병리과용 심전도

심방의 전기적 활동은 P파로 평가됩니다. 이 파는 대부분의 유도(aVR 유도 제외)에서 정상적으로 양성(위쪽 방향)입니다.

좌심방이 확대되고 비대해지면 다음과 같은 징후가 나타납니다. P파가 증가하고 넓어지며 I 및 II 리드(P mitrale)에서 들쭉날쭉해집니다.

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운동 후 심전도

운동 후 심전도(ECG) 측정은 휴식 시 나타나지 않는 변화를 감지하는 데 사용됩니다. 이를 위해 자전거 에르고미터나 러닝머신(런닝 트랙)에 부하를 가합니다. 부하 측정은 심박수가 최대치 이하로 증가하거나, 협심증이나 ST 분절의 현저한 하강이 나타나거나, 다양한 부정맥 및 전도 장애가 발생할 때까지 실시합니다. 맥박 충만 감소, 동맥압 감소와 같은 순환 장애 징후가 나타나면 부하를 중단합니다. 부하에 대한 가장 흔한 양성 반응은 허혈성 변화의 존재를 나타내는 수평 또는 하강하는 하강이며, 드물게는 ST 분절의 증가가 나타납니다. 이 검사의 민감도는 약 50%, 특이도는 90%입니다. 즉, 협착성 죽상경화증과 심근 허혈이 있는 환자(두 명 중 한 명꼴)에서 이 검사가 양성으로 나타납니다. 운동 중 양성으로 나올 경우, 10명 중 9명에게 관상동맥 협착 병변이 있습니다.

신체 활동을 통한 검사는심장 통증 의 감별 진단을 가능하게 하며, 높은 확률로 허혈성 기원을 확인하거나 배제합니다. 이 검사는 또한 허혈성 심장 질환을 앓고 있는 환자, 특히 심근경색 후 환자의 기능적 능력을 평가할 수 있도록 합니다. 허혈 징후가 6분 이내에 빠르게 나타나면 좋지 않은 예후를 나타냅니다. 이 경우 환자가 개발한 파워와 수행한 작업이 계산됩니다. 일반적으로 신체 활동을 하면 심박수가 증가하고 수축기 및 이완기 압력이 증가합니다. 심전도에서 T파는 양성을 유지하고 각 리드의 ST 세그먼트는 약간 낮아지지만 1mm 이내입니다. 운동 중 심전도의 병리학적 변화는 ST 세그먼트가 1mm 이상 감소하는 것이 특징입니다. 병리의 뚜렷한 징후는 리듬 장애일 수도 있습니다. 앞서 언급한 허혈 증상 외에도, 운동 강도가 최고조에 달했을 때 갤럽 리듬(gallop rhythm)이 나타날 수 있으며, 유두근 기능 장애로 인한 수축기 잡음도 나타날 수 있습니다. 운동 후 심전도는 기존 ST 분절 변화, 좌심실 비대, 그리고 디곡신 치료 중인 환자에서 진단적 가치가 낮습니다. 불안정 협심증, 급성 심근경색, 중증 대동맥판 협착증, 중증 고혈압, 심부전 및 기타 심각한 심장 병변, 그리고 이전에 협착성 관상 동맥 경화증이 진단된 경우에는 운동부하 검사를 시행해서는 안 됩니다.

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심전도 모니터링

장기 심전도( 홀터 모니터링 )는 일시적인 리듬 장애를 감지하는 데 사용되며, 특히 항부정맥 치료의 효과를 평가하고 심근 허혈을 진단하는 데 사용됩니다. 부정맥 발작이나 기외수축의 빈도와 그 양상을 정량적으로 평가하고 임상 증상과 비교할 수 있습니다. 이 경우, 환자의 평소 신체 활동 상태에서 심전도를 기록합니다. 모니터링 중 ST 분절과 T 파의 변화는 허혈 진단에 중요하며, 특히 스트레스와 관련된 허혈의 경우 더욱 중요합니다.

심전도(ECG) 모니터링의 적응증은 심계항진, 실신 또는 실신 전 증상, 어지럼증과 같은 증상이 나타나는 경우이며, 이는 부정맥 가능성을 시사합니다. 심전도 기록에서 부정맥이 나타나지 않는 경우, 앞서 언급된 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나고 모니터링 중 부정맥이 관찰되지 않으면, 이러한 증상의 다른 원인을 찾아야 합니다.

홀터 모니터링 중 심전도의 자기 기록은 6~24시간 동안 수행됩니다. 이 기간 동안 대상자는 정상적인 생활을 합니다. 이후 자기 기록은 특수 장치에서 고속으로 판독되며, 이 기록의 개별 부분을 종이에 재현할 수 있습니다.

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결과 디코딩

P파는 V1 리드에서 이상성을 보입니다. 우심방의 비대와 비대는 II, III 리드(P pulmonale)에서 진폭이 2.5mm를 초과하는 높고 정점에 가까운 P파가 나타나는 것으로 확인할 수 있습니다. 정상적인 상태에서는 우심방의 흥분이 먼저 일어나고, 그보다 약간 늦게 왼쪽 심방의 흥분이 일어납니다. 그러나 이러한 과정은 시간적으로 가깝기 때문에 P파는 약간만 갈라져 보입니다. 우심방 비대가 있으면 전기 활동이 증가하고 두 심방의 흥분 과정이 합쳐진 것처럼 보이며, 이는 더 높은 진폭의 P파가 나타나는 것으로 나타납니다. 좌심방 비대가 있으면 이와 관련된 P파의 구성 요소가 시간과 진폭이 증가하고, 이는 I 및 II 리드에서 넓어지고 이중 융기된 P파가 나타나는 것으로 나타납니다.

P파가 사라지고 여러 개의 작은 파동으로 대체되는 경우가 있는데, 이는 심방 부정맥에서 관찰됩니다.

심실 비대 및 확장은 심전도(ECG) 분석을 통해 진단할 수 있지만, 항상 정확한 것은 아닙니다. 좌심실 비대는 다음과 같은 징후를 통해 확인됩니다. 심장의 전기적 축이 좌측으로 편향되고, R1파와 S3파의 진폭이 2.5mV 이상이며, RV5(또는 RV6)와 SV6파가 3.5mV 이상입니다. 또한, I, II, V5, 6 유도의 ST 분절 감소가 중요합니다.

우심실 비대는 다음과 같은 징후를 통해 알 수 있습니다. 오른쪽 흉부 리드에 높은 R파가 있고 왼쪽 흉부 리드에 깊은 S파가 있습니다(리드 V1의 R:S 비율이 1보다 큽니다). 오른쪽 축 편차. ST 분절 감소. 오른쪽 흉부 리드에서 음의 T파가 나타납니다.

QRS 복합체의 전압은 젊은 사람들에게서 증가할 수 있으며 이는 정상적인 현상입니다.

심내 전도 장애는 심전도(ECG)로 가장 확실하게 진단할 수 있습니다. 방실 전도를 나타내는 PQ 간격은 장애가 있을 경우 연장됩니다. 히스속 분지 손상과 관련된 심실내 전도 장애에서는 QRS 복합체의 변형과 0.12초 이상으로의 연장이 관찰됩니다.

심전도는 허혈성 심질환 환자의 진단 및 모니터링에 중요합니다. 심근 허혈의 가장 특징적인 징후는 I, II 유도 및 흉부 유도에서 ST 분절이 1mm 이하 수평적으로 하강하는 것입니다. 일반적으로 운동 중에 이러한 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 또 다른 징후는 같은 유도에서 음성 T파가 나타나는 반면, ST 분절은 하강하지 않을 수 있다는 것입니다. 그러나 이러한 변화는 원칙적으로 비특이적이므로, 주로 심장 통증 증후군의 특성을 고려하여 임상 자료와 함께 평가해야 합니다.

심근에 괴사성 초점이 나타나면(심근경색) ECG의 특징적인 변화가 동반되며, 주로 영향을 받는 심장 부위의 전기적 활동을 가장 잘 반영하는 리드에서 나타납니다. 동시에 영향을 받는 것과 반대쪽에 위치한 심근 영역의 활동을 반영하는 리드(예를 들어, 좌심실의 전벽이 후벽과 반대쪽에 있음)에서는 반대되는 변화가 나타나며, 주로 ST 세그먼트에서 나타납니다. 전벽 초점의 경우 뚜렷한 Q파가 나타나고, 때로는 R파가 감소하고 ST 세그먼트가 특징적으로 증가합니다. 역학에서 과정을 관찰하면 QRS 복합체의 역학과 함께 ST 세그먼트가 등전선으로 점진적으로 복귀하는 것이 기록됩니다. 전벽 심근경색에서 이러한 변화는 R파가 감소하는 흉부 리드 V4-6에서 가장 잘 보입니다. 후벽 좌심실 경색의 경우, 좌측 다리 전극을 사용하는 리드, 즉 II, III, aVF에서 가장 잘 보입니다.

다양한 심장 병리를 가진 많은 환자들은 ST 분절과 T 파의 비특이적 변화를 보이는데, 이는 임상 데이터와 비교하여 평가해야 합니다. 다양한 심전도 변화는 대사 장애, 전해질 균형 및 약물의 영향과 관련이 있습니다. 고칼륨혈증은 좁은 기저부를 가진 높은 대칭적 정점 T 파를 특징으로 하며, 저칼륨혈증은 ST 분절의 저하, T 파의 평탄화, 뚜렷한 U 파의 출현을 특징으로 합니다. 고칼슘혈증은 QT 간격의 단축으로 나타납니다. 심장 배당체로 장기간 치료하면 ST 분절 저하, T 파 감소 및 QT 간격 단축이 동반될 수 있습니다. 뇌경색이나 뇌출혈에서 현저한 재분극 장애, 즉 ST-T가 발생할 수 있습니다.

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