편도 절제술 (편도 절제술)

편도선 절제술 (편도선 제거)은 특별한 수술 기술, 조작의 정확성, 증가 된 인두 반사로 작동하는 능력 및 종종 심한 출혈을 필요로합니다. 각 경험있는 외과의 사는 자신의 스타일의 수술 방법과 자신의 기술이 실제 작업 과정에서 개발되었습니다. 

편도선 절제술 준비

편도선에 대한 준비는 확실한 위험 인자에 대한 어떤 수술 적 치료에 대한 표준 다른 실험실 테스트의 복잡한과 함께 (혈소판 수 등을 포함하여 응고, 출혈 시간, 혈액 검사) 혈액 응고 상태의 연구를 포함한다 가능한 출혈 및 기타 가능한 합병증. 이러한 표시기가 정상적인 한계를 벗어나면 원인을 조사하고 정상적인 수준으로 복원하는 조치를 취합니다.

마취

청소년과 성인의 압도적 인 대다수의 경우, 편도선 절제술은 국소 마취 하에서 생산됩니다. 전신 마취 기술은 모든 연령대에서이 수술을 시행 할 수 있습니다. 국소 마취를 위해서는 1 % 노보 카인 용액, 트리 메카 인 또는 리도카인 용액을 사용하십시오. 수술 전에 사용 된 마취제의 감도에 대해 피내 테스트가 수행됩니다. 민감도가 증가함에 따라, 작동은 isotonic sodium chloride solution으로 near mandelic region의 압력 침투 하에서 수행 될 수 있습니다. 가능한 경우 마취, 특히 분쇄를 피하십시오. 이는 후두 및 식도로의 혈액 흐름에 기여하는 후두 인두의 수용체를 차단합니다. 그것은 임시 혈관 경련의 원인과 편도선을 제거한 후 에피네프린의 종료와 관련하여 챔버 내에서 이미 발생할 수있는 출혈의 부족의 환상을 만들기 때문에 마취 용액에서 에피네프린의 추가도 바람직하지 않다.

침윤 마취 IV에 의사의 손가락으로 고정 된 10 ㎖ 주사기 스레드에 긴 바늘을 사용하여 수행된다 (캐쥬얼로 목구멍 입력 바늘 방지 주사기로부터 "OFF 이동"). 각 주입시 3ml의 마취제를 주입하고 편도체의 캡슐 뒤에이 물질의 저장소를 만드십시오. 또한 제안 하부 기둥 (투영 클리핑 편도선을 생성하는 영역) 및 후방 활의 평균 마취제 투여. 조심스럽게 마취를하면 사실상 통증이없고 서둘러서 구개 편도선을 수술하고 지혈을 시행 할 수 있습니다. 몇몇 저자는 하부 조직으로부터 분리 함과 동시에 수술 부위를 건조에 사용되는 이러한 목적 대신 클램프 Mikulicz 거즈 벌브 고정 편도선 otseparovki하는 데 숟가락 초조, 편도체,이 오퍼레이션을 "건조 박스"를 수행하는 추천.

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편도선 제거를위한 기술

아래에서 우리는 ENT 외과의가 될 수있는 편도선 절제술의 일반적인 규칙에 대해 이야기합니다. 기술적으로, 편도선 절제술은 여러 단계로 구성됩니다. 마취 뾰족한 메스 절개 후 5-7 분은 점막의 전체 두께한다 (그러나 더 깊은!) (후 단부)에 전면 활과 팔라티노 편도선 사이. 이를 위해, 편도선은 Brunings 집게 또는 포셉을 상부 폴에 더 가까이있는 클램프로 잡아서 안쪽으로 그리고 뒤로 당깁니다. 이 방법에 의해, 아치와 편도체 사이에 위치한 점막의 폴드 (fold)가 곧게 펴지고 늘어나므로, 주어진 깊이에서 컷의 수행을 용이하게한다. 절개는 상처를 받고 피하기 위해 메스의 핸들에 "하차"않도록주의하면서 혀의 루트에 편도선의 상단 극의 주름을 따라 이루어진다. 동시에, 앞쪽 구개 퇴치 아치의 하단에 위치한 점막의 삼각형 폴드가 해부됩니다. 그것이 메스로 절단되지 않은 경우, 낮은 폴을 풀기 위해 가위로 자르며, 편도체로 편도선을 자릅니다. 전방 아치를 따라 일단 생성 점막 절개, 유사한 효과는 후방 구개 궁 편도선의 후방 에지 사이에 누워 배 점막 편도선 위해 전이에 상극에 위치한 점막에 대하여 생성된다; 이 절개는 또한 편도선의 아래쪽 극으로 이어집니다.

다음 단계는 활에서 편도를 분리하는 것입니다. 이를 위해, 전면 활과 팔라티노 편도선 간의 미리 제조 구역에 도입되는 숟가락 raspatory의 후크 형상의 단부가 부드럽게 편도 가압 아크 따라 "소프트"이동 상하 심화, 그것은 전면 활로부터 분리된다. 권리 컷을 만들기 위해 주목하고 편도선이 편도선을 활 흉터 캡슐 응집력에 경험이 외과 의사들 사이 일반적인 아크를 급히 피 걸쇠 otseparovyvanie 자발적인해야합니다. 이 경우, 그것은 필연적으로 아크의 파열에 이르게로 otseparovku이 hooklike 초조를 사용하여 편도선을 걸쇠 강요해서는 안된다. 편도선 가위로 절개 흉터, 편도체 압압와 반추위 심 crura 검출되면, 이전 동작 캐비티 거즈 공 배수. 뒤쪽 아치에 대해서도 유사한 조작이 수행됩니다. 외과 수술의이 부분에서 가장 중요한 단계는 편도선의 상부 극의 여분 캡슐 분비입니다. 모든 것이 특별한 기술적 어려움을 나타내지 않기 때문입니다. 전형적인 구조 편도선에서 상극 선택 실행의 미리 설정된 숟가락으로 초조를 데리고 휘는 오목 raspatory에서 otseparovkoy 후속. 편도의 엽이 위치한 수퍼 마젤 포사 (supramaxel fossa)가있는 상태에서 상부 극의 할당과 관련된 어려움이 발생합니다. 팔라티노 아치는 내측 및 동작 전술 한 제거 하향 슬라이스 긁어 측방 돌출 사이 이때, 숟가락 인두 측벽 높은 초조를 도입한다. 또한, 서서히 사이 숟가락 오목 부의 벽을 전진 및 내측 방향으로 가압하는 숟가락 raspatory 내측으로 약간 아래 vyseparovyvayut 그 틈새로부터 뽑아 1 또는 2 편도 잠금 클립. 이 단계에서는 서두를 필요가 없습니다. 또한, 출혈 vyseparovku 귀찮은 존재가 정지되어야하고 랙 Mikulic 클립에 의해 끼워진 마른 거즈 공의 빈 틈새를 건조. 거즈 나면 등 공, 편도선, 절단의 구토물이기도를 막는 것을 방지합니다. 안전 잠금 장치로 고정 구강 및 인두의 모든 "무료"사이트. 예를 들어 루프가있는 구개 편도선을자를 수는 없으며 자물쇠가없는 Brunigs의 포셉이 손의 힘으로 만 고정시킬 수는 없습니다. 필요한 경우, 출혈 용기를 Pehan 또는 Kocher의 클램프로 클램프하고 필요하면 결찰하거나 모세 혈관 응고를 시행합니다. 다음으로 편도선의 방전은 하부 극을 포함하여 맨 아래까지 완료되어 점막 플랩에만 고정됩니다. 그 후, 지혈을 달성하기 위해, 몇몇 저자는 편도선 다시 틈새 시장에 배면을 놓고 2-3 분 동안 누르면 otseparovannuyu (아직 삭제되지 않음)를 추천한다. 이 수락 설명은 혈액 응고를 촉진하여 표면 원격 편도선에보다 신속한 혈전 형성을 촉진 강조 생물학적 활성 물질 (즉이면 그 오목 접함)이라는 가정에 기초한다.

편도선을 제거하는 마지막 단계는 루프 종괴를 이용하여 편도체를 절제하는 것입니다. 이를 위해, 루프 안전하게 그립 편도선의 줄기에 매달려있다 래칫과 클램프 tonzillotoma 삽입된다. 그 위에 놓여져 인두, 모니터의 측벽을 촉진하기 위해 루프 클램프 홀짝에서, 루프는 부분 편도선을 고정하고, 오직 점막 플랩을 포함하지 않는다. 그런 다음 루프를 천천히 조이고 그 경로에서 혈관을 분쇄하고 분쇄하고 최종 노력을 중단하고 조직 검사로 이동합니다. 또한, 지혈이 생성됩니다. 이를 위해, 큰 건조 면봉 고정 그립 Mikulic는 갭에 삽입되는 3-5 분 동안 벽에 가압하는 규칙, 말단 모세 혈관 작은 세동맥에서 출혈되는 동안. 일부 저자는 에틸 알콜을 포함한 거즈 볼로 틈새 가공을 연습하여 알콜이 작은 혈관을 응고시킬 수있는 능력을 동원하여이 기술을 자극합니다.

합병증

혈액 미세 맥동 스트림 명단 큰 혈관 출혈 용기 그립 클램프 출혈 끝에 위치한 (안전하지 않다) 견사로 결찰 또는 봉합해야 주변 조직과 함께 사이트 출혈, 합자 이상의 단부 클립을 출력 발생시 . 출혈의 원인이 설립 또는 한 번에 몇 가지 작은 혈관을 피하거나 할 수없는 경우 아드레날린과 노보 카인 용액에 담가 벽 틈새, 공에 틈새의 크기를 압연 tamponiruyut 거즈 틈새, 모두와 긴밀하게는 구개 아치를 통해 바느질하여 고정 - 하나 기능뿐만 아니라, 기둥의주의 보전의 필요성에 대한 이유는 그대로 구개. 작업이 함께 편도체와 하나 구개 아치를 모두 제거하고 동시에이 틈새 시장에서 출혈을 멈추게하는 데 필요한되었다 있도록 수행하는 경우, 당신은 편도선의 틈새에 삽입되는 거즈 볼과 고정되어 일단의 특별 클립을 사용할 수 있습니다, 다른 하나는에 장착 턱밑 투사 출혈 틈새 영역 및 피부에 눌렀습니다. 절차는 다음 외부 경동맥 결찰에 의존, 위협 수신되는 위의 지혈에 연결되지 않는 경우가. 더 이상 2 시간 이상을 부과 있도록 클램프, 환자에게 상당한 불편을 야기한다.

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외 경동맥의 드레싱

외부 경동맥 동맥 조작 공간의 결찰에 의해 일반적으로 안으로 구분 경동맥 포사 또는 삼각형 경동맥과 상복부 omohyoid 근육 아래, 위쪽 내부 -이 근육 중간 건 상호 전면 복부의 계속 서빙 digastric 근육 후방 배꼽 흉쇄 근육의 전방 에지 - 설골 및 후면에 부착된다.

수술은 국소 침윤 마취하에 환자의 자세가 뒤쪽에 있고 머리가 수술 된 쪽과 반대 방향으로 향하게합니다. 갑상선 연골의 중간에 하악의 각도의 상단에서 졸린 삼각형 흉쇄 근육의 바깥 쪽 가장자리에 의해 생성 된 목의 피부와 피하 근육의 절개. 피부의 피판과 목의 피하 근육을 제거한 상태에서 외부 경정맥이 발견되어 두 개의 합자 사이에 절제되거나 절제됩니다. 다음에, 목의 외면을 극복 근막이 권취 장치 (예 : 확장기 farabeuf)에 대해 외측으로 편리 밀어 선단부 흉쇄 근육부터 냈습니다.

깊은 근막 흉쇄 근육이 상처에 걸쳐 아래에서 위로 zhelebovatomu 프로브에 의해 해부된다. ,이 상처의 중간에 위치하고 촉진 결정된 설골,의 큰 호온 레벨에서 두 가지 무딘 후크를 확립하고, 옆으로 이동 한 후 외부로 흉쇄 근육은 설하 신경의 상부에서 아래쪽으로 밀어 schitoyazychno - 안면 정맥 트렁크 아래 발견 그리고 내부. 설하 신경에 의해 형성되는 삼각형은, 경정맥 및 정맥은 및 분기 담보에서 설골 큰 호온에서 배럴 오프 외부 경동맥을 나타내고있다. 비스듬한 방향의 동맥 아래에는 복막 신경이있다. 그는 소프트 클립 곤란 혈액 흐름과 앞 표면 시간적 동맥의 유무를 확인 검증 분리 후 동맥. 이 동맥에 맥동이 없으면 외 경동맥의 정확한 정의가 입증됩니다. 이 후 외 경동맥을 두 개의 합자로 연결합니다.

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