폐부종을 동반한 심근 경색증

폐부종을 동반한 심근경색은 심장 근육의 특정 부위에서 세포 괴사로 인한 세포 사멸을 말합니다. 세포 내 대사가 급격히 중단되어 관상동맥의 혈액 순환이 심각하게 감소하거나 완전히 중단(허혈)되면서 발생하며, 폐포와 폐 조직에 혈관을 이탈한 혈장이 축적됩니다. 즉, 급성 심부전 환자의 경우 폐의 호흡 기능 저하로 인해 증상이 악화됩니다.

급성 심근경색증은 ICD 10(최신 국제질병분류)에 따라 121로 분류되며, 현재 합병증은 I23으로 분류됩니다. 좌심실 부전으로 인한 급성 폐부종(심장 천식)은 150.1로 분류됩니다.

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폐부종을 동반한 심근경색의 원인

임상 심장학에서 폐부종을 동반한 심근경색(심인성 폐부종)의 발병기전은 진행성 죽상경화증으로 인한 관상동맥 내강의 갑작스러운 막힘이나 협착뿐만 아니라, 이완기 기능 장애가 있는 경우 심장 좌심실의 압력이 증가하는 것과도 관련이 있습니다.

심장은 "펌핑 챔버"인 심실의 심장 근육(심근)이 주기적으로 수축과 이완을 반복하면서 혈액을 순환적으로 펌핑합니다. 이완기(확장기) 동안 심실은 다음 수축기(수축기) 동안 혈류로 혈액을 방출하기 위해 다시 혈액으로 채워져야 합니다.

심장마비뿐만 아니라 허혈성 심장 질환, 고혈압, 대동맥판 협착증, 비대성 심근병증이 발생하면 심실이 "경직"되어 이완기 동안 완전히 이완되지 않습니다. 이는 병리학적 변화로 인해 발생하며, 심근경색의 경우 근섬유 세포의 부분적인 국소 괴사로 인해 발생합니다. 허혈로 인해 글리코겐, 마그네슘, 칼륨, 인이 손실되고 동시에 지질, 나트륨, 칼슘, 수분이 축적됩니다.

급성 비대상성 심부전으로 인한 심인성 폐부종은 폐 순환계와 폐 모세혈관의 혈액 정체, 정수압 상승, 그리고 폐 조직과 간질 공간의 혈관에서 "압착된" 혈장의 침투 및 축적으로 나타납니다. 이는 일반적으로 급성 호흡 부전, 특히 심근경색의 치명적 원인입니다.

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폐부종을 동반한 심근경색의 증상

의사들이 발견한 폐부종을 동반한 심근경색의 첫 징후는 다음과 같은 형태로 나타납니다.

• 가슴뼈 뒤쪽, 심장 부위, 숟가락 아래에 심한 통증이 있습니다.
• 발작성 심실빈맥(분당 180~200회 이상)에 이르는 심박수 장애
• 전반적인 약화가 심화됨
• 혈압 증가
• 누워 있을 때 호흡곤란(숨이 가빠지는 느낌)
• 흡입성 호흡곤란(공기를 흡입할 때)
• 폐에서 마른 천명음과 젖은 천명이 들린다.
• 가래를 동반한 기침
• 차가운 땀이 나다
• 점막과 피부가 파랗게 변색(청색증).

몇 시간 또는 하루가 지나면 환자의 체온이 상승합니다(38°C 이하).

혈액 세포의 유출과 그에 따른 부종이 모든 폐 조직에 영향을 미치는 경우( 좌심실 급성 심부전 및 심근경색에서 자주 발생) 호흡곤란이 급격히 증가하고 폐포 가스 교환 장애가 질식으로 발전합니다.

그러면 간질 조직에서 누출액이 폐포와 기관지로 직접 침투할 수 있습니다. 이 경우 폐포가 서로 달라붙어 환자는 폐에서 강하고 촉촉한 수포음을 경험하게 됩니다. 숨을 내쉴 때 입에서 분홍빛 거품이 나는 가래가 배출되는데, 이는 기관지를 막아 치명적인 저산소증을 유발할 수 있습니다. 거품이 많이 형성될수록 이러한 위험은 커집니다.

결과

도움이 제때 도착하고 제대로 제공되었다면, 심실의 심방세동(심방세동)이나 질식으로 인한 갑작스러운 사망을 피할 수 있습니다. 또한 폐부종을 동반한 심근경색의 결과는 심한 흉통의 재발, 급성 심부전, 그리고 빈맥을 동반한 심장 기능 장애로 나타나는 경우가 많습니다.

이러한 유형의 심근경색의 결과로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 혈압 강하, 실 같은 맥박, 그에 따른 심장 마비를 동반한 심인성 쇼크;
• 심근경색 후 심장경화증 – 죽은 심근 조직이 흉터 조직으로 대체됨
• 급성 섬유소성 심낭염은 심장의 섬유-장액막에 발생하는 염증으로, 삼출성 심낭염(세포외액이 심낭강으로 누출되는 현상)으로 진행되고 궁극적으로 심장 압박(심낭 내부에 과도한 체액이 축적되는 현상)으로 이어질 수 있습니다.
• 심장 내 전기 자극의 전도가 부분적으로 중단되거나 완전히 중단됨(방실 차단 2~3도)
• 좌심실 벽의 손상된 부분이 돌출되는 현상(경색 후 동맥류) - 약 15%의 경우 수개월 후에 발생합니다.
• 폐색전증 또는 폐경색 - 폐동맥 중 하나가 막혀 폐 조직으로의 정상적인 혈액 공급이 중단되고 조직이 괴사(손상 부위는 경미하나 시간이 지남에 따라 죽은 조직이 흉터 조직으로 대체됨)되는 현상입니다.
• 색전성 뇌경색(심장색전성 뇌졸중).

폐부종을 동반한 심근경색증은 25~30%의 경우 치명적인 결과를 초래하기 때문에 예후가 좋지 않다고 할 수 있습니다. 사망은 다양한 부위의 심장 근육 조직의 외부 및 내부 파열로 인해 발생하며, 이는 광범위한 심근 괴사, 매우 높은 혈압, 시기적절하지 않거나 효과적이지 않은 의료 처치, 그리고 고령 환자의 경우 발생합니다.

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진단

대부분의 경우, 폐부종을 동반한 심근경색의 1차 진단은 응급의가 이 질환의 상당히 뚜렷한 임상적 소견을 바탕으로 실시합니다(증상은 위에 설명되어 있습니다).

폐부종이 있는 심근경색의 하드웨어 또는 기기 진단은 청진기를 사용하여 심장 리듬을 듣고 심전도(심전도)를 측정하여 수행됩니다.

환자가 병원(대부분 심장 중환자실)에 입원한 후, 심장초음파(심장과 폐의 초음파)나 폐의 엑스레이 검사를 실시할 수 있습니다.

폐부종을 동반한 심근경색 검사는 심근 내 괴사 병소의 정도를 파악하는 데 도움이 되며, 생화학적 혈액 검사를 통해 의사가 혈중 백혈구, 혈소판, 피브리노겐, 적혈구 침윤 속도(ESR), pH를 측정합니다. 알부민, A2, Y, G 글로불린, 미오글로빈, 트로포닌 등 특정 단백질 함량을 측정합니다. 혈청 크레아틴 포스포키나제-MB(MB-CPK)와 아미노전이효소(아스파르트산 아미노전이효소(AST) 및 젖산탈수소효소(LDH) 수치도 측정합니다.

심근경색과 폐부종의 감별진단은 심각한 내출혈, 폐색전증, 대동맥 박리, 기흉, 급성 심낭염, 급성 췌장염 발작, 위궤양이나 십이지장 궤양의 천공 등 일부 증상이 유사하다는 점을 고려하여야 합니다.

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폐부종을 동반한 심근경색의 치료

폐부종이 동반된 심근경색의 치료는 긴급한 사항이며, 중요한 징후(indicatio vitalis)에 대한 집중 치료와 심장 근육과 순환계, 호흡계의 기능을 개선하는 데 도움이 되는 약물을 동시에 사용해야 한다는 점을 고려해야 합니다.

구급차가 도착하기 전, 심장마비 초기 징후가 나타나면 환자를 눕히지 말고 반쯤 앉은 자세로 눕혀야 하며, 관상동맥 확장을 위해 니트로글리세린 정제 1~2정을 혀 밑에 10~15분 간격으로 넣어야 합니다. 또한, 아스피린(아세틸살리실산)을 최소 150~160mg(씹어서 복용)을 경구 복용해야 합니다(꼭 씹어서 복용하세요!).

의사들은 또한 니트로글리세린(1% 용액, 분당 최대 20mcg)의 정맥(제트) 투여를 지원하기 시작했습니다. 니트로글리세린은 혈관 확장제 역할을 할 뿐만 아니라 정맥혈이 심장으로 돌아오는 것을 줄이고 심근의 산소 필요량을 줄이며 심근 수축을 촉진합니다. 통증 완화를 위해 항쇼크, 항부정맥, 아드레날린 용해 효과가 있는 항정신병제인 디히드로벤즈페리돌(드로페리돌, 이냅신)을 강력한 진통제인 펜타닐(또는 그 기성품 혼합물인 탈라모날)과 함께 정맥 투여합니다. 통증 완화에 사용되는 모르핀과 프로메돌은 호흡을 억제하는 효과가 있습니다.

심근경색(니트로글리세린과 마약성 진통제 정맥 투여 후)으로 인한 폐부종 완화는 마스크, 비강 캐뉼라 또는 기관내 삽관을 통해 환자의 호흡기에 가습 산소를 공급함으로써 지속됩니다. 폐부종으로 인한 거품 형성을 억제하기 위해 의료용 알코올(60-70%)로 적신 거즈를 통해 산소를 공급하며, 액상 약물인 안티폼실란(Antifomsilan)도 같은 목적으로 사용됩니다. 또한, 푸로세미드(라식스), 부메타니드, 피레타미드 또는 우레짓과 같은 이뇨제를 정맥 투여하면 체내 순환 체액량을 줄일 수 있지만, 고혈압에만 사용됩니다.

심장성 쇼크가 명백히 발생하거나 발생할 위험이 있는 경우, 응급 치료에는 다음 약물을 주사하는 것이 포함됩니다. 도파민이나 도부타민(심근 수축을 자극하여 관상동맥과 전신 순환을 지원함), 메토프롤, 이소프로테레놀, 에날라프릴, 암리논 - 심장의 리듬과 전도를 유지합니다.

소생심장학에서는 폐부종을 동반한 심근경색에 다음과 같은 약물을 사용합니다.

• 항응고제(헤파린, 네오디쿠마린, 신쿠마)와 혈전용해제(스트렙토키나제, 아니스트레플라제, 알테플라제, 유로키나제)는 혈액 응고를 줄이고, 혈전을 용해하며, 관상 혈관의 혈류를 회복합니다.
• 신경절 차단제(니트로글리세린, 니트로프루시드나트륨, 펜타민, 벤조헥소늄) - 폐 순환의 부하를 줄이는 데 사용됩니다.
• 항부정맥제(심박수를 낮춤) - 프로파페논, 멕시틸, 프로카인아마이드, 마취제 리도카인.

베타 차단제(메토프롤, 프로프라나돌, 아미오다론, 아테놀롤, 솔라톨)도 항부정맥 효과가 있습니다.

• 글루코코르티코스테로이드(프레드니솔론, 히드로코르티손) - 세포와 리소좀 폐포-모세혈관 막을 안정화합니다.
• ACE(안지오텐신 전환 효소 억제제) - 에날라프릴, 카프토프릴, 리시노프릴, 라미프릴 - 심근으로의 혈류를 개선하고 심장 스트레스를 감소시킵니다.
• 항혈소판제(아스피린, 와파린) - 혈소판 응집과 혈전 형성을 감소시킵니다.

위의 약물이 효과가 없을 경우, 심장에 전기적 자극을 가하는 심폐소생술인 제세동을 실시합니다.

수술적 치료

오늘날 폐부종과 좌심실 기능 부전을 동반한 심근경색의 수술적 치료는 대동맥 내 풍선 역박동기를 설치하여 막힌 혈관을 여는 것(풍선 관상동맥 성형술)을 포함합니다.

폴리우레탄 풍선이 장착된 특수 카테터를 대퇴동맥(또는 요골동맥)을 통해 환자의 대동맥 내강의 죽상경화성 협착 부위에 삽입합니다. 심전도(ECG) 측정값을 기반으로 컴퓨터로 조절되는 펌프를 사용하여 심장 수축 주기의 이완기에 헬륨을 풍선으로 주입합니다. 풍선이 부풀어 오르면서 대동맥의 이완기 압력이 증가합니다. 이로 인해 관상동맥 혈류가 증가하고 심장은 계속 작동하지만 부하가 훨씬 낮아집니다.

풍선이 수축하면 이완기 및 수축기 압력과 혈류 저항이 감소합니다. 결과적으로 좌심실과 손상된 심근에 가해지는 부하가 크게 감소하고 산소 요구량도 줄어듭니다.

풍선을 제거한 후 혈관 내강이 다시 좁아지는 것을 방지하기 위해 혈관벽의 손상된 부위에 스텐트(혈관을 내부에서 고정하여 좁아지는 것을 방지하는 금속 메시 "보철물")를 설치합니다.

혈전으로 막힌 혈관 대신 새로운 혈관을 만들고 관상동맥 혈류를 회복하기 위해 대동맥관상동맥우회술을 시행합니다(경색 후 6~10시간 이내, 심근에 비가역적인 변화가 일어나기 전). 이 수술에서는 손상된 혈관 주변에 자가이식편(환자 다리의 피하정맥 일부)을 이식합니다. 또 다른 접근법은 유방관상동맥우회술로, 왼쪽 내유동맥을 우회로로 사용합니다. 심장외과 전문의들은 혈관이 완전히 막힌 경우 스텐트 설치가 불가능하여 우회로술만 시행한다고 지적합니다.

긴급 수술적 중재 시행 여부는 심근경색의 임상적 소견, 심전도(ECG) 데이터, 심장 박동 X선 검사(전기역학 검사), 그리고 혈청 효소에 대한 생화학적 혈액 검사 결과를 고려하여 결정됩니다. 그러나 심장 전문의는 심장 내 모든 혈관의 상태를 평가할 수 있는 심장 X선 조영 검사(관상동맥 조영술) 결과를 결정적인 요인으로 간주합니다.

관상동맥 우회로 이식술은 최선의 방법이기 때문에 폐쇄성 관상동맥 내막염(여러 관상동맥의 죽상경화증), 당뇨병, 급성 염증 및 종양 질환의 경우에는 시행할 수 없습니다.

민간요법

폐부종을 동반한 심근경색에 대한 민간요법은 무엇으로 구성될 수 있나요?

환자가 집중 치료를 받고 있을 때, 종종 생사의 기로에 서 있을 때, 폐부종을 동반한 심근경색을 약초로 치료하는 것은 사실상 불가능합니다.

시간이 지남에 따라 심근경색 후 기간에는 의사의 권고가 있을 경우에만 허용됩니다. 일반적으로 심장 질환에 대한 식물 요법에서는 익모초, 쐐기풀, 늪지풀, 약용 스위트클로버, 산사나무 열매와 꽃, 일레캄페인 뿌리의 달인물을 사용합니다. 전통 치료사들은 당근 주스를 마시고, 견과류를 꿀과 함께 섭취할 것을 권장합니다.

실제 실험에서 알 수 있듯이, 동종요법은 폐부종을 동반한 심근경색에는 사용되지 않습니다.

예를 들어 부정맥과 같은 심장 질환에 대한 전통적인 약물 치료 중에 보조적인 방법으로 사용될 수 있지만(역시 경험이 풍부한 의사의 권장에 따라)

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방지

폐부종을 동반한 심근경색의 예방이 무엇인지 심장내과 전문의에게 묻는다면, 전문가의 대답은 몇 가지 간단한 내용으로 구성될 것입니다.

• 규칙적인 신체 활동,
• 체중 정상화(즉, 영양 시스템 및 소비되는 식품 범위의 개정)
• 흡연과 음주를 끊고,
• 동맥경화증, 동맥 고혈압, 협심증, 신부전증 및 기타 질병을 시기적절하게 감지하고 치료합니다.

예를 들어, 노령 미국인들은 심장마비를 피하기 위해 아스피린을 복용하고 있으며, 해외 의사들은 이것이 심장마비 위험을 거의 4분의 1로 줄인다고 주장합니다.

또한 심혈관 질환 위험의 주요 요인은 심근경색(폐부종을 동반한 경우 포함)의 가족력이라고 생각합니다. 현재까지 심근경색의 유전적 요인을 담당하는 유전자를 규명하는 것은 불가능했습니다. 또한 많은 연구자들이 이용 가능한 유전 정보를 바탕으로 폐부종을 동반한 심근경색의 예방 및 치료에 대한 새로운 접근법을 모색하는 데 주력해 왔습니다.