폐로 전이된 신장암의 치료

우크라이나에서 신장암은 남성 종양 이환율 8위, 여성 종양 이환율 12위를 차지합니다. 초기 치료 시점에 환자의 32~34%가 원격 전이(M1)를 가지고 있으며, 근치적 수술을 받은 환자의 30~40%는 나중에 원격 전이가 발생한다는 사실로 인해 상황은 더욱 악화됩니다. 따라서 신장암 환자의 절반 이상이 원격 전이 문제에 직면하게 됩니다.

신장암의 원격 전이는 대부분 폐에서 발생합니다. 이러한 병리학적 소견을 보이는 환자는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 초기 진료 시 폐 전이가 발견된 환자(Ml);
• 근치적 신장절제술을 받았고 나중에 폐 전이가 발생한 환자(MO).

역사적으로 전이성 신장암의 치료는 여러 단계를 거쳐왔습니다. 첫 번째 단계는 전이암을 수술적으로 제거하는 것만 포함했습니다. 두 번째 단계는 1970년대 중반부터 수술과 그에 따른 면역 요법을 포함하는 복합 치료로 이어졌습니다. 세 번째 단계는 2006년 이후부터 수술과 표적 치료(TT)를 포함하는 복합 치료로 이어졌습니다.

표적 치료의 효과는 충분한 것으로 나타났으며, 이로 인해 일부 전문가들은 이 환자군에 대한 수술적 중재 시행의 타당성에 의문을 제기했습니다. 그러나 대부분의 연구자들은 여전히 수술적 치료와 표적 치료를 병행하는 것이 최상의 결과를 가져온다고 믿고 있습니다.

도네츠크 지역 항암센터 병원에서 신장암 수술을 받은 환자 16명이 폐 전이암 수술적 제거를 받았습니다. 이 중 6명(M1)은 진단 당시 폐 전이가 발견되었고, 10명(MO)은 근치적 치료 후 어느 정도 시간이 지난 후에 폐 전이가 나타났습니다.

M1 폐 전이의 수술적 치료

Ml 5 환자 6명 중 폐 절제술(엽절제술, 종양 제거, 비정형 절제술)을 동반한 완화적 신절제술을 시행하였고, 1명은 완화적 신절제술 없이 폐 절제술(엽절제술)만 시행하였습니다. 이 군 중 완화적 신절제술을 시행받은 1명은 엽절제술 후 폐색전증으로 수술 후 사망하였습니다. 2명은 종양 진행으로 인해 사망하였으며, 평균 생존 기간은 19.9개월이었습니다. 신절제술과 폐 절제술을 시행받은 2명은 현재까지 생존해 있으며, 각각 2.0개월과 44.5개월을 생존하였습니다.

특히 2명의 원발성 전이성 신장암(M1) 환자에 대한 치료에 대해 언급해야 합니다.

1946년생인 A 환자는 2003년 우측 신장 T3N0M1(폐) 석회종 진단을 받았습니다. 완화적 신절제술을 시행했습니다. 조직학적 소견: 저분화 신세포암, 림프절 림프조직 과형성. 이후 환자는 레아페론 600만 단위를 이용한 면역요법을 2회 시행받았습니다. 그러나 면역요법의 부작용이 관찰되어 5년 동안 양쪽 폐의 전이를 제거하기 위해 5차례의 수술(비정형 절제술 4회, 폐엽 절제술 1회)을 받았습니다. 현재 환자는 질병의 지속 징후 없이 생존해 있습니다.

양쪽 폐에 전이가 있는 경우, 여러 번의 수술(세포감소성 신절제술과 폐 전이 제거를 위한 다측 흉강경 수술의 연속적인 시행)을 시행하는 것이 시간이 많이 걸리고 고통스러운 과정으로 여겨지는 것은 당연한 일입니다. 흉강경 수술의 등장과 발전으로 단일 단계 양측 흉강경 전이절제술이 널리 시행되고 있습니다. 하지만 저희의 경험에 따르면, 수술 중 꼼꼼한 육안 및 촉진 검사를 통해 CT보다 훨씬 더 많은 수의 작은 전이를 발견할 수 있습니다. 비디오 흉강경 검사 역시 이러한 전이를 발견하기 어려운 것으로 보입니다.

M0 폐 전이의 수술적 치료

신장암(RC) 환자 10명이 근치적 치료 후 6개월에서 242개월(20.2년)에 걸쳐 발생한 전이로 인해 본원 병원에서 폐 절제술(종양 적출술, 비정형 절제술, 폐엽 절제술, 흉막 폐절제술)을 시행받았습니다. 평균적으로 전이는 88.8개월(7.4년) 후에 발견되었습니다.

이 그룹의 환자 10명 중 8명은 생존해 있고 2명은 종양 진행으로 사망했습니다. 사망자 2명의 평균 수명은 진단 시점으로부터 34.2개월, 폐 절제술 후 11개월입니다.

현재 생존해 있는 8명의 환자의 경우 폐 절제 후 기간은 12일에서 993일(32.7개월)까지였으며 평균 17.7개월이었습니다.

5명의 환자가 1~5개월 간격으로 2회와 3회에 걸쳐 폐 절제술을 받았습니다. 이 중 3명은 현재 생존해 있으며, 첫 번째 폐 절제술 후 평균 24.3개월(2.0년)을 생존했습니다.

신장암 (RC) 진단을 받고 근치적 치료를 받은 후 폐 전이가 발생했지만 폐 절제술을 받지 않은 환자의 평균 생존 기간은 신절제술 후 18.4개월이었습니다(9명의 환자는 종양 진행으로 사망했습니다).

특히 주목할 만한 사례는 우측 신장암 T3N0M0으로 근치적 신절제술을 받은 K 환자의 경우입니다. 3년 후, 양쪽 폐에서 전이가 발견되었습니다. 양쪽 폐에서 여러 개의 전이가 하나씩 제거되었습니다. 1년 후, 상악동 전이도 제거되었습니다. 그는 현재 표적 치료를 받고 있으며, 질병의 지속 여부에 대한 데이터는 없습니다.

모든 환자는 수술적 치료 외에도 면역요법을 받았는데, 주로 인트론-A를 격일로 600만~900만 단위 용량으로 투여받았으며, 투여량은 3천만~6천만 단위였습니다. 투여 횟수는 3~5회였습니다. 3명의 환자가 넥사바를 이용한 표적 치료를 받았습니다. 면역요법 및 표적 치료와 관련된 심각한 합병증은 관찰되지 않았습니다. 동시에, 보존적 치료의 중요한 단점은 효과에 대한 예후 인자가 부족하다는 것입니다.

치료와 장기간 관찰의 결과로 다음과 같은 결론을 도출할 수 있습니다.

신장암이 폐로 전이된 경우(M1), 완화적 신장절제술과 폐 전이암의 수술적 제거는 환자의 수명을 연장할 수 있을 뿐만 아니라 일부 환자를 치료할 수도 있습니다.

신장암이 폐로 전이되면 여러 차례의 수술이 정당화됩니다.

양쪽 폐에 전이가 있는 경우, 단일 단계 양측 흉강경 수술을 시행하면 수술 횟수를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

표적 치료를 사용하거나, 이것이 불가능한 경우 면역 치료를 사용하면 수술적 치료의 결과를 향상시킬 수 있습니다.

AG 쿠드랴쇼프 부교수, A. 유. 포포비치 교수, 의학박사 유. V. 오스타펜코, RS 치스티야코프. 폐 전이가 있는 신장암의 치료 // 국제 의학 저널 - 2012년 4호