PQ 간격 연장

심장도 판독에 따르면 PQ 간격이 연장된다는 것은 충격 전도의 지연이나 부분적 또는 완전한 심방 내(방실) 차단을 의미합니다.

심장은 혈액을 온몸으로 순환시키기 위해 하루에 약 10만 번 수축하며 끊임없이 펌프질합니다. 심근의 수축과 이완은 전기 자극에 의해 조절됩니다. 심장의 전기 활동을 기록하는 특수 진단법인 심전도(ECG)는 이러한 자극을 기록하여 의사가 심장 활동의 모든 세부 사항을 파악할 수 있도록 합니다.

심장 질환 진단에 있어 가장 중요한 심전도 지표는 흥분 신호가 우심방과 좌심방을 거쳐 심실의 심근에 도달하는 데 걸리는 시간입니다. 이를 PQ 간격이라고 합니다.

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PQ 간격 연장의 원인

심방 수축 시작 시 시작되는 PQ 간격은 심실 수축 시작 시 끝납니다. PQ 간격의 지속 시간(보통 0.12~0.2초)은 우상심방의 동방결절에서 발생하는 리듬성 흥분 자극이 방실결절(AV 결절)을 통해 심실로 얼마나 빨리 전달되는지를 나타내는 지표입니다. PQ 간격이 연장되는 원인은 대부분 방실결절, 더 정확히는 방실전도도 문제입니다.

우심방 뒷벽에 위치한 방실결절의 역할은 심방이 수축하여 다음 혈액을 심장의 심실로 보낼 충분한 시간을 확보하기 위해 자극이 0.09초 동안 지연되어야 한다는 것입니다. 심장의 생체전기계 관점에서 볼 때, 이 과정은 매 심박 후 "재충전"(재분극)이 필요한 것처럼 보입니다. 그리고 PQ 간격이 길어짐에 따라 이 과정은 평소보다 더 오래 걸립니다.

심장학자들이 방실 차단 (I, II, III도) 이라고 부르는 방실 전도 장애는 기능적, 선천적 또는 후천적(약리적으로 유발된 경우 포함)일 수 있습니다. 예를 들어, 방실 결절을 통한 신호 전도가 0.2초 이상 느려지는 것을 나타내는 PQ 간격의 기능적 연장(방실 차단 I도)은 미주신경 긴장도가 증가한 운동선수뿐만 아니라 심장 질환이 없는 청소년 및 젊은층에서도 발생할 수 있습니다. 3명 중 1명의 아동 및 청소년에게 나타나는 심계항진은 소위 환각성(phantom)을 보인다는 점을 유념해야 합니다. 이러한 증상은 연령 관련 식물 혈관 특징과 관련이 있으며, 심박수 장애는 없고 호흡 부정맥만 나타납니다. 호흡 부정맥은 미주신경 긴장도의 변화로 인해 발생하며, 흡기 시 심박수가 증가하고 호기 시 심박수가 감소하는 양상으로 나타납니다.

소아의 PQ 간격 연장은 선천적으로 발생할 수 있습니다. 선천성 심방 중격 결손, 동맥관 개존증, 그리고 볼프-파킨슨-화이트 증후군과 로운-제농-레빈 증후군과 같은 심장 전도계 이상 등이 그 예입니다. 연구 결과, 소아의 선천성 PQ 간격 연장 증후군은 유전자 돌연변이로 인해 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다. 여러 유전자가 세포막 이온 채널 형성에 중요한 역할을 하기 때문에, 이러한 유전자의 돌연변이는 심장 자극의 정상적인 전도를 방해합니다. 또한, 이 증후군은 자궁 내 저산소증이나 출생 시 심각한 질식을 경험한 신생아에게서도 나타납니다.

심전도상 PQ 간격의 후천적 연장은 후횡격막 심근경색 및 심근 허혈, 심장 전도계 질환(레네그레병 및 레브병), 심근병증, 아밀로이드증 또는 사르코이드증에서 관찰됩니다. 이러한 병리의 원인으로는 심근염 및 감염성 심내막염, 전신성 경피증, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 강직성 척추염 등이 있습니다.

또한 성인의 PQ 간격 연장은 신체의 대사성 전해질 장애(고칼륨혈증 또는 저마그네슘혈증), 종양(림프종증, 흑색종 등), 심인성 식욕 부진과 관련된 상당한 체중 감소, 심장 수술 중 방실 결절 손상과 관련이 있습니다.

건강한 사람의 긴 Q 증후군과 심박수 장애는 특정 항생제, 항우울제, 항히스타민제, 이뇨제, 강심 배당체, 베타 차단제, 콜레스테롤 저하제, 항당뇨제, 일부 항진균제 및 항정신병제로 인해 발생할 수 있습니다.

PQ 간격 연장의 증상

임상 심장학에서는 심전도의 PQ 간격이 연장되는 것은 심장의 전기적 활동에 대한 병리로 간주되며, 이로 인해 심장 근육의 수축이 방해를 받습니다.

방실전도폐색은 일반적으로 불완전 방실차단(I 및 II도)과 완전 방실차단(III도)으로 나뉩니다. 방실차단 I은 임상적 증상이 없으며, 부정맥은 심전도로만 기록할 수 있습니다. 예를 들어, 신생아의 경우 심전도에서 PQ 간격 연장이 평균 0.13~0.16초 이상입니다.

성인의 경우 PQ 간격이 생리적으로 연장되면 심장 부위에서 자연스럽게 발생하고 유사하게 멈추는 "저림"이 가장 자주 관찰됩니다.

PQ 간격의 획득성 연장(AV 차단 II 및 III도)에는 특정 증상이 있습니다.

• 심박수 감소 또는 부정맥(심박수가 분당 60회 이하로 감소)
• 심장 하부 방의 빈맥(심박수 증가 - 분당 90회 이상)
• 심방 세동-발작성 심방 세동(발작성 심방 세동, 심방 세동)
• 청색증과 경련을 동반한 단기 실신(실신)
• 심장무수축(심장정지).

PQ 간격 연장의 진단

PQ 간격 연장 및 심장 부정맥을 진단하는 주요 방법은 다음을 포함하는 포괄적인 임상 검사입니다.

• 불만 사항 및 병력 수집(증상이 나타난 상황, 모든 질병의 존재 여부, 심장 리듬 장애와 관련된 가족력에 대한 설명이 필수)
• 맥박수 측정 및 심장 청진(누운 자세와 선 자세, 신체 활동 후)
• 심전도를 사용하여 심장 수축의 빈도, 규칙성 및 지속 시간을 결정합니다.

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PQ 연장 치료

이 병리의 치료는 발생 원인에 따라 달라집니다. 따라서 PQ 간격의 생리적 연장은 명확한 기질적 요인 없이 발생하며, 식물인간 기능 장애나 정서적 스트레스와 관련이 있으므로 치료가 필요하지 않습니다.

긴 Q 증후군을 앓으려면 신체 활동을 제한하고 이를 유발할 수 있는 약물을 피해야 합니다.

위에서 언급한 질환으로 인한 PQ 간격 연장에 대한 전통적인 치료법에는 치료 방법 외에도 베타 차단제의 경구 투여가 포함됩니다. 이 약리학적 그룹에 속하는 약물의 작용 기전은 β-아드레날린 수용체를 일시적으로 차단하여 교감신경계가 심장에 미치는 영향을 감소시키는 것입니다. 베타 차단제는 심장 세포의 이온 채널 장애를 교정할 수는 없지만, 심장 부정맥의 빈도를 줄일 수 있습니다. 그러나 이러한 약물이 모든 경우에 효과적인 것은 아니며, 특정 질환이 있는 경우 금기입니다.

심근경색, 관상동맥질환, 심근염 또는 레네그르병과 관련된 진행성 방실 차단의 경우, 심장 전문의는 항부정맥제와 함께 심장 조율기를 설치할 것을 권장합니다.

PQ 간격 연장 예방

PQ 간격 연장과 관련된 부정맥은 약 2/3의 경우 무증상입니다. 이러한 부정맥은 심전도 검사 중 우연히 발견됩니다.

후천성 AV 차단으로 인한 심장 부정맥의 위험은 약물 복용과 심장 리듬의 갑작스러운 변화를 일으키는 상황을 피함으로써 줄일 수 있습니다.

그리고 긴 Q 증후군을 유전받거나 후천적으로 얻은 사람은 반드시 치료 의사 목록에 심장 전문의를 포함해야 하며, 자신의 상태와 적절한 약물 복용에 관해 그와 상의해야 합니다.

PQ 간격 연장의 예후

PQ 연장 증후군을 즉시 발견하지 못하는 환자는 실신 및 급사 위험이 증가합니다. 이 심장 병리의 복잡성은 일시적인 특성에 있습니다. 발작 사이의 심전도 검사에서 부정맥이 나타나지 않을 수 있습니다. 장기간의 무심장수축은 때때로 심실빈맥이나 심실세동을 동반하며, 이는 장기간 혼수상태 또는 급사로 이어질 수 있습니다.

병원 밖 심정지 후 생존 예후는 다음과 같습니다. 일부 자료에 따르면, 급성 심정지 환자의 21%는 1년 이내에 사망하고, 82%는 그 후 10년 이내에 사망합니다. 또한, 이들 중 80%는 심실세동으로 사망합니다.

보시다시피, PQ 간격이 길어지면 심각한 심장 질환을 나타냅니다. 이 증후군이 장기간 사람의 건강과 전반적인 상태에 부정적인 영향을 미치지 않더라도, 기저 질환의 생명을 위협하는 증상이나 정기적으로 복용하는 약물의 부작용처럼 예상치 못하게 나타날 수 있습니다.

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