이차성 장액성 중이염: 급성 및 만성

漿液性(삼출성) 중이염은 귀의 염증으로, 귀 안에 浆液性 액체가 축적되어 나타납니다.

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원인 장액성 중이염

장액성 중이염의 원인균은 박테리아와 바이러스입니다. 이 질환의 발병을 유발할 수 있는 미생물 중에는 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)과 인플루엔자균(Haemophilus influenzae)이 있습니다. 여러 연구에서 장액성 중이염 환자들은 호흡기 세포융합바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 인플루엔자바이러스, 엔테로바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 코로나바이러스 등의 바이러스에 감염되어 귀 염증을 악화시키는 것으로 밝혀졌습니다.

두 미생물 모두 박테리아, 바이러스, 그리고 동시에 영향을 미칩니다. 유스타키오관의 구조와 기능 장애를 진단할 때, 진단 과정은 더욱 복잡해지고 질병은 더 빨리 진행됩니다.

유스타키오관은 비인두와 중이강을 연결하는 관입니다. 귀강의 점액을 제거하고 비인두로 이동시키는 동시에 압력을 조절합니다. 이관의 해부학적 구조나 기능에 약간의 이상이 생기면 귀 점막에서 분비되는 액체가 정체됩니다.

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위험 요소

장액성 중이염은 어린이에게 가장 흔합니다. 이는 신체의 해부학적 특징에 직접적으로 좌우됩니다. 어린 시절에는 유스타키오관이 성인보다 훨씬 좁고 작아 질환에 더 취약합니다. 미취학 아동에게 이 질환이 퍼지는 또 다른 요인은 유치원과 학교에서 다른 아이들과 자주 접촉하는 것인데, 이러한 곳에서는 호흡기 바이러스 감염이 자주 발생합니다.

어린이의 면역 체계는 아직 완전히 형성되지 않았고 항체 생성도 적습니다. 따라서 성인의 방어 기제를 이용하면 중이염 발병을 쉽게 예방할 수 있지만, 어린이의 경우는 상황이 다릅니다.

추가적인 위험 요인으로는 수동흡연이나 같은 아파트에 사는 가까운 친척 중에 이 질병 진단을 받은 사람이 있는 경우가 있습니다.

성인은 항생제 및 면역 세포에서 생성되는 항체 수치를 감소시키는 기타 약물 복용으로 인해 면역력이 저하되면 장액성 중이염에 걸릴 수 있습니다. 또한 체내 비타민, 미량 원소, 영양소 부족도 매우 중요합니다.

삼출성 중이염은 비인두 염증, 알레르기, 종양 과정 등을 배경으로 2차 질환으로 발생할 수 있습니다.

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병인

고막 내부에는 공기가 있으며, 그 부피는 이관에 의해 조절되므로 액체가 없어야 합니다. 이관의 기능이 저하되면 장액성 분비물이 귀강에 축적되어 공기를 밀어냅니다. 그 후, 고막 점막의 과형성, 즉 세포 성장으로 인해 크기가 증가합니다. 고막을 채우는 분비물의 종류는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 이것이 염증 발생의 초기 단계라면, 분비물은 황색을 띠고 점도가 낮습니다. 중이염이 진행됨에 따라 색조가 어두워지고 점도가 증가합니다. 이로 인해 이소골의 움직임이 방해를 받아 청력 손실이 발생합니다.

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조짐 장액성 중이염

삼출성 중이염의 증상은 다양하며 병기의 유병률에 따라 달라집니다. 병기는 다음과 같이 4가지로 나눌 수 있습니다.

• 유스타키염(카타르 단계)
• 분비 단계;
• 점막 단계;
• 섬유화 단계.

유스타키오관염은 유스타키오관 에 염증이 생겨 중이로 가는 공기의 흐름이 막히는 질환입니다. 고막에 빈 공간이 생기고 삼출액이 발생합니다. 중이염이 발생하면 림프구가 염증 부위로 이동하여 삼출액을 분비하는 점액선에 자극이 발생하기 시작합니다. 환자는 부분적인 청력 손실과 코막힘을 경험합니다.

장액성 중이염의 두 번째 단계는 고막에 장액이 존재한다는 점에서 첫 번째 단계와 다릅니다. 이형성(metaplasia)이 전형적으로 나타나는데, 이는 한 유형의 상피가 귀에서 일반적으로 발견되지 않는 다른 유형의 상피로 대체되는 것입니다. 분비선의 수가 증가합니다. 귀가 꽉 차고 압박감을 느낄 수 있습니다. 마치 액체가 넘쳐흐르는 듯한 느낌이 들며, 이때 청력이 향상됩니다. 이는 머리 위치를 바꿀 때 발생합니다.

점액성 단계에서는 고막을 채우고 청력 손실을 유발했던 장액이 농후하고 점성이 높아집니다. 체액 변위 증상은 사라집니다. 하지만 귀 안의 내용물은 천공을 통해 배출될 수 있습니다. 의사들 사이에서는 장액성 중이염의 점액성 단계를 "끈적끈적한 귀"라는 용어가 있습니다. 귀 안에 끈적끈적한 물질이 차 있기 때문에 고막이 두꺼워지고 청색증을 띠는 경향이 있습니다.

질병이 네 번째 단계인 섬유성 변성 단계로 진행되면 고막의 점막에 퇴행성 변화가 시작됩니다. 분비선은 점액을 덜 생성하지만, 이소골은 섬유성 변성 과정에 관여합니다. 이러한 반흔 형성 과정은 유착성 중이염의 진행을 유발할 수 있습니다.

첫 번째 징후

이비인후과 진료를 받고 장액성 중이염을 의심하게 만드는 첫 징후는 청력 손실입니다. 즉, 부분 청력 손실, 즉 청력 손실 증상이 나타나는 것입니다.

환자는 귀가 답답하고, 압박감과 소음을 느낍니다. 이러한 증상은 삼킬 때 심해집니다. 때로는 한쪽 또는 양쪽 귀에 통증이 동반되기도 합니다.

이비인후과 검사를 사용하면 고막의 색깔이 확실히 변하는 것을 볼 수 있습니다. 회색이나 노란색으로 변하는데, 이는 질병의 단계와 귀에 어떤 종류의 액체가 채워져 있는지에 따라 달라집니다.

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성인과 어린이의 漿液性 중이염

어린이는 장액성 중이염 진단을 더 자주 받는데, 이는 이관의 구조적 특징과 면역 체계의 미발달 때문입니다. 성인과 어린이의 질병 진행 과정은 큰 차이가 없습니다. 증상은 동일하며, 4단계로 진행됩니다. 어린이는 대부분의 장기와 시스템이 발달 단계에 있어 병원균에 대한 신체의 적절한 반응을 제공할 수 없기 때문에 중이염을 더 심하게 견딜 수 있습니다. 어린이를 위한 치료법을 선택할 때는 완전히 형성되지 않은 유기체에 심각한 부작용을 일으키지 않는 순한 약물을 선택합니다.

무대

중이염에는 4단계가 있습니다.

1. 초기 단계는 뚜렷한 증상이 없어 진단이 매우 어렵습니다. 모든 과정은 청각 기관 내부에서 발생합니다. 귀의 배액 및 환기 기능 장애가 그 원인입니다. 점막과 고막선의 염증으로 인해 외부에서 고막으로 공기가 유입되지 않습니다. 고막의 색이 변하고 수축됩니다. 이 시점에서는 약간의 청력 저하만 호소할 수 있습니다. 이 증상은 1주차부터 4주차까지 지속됩니다.
2. 두 번째 단계는 과도한 양의 장액성 액체가 생성되는 것이 특징이며, 이로 인해 환자는 머리를 움직이거나 위치를 바꿀 때 물을 붓는 듯한 콸콸거리는 소리를 들을 수 있습니다. 이 단계는 약 한 달에서 1년 정도 지속됩니다.
3. 세 번째 단계는 귀의 구멍이 샘에서 분비되는 장액성 분비물로 완전히 채워질 때 발생합니다. 이 물질은 두꺼워지기 시작하고 더 점성이 높아지며 끈적해집니다. 이로 인해 귀의 변형 과정이 시작됩니다. 이러한 악화는 1~2세부터 관찰될 수 있습니다.
4. 네 번째 단계에서는 청각 기관의 구조와 기능에 돌이킬 수 없는 장애가 시작됩니다. 즉, 청신경 소골, 고막, 귀의 점막에 섬유질 변화가 나타납니다.

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급성 장액성 중이염

병원성 요인에 노출된 직후 발생하는 이 귀 염증은 삼출액이 분비되고 질병이 단기간에 진행되는 것이 특징입니다. 일반적으로 의사의 감독 하에 치료 후 회복되거나 만성화됩니다.

대부분의 경우 급성 장액성 중이염은 뚜렷한 염증 증상 없이 발생하기 때문에 진단이 어렵습니다. 이는 환자들이 귀의 불편한 감각에 익숙해져 질병의 징후를 간과하고, 뒤늦게 의료 도움을 받기 때문입니다.

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만성 장액성 중이염

급성 및 아급성기 이후에 시작되는 질병 진행 단계는 대개 치료가 제때 시작되지 않아 발생하며, 완화 기간이 악화 기간으로 대체되는 과정의 지속 기간을 특징으로 합니다. 급성 장액성 중이염 치료 시 부적절한 치료 또는 진행된 미치료 사례에서 나타날 수 있습니다.

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양식

중이 손상을 동반한 장액성 중이염을 장액성 중이염이라고 합니다. 장액성 중이염은 편측성 및 양측성 두 가지 유형으로 나뉩니다. 통계에 따르면 양측성 중이염은 귀 염증 증상으로 도움을 요청하는 사람들에게 가장 흔하게 나타납니다. 인간의 청각 기관 구조가 염증 과정을 한쪽 귀에서 다른 쪽 귀로 확산시키는 역할을 하기 때문입니다. "편측성 중이염"으로 진단되는 경우는 10%에 불과합니다.

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합병증 및 결과

질병이 적절한 시기에 진단되고 최적의 치료가 처방되면 질병의 예후는 유리합니다. 즉, 완치됩니다.

환자가 의료 지원을 구하는 것을 미루면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 유착성 중이염은 상피 세포 증식, 즉 청각 소골의 움직임을 고정하고 제한하는 흉터 형성으로 인해 귀의 기능이 손상되어 발생하는 염증입니다.
• 미로염은 내이의 염증입니다.
• 유양돌기염은 유양돌기의 염증입니다.
• 고막 천공은 고막의 점막에 결함이 생기는 현상입니다.
• 귀농양은 염증 과정의 결과로 귀강에 농양성 분비물이 한정적으로 축적되는 현상입니다.
• 청력 상실은 청력이 부분적으로 상실된 것을 말합니다.
• 골수염은 뼈, 골수 및 주변 조직에서 발생하는 화농성 괴사 과정입니다.
• 안면신경 손상
• 수막염은 수막의 염증입니다.
• 뇌염은 뇌의 염증입니다.
• 패혈증은 미생물이 혈류에 유입되어 신체가 전반적으로 감염되는 현상입니다.

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진단 장액성 중이염

장액성 중이염은 진단이 복잡한 경우가 많습니다. 이 질환은 뚜렷한 증상 없이 진행되기 때문에 많은 사람들이 이비인후과 질환의 징후를 간과하기 때문입니다. 청력 손실은 초기 단계에서만 나타나며, 시간이 지남에 따라 환자는 청력 손실에 익숙해지고 더 이상 불편함(귀가 꽉 찬 느낌 또는 코막힘)을 느끼지 않게 됩니다.

이러한 진단을 내리기 위해서는 환자의 불만을 주의 깊게 듣고, 검사를 실시하고, 추가 조사 방법을 모색하는 의사와 상담하는 것이 필요합니다. 이를 바탕으로 개별적인 치료법을 선택하게 됩니다.

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테스트

귀 감염이 의심되는 경우 환자는 생화학 및 일반 혈액 검사, 일반 소변 검사 등 기본 검사를 받아야 합니다.

진단을 확정하기 위해, 검사 결과는 병원균에 대한 신체의 반응과 염증 발생을 담당하는 수치의 상승을 보일 수 있습니다. 환자의 검사 결과가 정상과 얼마나 다른지에 따라 질병의 경과, 즉 급성기인지 만성기인지를 판단할 수 있습니다.

일반 혈액 검사에서는 백혈구와 적혈구 침강 속도(ESR)가 증가할 수 있습니다.

생화학적 혈액 검사에서는 특정 염증 표지자인 C-반응성 단백질이 나타날 수 있는데, 이는 일반적으로 혈액에 존재하지 않습니다.

질병이 너무 느리고 느리게 진행되면 검사에서 염증을 나타내는 지표에 이상이 발견되지 않을 수 있습니다.

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기기 진단

진단을 내리려면 이경 검사를 해야 합니다. 이경 검사는 이마 반사경을 사용하여 귀를 검사하는 방법입니다. 이 경우 고막의 외관 변화가 눈에 띄게 나타납니다. 고막이 붓고 색깔이 변합니다.

또한, 고실계측법(tympanometry)이 처방됩니다. 이 검사는 귀의 삼출물 존재, 고막과 이소골의 압박 및 운동성 상실을 진단하는 데 도움이 됩니다. 고실계측법 시행 중 이비인후과 전문의는 장액성 중이염에서 손상되었거나 발견되지 않는 광반사를 확인할 수 있습니다.

청력 검사는 청력 역치, 즉 다양한 주파수의 음파에 대한 청력 민감도를 측정하는 데 사용됩니다. 청력도 결과를 바탕으로 의사는 청력 손실 정도를 확인할 수 있습니다.

자궁내막 검사는 이도 점막의 상태를 평가하기 위해 시행됩니다. 방사선 촬영을 통해 중이염 발생을 유발할 수 있는 종양의 존재를 배제할 수 있습니다.

감별 진단

이비인후과 의사는 고막의 색깔이 노란색이나 회색으로 변하는 것을 통해 漿液性 중이염과 다른 유형의 중이염을 구별할 수 있습니다. 이는 염증 단계에 따라 달라집니다.

중이염의 특징적인 증상은 미로염, 외이염, 경화증, 중이강에 형성된 구형체 종양 등 다른 질병의 징후와 겹칠 수 있습니다.

장액성 중이염과 외이도염 증상의 차이점: 장액성 중이염의 통증 증후군은 박동성이며, 귀 안에서 느껴지고, 청력 저하 및 울혈을 호소할 수 있습니다. 급성 외이도염 환자의 경우, 이주를 누르거나 귓바퀴를 당길 때 통증이 심해지며, 청력 손실은 관찰되지 않습니다. 급성 중이염의 액체는 장액성-화농성이며, 외이도염의 액체는 화농성입니다.

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치료 장액성 중이염

중이염의 약물 치료에는 다음과 같은 다양한 약물이 포함됩니다.

• 부기를 완화하는 항히스타민제입니다. 로라타딘은 하루 한 번 1정씩 복용합니다. 부작용은 드물지만 구강 건조 및 구토가 발생할 수 있습니다.
• 혈관수축제인 오트리빈이 대표적인 비강 점안액입니다. 점안액은 하루 3~4회, 각 콧구멍에 2~3방울씩 사용합니다. 입과 코의 가려움과 작열감, 국소 자극, 건조감이 나타날 수 있습니다.
• 항염정 - 디클로페낙은 하루 2~3회, 50mg 정제 형태로 처방됩니다.
• 진통성 귀약이 처방됩니다. 귀약 형태의 오티팍스는 하루 2~3회 4방울을 외이도에 떨어뜨립니다.
• 중이염 발생 원인이 세균 또는 바이러스 감염인 경우 항균제와 항바이러스제가 사용됩니다. 세파졸린은 근육 내 및 정맥 내로 투여합니다. 12시간마다 0.5~1g을 투여합니다. 알레르기 반응, 신독성 및 위장관 장애가 발생할 수 있습니다.
• 때때로 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 암피실린, 아지트로마이신, 시프로플록사신이 처방됩니다. 아지트로마이신은 하루 한 번, 식전 1시간 또는 식후 2시간에 복용합니다. 첫날에는 0.5g, 둘째 날부터 닷새까지는 0.25g을 복용합니다. 부작용은 위장 장애로 나타납니다.

비타민 요법에는 비타민 A, B, C가 포함됩니다.

물리치료 절차

복잡한 치료의 경우 물리치료 절차가 처방됩니다.

• 초고주파(UHF).
• 청각관의 초기 부분에 레이저를 조사합니다.
• 공압 마사지.
• 광영동.
• 호르몬 약물을 사용한 전기영동.

민간요법

1. 월계수 잎은 이염 치료에 달여서 사용합니다. 월계수 잎 5장을 물 한 컵에 넣고 끓여서 2시간 동안 우려냅니다. 외용과 내용으로 모두 사용합니다. 월계수 잎 달인 물을 하루 3~4회 귀에 떨어뜨리고, 1큰술씩 하루 3~5회 마십니다.
2. 양파즙은 양파를 오븐에 구운 후 얻을 수 있으며, 잘게 썰어 한 조각을 귀에 넣고 하룻밤 동안 귓속에 넣어둘 수도 있습니다. 양파즙을 사용할 경우, 버터를 약간 넣고 탐폰에 묻힌 후 귀에 꽂으세요.
3. 탐폰에 0.5% 과산화수소 용액을 적셔 5분간 귀에 넣습니다. 과산화수소 용액을 끓는 물이나 증류수에 희석한 후, 5방울씩 귀에 붓고 10~15분 동안 누워 있도록 합니다.
4. 탐폰을 70도 알코올에 30% 프로폴리스 팅크제를 섞어 담가 귀에 삽입합니다.

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한방 치료

1. 따뜻한 카모마일 차로 헹굴 수 있습니다. 희석 방법: 뜨거운 물 한 컵에 카모마일 1티스푼을 넣으세요.
2. 스위트클로버와 캐모마일을 우려낸 물은 천에 적셔 아픈 귀에 대면 찜질팩처럼 사용할 수 있습니다. 마른 스위트클로버 한 큰술과 캐모마일 한 큰술을 끓는 물 한 컵에 넣고 30분간 두세요.
3. 그들은 창포 뿌리줄기, 참나무껍질, 오동나무 뿌리줄기, 그리고 타임 허브 네 가지 약초를 섞어 약용 붕대를 만듭니다. 각 재료를 반 스푼씩, 총 두 스푼 정도 섞어 천에 싸서 끓는 물 한 컵에 5분간 담가둡니다.
4. 페퍼민트, 라벤더, 안젤리카를 각각 3큰술씩, 스위트클로버를 2큰술, 아이비 가루를 1큰술씩 섞습니다. 이 혼합물을 끓는 물 0.5리터에 넣고 보드카를 우려낼 수도 있습니다. 탐폰을 적셔 아픈 귀에 대세요.

동종 요법

1. "아플루빈" 4~5방울을 보드카 한 티스푼에 희석하여 귀에 조심스럽게 떨어뜨린 후, 그 위에 면봉을 얹습니다. 이 약은 면역력을 높이고 염증을 완화하며 진통 효과를 나타냅니다. 알레르기 반응과 같은 부작용이 발생하지 않도록 방울과 보드카의 비율을 꼭 지켜야 합니다.
2. 페룸 포스포리쿰은 면역 증강 효과가 있어 염증 초기 증상을 완화하는 데 효과적입니다. 어린이는 하루 여러 번 한 알씩, 성인은 하루 2~3회 두 알씩 복용합니다. 철분이 풍부한 간, 계란, 생선, 소고기 등도 함께 섭취하는 것이 좋습니다.
3. 벨라도나는 진통 및 경련 완화 효과가 있는 치료제이며, 땀샘 분비를 감소시킵니다. 복용량: 팅크 한 방울을 물 세 스푼에 희석하여 복용합니다. 과다 복용 시 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토를 동반한 중독 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 아코나이트는 진통 및 항염 효과가 있는 약물입니다. 중이염에는 외용 팅크제로 사용됩니다. 부작용으로는 알레르기 반응이 있을 수 있습니다.

수술적 치료

약물 치료가 효과가 없거나 질병의 초기 증상이 나타난 후에도 환자가 오랫동안 의학적 도움을 구하는 경우, 수술적 치료법을 사용할 수 있습니다. 수술적 치료법은 귀 안을 가득 채우는 분비물을 배출하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 고막 천자술(paracentesis)이라는 고막 단락술이 사용됩니다. 창 모양의 칼날이 있는 특수 수술용 바늘로 고막을 절개합니다. 이렇게 하면 삼출물이 흘러나오고 다양한 소독제가 주입될 수 있는 통로가 마련됩니다.

수술적 개입의 또 다른 방법은 우회술로, 이는 환기 튜브를 고실강에 삽입하여 漿液液을 배출하고 분비물을 흡인한 후 다양한 약물을 고실강에 투여하는 방법입니다.

예방

소아의 장액성 중이염 예방에는 병원균으로부터 신체를 완벽하게 보호하는 방법이 포함됩니다. 수유 방식은 신생아기 면역 체계 발달에 큰 영향을 미칩니다. 모유에는 리소자임과 면역글로불린이 함유되어 있어 비특이적 체액성 보호 효과를 나타냅니다.

성인과 어린이 모두에게 건강한 생활 방식, 신체 활동 부족을 피하고, 신선한 공기를 마시며 산책하고, 균형 잡힌 식단을 섭취하고, 나쁜 습관을 갖지 않는 것이 중요합니다.

만약 어떤 사람이 어떤 불만을 가지고 의사를 찾아가서 치료를 받아야 한다면, 최적의 항생제 치료를 처방하는 것이 필요하며, 어떤 약을 처방할 때는 부작용과 면역 체계와 전신에 미치는 부정적인 영향이 최소화되도록 주의해야 합니다.

요즘에는 귀 염증을 일으킬 수 있는 독감이나 급성 호흡기 질환에 대한 구체적인 예방이 이루어지고 있으며, 상기도도 청소하고 있습니다.

또한, 비인두와 구인두의 감염원을 신속히 치료하는 것도 중요한데, 이는 귀 내부로 다시 감염이 확산되어 漿液性 중이염을 유발하기 쉽기 때문입니다.

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예보

대부분의 경우, 올바르고 시기적절한 치료를 받으면 질병의 경과가 유리하게 예측되어 회복됩니다.

적절하고 시기적절한 치료가 없으면, 중이염은 합병증을 유발할 수 있습니다.

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