는 초음파로 진단됩니다. 병변이 있는 난소는 대개 비대해지고 표면에 흰색 캡슐이 형성되어, 난자가 성숙했더라도 통과할 수 없습니다.

• 자궁경부관 장애

이러한 질환으로 인해 정자는 자궁 점막을 통과할 수 없게 되고, 이로 인해 정자가 죽게 됩니다.

• 자궁경부 침식

여성 불임의 원인은 자궁경부 점막의 미란(궤양성 형성)과 같은 병리학적 원인일 수 있으며, 이는 선천적이거나 감염 및 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 병리학적 증상은 호르몬 장애, 월경 주기 불규칙, 조기 성관계, 정기적인 성 파트너 부재, 면역력 저하 등으로 인해 악화될 수 있습니다. 일반적으로 이러한 병리학적 증상은 무증상이며 산부인과 전문의의 진찰을 통해 진단됩니다. 때때로 생식기에서 갈색 분비물이 나오거나 성교 시 통증이 있을 수 있습니다.

• 난소 내벽의 흉터

이러한 병리로 인해 난소가 난포를 생성하는 능력을 상실하여 배란이 이루어지지 않습니다. 수술(예: 낭종 제거)이나 감염성 질환 후 흉터가 생길 수 있습니다.

• 파열되지 않은 난포 증후군

이 증후군에서는 성숙한 난포가 파열되지 않고 낭종으로 변합니다. 이 질환의 원인은 호르몬 불균형, 난소 피막 비후, 또는 구조적 병리일 수 있습니다. 그러나 이러한 현상은 아직 완전히 연구되지 않았습니다.

• 자궁내막증

이 질환이 발생하면 자궁내막 세포가 자라기 시작하여 나팔관과 난소뿐만 아니라 복강까지 침투하는 폴립을 형성합니다. 이 질환은 난자가 성숙하는 것을 막고 정자와 결합하는 것을 방해하며, 수정이 되더라도 난자가 자궁벽에 부착되는 것을 방해합니다.

• 심리적 요인

잦은 스트레스 상황은 자연적인 생리 기능 장애로 이어져 수정 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 심리적 요인으로는 원인을 알 수 없는 여성 불임(약 10%의 부부는 여성 불임을 유발하는 질환을 앓고 있지 않습니다)도 있습니다.

• 자궁 구조의 병리학

자궁의 모든 변형은 IUD와 유사한 효과를 나타냅니다. 즉, 난자가 자궁내막에 착상하는 것을 방해합니다. 이러한 병리에는 폴립, 자궁근종, 자궁내막증, 그리고 선천적 구조적 병리 등이 있습니다.

진단 여성 불임

진단을 내릴 때는 증상과 관계없이 두 파트너 모두를 검사해야 합니다. 우선 성병, 유전적 질환, 내분비계 질환의 유무를 배제해야 합니다. 동반 질환의 유무에 대한 모든 필요한 정보를 수집한 후, 환자의 2차 성징을 검사하고, 직장 검사와 골반 장기 검사를 실시합니다.

진단 절차에는 자궁난관조영술(주기 시작 후 6~8일째에 시행)도 포함됩니다. 자궁난관조영술은 자궁강과 나팔관의 상태를 확인하는 데 사용됩니다. 자궁경관을 통해 조영제를 채웁니다. 나팔관이 정상적으로 개통된 경우 이 용액은 나팔관에 머물지 않고 복강으로 침투합니다. 자궁난관조영술은 다른 자궁 병리를 진단하는 데에도 사용할 수 있습니다. 이 질환을 진단하기 위해 초음파로 난포 성장을 측정(주기의 8~14일째), 호르몬 검사(황체자극호르몬, 난포자극호르몬, 테스토스테론 - 주기의 3~5일째), 프로게스테론 수치를 주기의 19~24일째에 측정하고, 월경 시작 2~3일 전에 자궁내막 생검을 시행합니다.

불임 진단에는 성 파트너 둘 다를 검사하는 것이 포함되며, 여성과 남성 모두에서 불임의 모든 가능한 요인을 파악하기 위해 철저한 진단 조치를 취해야 합니다.

WHO 권장 사항에 따라 불임 여성을 검사할 때 다음 사항을 설정하고 수행해야 합니다. 병력을 연구할 때:

• 이전 임신의 수와 결과: 범죄적 유산을 포함한 자연 유산과 인공 유산; 자궁외 임신, 포상기태, 생존 자녀 수, 산후 및 낙태 후 합병증;
• 1차 또는 2차 불임의 기간
• 마지막 임신 이후 또는 원발성 불임의 경우 사용된 피임 방법과 사용 기간
• 전신 질환: 당뇨병, 결핵, 갑상선 질환, 부신 피질 질환 등.
• 배란 과정에 단기적 또는 장기적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있는 약물 치료: 세포독성 약물 및 복부 장기의 X선 치료; 진정제와 같은 정신 약리학적 약물;
• 불임의 원인이 될 수 있는 수술: 충수절제술, 난소 쐐기 절제술, 자궁 수술 및 기타; 수술 후 경과;
• 골반 장기의 염증 과정과 성병, 병원균의 종류, 치료 기간 및 특성
• 자궁내막증
• 질 분비물의 특성, 검사, 치료(보수적, 극저온 또는 전기 응고)
• 유선 분비물의 존재 여부, 수유와의 연관성, 지속 기간;
• 생산 요소와 환경 - 전염병 요소; 알코올 남용, 독성 물질 복용, 흡연 등.
• 1촌 및 2촌 친족을 고려한 유전병
• 월경 및 배란 병력; 다발월경; 통경; 마지막 월경의 첫날;
• 성 기능 장애, 성교 시 통증(성교통증).

객관식 시험

• 키와 체중; 결혼 후 체중 증가, 스트레스 상황, 기후 변화 등.
• 유선 발달, 유루증의 존재
• 털의 유무와 분포; 피부 상태(건성, 지성, 습진, 줄무늬);

신체 시스템 검사:

• 혈압 측정;
• 두개골과 터키안장의 엑스레이 사진
• 안저와 시야.

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부인과 검진 데이터

부인과 검진 시에는 검진 날짜에 해당하는 생리 주기의 날짜를 고려합니다. 외부 생식기의 발달 정도와 특징, 음핵의 크기, 털의 성장 양상, 질, 자궁경부, 자궁 및 부속기관의 특징, 자궁 천골 인대의 상태, 자궁경관과 질 분비물의 존재 여부 및 양상을 평가합니다.

질확대경검사 또는 미세질확대경검사는 환자의 첫 번째 검사 시 필수적인 검사 방법으로, 불임을 유발할 수 있는 질염, 자궁경부염, 자궁내막염 및 자궁경부 침식의 징후를 식별할 수 있습니다. 또한 만성 생식기 감염의 징후가 될 수도 있습니다.

실험실 및 기기 검사 방법

여성 불임의 정확한 진단에 있어 매우 중요한 것은 추가적인 검사실 및 기기 검사 방법을 적용하는 것입니다. 주요 여성 검사 방법을 준수함으로써 위양성 및 위음성 결과를 예방할 수 있습니다. WHO는 불임 여성에게 다음과 같은 검사실 검사 빈도 및 시기를 권장합니다.

• 기능 진단 테스트 – 2-3주기;
• 월경주기의 3~5일째에 호르몬 검사(LH, FSH, 프로락틴, 테스토스테론, DHEA)를 실시합니다. 월경주기 중간과 두 번째 단계에서 실시합니다.
• 월경주기의 6~8일째에 자궁수관조영술을 시행하고, 배란일에 자궁관삽관을 시행합니다.
• 월경주기의 8~14일째에 난포 성장의 초음파 생체측정;
• 면역학적 검사 - 월경주기의 12~14일째.

면역성 불임은 항정자 항체의 발달로 인해 발생하며, 남성에게 더 자주 발생하고 여성에게는 덜 자주 발생합니다.

면역학적 부적합을 시사할 수 있는 검사 중 하나는 심스-휴너 검사 또는 슈바르스키 검사라고도 하는 성교 후 검사(PCT)입니다. 이 검사를 통해 항정자 항체의 존재를 간접적으로 평가할 수 있습니다. 면역 질환의 가장 중요한 임상적 증상은 정자에 대한 특정 항체의 존재입니다. 여성의 경우, 항정자 항체(ASAT)는 혈청, 자궁경부 점액, 복막액에서 검출될 수 있으며, 검출 빈도는 5~65%입니다. 부부의 검진에서는 사정액에서 항정자 항체가 검출된다는 것은 불임의 면역 요인을 시사하기 때문에, 임신 초기, 특히 남편에게서 항정자 항체를 검출해야 합니다.

성교 후 검사(슈바르스키-심스-후너 검사)는 자궁경부 점액 내 정자의 수와 운동성을 확인하기 위해 시행됩니다. 성교 후 검사 전 파트너는 2~3일 동안 성관계를 금해야 합니다. 앞으로 움직이는 정자는 성교 후 10~150분 이내에 자궁경부 점액에서 검출될 수 있습니다. 검사 전 최적의 간격은 2.5시간입니다. 자궁경부 점액은 피펫으로 채취합니다. 정상 정자증에서 시야 내 각 영역에서 10~20개의 움직이는 정자가 관찰되면 자궁경부 요인을 불임의 원인으로 배제할 수 있습니다.

여성의 자궁경부 점액에서 항정자 항체 측정: 배란일 전 자궁경관에서 점액을 채취하여 IgG, IgA, IgM의 세 가지 항체를 정량적으로 측정합니다. 일반적으로 IgG는 14%, IgA는 15%, IgM은 6%를 넘지 않습니다.

• 나팔관 개통 여부를 확인하기 위한 복강경 검사 - 월경 주기의 18일째;
• 월경주기의 19~24일째에 프로게스테론 수치를 측정합니다.
• 월경 시작 2~3일 전에 자궁내막 생검을 실시합니다.

불임 여성에 대한 포괄적인 임상 및 실험실 검사를 통해 다음과 같은 불임 원인을 파악할 수 있습니다.

• 성기능 장애.
• 고프로락틴혈증.
• 시상하부-뇌하수체 영역의 유기적 장애.
• FSH 수치가 높은 무월경.
• 정상 에스트라디올 수치를 가진 무월경.
• 에스트라디올 수치가 감소한 무월경.
• 과월경.
• 불규칙한 월경주기 및/또는 무배란.
• 규칙적인 월경으로 인한 인공배란.
• 생식기의 선천적 기형.
• 양측 난관 폐쇄.
• 골반의 접착 과정.
• 자궁내막증.
• 자궁과 자궁경부의 후천적 병리.
• 나팔관의 후천적 폐색.
• 생식기 결핵
• 의인성 원인(수술적 개입, 약물 치료).
• 전신적 원인.
• 사후 검사 결과가 음성입니다.
• 특정되지 않은 원인(복강경 검사를 시행하지 않은 경우).
• 원인 불명의 불임(내시경을 포함한 모든 검사 방법을 사용하여 검사한 경우)

치료 여성 불임

여성 불임 치료는 무엇보다도 생식 기능 문제를 유발하는 주요 원인을 제거하고, 그에 수반되는 모든 병리를 교정 및 제거하는 데 중점을 두어야 합니다. 주요 치료와 함께, 전반적인 강화 시술과 심리 교정이 시행됩니다. 여성 불임 치료는 생식 기관의 정상적인 기능을 가능한 한 빨리 회복하기 위해 포괄적이어야 합니다.

나팔관 폐색의 경우, 항염증 치료를 시행하는데, 이는 염증 과정을 제거하고 나팔관의 개통성을 회복하는 것뿐만 아니라 시상하부-뇌하수체-난소계의 기능을 활성화하는 것을 목표로 합니다. 물리치료에는 라돈이나 황화수소 욕조, 치료용 진흙 사용이 포함됩니다. 신체 면역 체계 기능을 교정하기 위해 항히스타민제(수프라스틴, 타베길, 디펜히드라민)와 면역 조절제가 처방됩니다. 치료는 2~3개월 동안 소량의 약물을 투여하거나 1주일 동안 충격 용량을 투여하는 방식으로 진행됩니다.

나팔관이 막히거나 완전히 없는 여성, 다낭성 질환, 자궁내막증 등의 질환이 있는 여성은 체외수정 시술을 받을 수 있습니다. 시술을 받는 여성은 난자의 성장과 성숙을 촉진하는 약물을 처방받습니다. 이후 특수 바늘을 사용하여 성숙한 난자를 채취하여 시험관에서 수정시킵니다. 3일에서 5일 사이에 배아를 자궁에 이식하고, 배아가 착상할 수 있도록 특수 약물을 처방합니다. 시술 2주 후, 임신 여부를 확인하기 위해 혈액 검사를 시행합니다. 5주에서 6주 사이에는 초음파 검사를 실시합니다.

여성 불임은 20가지 이상의 원인으로 인해 발생합니다. 따라서 올바른 치료를 위해서는 임신을 방해하는 원인을 파악하기 위한 철저하고 때로는 장기적인 검사가 필요합니다. 상세하고 완전한 진단이 이루어진 후에야 담당 의사는 각 사례에 맞는 적절한 치료법을 처방할 수 있으며, 이는 엄격하게 개별적입니다.

여성의 불임 치료의 목적은 생식 기능을 회복하는 것입니다.

불임 치료의 주요 원칙은 원인을 조기에 파악하고 치료 단계를 일관되게 시행하는 것입니다.

현대의 효과적인 불임 치료 방법으로는 약물 치료, 내시경적 치료, 그리고 보조생식술이 있습니다. 보조생식술은 불임 치료의 최종 단계이거나 기존 모든 치료법의 대안입니다.

치료 전략은 불임의 형태와 기간, 환자의 연령, 그리고 기존 치료법의 효과에 따라 달라집니다. 기존 치료법이 2년 동안 긍정적인 효과를 보이지 않았다면 보조생식술(ASD)을 사용하는 것이 좋습니다.

불임 치료 방법을 선택하고 각각의 경우에 따른 치료 순서를 결정하는 것은 질병의 지속 기간, 나팔관 변화의 심각도, 유착 과정의 범위, 환자의 나이 및 신체 상태와 같은 요인에 따라 달라집니다.

난관-복막 불임 치료

나팔관의 유기성 병변을 동반한 난관 불임 치료는 매우 어렵습니다. 보존적 치료 중에서도 현재 우선순위는 염증 악화를 배경으로 시행되는 복합 항염증, 흡수 치료입니다. 시행되는 치료는 적응증에 따라 염증 악화를 유도한 후, 복합 항균 및 물리 치료, 요양원 및 스파 트리트먼트를 병행합니다.

1960년대 산부인과 진료에 도입된 재건성 난관 미세수술은 난관 불임 치료의 새로운 국면을 열었으며, 난관-난소용해술 및 난관구형성술과 같은 수술을 가능하게 했습니다. 내시경 기술의 발전으로 일부 경우 복강경 수술 중에 이러한 수술을 시행할 수 있게 되었습니다. 이 방법은 자궁내막증, 자궁근종, 난소 낭종, 다낭성 난소 질환 등 골반 장기의 다른 병변도 진단할 수 있게 합니다. 복강경 수술 중 발견된 병변을 동시에 수술적으로 교정할 수 있다는 것은 매우 중요합니다.

내분비 불임 치료

내분비성 불임 환자에게 처방되는 치료법은 배란 과정의 호르몬 조절 체계 손상 정도에 따라 결정됩니다. 특정 손상 정도를 기준으로 호르몬성 불임 환자 그룹은 다음과 같습니다.

첫 번째 그룹은 매우 다형성이 강하며, 관례적으로 "다낭성 난소 증후군"이라는 일반명으로 통합되어 있습니다. 이 그룹은 혈중 황체형성호르몬(LH) 증가, FSH 수치 정상 또는 증가, LH와 FSH 비율 증가, 그리고 에스트라디올 수치 정상 또는 감소를 특징으로 합니다.

치료는 개별적으로 선택해야 하며 여러 단계로 구성될 수 있습니다.

• "반동 효과"의 원칙에 따른 에스트로겐-게스타겐 약물의 사용;
• 간접적인 난소 기능 자극제인 클로미펜 시트르산염(클로스틸베깃)을 사용합니다.

고안드로겐증이 있는 경우, 데카사메타손과 병용하여 처방됩니다.

• 직접적인 난소 자극제인 메트로딘 hCG를 사용합니다.

그룹 2 – 시상하부-뇌하수체 기능 장애가 있는 환자.

다양한 월경 주기 장애(황체기 결손, 무배란 주기 또는 무월경)를 겪고 난소에서 에스트로겐 분비가 현저하며 프로락틴과 성선자극호르몬 수치가 낮은 여성. 이 환자군에서 배란을 촉진하는 약물의 사용 순서는 다음과 같습니다. 게스타겐-에스트로겐 계열 약물, 클로미펜 시트르산염(클로스틸베짓), 덱사메타손, 파를로델(브로모크립틴) 및/또는 hCG와 다양한 병용 투여 가능. 효과가 없는 경우 폐경성 성선자극호르몬, hCG 투여.

3군 - 시상하부-뇌하수체 기능 부전 환자. 무월경 여성으로 난소 에스트로겐 수치가 거의 없거나 전혀 없으며, 프로락틴 수치가 상승하지 않거나, 생식선 자극 호르몬 수치가 낮거나 측정할 수 없는 경우. 치료는 폐경기 생식선 자극 호르몬인 hCG 또는 LH-RH 유사체로만 가능합니다.

4군 - 난소 기능 부전 환자. 난소에서 에스트로겐이 생성되지 않는 무월경 여성은 생식선 자극 호르몬 수치가 매우 높습니다. 지금까지 이 환자군에 대한 불임 치료는 효과가 없었습니다. 호르몬 대체 요법은 "안면 홍조"와 같은 주관적인 감각을 완화하는 데 사용됩니다.

5군 – 프로락틴 수치가 높은 여성. 이 그룹은 다음과 같이 다양합니다.

• 시상하부-뇌하수체 부위에 종양이 있는 고프로락틴혈증 환자. 황체기 결핍, 무배란 주기 또는 무월경 등 다양한 월경 주기 장애가 있는 여성, 프로락틴 수치 상승, 그리고 시상하부-뇌하수체 부위에 종양이 있는 여성. 이 환자군에서는 산부인과 전문의, 신경외과 전문의, 안과 전문의의 세심한 감독 하에 파를로델 또는 노르프로락트로 치료가 가능한 뇌하수체 미세선종 환자와, 신경외과 전문의의 뇌하수체 방사선 치료 또는 종양 제거술을 받아야 하는 뇌하수체 거대선종 환자를 구분해야 합니다.
• 시상하부-뇌하수체 영역 손상 없이 고프로락틴혈증을 보이는 환자. 난소 에스트로겐 생성이 명확하고 프로락틴 수치가 증가한 하위군과 유사한 월경주기 장애를 가진 여성. 이 형태에 적합한 약물은 파로델과 노르프로락트입니다.

면역학적 불임 치료

자궁경부 점액의 면역 장벽을 극복하기 위해 다음 방법을 사용합니다: 콘돔 치료, 비특이적 감작법, 일부 면역억제제 및 보조 생식 방법(남편의 정자를 이용한 인공 수정).

보조 생식 방법

부부의 불임 치료를 보수적인 치료법이나 필요한 경우 수술적 치료로 치료해도 원하는 결과를 얻지 못하는 경우, 보조생식술을 사용할 수 있습니다. 보조생식술에는 다음이 포함됩니다.

• 인공수정(AI):
  • 남편의 정자(IISM)
  • 기증 정자(IISD).
• 시험관 수정:
  • 배아 이식(IVF PE)
  • 난자 기증(IVF OD)
• 대리모.

이러한 방법의 사용과 적용은 생식 의학 및 가족 계획 센터의 전문가의 손에 달려 있지만, 실무 의사는 이러한 방법의 사용 가능성, 사용에 대한 적응증 및 금기 사항을 알아야 합니다.

보조생식기술은 시험관 내에서 정자와 난자를 조작하여 배아를 만드는 것을 말합니다.

보조생식기술(ART)은 다태아 임신을 초래할 수 있지만, 그 위험은 난소과자극술(CID)보다 낮습니다. 유전적 결함 위험이 높은 경우, 착상 전에 배아의 결함 여부를 검사해야 합니다.

체외수정(IVF)은 정자수 감소증, 정자 항체, 난관 기능 장애, 자궁내막증으로 인한 불임뿐만 아니라 원인 불명의 불임 치료에도 사용될 수 있습니다. 이 시술에는 조절된 난소 과배란 유도, 난자 채취, 수정, 배아 배양, 그리고 배아 이식이 포함됩니다. 클로미펜을 성선자극호르몬과 병용하거나 성선자극호르몬 단독 투여를 통해 난소 과배란 유도를 할 수 있습니다. GnRH 작용제 또는 길항제는 조기 배란을 예방하기 위해 종종 사용될 수 있습니다.

난포가 충분히 성장한 후, 최종 난포 성숙을 유도하기 위해 hCG를 투여합니다. hCG 투여 34시간 후, 난포 천자, 초음파 조절 하에 질식, 또는 드물게는 복강경을 이용하여 난자를 채취합니다. 체외 수정을 시행합니다.

정액 샘플은 일반적으로 조직 배양 배지로 여러 번 세척하고 농축하여 정자 운동성을 높입니다. 추가 정자를 첨가한 후 난자를 2~5일 동안 배양합니다. 이렇게 생성된 배아 중 하나 또는 소수만 자궁에 이식하여 체외 수정 시 가장 높은 다태 임신 가능성을 최소화합니다. 이식되는 배아의 수는 여성의 나이와 체외 수정(IVF)에 대한 반응 가능성에 따라 결정됩니다. 다른 배아는 액체 질소에 냉동하여 다음 주기에 자궁에 이식할 수 있습니다.

생식세포 난관내 이식술(GIFT)은 체외수정(IVF)의 대안이지만, 원인 불명의 불임이나 정상적인 난관 기능에 자궁내막증이 동반된 여성에게는 드물게 사용됩니다. 체외수정과 동일한 방식으로 여러 개의 난자와 정자를 채취하지만, 초음파 유도 하에 질식하거나 복강경을 이용하여 수정이 이루어지는 원위부 난관으로 이식합니다. 대부분의 불임 치료 센터에서 성공률은 약 25~35%입니다.

세포질 내 정자 주입은 다른 시술이 실패하거나 심각한 정자 기능 장애가 관찰될 때 사용됩니다. 정자를 난자에 주입하면 배아는 체외 수정(IVF)과 유사한 방식으로 배양 및 이식됩니다. 2002년 미국에서 시행된 모든 보조 생식 기술의 52% 이상이 세포질 내 정자 주입을 통해 이루어졌습니다. 보조 생식 기술의 34% 이상이 임신으로 이어졌고, 출산의 83%가 정상 출산이었습니다.

다른 시술로는 체외수정과 생식세포 난관내 이식(GIFT), 기증 난모세포 사용, 그리고 냉동 배아를 대리모에게 이식하는 방법 등이 있습니다. 이러한 기술 중 일부는 도덕적, 윤리적 문제를 가지고 있습니다(예: 대리모의 합법성, 다태아 임신 시 착상 배아 수의 선택적 감소).