심근 경색 : 원인

급성 관상 동맥 증후군 (ACS)은 대동맥 경화성 관상 동맥의 급성 혈전증이있는 경우에 발생합니다. 죽상 경화 반은 때때로 불안정 해 지거나 염증을 일으켜 파열을 일으 킵니다. 이 경우, 플라크의 내용물은 혈소판을 활성화시키고 응고의 계단을 형성하여 급성 혈전증을 유발합니다. 혈소판의 활성화는 막의 IIb / IIIa 당 단백질 수용체의 구조적 변화를 유도하여 혈소판의 접착 (및 축적)을 유도한다. 혈류를 최소한으로 차단하는 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaque)조차도 찢어져 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 케이스의 50 % 이상이 혈관이 40 % 이하로 좁혀졌습니다. 결과적으로, 혈전은 혈액의 흐름을 심근 부위로 급격하게 제한합니다. 자발적인 혈전증은 환자의 약 2/3에서 발생합니다. 24 시간 후, 혈전에 의한 폐색은 약 30 %의 경우에서만 검출된다. 그러나 실제로, 항상 혈액 공급을 위반하면 조직 괴사를 일으킬만큼 오래 지속됩니다.

때때로 이러한 증후군은 동맥 색전증 (예 : 승모판 또는 대동맥 판막 협착증, 감염성 심내막염)으로 인해 발생합니다. 관상 동맥 경련으로 이어지는 코카인 및 기타 요인의 사용은 때때로 심근 경색을 초래할 수 있습니다. 심근 경색은 정상 또는 죽상 동맥 경화성 관상 동맥 경련을 일으킬 수 있습니다.

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병태 생리학 심근 경색

초기 발현은 일시적인 허혈에서 경색에 이르기까지 장애의 크기, 위치 및 지속 기간에 따라 다릅니다. 새롭고 좀 더 민감한 마커에 대한 연구는 중등도의 ACS 변종에서도 작은 괴사 부위가 나타날 수 있음을 나타냅니다. 따라서, 허혈성 사건이 지속적으로 발생하고, 소그룹 별 분류는 유용하지만 다소 임의적이다. 급성 사건의 결과는 주로 심장 마비를받은 심장 조직의 질량과 유형에 달려 있습니다.

심근 기능 장애

허혈성 (그러나 괴사 성이없는) 조직은 수축성을 줄여서 hypokinesia 또는 akinesia로 이어진다. 이 세그먼트는 수축기 동안 팽창하거나 팽창 할 수 있습니다 (소위 역설적 인 움직임). 영향을받는 부위의 크기는 심부전이 최소 또는 중간 정도에서 심장 성 충격까지의 범위를 결정합니다. 심각한 정도의 심부전은 급성 심근 경색으로 입원 한 환자의 2/3에서 나타납니다. 심부전을 배경으로 심장 출력이 낮을 경우 허혈성 심근 병증이 발생합니다. 유두근과 관련된 허혈은 승모판에서 역류로 이어질 수 있습니다.

심근 경색

심근 경색 - 관상 동맥 혈류가 손상된 부위로 급격히 감소하여 심근 괴사가 발생합니다. Necrotized 조직은 돌이킬 수없는 기능을 잃지 만, 경색 영역에 인접하여 잠재적으로 가역 변화 영역이 있습니다.

대부분의 경우, 심근 경색은 좌심실에 영향을 미치지 만, 손상은 우심실 또는 심방까지 확장 될 수 있습니다. 우심실의 심근 경색은 종종 동맥의 우 관상 또는 우세 좌안이 영향을받을 때 발생합니다. 이것은 심실 삼출액 역류와 심장 박동 감소를 동반 한 우심실의 높은 충만 압이 특징입니다. 허리 허리 심근 경색은 약 절반의 환자에서 어느 정도의 우심실 기능 장애를 일으키고 10-15 %의 환자에서는 혈역학 적 장애가 나타난다. 우심실 기능 부전은 허리 - 허리 심근 경색이있는 환자와 동맥 저혈압 및 쇼크를 배경으로 경정맥의 압력이 증가한 환자에게만 적용됩니다. 좌심실의 심근 경색을 복잡하게 만드는 우심실의 심근 경색은 사망 위험을 상당히 증가시킬 수 있습니다.

전방 심근 경색은 종종 더 광범위하며 낮은 백 - 심근 경색보다 나쁜 예후를 보입니다. 이것은 대개 왼쪽 관상 동맥, 특히 왼쪽 내림 분기의 폐색의 결과입니다. 허리 경색은 경동맥의 오른쪽 관상 동맥 우성 좌안의 패배를 반영합니다.

전층 경색 일반적 심전도 파형에 병리의 외관 특징 (내막에 심장 외막에서) 전체 심근 괴사 영역의 두께를 포함한다. Nontransmural, 또는 subendocardial, 심근 경색은 심실의 전체 두께로 확장되지 않으며 단지 부분 또는 치아의 변화 (ST-T)로 연결됩니다. 일반적으로 가장 큰 스트레스 심실 및 심근 혈류가있는 장소에서 심근의 내부 세 번째 참여 포함 Subendocardial 경색 순환의 변화에 가장 민감하다. 그런 심근 경색에는 동맥 저혈압의 연장 된 기간이 뒤따를지도 모른다. 심근 경색의 깊이가 임상 적으로 정확하게 결정될 수 없기 때문에 경색은 보통 심전도상의 세그먼트 또는 치아의 증가의 유무에 따라 분류됩니다. 괴사 성 심근의 체적은 CK의 활동 증가 정도와 기간에 의해 대략적으로 추측 할 수 있습니다.

심근의 전기 생리 학적 기능 장애

허혈성 및 괴사 성 세포는 정상적인 전기적 활동을 할 수 없으며 ECG 데이터 (대부분 ST-T 변화 ), 부정맥 및 전도 장애의 다양한 변화로 나타납니다 . ST-T 변화 는 심근 경색의 급성기에 세그먼트 감소 (종종 점 J에서 아래로 비스듬히 아래쪽으로), 치아 역전, 세그먼트 상승 (종종 손상의 측정으로 예상) 및 뾰족한 높은 타인을 포함합니다. 전도 이상은 부비동 결절, 방실 결절 (AV) 노드 또는 전도성 심근 시스템의 손상을 반영 할 수 있습니다. 변경 사항의 대부분은 일시적입니다. 일부는 영원히 남아 있습니다.

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