폐렴의 감별 진단

폐결핵

폐렴의 임상 적 변이와 폐결핵의 형태와 관계없이, 이러한 질병들 사이의 차별적 인 진단은 우선 폐결핵을 원인이되는 단위로 진단하기위한 잘 알려진 방법의 사용이 필요합니다.

부인병 데이터 분석

환자가 결핵을 앓고 있다고 가정하면 다음과 같은 놀라운 데이터가 허용됩니다.

• 환자 가족의 결핵 유무;
• 이전에 어떤 지방화의 결핵으로 고통 받았다;
• 질병의 경과를 확인합니다. 급성 충수 성 폐렴 및 폐렴이있는 경우 급성 발병 및 심한 경과가 관찰되며, 결핵의 나머지 형태는 보통 점진적으로 나타나고 종종 눈에 띄지 않습니다. 급성 폐엽 폐렴은 급성으로 발생하며, 점차적으로 폐렴이 시작되지만 초기 기간은 폐결핵보다 유의하게 적습니다.
• 이전 질병에 대한 정보. 이러한 삼출성 흉막염, 자주 섬유소 (건조) 늑막염, 긴 subfebrilitet 불분명 기원과 설명 할 수없는 불안감, 식은 땀, 체중 감소, 만성 기침 등의 질병 (환자가 담배를하지 않는 경우 특히) 객혈은 폐결핵의 증상 일 수 있습니다.

환자의 외부 검사 데이터 분석

연기 결핵에 대해 이전 수도 척추 결핵의 자리 한 번 과거에 대해, 경부 림프절 전에 영향을받는 지역에 불규칙적 인 모양의 흉터를 반전 표시 - 후만증.

빠르게 급성 속 립성 결핵, caseous 폐렴을 제외하고, 심각한 중독 및 자본 또는 총 폐렴의 일반적인 결핵이 아닌 특성 중증 환자의 상태를 개발하고 있습니다.

폐 검사에서의 신체적 소견 분석

불행히도 폐결핵에 절대적으로 특징적인 증상은 없습니다. 음성 떨림, bronhofoniya 변화 기관지 호흡, 습식 및 건식 수포음을 딱딱 데이터 흉막 마찰 폐결핵 모두를 관찰하고, 폐렴 비특이적 폐 질환 일 수있다.

그러나 폐결핵의 물리적 특성에 대한 다음과 같은 특징은 진단 적 가치가있을 수 있습니다.

• 병리학 타악기의 국부 화 및 주로 폐의 상부에서의 청진 현상 (물론 이것은 절대 규칙이 아니다);
• X 선 연구 (옛 격언 의사는 "조금 들었지만, 많은 폐결핵에서 볼과 많이 들었지만, 작은 비 결핵성 폐렴 볼 수 있습니다")의 데이터와 비교 실제 결과의 소수. 물론,이 패턴은 모든 형태의 결핵에 적용되는 것은 아니지만, 집중 성의 결핵성 결핵, 결핵으로 관찰 될 수 있습니다.

투베르쿨린 샘플의 스테이징

투베르쿨린 검사 (투베르쿨린)의 문 투베르쿨린 알레르기의 정의에 기초한다 - 투베르쿨린 과민증이 악성 mikobakgeriyami 결핵균 BCG 예방 접종 또는 감염의 결과로서 발생한다.

가장 일반적으로 사용되는 피내약 Mantoux 검사로, 0.1ml의 투베르쿨린이 팔뚝 중간 3 분의 피부 안쪽 표면에 주입됩니다. 검사 결과는 투명한 밀리미터 눈금자로 구진의 직경을 측정하여 72 시간 후에 평가됩니다. 구진의 직경을 기록하십시오 (팔의 축에 비례 함); 응답이 부정적으로 생각된다 모호한 0에서 1 밀리미터 구진의 직경 - 2-4 mm의 정극 직경 - 5mm 이상 hyperergic 직경 - 아이 및 청소년에서 17mm 이상 21mm보다 직경 - 성인 . 과다증은 또한 침윤의 크기에 관계없이 소포 괴사 반응을 포함합니다.

양성 및 특히 과다한 투베르쿨린 검사는 폐결핵의 존재를 나타낼 수 있습니다. 그러나 폐결핵의 최종 진단은 포괄적 인 임상 검사, 검사실 검사 및 방사선 검사를 토대로 이루어지며 물론 투베르쿨린 샘플의 결과도 고려됩니다.

결핵에 대한 미생물 학적 진단

결핵균의 정의 흉막 삼출액에서 기관지 세정액 인 객담은 결핵 진단의 가장 중요한 방법입니다. 고전적인 미생물 학적 방법, 즉 세균 현미경 검사, 배양 또는 배양, 결핵 감염에 취약한 실험 동물에 대한 생물학적 시험이 사용됩니다.

Sputum 분석 은 가장 많이 사용되는 가장 일반적인 방법 중 하나입니다. 마이코 가래는 물보다 낮은 비중 (크실렌, 톨루엔, 가솔린, 벤젠)과 함께 액체에 의해 수성 현탁액으로부터 회수하는 부유 방법을 사용하여 상기 방법의 민감도를 증가시키기 위해. 이 경우, 마이코 박테리아의 검출 빈도는 기존 현미경과 비교하여 10 % 이상 증가합니다.

도말은 원주 가래로 준비됩니다. 색상은 Tsilya-Nilsson 방법으로 생성됩니다. Mycobacteria는 얇고 직선이거나 약간 휘어진 밝은 빨간색 막대 형태로 준비 과정에서 발견됩니다.

최근에는 발광 현미경 법이 적용되었습니다. 이 방법은 마이코 박테리아의 지질이 발광 염료를인지하고 자외선을 조사 할 때 빛을내는 능력에 기반합니다. 발광 현미경 검사에서 Mycobacterium tuberculosis는 녹색 배경에 밝은 빨강 또는 발광 황색 빛을냅니다 (염료의 종류에 따라 다름). 발광 현미경 검사는 미코 박테리아 결핵 탐지 세균 검사법의 효율성을 크게 향상시킵니다.

접종 방법 (미코 박테리아 결핵 검출을위한 배양 방법)은 세균 검사보다 민감합니다. 그것은 객담에서 수십 명의 생존 가능한 개체 1 리터와 함께 결핵균을 검출합니다. Mycobacterium tuberculosis의 배양에는 다양한 영양 배지가 사용됩니다. WHO 전문가 병원균의 차 절연을위한 표준 매체 수요일 Lowenstein-Jensen이 (계란 조밀 한 매체) 추천으로하는 결핵균의 좋은 성장은 도말 양성 자료를 파종 한 후 15-25일 제조 하였다.

세균 현미경 적으로 음성 인 물질 (가래)을 고밀도 영양 배지에 뿌리면 평균 20-46 일의 성장이 이루어 지지만 개별 균주는 60-90 일까지 자랄 수 있습니다. 그래서 객담 문화를 최소한 3 개월 동안 자동 온도 조절 장치에 유지해야합니다. 그런 다음, Tsiol-Nielsen에 따라 착색 된 성장한 콜로니에서 나온 번짐의 현미경 검사를 수행합니다. Mycobacterium tuberculosis는 밝은 빨간색 또는 진한 빨간색 막대기 형태로 감지됩니다.

생물학적 분석은 결핵균 검출에 가장 민감한 방법입니다. 그것은 박테리아 내시경 검사와 객담 배양의 부정적인 결과와 함께 사용되지만, 결핵이 계속 의심됩니다. 시험은 환자의 기니피그 특별 치료 가래의 도입으로 구성됩니다. 그런 다음 3 개월 후에 돼지를 도살하여 생물학적 검사 결과가 좋으면 장기와 조직에서 결핵의 형태 학적 징후가 발견됩니다. 부검시에, 그들은 세균 현미경 검사를 위해 장기로부터 도말 검사를합니다. 기관에서의 결핵의 거시적 인 징후가 없을 때, 림프절, 비장, 간, 폐 및 조밀 한 영양 배지상의 특수 가공 된 물질로부터 문화를 취합니다.

생물학적 방법은 힘들 기 때문에 상대적으로 거의 사용되지 않습니다.

폐의 엑스레이 검사

폐결핵의 진단에서 주관적인 역할은 방사선 촬영 방법에 있습니다. L. I. Dmitrieva (1996)는 다음과 같이 사용하는 것을 제안한다.

• 필수 방사선 촬영 진단 최소 (대형 프레임 형광, 리뷰 방사선 촬영);
• 심층 X 선 검사 (두 개의 서로 수직으로 투영 된 투시, 형광 투시법, 표준 단층 촬영);
• 추가 X- 선 검사 (컴퓨터 및 자기 공명 영상을 포함한 방사선 촬영 및 단층 촬영의 다양한 방법).

개별 결핵성 폐결핵의 특징적인 X 선 증상이 아래에 제시되어 있습니다.

국소 폐결핵

국소 폐결핵은 제한된 염증 과정 (초점 크기 약 10 mm)과 낮은 증상의 임상 경과로 특징 지어지는 임상 형태입니다. 국소 폐결핵의 주요 임상 특징은 다음과 같습니다 :

• 악화 및 완화의 단계에서의 변화와 함께 장기간 지속되는 만성 물결 모양 과정. 급성 폐렴의 경우 그러한 과정은 전형적이지 않습니다.
• 악화 단계에서도 밝은 임상 징후의 부재, 그리고 압박 단계에서 더욱 그렇다. 폐렴의 경우, 원칙적으로 중독의 증상이 특히 폐엽 성 폐렴으로 현저하게 나타납니다.
• 퇴원하지 않거나 소량의 가래를 분비하는 특징적인 긴 기침 (환자가 흡연자가 아닐지라도).
• 제한된 폐 영역에서 작은 버블 링을 듣고, 기침 후, 원칙적으로 기침을 한 후,
• 특성 방사선 사진.

국소 폐결핵의 X- 선 증상은 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 신선한 형태는 다양한 모양과 크기의 초점을 맞춘 명확하지 않은 초점과 때때로 림프관염의 배경과 병합됩니다.
• 아 급상승 형태는 뚜렷한 생산 변화로 인해보다 명확하게 설명 된 초점을 특징으로한다;
• 초점 그림자를 통해 선형 코드가 우세한 선상 변화.

오래된 병소 주변의 집중 결핵의 악화와 함께, perifocal 염증의 영역이 나타나고 조밀 한 늙은 병소의 배경에 대해 새로운 병소가 발생할 수 있습니다.

침윤성 폐결핵

침윤성 폐결핵은 주로 부식성 괴사 및 파괴의 빠른 형성 경향이있는 삼출성 유형의 염증 과정을 특징으로하는 임상 형태입니다.

결핵 침투 물은 크기가 작고 (지름 1.5cm에서 3cm) 중형 (3cm에서 5cm)이며 크기가 크다 (5cm 이상).

침윤성 폐결핵의 임상 증상은 병변의 크기와 과정의 단계에 따라 결정됩니다.

침윤성 폐결핵의 다음과 같은 임상 적 x 선 변형이 두드러집니다 :

• 클라우드 형 변형 - 부드럽고 비 집약적 인 균일 한 그림자가 특징 인 퍼지 아웃 라인. 동시에, 붕괴 및 신선한 동굴의 형성이 가능하다;
• 둥근 변형 - 둥근 균질 한 약한 강도의 그림자와 정밀한 윤곽으로 표시되며 그림자의 지름은 10mm 이상입니다.
• lobit - 침투 과정이 전체 공유에 영향을 미치고, 그림자는 부패의 충치가있는 상태에서 불균일하다.
• periscissuritis - 사이의 틈새에 국한된 광대 한 침투와 종종 소아과 흉막 간염을 야기하는 반면, 한쪽면의 그림자는 명확한 윤곽선을 가지지 만 윤곽선은 희미 해집니다.
• 소엽 변종은 크고 작은 병들의 융합으로 인해 형성되는 불균일 한 그림자를 특징으로한다.

침윤성 폐결핵과 급성 폐렴을 임상 증상으로 구분하는 것은 두 질환의 임상 양상에 큰 유사점이 있기 때문에 매우 어렵습니다. 일반적으로 급성 폐렴과 같은 침윤성 결핵은 중독의 증상으로 표현되는 높은 체온으로 진행되며 신체적 데이터도 유사합니다. 그러나 침윤성 결핵이있는 폐렴과는 달리 객혈이 훨씬 더 흔합니다. 아주 드물게 결핵성 침윤은 무증상이거나 무증상입니다. 침윤성 폐 결핵의 진단은, 주역은 폐의 X 선 검사, 급격하게 긍정적 인 투베르쿨린 피부 반응 검사, 객담에서 결핵균의 결정, 안티-TB 치료의 별개의 긍정적 인 효과에 의해 재생됩니다.

또한, 모든 임상 적, 방사선 학적 옵션 침윤성 결핵은 침윤성 그림자의 존재하지만 기관지 시드 침투가되는 폐 신선한 병소의 형태에있어서, 상기 제 2 광뿐만 아니라 특징 주목해야한다. 종종, 결핵 침윤에 주변 기관지 및 혈관 주위 염증으로 인한 폐의 루트에 침투에서 이어지는 "경로"(이 명확하게 방사선 사진에서 볼 수 있습니다)이있다. 마지막으로, 유의해야한다, 그 결핵성 침윤이 폐의 임의의 부분에 위치 될 수 있고, 또 대부분이 제 기관지 세그먼트의 영역에서 가장 흔히 빗장 영역의 외측 영역에서 검출 전방 흉부 방사선 사진 상에 집중되어 있다는 사실에도 불구.

소아 성 폐렴

Caseous 폐렴 신속 캐비티 형성 하였다 caseous-괴사 변경 ( "치즈"디케이)로 대체되는 폐 결핵의 임상 형태로 폐의 전체 로브 뚜렷한 삼출성 염증을 특징으로 또는 대부분이다. 소아 성 폐렴의 경과는 심합니다.

폐의 충수 성 결핵

립성 폐결핵 - 결핵 프로세스의 보급이 가능하지만 caseous-괴사 변경 유리 생산 반응에 작은 병소 (1-2 ㎜)를 형성한다. 질병은 급성, 몸의 온도는 39 ~ 40 ° C, 크게 발음 중독 증후군, 상승 시작 땀 약점, (가능한 소진 식은 땀), 식욕 부진, 체중 감소, 호흡 곤란, 지속적인 마른 기침을 표시 방해 환자. 때 빛 타악기 타악기 소리의 유의 한 변화를 폐의 청진은 세기관지염의 개발과 관련하여 wheezes과의 적은 수의 · 청진 할 수 있습니다. 따라서 심한 폐렴과 폐 모양 결핵의 임상 양상에는 약간의 유사점이있다.

폐의 분열 된 결핵

유행성 폐결핵은 다수의 결핵 병을 형성하는 임상 형태입니다. 이 흐름에 따라 급성, 아 급성 및 만성 형태의 전파 된 폐결핵이 구분됩니다. 급성 및 아 급성 형태는 심한 과정으로 특징 지어지며, 환자는 높은 체온, 오한, 야간 땀, 독성 중독 증후군, 기침, 대개 가래로 인한 기침이 거의 없습니다. 과도한 호흡이 발생할 수 있습니다. 폐의 청진을 통해 작은 버블 링 목소리를들을 수 있습니다. 주요 진단 방법은 방사선학입니다.

급성 파종 성 결핵으로 국소 그림자가 폐에서 결정되고 팁에서 횡격막으로 고르게 분포되며 중소형 소프트 포커스의 밀도 높은 보급 패턴입니다.

아 급성 파종 성 결핵은 더 큰 소프트 포커스의 출현으로 특징 지어지며, 서로 병합됩니다. 초점은 붕괴되기 쉽고, 동굴이 급속하게 형성됩니다.

만성 파종 성 폐결핵은 일반적으로 장기의 임상 과정은 폐에 정기적으로 보급 과정은 명확한 임상 그림을 제공, 폐렴, 만성 기관지염의 악화의 모습에서 진행할 수 없습니다 신속하게 개발하고 있습니다. 섬유 성 또는 삼출성 흉막염이 종종 발생합니다. 만성와 실제 결과는 폐결핵 부족 전파 : 단단한 기공 호흡, 또는 (때문에 기관지 참여에) 가끔 미세 단일 건조 수포음을들을 수 있습니다 둔화에 따라 상위 폐 지역에서 유리하게, 타악기 사운드의 단축을 식별 할 수 있습니다. 만성 파종 폐결핵, 급성 및 아 급성, 공동의 형성 및 붕괴에 의해 복잡하게 될 수있다. 이 경우, 징의 특성 증상 : 가래, 객혈과 함께 기침, 가래에 결핵균을 우지직.

만성 유행성 폐결핵의 진행 과정은 섬유증의 진행 및 폐의 경화증을 증가시킵니다.

따라서, 전파 된 폐결핵은 폐렴과 구별하기가 어렵습니다. 진단에서 결정적인 역할은 X- 레이 조사 방법에 있습니다.

유행성 폐결핵의 주요 방사선 소견은 다음과 같다 (Lomako, 1978).

• 양면 파괴;
• 초점 그림자의 다형성;
• 명확하고 명확하게 정의 된 초점을 신선하고 흐린 초점과 교대
• 위의 후부 부분에서 초점의 국소화 (1-2 세그먼트);
• 폐의 다른 부분에서 초점의 다른 크기 : 상부 부분 초점은 뚜렷한 윤곽과 심지어 석회질 함유 물의 존재와 함께 더 크다. 더 낮은 윤곽선을 갖는보다 작은 치수의 하부 초점;
• 만성 파종 성 폐결핵과 함께 급성, 비대칭 성의 양쪽 폐에서 초점의 대칭 위치;
• 과정의 진행 동안 충치의 출현;
• 섬유화 및 간경변의 진행성 발달.

폐렴, 폐 tuberculoma, 동굴 및 석면-동굴 폐 결핵의 감별 진단으로 인해 결핵의 전술 형태가 명확 방사선 학적 증상을 가지고 있다는 사실 간단하다.

결핵 (Tuberculoma)은 직경 1cm 이상의 둥근 형태의 분리되고 캡슐화 된 결합 조직 응고 괴사 병소입니다.

X 선 영상에서 결핵은 손상되지 않은 폐의 배경에 대해 균질 또는 이질 구조가 명확하게 정의 된 것처럼 보입니다. 주로 1-2, 6 세그먼트에 국한되어 있습니다. 그 모양은 둥글고 모서리는 둥글다. 대부분 결핵은 균질 구조를 가지고 있습니다. 그러나 많은 경우에 석회화, 계몽의 초점, 섬유 성 변화로 인해 구조가 이질적입니다.

폐렴의 특징이 아닌 가장 중요한 감별 진단 기능은 결핵에서 폐의 뿌리까지 이어지는 결핵에 이중 경로가 있다는 것입니다. 이 경로는 딱딱한 peribronchial 및 perivascular 침투에 의해 발생합니다. 종종 결핵 주위에 캡슐이 드러납니다. 결핵 주위의 폐 조직에서 초점 그림자를 발견 할 수 있습니다. 결핵의 악화 과정에서 결핵의 방사선 학적 이미지는 완화의 단계보다 덜 분명합니다. 심지어 붕괴의 징후가 나타날 수도 있습니다. 결핵의 진행 과정과 함께 그것과 유출 기관지 사이의 의사 소통의 발달과 함께, 결핵균에 결핵균이 나타날 수 있습니다.

결핵은 때때로 말초 폐암과 구별하기가 어렵습니다. 결핵 진단에 가장 신뢰할 수있는 방법은 조직 검사와 세포 생검 및 세균 학적 연구입니다.

삼출성 흉막염

삼출성 흉막염을 동반 한 폐렴의 감별 진단의 필요성은 호흡 곤란, 중독 증상, 체온 상승, 병변 쪽의 둔탁한 타악기 소리와 같은 두 질환의 증상이 어느 정도 유사하기 때문입니다. 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 삼출성 흉막염에서 폐렴보다 가슴의 해당 절반의 호흡에 훨씬 더 많은 지연이 있습니다.
• 세로 방향 폐렴보다 삼출성 흉막염에서 타악기가있는 무뚝뚝한 소리가 더 강합니다. 삼출성 흉막염의 어리 석음 타악기 소리는 절대 ( "대퇴부")로 간주되며, 아래쪽으로 상당히 커지고, 타악기 손가락 감도는 저항을 느낍니다. 폐렴으로 인해 타악기의 음향 강도는 떨어집니다.
• 어리 석음의 영역에 대한 청진 현상의 부재 (소포와 기관지 호흡, 목소리 떨림, 기관지염이 없음);
• 폐의 방사선 촬영 검사 중 상측 경사 경계를 갖는 고밀도 균일 균질, 종격동이 건강한쪽으로 변위 됨;
• 초음파와 흉막 천자에 의한 흉강 내 액의 검출.

폐 경색

폐색전증은 폐색전증으로 인해 발생합니다. 폐렴과 구별되는 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 가슴의 통증이 심하고 호흡이 곤란 해지면 나타나는 증상 - 체온의 증가; 폐엽 성 폐렴의 경우 통증의 관계와 체온의 상승이 역전됩니다 : 일반적으로 체온의 갑작스러운 증가, 오한; 가슴에 통증이 있고 때로는 폐렴이 동반되며 체온과 가슴 통증이 동시에 증가합니다.
• 폐색전증 발병시 중대한 중독 없음;
• 객혈 - 폐 경색의 자주 기호는, 그러나, 그것은 폐렴의 경우에서 관찰 될 수 있지만, 폐 경색은 거의 순수 적혈구를 할당하고, 폐렴 혈액과 객담 점액 농성을 기침 (또는 "녹슨 가래");
• 예를 들어, 폐렴 구균 성 폐렴의 분획 병변과는 대조적으로, 폐 병변의 더 작은 영역 (보통 분획보다 작음);
• 폐의 방사성 동위 원소 스캐닝으로 경색 영역에서의 동위 원소 축적의 급격한 감소 (모세 혈관 혈류의 날카로운 위반으로 인한);
• 갑자기 나타나는 전형적인 심전도 변화 - 오른쪽 (납 AVF에서 높은 뾰족한 치아 PBO II 및 III 표준 리드) 우심방의 과부하에 축 편차, 심장은 우심실 앞으로 시계 방향으로 길이 방향 축 (모든 깊은 치아 오의 모양으로 회전 흉부 유도). 이러한 ECG 변화는 급성 엽성 폐렴에서 관찰하지만, 그들은 훨씬 덜 심각하고 덜 빈번하게 발생 될 수있다;
• 하악 정맥의 혈전 정맥염의 존재;
• 특징적인 방사선 학적 변화 - 콘의 팽창, 정전의 초점은 밴드의 모양을 가지며, 드물게 폐의 뿌리쪽으로 향하는 정점을 갖는 삼각형이다.

폐암

폐암 은 흔한 질병입니다. 1985 년에서 2000 년까지 폐암 환자의 수가 44 % 증가하고 사망률은 34.4 % 증가합니다. 다음과 같은 방법으로 폐암을 진단합니다.

부인병 데이터 분석

폐암은 특히 50 세 이상 남성에게 더 흔합니다. 원칙적으로, 그들은 장기간 흡연을 삼가합니다. 많은 환자는 증상의 모양을 가지고 발암 성 화학 물질 등 암 등의 진단에 매우 중요 니켈, 코발트, 크롬, 철 산화물, 유황 화합물, 방사성 물질, 석면, 라돈의 화합물과 폐암의 발전에 :. 일에 기여, 직업 위험이 지속적인 기침으로, 목소리의 톤, 객담의 혈액 출현, 열, 식욕 부진, 체중 감소, 가슴 통증으로 바뀝니다. 이러한 원시 유전 자료의 중요성은 외과 적 검사로 처음 발견 된 폐의 기형이나 불규칙성과 결합되면 더욱 향상됩니다.

폐의 엑스레이 검사

말초 폐암은 작은 기관지의 상피 또는 폐포의 상피에서 발생하며 폐의 모든 부분 (세그먼트)에 위치 할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 경우 폐의 상부 엽의 전 안부에 국한되어 있습니다.

말초 암의 X 선 증상은 주로 종양의 크기에 달려 있습니다. 말초 폐암의 X- 레이 징후는 다음과 같이 특징 지어 질 수 있습니다 :

• 작은 크기의 종양 (직경 1 ~ 2cm)은 원칙적으로 어둡고 불규칙한 원형, 다각형 모양의 초점으로 나타납니다. 중형 및 대형의 암은보다 규칙적인 구형을 갖는다;
• 암 종양의 그림자의 강도는 크기에 따라 다릅니다. 최대 2cm의 매듭 직경을 가진 그림자는 종양의 직경이 크고 강도가 작으며 강도가 크게 증가합니다.
• 매우 자주 종양의 그림자는 종양의 고르지 않은 성장, 여러 종양 결절의 그것의 존재로 인한 불균일 한 성격을 가지고 있습니다. 이것은 큰 크기의 종양에서 특히 두드러집니다.
• 종양 조절의 윤곽은 종양의 발달 단계에 달려 있습니다. 2cm 크기의 종양은 불규칙한 다각형 모양과 흐릿한 윤곽을 가지고 있습니다. 종양 크기가 최대 2.5-3 cm 인 경우, 정전은 구형이며 윤곽은 빛나게됩니다. 직경 3-3.5 cm에서 종양의 윤곽이 더욱 명확 해 지지만 말초 암이 더 커지면 윤곽선의 선명도가 사라지고 종양의 결절이 명확하게 나타나고 때때로 붕괴 충치가 결정됩니다.
• 특징은 Riegler의 증상 - 암의 고르지 않은 성장으로 인한 종양의 윤곽을 따라 절삭이 존재 함;
• 말초 폐암에서 매우 자주, lymphangitis, peribronchial 및 perivascular 종양의 성장으로 인해 폐 루트의 "경로"가 보입니다.
• 역학에서의 X- 레이 검사는 종양의 점진적인 성장을 나타낸다. VA Normantovich (1998)에 따르면, 환자의 37 %에서 종양의 증식이 17-80 일 이내에 발생합니다. 환자의 43 % - 81-160 일, 20 %의 경우 - 161-256 일;
• 광범위한 경우에서 종양이 해당 기관지를 압박하고 폐엽의 무기폐가 발생합니다.

폐의 X- 레이 단층 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 암의 더 상세한 X- 선 표시와 기관지의 압축이 밝혀졌습니다.

급성 폐렴 및 말초 폐암의 감별 진단에는 다음과 같은 상황을 고려해야합니다.

• 합리적인 항균 요법의 영향으로 급성 폐렴에서 긍정적 인 역 동성이 다소 빠르게 나타납니다 - 심각성이 감소하고 어두워지는 증상이 완전히 사라집니다. 비슷한 역 동성의 암은 관찰되지 않는다.
• 급성 폐렴에 대한 긍정적 인 증상이 특징입니다 Fleischnera - 정전의 배경에 대한 작은 기관지의 좋은 가시성; 이 표시는 폐암에서 관찰되지 않습니다.

상엽과 중엽의 기관지 중부의 암은 엽의 부피가 감소하여 전체 엽이나 부분을 어둡게함으로써 나타납니다. X- 레이 단층 촬영이 가엽 기관지의 그루터기 증상에 의해 결정될 때. 주요 기관지의 암은 폐의 전체 엽의 무기폐가 발생하여 협착의 정도가 다양하고 협착이 완전하게 특징입니다. 큰 기관지의 협착은 X- 레이 단층 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영에서 잘 드러납니다.

중요한 진단 방법은 기관지 검사로 종양이 내강과 겹칠 때 기관지의 절단 ( "절단")을 나타냅니다.

기관지 내시경 검사

기관지 내시경 검사는 폐암의 진단에 매우 중요합니다. 기관지 내시경 중 기관지 벽의 침윤성 변화, 기관지 내, 내분비 또는 외인성 종양 성장, 폐암의 직접적인 징후를 확인할 수 있습니다. 돌출, 기관지, 느슨 점막 불명료 한 패턴 연골 반지의 주식 및 분절 기관지의 벽의 강성 : 종양 성장 주변 기관지는 간접적 인 징후가 나타난다. 기관지 점막의 생검과 함께 기관지의 홍조를 수행 한 후 세포 학적으로 홍조를 검사합니다.

1982 년, Kinsley et al. 기관지 점막의 자외선 조사를 동시에하는 섬유 혈관 내시경 검사법에 대해 설명했다. 이 방법은 기관지 암세포가 건강한 조직에 비해 헤마토 포피린 유도체를 선택적으로 축적 한 다음 자외선에서 형광을 발하는 특성을 가지고 있다는 사실에 근거합니다. 이 기술을 사용하여 fibroblochoscope는 특수한 자외선 방사원, 광 가이드, 필터 및 초점이 맞춰진 이미지 증폭기가 제공됩니다.

많은 경우에서, 기관지 내시경 검사는 전이의 관점에서 의심스러운 림프절의 기관지 천공 생검을 만듭니다.

Sputum cytology

적어도 5 회 암세포 가래를 검사 할 필요가 있습니다. 암 세포는 가래에서 발견 될 수 있으며, 말초 폐암 환자의 중앙 및 30-60 % 환자에서 50-85 %가 검출 될 수 있습니다.

흉막 삼출액의 세포 학적 검사

폐암으로 인한 삼출성 흉막염의 출현은 먼 종양 진행 과정을 증명합니다. 이 경우 흉막액은 종종 출혈성 특징을 보이며 세포학적인 연구를 통해 종양 세포가 발견됩니다.

눈에 띄는 말초 림프절의 침윤 생검

만져 볼 수있는 말초 림프절 (자궁 경부, 액와부 등)은 폐암의 전이를 나타냅니다. 이 림프절의 穿刺 생검은 환자의 60-70 %에서 암 전이를 확인합니다.

면역 학적 진단 방법

암 진단을위한 면역 학적 방법은 임상 적으로 널리 사용되지는 못했다. 그러나 문헌에 따르면, 폐암의 복잡한 진단에서 종양 마커의 혈액에서 발견 : 암 - 배아 항원, 조직 폴리 펩타이드 항원, 지질 - 결합 시알 산은 특정 진단 값을 가질 수있다. 이 종양 표지자의 비 특이성을 고려해야하며, 다른 장기 (간, 위 등)의 암에있는 혈액에서 발견 될 수 있습니다.

경 흉부 천자

Transthoracic puncture는 X-Ray TV 제어하에 수행되며 말초 암의 진단을 확인하는 주요 방법으로 65-70 %의 경우에 진단을 확정합니다.

급성 맹장염

급성 맹장염 및 폐렴의 감별 진단의 필요성은 그것이 우측 폐의 하부 엽 (lower lobe)에 위치 할 때 발생합니다. 이것은 어린이들에게 더 흔합니다. 우측 하엽 폐렴은 종종 오른쪽 ileal 지역을 포함하여 복부의 오른쪽 절반에 통증과 근육 긴장이 동반됩니다.

우측 저 등급 폐렴과 급성 충수염의 주요 감별 진단의 차이점은 다음과 같습니다.

• 폐렴이있는 경우, 복부의 촉진시 팔이 안쪽으로 움직일 때 오른쪽 회장 부위의 통증이 증가하지 않습니다. 급성 맹장염 - 통증이 급격히 증가하면서 동시에 복부 근육의 긴장이 증가합니다.
• 급성 맹장염과 함께 호흡으로 폐렴 통증이 증가 할 때이 연결은 특징이 없거나 거의 표현되지 않습니다. 그러나 기침을 할 때 복부 통증은 폐렴과 급성 충수 돌 기염으로 인해 증가합니다.
• 급성 충수염의 경우 직장의 온도는 겨드랑 부위의 온도보다 훨씬 높습니다 (차이가 HS를 초과 함). 급성 폐렴과 같은 규칙 성은 없습니다.
• 신중한 타악기 및 청진기에서 폐의 방사선 학적 검사는 감별 진단의 주요 기준이되는 우측 폐 하부 엽의 급성 폐렴 증상을 나타냅니다.

심장 성 폐부종

폐렴 및 심인성 폐부종의 감별 진단에 대한 필요성으로 인해 유사한 증상의 존재 ( "정체 빛") : (때로는 혈액과 혼합) 객담과 기침, 호흡 곤란, 낮은 폐에 타닥 타닥 및 미세 기포를 천명. 차동 진단의 차이점은 다음과 같습니다.

• 부전 심장 질환 "정체 빛"증상이있는 환자의 가용성 (심장 질환, 심근 경색, 중증 고혈압, 확산 심근염, 심장 막 삼출 등.);
• "빛 혼잡은"일반적으로 심장의 크기 증가를 감지되는 경우, 더 감지 심방 부정맥 에피소드는 심장 천식과 폐 부종을 관찰 (클리닉은 이러한 상태의 장에 설명되어 있습니다 "급성 순환 오류가 발생했습니다.");
• 폐 부종은 거의 항상 양방향 과정으로 발생하며, 폐의 청진과 함께, 찬 소리와 작은 버블 링 목이 양쪽 폐 하부에서 들립니다.
• 정체 현상을 보이는 폐의 X 선 변화는 정체 된 과정의 표현 정도에 달려 있습니다. 간질 부종의 단계에서, 과밀해진 작은 혈관의 종축 투영의 그림자 덕분에 폐 패턴의 증진과 변형이 드러납니다. 경기 침체와 폐포를 작성 혈장에 더 진행과 미들 낮은 필드의 중간 지역에 명확한 경계없이 양국 간 정전 (보통 둥근 모양)를 나타납니다. 발음 된 침체로 폐의 뿌리의 증가가 결정됩니다. 나비의 형태를 취합니다.
• 일반적으로 폐의 정체는 순환 부전의 다른 임상 적 징후 (말초 부종, 복수, 통증이있는 간을 확대)의 배경에 따라 발전합니다.
• 수반되는 폐렴이없는 경우, 폐의 혼잡은 염증의 현저한 실험실 증상을 동반하지 않는다;
• 정체 된 성격의 방사선 사진에서의 변화는 유의하게 감소되고 심지어 심부전의 성공적인 치료 후에 완전히 사라질 수 있습니다.
• 때때로 폐에 혼잡이있는 환자의 객담에서, 원형질이 헤모글로빈 유도체 헤 모시 데린의 식균 된 과립을 과잉 포함하는 폐포 상피의 세포가 발견된다.

위의 징후들은 폐에서 정체 현상과 폐렴을 구별하는 것을 가능하게합니다. 그러나 폐에서 정체 현상의 배경에 대해 폐렴이 발생할 수 있다는 점을 고려해야합니다. 이 경우 방사선 학적으로 비대칭적인 모호성이 우 폐하엽에서 가장 많이 드러나고 염증 과정의 실험실 증상이 나타납니다.

전신 혈관염 및 확산 성 결합 조직 질환에서의 폐렴

전신성 혈관염 및 주변 기관지 또는 폐, 혈관 주위 침윤의 하부 영역들에 초점이 어두워 발생 결합 조직 질환 확산이 폐 패턴 증가. 폐렴의 감별 진단이 전신 혈관염 및 전신 결합 조직 질환의 특징적인 임상 증상에주의를 기울여야한다 (일반적으로 신장 병리 과정, 피부 홍반, 출혈성 발진 등을 포함하는 조직 손상, 관절 증후군.), 해당 실험실 발현을, 비 효율성 항생제와 스테로이드 치료의 긍정적 인 효과.

병인학 진단

현재시의 적절하고 성공적인 병인학 적 진단의 문제는 매우 적절하게되었다. 정확한 병인학 적 진단은 폐렴의 정확하고 성공적인 치료의 열쇠입니다.

폐렴의 원인 진단을 확립하는 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 폐렴의 원인에 따라 폐렴의 임상, 방사선 및 검사실 특징을 면밀히 분석합니다.
• 가래의 미생물 검사, 때로는 기관지 세척, 흉막 삼출액과 미생물 수의 정량적 평가. 구덩이의 예비 헹굼 후 멸균 요리에 담가 져야합니다. 연구의 효과를 높이기 위해 먼저 멀더 (Mulder) 방법을 사용하여 가래 치료를 수행하는 것이 편리합니다. 이렇게하기 위해, 객담의 화농 한 조각을 가지고 각각 세 개의 페트리 접시에 연속적으로 멸균 isotonic 솔루션에서 씻어 각각 1 분. 이것은 상부 호흡 기관 및 구강의 미생물을 함유 한 점액의 덩어리 표면으로부터의 제거를 용이하게한다. 가래의 다른 부분에서 적어도 3 개의 덩어리를 가져 오는 것이 좋습니다. 그 후에, 객담은 선택적인 생물학적 매체에 심어진다. 가래 1ml에있는 미생물 수의 수를 계산합니다.

이 환자의 폐렴 병원균은 객담에서 1 ml 당 100 만개 이상의 미생물을 뿌린 미생물이다.

선별 된 생물학적 배지에 가래를 뿌리 자마자, 가토 도말 검사가 후속 세균 검사와 함께 수행됩니다. 세포 학적 분석 (유형 및 백혈구 존재 기관지, 폐포 상피, 적혈구, 비정상 세포의 수를 결정하고, 타행) 용 Romanowsky - 김사 방법으로 염색 한 스미어. 두 번째 번짐은 그람과 그람 양성균 및 그람 음성균의 존재, 세포 내 또는 세포 외 국소화의 추정 된 다량으로 추정된다. 그러나 먼저 약물이 구강 점막이 아니라 가래에 속해야한다는 것이 입증되어야합니다. Gram에 따라 염색 된 가래 준비에 속하는 기준은 다음과 같습니다.

• 구강 인두가 주원인 인 상피 세포의 수는 계수 된 총 세포 당 10 개 미만이다.
• 상피 세포에 대한 호중구 백혈구의 유행;
• 단일 형태 학적 유형의 미생물이 우세하다. 그램에 의해 얼룩진 객담 도말 검사의 세균 현미경 검사 (bacterioscopy)는 일시적으로 폐렴의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 그람 양성 쌍구균이 발견되면 폐렴균에 대해 생각해야합니다. 그람 양성 구균 체인은 스트렙토 코커스 (streptococcus)에 특징적이며, 그람 양성 구균 (staphylococcus)에 대한 그람 양성 구균 (cocci) haemophilus 봉의 짧은 그램 음성 봉; 또한, 그람 음성균은 모락 셰라, 나이 세리아, 클레 브시 엘라, 대장균을 포함한다.

면역 학적 연구. 폐렴의 원인균을 확인할 수있는 면역 학적 방법으로는 항원 전기 영동 (counterimmelectrophoresis) 반응에서 면역 혈청의 도움으로 세균 제제를 검출하는 것; (효소 면역 측정법, 간접 혈구 응집 반응, 보체 고정 반응의 도움으로) 특정 항체의 역가 측정. 한 쌍의 혈청의 제조 방법 (이른 질환에서 얻어진 역가에 비해 10-14 일 후 반복에서 항체 연구의 상당한 증가)을 사용할 때 특정 항체의 혈청을 결정하는 역할이 특히 증가한다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]