폐장 또는 폐장의 일부가 어두워짐

대부분의 폐 질환은 폐 조직의 압축, 즉 공기층이 감소하거나 없어지는 현상을 동반합니다. 압축된 조직은 X선을 더 강하게 흡수합니다. 밝은 폐야를 배경으로 그림자, 또는 흔히 말하는 어두워짐이 나타납니다. 어두워짐의 위치, 크기, 모양은 병변의 정도에 따라 달라집니다. 어두워짐에는 몇 가지 전형적인 유형이 있습니다. 병리학적 과정이 폐 전체에 영향을 미친 경우, 방사선 사진에서 폐야 전체가 어느 정도 어두워집니다. 이 증후군을 "폐야 광범위 어두워짐"이라고 합니다. 이 증후군은 영상에서 처음 보기에 눈에 띄기 때문에 발견하기 어렵지 않습니다. 하지만 그 기질을 즉시 확인해야 합니다. 폐야 전체가 어두워지는 것은 대부분 주기관지의 막힘과 해당 폐의 무기폐로 인해 발생합니다.

무기폐는 공기가 없어 그림자가 균일합니다. 또한, 폐가 축소되어 종격동 장기가 어두워지는 쪽으로 이동합니다. 이 두 가지 징후만으로도 폐 무기폐를 진단할 수 있으며, 단층촬영과 섬유기관지경 검사를 통해 폐 무기폐의 원인(주기관지 종양, 손상, 이물질)을 정확하게 파악할 수 있습니다. 폐 절제술(폐절제술) 후에도 유사한 소견을 얻을 수 있지만, 병력을 통해 이 소견을 명확히 알 수 있습니다.

종격동 장기가 광범위하게 어두워지는 또 다른 병리학적 과정은 폐경화를 동반한 섬유흉입니다. 그러나 이 병리에서는 어두워짐이 균일하지 않습니다. 배경에는 보존된 폐 조직, 부은 폐소엽, 때로는 폐공, 거친 섬유선 등이 구분됩니다.

염증성 침윤이 폐 전체로 퍼지는 경우는 매우 드뭅니다. 만약 그렇게 된다면 폐야가 광범위하게 어두워지는 현상도 관찰됩니다. 이는 임상적 소견뿐만 아니라 방사선학적 증상으로도 무기폐와 구별됩니다. 폐렴이 발생하는 동안 종격동 기관은 제자리에 있으며, 어두워지는 배경 속에서 공기로 가득 찬 기관지 내강을 확인할 수 있습니다.

마지막으로, 폐야가 어두워지는 것은 폐 조직의 압박뿐만 아니라 흉막강에 체액이 축적되어 발생할 수도 있다는 점을 지적하는 것이 매우 중요합니다. 삼출액이 많으면 무기폐와 마찬가지로 어두워지는 정도가 광범위하고 균일해지지만, 종격동 장기는 반대쪽으로 이동합니다.

훨씬 더 흔하게, 병리학적 과정은 폐 전체가 아닌 폐엽, 폐엽의 일부, 폐절, 또는 폐하부에만 영향을 미칩니다. 방사선 사진은 변형된 폐엽, 폐절 또는 폐하부의 위치, 크기, 모양과 일치하는 음영을 보여줍니다. 이 증후군을 "폐야의 제한적 암화"라고 합니다. 이 증후군의 기저에는 폐 조직 침윤(폐포 내 삼출물 축적), 폐 조직의 무기폐 또는 경화, 그리고 종양 성장이 있습니다.

방사선 사진에서 제한적인 어두워짐이 발견되면, 먼저 그 지형, 즉 어느 엽, 분절 또는 하위 분절이 압축되었는지 파악해야 합니다. 두 개의 투사 영상을 촬영하면 각 엽과 분절이 흉강 내 특정 위치를 차지하기 때문에 작업이 기본적으로 간단합니다. 어두워짐의 기질을 파악하는 것은 더 어렵습니다. 물론 병력, 임상 및 검사실 연구 결과는 종종 폐 조직 압축의 특성을 밝혀냅니다. 그러나 임상 정보를 고려하더라도 영상의학과 전문의는 항상 여러 가지 고려 사항을 바탕으로 자신의 의견을 형성합니다. 이러한 고려 사항은 우측 폐 상엽 손상을 예로 들어 편리하게 설명할 수 있습니다.

폐렴성 침윤에서는 어두워짐이 엽 크기에 해당하며, 중엽(엽간 흉막)과 구분되는 뚜렷한 직선 또는 볼록한 하향 경계를 보입니다. 어두워짐에 따라 기관지 내강이 보일 수 있습니다. 종격동의 위치는 변하지 않습니다. 무기폐에서는 엽이 축소되고, 하부 경계가 안쪽으로 당겨지며, 그림자가 균일하고, 종격동이 어두워지는 쪽으로 약간 이동합니다. 폐렴성 경화증에서는 엽 또한 축소되고 종격동이 그 쪽으로 당겨지지만, 어두워짐은 균일하지 않습니다. 배경에는 보존된 폐 조직이나 공동의 부종 부위에 해당하는 투명화와 섬유 조직의 어두운 줄무늬가 얽혀 보입니다. 무기폐와 달리 기관지의 개통성은 보존되며, 이는 단층 촬영에서 명확하게 나타납니다.

감별 진단에 대한 위의 고려 사항은 엽내 분절 병리학적 과정에만 적용됩니다. 그러나 병변의 부피가 작을수록 병변의 특성을 추측하기가 더 어렵습니다. 가장 일반적인 고려 사항은 다음과 같습니다. 폐렴성 및 결핵성 침윤은 윤곽이 불분명한 확산성 또는 국소성 어두워짐 형태를 보입니다(자세한 내용은 아래 참조). 종양 성장은 윤곽이 고르지 않고 다소 경계가 명확한 그림자로 나타납니다. 기관지 내강은 관찰되지 않으며, 폐근부의 림프절이 커진 것이 보일 수 있습니다. 큰 폐경색으로 인한 압박은 삼각형 그림자를 생성하며, 그 밑면은 흉벽 또는 엽간 경계에 인접합니다. 물론, 심전도에서 확인된 혈전색전증의 명확한 원인(예: 하지 혈전정맥염), 흉통, 호흡곤란, 객혈, 우심 과부하와 같은 소견은 경색 진단에 도움이 됩니다.

폐야 일부의 어두워짐이 반드시 폐 조직의 압박과 연관되는 것은 아닙니다. 갈비뼈나 흉막에서 자라는 종양, 흉막 유착, 흉막 삼출액 역시 많은 양의 X선을 흡수하기 때문에 폐야의 어두워짐을 유발합니다. 그러나 다양한 투사법의 X선, 특히 컴퓨터 단층촬영을 이용하면 폐 조직 외부의 병변 주변부 위치를 항상 파악할 수 있습니다.

폐야 일부의 제한된 어두움은 횡격막 탈장, 즉 횡격막 결함을 통해 복부 장기가 흉강으로 빠져나가는 현상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우, 어두움은 횡격막 윤곽과 분리될 수 없으며 폐 조직과 뚜렷하게 구분됩니다. 탈장이 위 또는 장 고리의 일부를 포함하는 경우, 이러한 장기에 가스가 축적되어 투명화 현상이 나타나기 때문에 어두움은 균일하지 않습니다. 환자가 바륨 현탁액을 복용하고 위와 장을 순차적으로 채운 후 검사를 실시하면 모든 의심이 해소됩니다. 이 경우, 이미지를 통해 소화관의 어느 부분이 탈장인지 확인하고 탈장 구멍의 위치를 확인할 수 있습니다.

폐야 내 원형 그림자의 특수 증후군은 폐야가 제한적으로 어두워지는 현상으로, 모든 투사 영상에서 병변의 그림자가 직경 1cm 이상의 원형, 반원형 또는 타원형으로 나타납니다. 이러한 그림자는 병변의 초점이 구형 또는 타원형일 때 발생합니다. 기질은 호산구성 침윤물, 결핵성 침윤물 또는 결핵종, 폐렴성 침윤의 원형 영역, 폐경색, 폐쇄성 낭종(기관지, 저류, 에키노코커스, 폐포), 동맥류, 양성 종양, 악성 종양(원발성 또는 전이성) 및 기타 여러 병리적 상태일 수 있습니다.

폐에서 단일 및 다중 원형 음영이 나타나는 경우 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 병력 자료와 질환의 임상 양상(예: 폐렴, 폐경색, 전이성 종양)이 중요한 역할을 합니다. 또한, 방사선 사진에서 원형 음영이 나타나는 많은 질환이 드물다는 사실도 큰 도움이 됩니다. "흔한 것은 흔하고, 드문 것은 드물다"라고 옛 영상의학과 의사들은 흔히 말합니다. 실제로는 폐쇄성 낭종, 결핵, 폐 종양을 주로 감별해야 합니다.

폐쇄성 낭종은 주변 폐 조직과 뚜렷하게 구분되는 둥글거나 타원형의 그림자로 정의됩니다. CT 검사에서 낭종은 즉시 발견되는데, 농도계 데이터에 따르면 내용물이 액체이기 때문입니다.

결핵종, 양성 종양, 그리고 암성 결절을 감별하는 데는 이전에 촬영한 방사선 사진이 도움이 되는데, 이는 결절의 성장 속도를 확인할 수 있기 때문입니다. 그렇지 않은 경우, 이러한 병리학적 상태에서 방사선 사진이 매우 유사할 수 있으므로 경흉부 천자 생검이 필요할 수 있습니다. 그러나 방사선 감별 진단을 위한 신뢰할 수 있는 기준점도 있습니다. 폐의 양성 종양 중 과오종(hamartoma)이 가장 흔합니다. 결핵종이나 암과 마찬가지로, 과오종은 방사선 사진에 날카롭고 균일하지 않은 윤곽을 가진 둥근 그림자를 형성하지만, 결절 깊숙이 석회질이나 골 함유물이 있는지 쉽게 알 수 있습니다. 결핵종의 징후로는 결핵종 주변이나 폐의 다른 부위에 결핵성 병소가 있거나, 배출 기관지가 결핵종으로 들어가는 부위에 조개껍데기 모양의 공동이 있는 경우를 어느 정도 고려할 수 있습니다. 원발성 폐암은 빠른 성장, 림프절 주변과 폐근부 방향으로 좁은 림프관염 줄무늬가 나타나며, 근부 림프절이 증가하는 양상을 보입니다. 폐에서 단일 구형 종양이 발견되는 경우, 다음과 같은 진단 프로그램을 권장합니다.

특이한 형태의 어두워짐은 폐야에 고리 모양의 그림자가 생기는 현상입니다. 이는 기체 또는 기체와 액체가 섞인 공동의 방사선 사진입니다. 이러한 증후군을 식별하기 위한 필수 조건은 여러 투사법의 방사선 사진에서 고리 모양의 그림자가 닫혀 있는 것입니다. 사실, 어떤 투사법의 사진에서든 혈관의 교차하는 그림자가 고리처럼 보일 수 있습니다. 때로는 한 투사법의 사진에서 고리 모양의 형상이 갈비뼈 사이의 뼈 연결 부위에 의해 형성될 수도 있습니다.

농양강에는 기체와 액체가 포함되어 있으며, 특징적인 수평 액체층이 보입니다. 농양 벽은 두껍고, 주변 폐 조직에는 흐릿하고 흐릿한 윤곽을 가진 침윤 영역이 있습니다. 새로운 결핵성 강은 고리 모양의 그림자처럼 보이며, 그 주변에 결핵 병소가 흩어져 있거나 압축된 폐 조직 띠가 있습니다. 강 내부의 윤곽은 처음에는 고르지 않고 만곡형이지만, 점차 매끄러워집니다. 강 내부의 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터까지 다양합니다. 말초 폐암은 종종 강 내부의 증상을 나타냅니다. 괴사성 종양 조직의 붕괴로 인해 가장자리가 부채꼴 모양으로 된 하나 이상의 강이 나타납니다. 괴사성 덩어리가 제거되면 강은 매끄러운 윤곽을 가진 둥글게 변할 수 있지만, 적어도 제한된 영역에서는 강 내부의 벽에 덩어리진 덩어리가 남습니다. 강 외부 윤곽은 고르지 않고 주변 폐 조직과 비교적 뚜렷하게 구분됩니다.

가장 흔하게 관찰되는 어두워짐 유형은 초점 그림자입니다. 이 용어는 둥글거나 불규칙한 그림자 형태를 나타내며, 크기는 0.5mm에서 1cm까지 다양합니다. 일반적으로 2mm까지의 초점은 속립성, 2mm에서 4mm는 소립성, 4mm에서 8mm는 중립성, 8mm에서 12mm는 대립성으로 분류됩니다. 폐야에서 1cm보다 큰 단일 원형 초점은 일반적으로 원형 그림자 증후군이라고 합니다.

초점 그림자의 수는 다를 수 있습니다. 어떤 경우에는 단일 형태이고, 다른 경우에는 인근 병소들의 집합체입니다. 때로는 병소가 여러 개일 수 있습니다. 병소가 상당히 넓은 영역을 덮고 있지만 직접 방사선 사진에서 폐첨과 인접한 두 늑간보다 크지 않은 경우, 이는 제한적 파종을 의미합니다. 더 넓은 영역에 병소가 넓게 분포하는 경우를 광범위 파종이라고 합니다. 마지막으로, 병소가 양쪽 폐에 밀집되어 있는 미만성 파종도 있습니다.

방사선 사진을 분석할 때는 병소의 위치를 먼저 고려해야 합니다. 대부분의 경우 쇄골하대 정점과 외측에 위치하는 병소는 이 질환의 결핵성, 즉 국소성 폐결핵을 나타냅니다. 폐의 중부 및 하부에 병소가 존재하는 것은 국소성 폐렴의 특징입니다. 병소의 윤곽과 구조, 그리고 그 주변의 폐 배경을 특히 주의 깊게 분석해야 합니다. 병소의 흐릿한 윤곽은 활성 염증 과정의 징후입니다. 이는 동일 구역에서 병소의 패턴이 강화되고 병소가 합쳐지는 경향으로도 입증됩니다. 조밀하고 명확하게 구분된 병소는 육아종성 또는 휴면성 염증 병변의 증거입니다. 일부 결핵성 병소는 질병의 비활성기에 석회화됩니다.

일반적으로 폐 국소 병변의 진단 및 특성 규명은 임상 자료를 충분히 검토하면 큰 어려움을 겪지 않습니다. 어려움은 주로 확산성 병변에서 발생합니다. 일반적으로 폐의 측두 방사선 사진 분석 결과를 바탕으로 진단이 내려지지만, 결핵 활동의 임상적 징후가 있거나 병변이 밀집되어 있는 경우, 측두 방사선 사진에서 보이지 않는 병변을 확인하기 위해 단층촬영을 시행하는 것이 좋습니다.

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