폐렴의 병원성 치료

중증 급성 폐렴, 기관지 배액 기능의 심각한 손상 또는 농양 형성 시, 1% 디옥시딘 용액이나 1% 푸라긴 용액을 이용한 위생 기관지경 검사를 시행합니다. 이러한 조치는 중환자실이나 병동에서 시행됩니다.

기관지 배액 기능 회복

기관지 배액 기능 회복은 폐 내 염증성 침윤물의 빠른 재흡수를 촉진합니다. 이를 위해 거담제와 점액용해제가 처방됩니다. 이러한 약물은 기침이 가래가 섞인 가래가 나올 때 사용합니다. 요오드화칼륨 용액(알칼리 용액, 보르조미, 우유로 희석), 마시멜로 뿌리, 무칼틴, 아세틸시스테인, 브롬헥신(비스올본)은 좋은 효과를 제공합니다. 특히 브롬헥신은 국소 기관지폐 방어 체계의 중요한 구성 요소인 계면활성제 생성을 촉진하는 데 효과적입니다. 단백질 분해 효소는 가래를 액화시키고 기관지를 정화하는 데에도 사용됩니다.

기관지 근긴장도 정상화

급성 폐렴 환자는 종종 심각한 기관지 경련을 겪으며, 이로 인해 폐의 환기 기능이 방해를 받고 저산소증이 발생하며 염증 부위의 해소가 지연됩니다.

기관지 확장제는 기관지 경련을 완화하는 데 사용됩니다. 유필린은 대부분 정맥 점적, 좌약, 그리고 때로는 경구로 투여됩니다. 최근에는 서방형 테오필린 제제가 널리 사용되고 있습니다.

질식 발작을 완화하기 위해 선택적 베타2-아드레날린 수용체 자극제를 계량 에어로졸 형태로 사용할 수도 있습니다(베로텍, 벤톨린, 살부타몰 등). 일부 베타2-자극제는 내복용으로 사용할 수도 있습니다(알루펜트 등).

면역 조절 요법

신체 면역 체계의 기능적 상태는 급성 폐렴 발생에 중요한 역할을 합니다. 면역 반응성 저하가 장기 급성 폐렴의 주요 원인 중 하나입니다. 일반적으로 폐렴, 특히 급성 폐렴은 NK 세포(자연살해세포)의 활성 감소, T-억제세포 및 T-헬퍼 세포의 활성 저하를 동반한 이차 면역결핍증의 배경에서 발생합니다. 또한 호중구의 식세포 기능 저하도 관찰됩니다.

폐렴에 사용되는 항균제는 신체의 면역 체계 상태와 비특이적 방어 기제에도 영향을 미칩니다.

대부분의 베타락탐계 항생제는 식세포작용을 현저히 증가시킵니다. 최근 세팔로스포린의 면역 조절 효과가 밝혀졌습니다. 면역 자극 능력을 가진 세포디신(모디비드)은 이러한 측면에서 특히 효과적입니다. 세파클로르도 유사한 효과를 나타냅니다.

마크로라이드는 호중구 살균 인자의 작용에 대한 세균의 저항성을 감소시킵니다. 클린다마이신과 리팜피신은 식세포작용을 자극하는 것으로 알려져 있습니다. 플루오로퀴놀론은 인터루킨-1과 인터루킨-2의 생성, 식세포작용, 그리고 세균 항원에 대한 IgG와 IgM 항체의 합성을 촉진합니다. 이와 함께 테트라사이클린과 술파닐아미드는 식세포작용을 억제한다는 보고도 있습니다.

급성 폐렴의 경우 다음과 같은 면역 교정제가 사용됩니다.

프로디지오산은 인터루킨-1 생성을 통해 식세포작용을 촉진하고 다양한 T 세포 아형의 활성을 증가시키는 박테리아 다당류입니다. 인터루킨-1은 내인성 발열원이므로, 프로디지오산 치료 시 체온이 상승할 수 있습니다. 또한 T-헬퍼세포와 B-림프구를 자극합니다.

프로디지오산은 3-4일 간격으로 25mcg에서 100mcg까지 점진적으로 증량하여 근육 내 주사합니다. 치료 과정은 4-6회 주사입니다. 프로디지오산을 항생제 및 면역글로불린과 병용 투여하면 질병의 호전이 촉진됩니다.

흉선에서 얻은 면역 조절 약물이 널리 사용됩니다.

T-액티빈 - 식세포작용, 인터페론 생성을 촉진하고 T-킬러 기능을 자극합니다. 100mcg씩 하루 한 번, 3-4일 동안 피하 주사합니다.

티말린 - T-액티빈과 동일한 효능을 가지고 있습니다. 5~7일 동안 10~20mg을 근육 주사로 투여합니다.

티모프틴은 α-티모신을 포함한 면역 활성 폴리펩타이드 복합체를 함유하고 있어 흉선에 효과적인 면역 조절제입니다.

이 약물은 T 및 B 면역 체계의 매개변수를 정상화하고, T 림프구 전구체의 성숙한 면역 유능 세포로의 증식 및 분화를 유도하고, T 및 B 림프구의 상호작용을 정상화하고, 호중구의 식세포 기능을 활성화하고, 거핵구 계통을 자극합니다.

^{티몹틴은 체표면적 m² 당} 70mcg의 비율로 피하 주사합니다. 즉, 성인은 일반적으로 4일마다 100mcg을 투여합니다. 치료 과정은 4-5회 주사하며, 필요한 경우 반복 투여합니다.

부작용은 발견되지 않았습니다.

이 약은 100mcg의 멸균 동결건조 분말 형태로 바이알에 담겨 생산되며, 투여 전 1ml의 등장성 염화나트륨 용액에 녹입니다.

아나볼은 유산균이 생성하는 박테리아 다당류입니다. 자연살해세포(NK)의 활성과 T세포 기능을 증가시키고, 독성이 낮으며 내약성이 우수합니다. 또한 호중구의 식세포 작용도 자극합니다. 하루 1.5g을 2주 동안 경구 복용합니다.

핵산나트륨 - 효모를 가수분해하여 얻습니다. 분말 형태로 제공됩니다. 0.2g씩 하루 3-4회 식후에 경구 복용합니다. 이 약물은 T 림프구와 B 림프구의 협력을 자극하고, 폐포를 포함한 대식세포의 식세포 기능, 인터페론 생성 및 기관지 내 리소자임 함량을 증가시킵니다.

직소린(Zixorin) - T 림프구 살해 세포의 기능을 자극하고 간에서 시토크롬 P450의 유도제입니다. 0.2g씩 하루 3회, 1~2주 동안 복용합니다.

자디텐(케토티펜) - T-림프구 억제제 기능을 적당히 증가시키고 비만세포의 과립분비를 억제하여 류코트리엔 및 기타 알레르기와 염증 매개체의 방출을 예방합니다.

이 약물은 주로 기관지경련증후군을 동반한 장기 폐렴 환자에게 하루 2회 0.001g으로 처방됩니다.

카테르겐은 간 보호 효과가 있으며, 항산화 효과와 자연살해세포의 활성을 증가시킵니다. 0.5g 정제를 하루 3회, 3~4주 동안 복용합니다. 부작용은 거의 없습니다.

레바미솔(데카리스) - 주로 억제 T 림프구를 자극하여 T 림프구의 기능을 회복시킵니다.

1일 1회 150mg씩 3일간 투여하고, 그 후 4일간 휴약합니다. 이 과정을 3회 반복하며, 전체 치료 기간 동안 1350mg을 투여합니다.

레바미솔 치료 중에는 백혈구 감소증과 과립구 감소증이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

디우시폰은 0.1g 정제로 출시되며, T 림프구(주로 T 림프구 억제 세포)의 기능을 자극합니다. 0.1g씩 하루 3회, 5~7일 동안 복용하고 4~5일 휴약합니다. 복용 횟수는 질병 경과에 따라 결정됩니다.

이 약물은 레바미솔보다 면역 교정 활성이 떨어지지만, 과립구 감소증을 유발하지 않습니다.

면역 조절제 사용에 대한 적응증

준비	사용 지침
레바미솔	T 림프구, T 억제 세포, 자연 살해 세포 수 감소
디우시폰	T 림프구, T 억제 세포, 자연 살해 세포 수 감소
프로디지오산	T-헬퍼 감소, T-세포 및 B-림프구 활동 감소, 백혈구의 식세포 활동 감소
직소린	자연살해세포의 활동 감소, T-억제제 활동 증가
카테르겐	자연살해세포 활성의 선택적 감소
자디텐(케토티펜)	T-억제제 활성 감소
핵산나트륨	T세포와 B세포의 함량과 기능 활성이 중간 정도로 감소하고 대식세포와 백혈구의 식세포 활동이 감소함
아나볼	자연살해세포의 활동 감소, T세포의 기능적 활동 감소, 백혈구의 식세포 활동 감소
T-액티빈, 티말린	백혈구의 식세포 활동 감소, T-킬러 기능 감소, T-림프구 전체 개체수 감소

옥시메타실, 에키노신, 리코피드, 리보무닐도 사용됩니다.

면역조절제를 처방하기 전에 환자의 면역 상태를 파악하고 면역 질환을 고려하여 면역조절제를 차등적으로 처방하는 것이 필요합니다.

VP Silvestrov(1985)에 따르면, 면역 체계의 개별 연결 지표가 급격히 감소하는 감염 과정 초기에도 면역 조절제 사용이 정당화됩니다. 회복기에는 면역 세포 활동의 불완전한 회복이 관찰될 때 이러한 약물을 사용합니다. 만성 과정의 완화기에는 면역자극제를 사용하여 신체의 방어 반응을 자극함으로써 질병의 악화를 예방할 수 있습니다. 면역자극제는 특히 면역 상태 지표가 완전히 회복되지 않아 회복 기간이 상당히 연장되는 장기 폐렴 환자에게 사용됩니다.

EV Gembitsky, VG Novozhenov(1994)는 다음의 적응증에 대해 Sandoglobult를 0.1-0.4g/kg/일의 용량으로 정맥 주사(분당 10-30방울)로 사용할 것을 권장합니다.

• 항생제 내성
• 감염의 일반화
• 폐의 심각한 포도상구균 파괴
• IgG3 및 IgG4 결핍 - Ig의 하위 클래스.

노인은 면역 조절제인 레바미솔과 디우시폰을 신중하게 처방받아야 합니다. 오히려 약물의 효능이 작용하는 면역 기전이 억제될 수 있기 때문입니다. 이러한 경우에는 아나볼, 뉴클레이네이트나트륨과 같은 "연성" 면역 조절제를 사용하는 것이 더 적절합니다.

아답토젠은 부작용이 거의 없고 면역 교정 효과가 약합니다. 모든 유형의 급성 폐렴에 처방하는 데 유용합니다. 가시오가피 추출물 1티스푼을 하루 2~3회, 인삼 팅크 20~30방울을 하루 3회, 목련 팅크 30~40방울을 하루 3회, 사파랄 0.05~0.1g을 하루 3회, 판토크린 30방울을 하루 3회 복용합니다. 아답토젠은 질병이 회복될 때까지 질병 기간 전체에 걸쳐 처방됩니다.

알로에 추출물, 유리체, 섬유아세포, 바이오시드와 같은 비특이적 저항성을 증가시키는 물질은 면역 체계에 긍정적이지만 미미한 효과를 제공할 수 있습니다. 이러한 물질은 15~20일 동안 하루 한 번 1ml씩 피하 또는 근육 내 투여합니다.

B 림프구 기능 저하 및 면역글로불린 결핍의 경우, 면역글로불린인 γ-글로불린을 3일마다 3-4ml씩(4-5회 주사) 투여하는 것이 좋습니다. 정맥 투여용 γ-글로불린 제제도 있는데, 0.2-0.4g/kg을 하루 또는 이틀에 한 번씩 투여합니다.

인터페론 제제는 면역 조절제로도 사용됩니다.

인터페론은 분자량이 15,000~25,000인 내인성 저분자 단백질로, 항바이러스, 면역 조절 및 항염증 특성을 가지고 있습니다. α-, β- 및 γ-인터페론이 알려져 있습니다.

α-인터페론은 B-림프구와 림프모세포에서 생성되고, β-인터페론은 섬유모세포에서 생성되고, γ-인터페론은 T-림프구에서 생성됩니다.

유전공학을 이용해 인간의 α2-인터페론에 해당하는 리페론이라는 약물을 얻었습니다.

인터페론은 1,000,000 ME(앰플 1개 분량을 등장성 염화나트륨 용액 1ml에 녹여)로 근육 내 투여하며, 10~12일 동안 하루 1~2회, 매일 또는 이틀 간격으로 투여합니다. 이 약물은 매우 효과적이고 무독성이며, 레아페론과 항생제를 병용하면 효과가 더욱 향상됩니다. 인터페론과 항생제를 동시에 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

급성 폐렴의 복합 치료, 특히 장기간 지속되는 폐렴의 경우, 레이저 및 자외선 혈액 조사와 같은 면역 조절 방법을 사용할 수 있습니다. 자외선 조사는 살균 효과도 있습니다. 이러한 방법은 면역 상태를 신속하게 개선해야 할 때 특히 권장됩니다.

종합비타민 복합체는 면역체계에 긍정적인 영향을 미칩니다.

항산화 요법

과도한 자유 라디칼 생성을 동반한 과산화 과정의 활성화는 기관지폐계 세포막 손상을 유발하기 때문에 급성 폐렴 발생에 중요한 병인학적 의의를 갖습니다. 세포막 장애는 외인성 항산화제인 비타민 E를 사용하여 교정합니다.

비타민 E는 2~3주 동안 하루 2~3회, 캡슐 1개를 경구로 복용하거나, 오일 용액을 하루 1ml씩 근육 주사할 수 있습니다.

같은 목적으로, 급성 폐렴의 복합 치료에 에센셜(Essentiale) 캡슐을 병용하는 것이 권장됩니다. 질병 기간 동안 하루 3회, 2캡슐씩 복용하십시오. 이 약물은 세포막의 구성 요소인 필수 인지질, 비타민 E, 그리고 기타 비타민(피리독신, 시아노코발라민, 니코틴아미드, 판토텐산)을 함유하고 있습니다. 이 약물은 세포막 안정화 및 항산화 효과를 가지고 있습니다.

최근 들어, 에목시핀 4-6 mg/kg/일을 등장성 염화나트륨 용액에 첨가하여 정맥 주사하는 방식이 항산화 치료제로 사용되고 있습니다.

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국소 기관지폐방어체계 기능 개선

국소 기관지폐 방어 체계 기능 장애는 급성 폐렴의 발병 기전에 매우 중요합니다. 국소 기관지폐 방어 체계는 섬모 상피의 정상적인 기능, 계면활성제, 리소자임, 인터페론, 보호 면역글로불린 A의 생성, 폐포 대식세포의 정상적인 기능, 그리고 모든 T 림프구 아형, 다수의 자연살해세포, 그리고 B 림프구로 대표되는 기관지폐 면역 체계를 포함합니다. 급성 폐렴에서는 국소 기관지폐 방어 체계의 기능이 급격히 저하되어 감염원이 폐 조직으로 유입되고 염증이 발생하기 쉽습니다.

국소 기관지폐 방어 시스템 기능의 정상화는 환자의 빠른 회복을 촉진합니다. 그러나 이러한 측면에서 의사의 역량은 여전히 제한적입니다.

국소 기관지폐 방어 시스템 기능은 면역조절제, 브롬헥신, 암브록솔(계면활성제 생성을 자극함) 치료로 어느 정도 개선됩니다. 계면활성제는 폐포 표면에 존재하는 단분자막으로, 주로 폐포세포에서 생성되는 인지질로 구성되어 있습니다. 계면활성제는 폐포의 표면 장력을 조절하고 폐포 붕괴를 방지하며, 소기관지의 붕괴를 막고, 폐기종 발생을 억제하며, 산소 흡수에 관여하고 살균 작용을 합니다.

폐포 대식세포 배양, 인터페론, 면역글로불린의 기관지내 사용에 대한 연구가 진행 중이다.

중독과의 싸움

급성 폐렴, 특히 중증 및 심한 중독 증상의 경우, 혈액학적 처치(400ml/일 1회), 등장성 염화나트륨 용액, 5% 포도당 용액을 정맥 점적 주입하고, 코엔자임(코카르복실라제, 피리독살인산, 리포산)을 이용한 치료를 시행합니다. 이러한 치료는 조직 대사를 현저히 개선하고 중독 증상을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 심한 이차성 저산소혈증 및 독성 뇌병증의 경우, 20% 피라세탐 용액 5ml를 등장성 염화나트륨 용액 10ml에 녹여 5~6일 동안 하루 한 번 정맥 주입한 후, 피라세탐 0.2g을 정제 형태로 하루 3회 투여하는 것이 권장됩니다.

해독을 위해 환자는 크랜베리 주스, 로즈힙 추출물, 과일 주스, 미네랄워터를 마시는 것이 좋습니다. 해독 요법에 반응하지 않는 중독 증후군의 경우, 면역 조절 효과가 있는 혈장교환술과 혈액흡착술이 사용됩니다.

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