폐색전증(TELA) - 진단

폐색전증(PE) 진단은 다음과 같은 상황을 고려하여 수행됩니다.

1. 위와 같은 증후군이 갑자기 나타난다: 급성 호흡 부전, 급성 혈관 부전, 급성 폐 심장병(특징적인 심전도 증상 동반), 통증 증후군, 뇌, 복부(통증이 있는 울혈성 간), 체온 상승, 그리고 나중에는 폐 경색과 흉막 마찰이 나타난다.
2. " 폐색전증(PE)의 원인 " 항목에 나열된 질병의 존재 및 발생 요인.
3. 기기 연구 방법을 통해 얻은 데이터는 폐색전증을 나타냅니다.
4. 사지의 정맥혈전증 징후 존재:
   • 통증, 국소 경화, 발적, 국소 열, 부기
   • 종아리 근육의 통증과 긴장, 발과 하퇴의 비대칭적 붓기(하퇴의 심부 정맥 혈전증의 징후)
   • 하퇴 둘레의 비대칭성(1cm 이상)과 슬개골 위 15cm 높이의 허벅지 둘레의 비대칭성(1.5cm 이상)을 감지합니다.
   • 양성 로웬버그 검사 - 혈압계 커프의 압력이 150~160mmHg 범위일 때 종아리 근육에 통증이 나타납니다(일반적으로 압력이 180mmHg 이상이면 통증이 나타납니다).
   • 발을 발등 굽힐 때 종아리 근육에 통증이 나타나는 경우(호만스 증상)
   • 125I로 표지된 피브리노겐을 이용한 방사성 표지법과 초음파 생물학적 위치 측정법을 사용하여 하지의 심부정맥혈전증을 검출합니다.
   • 열화상에 차가운 영역이 나타나는 현상.

폐색전증 검진 프로그램

1. 일반 혈액 및 소변 검사.
2. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 단백질 분획, 빌리루빈, 아미노트랜스퍼라제, 총 젖산 탈수소효소 및 그 분획, 혈청유사체, 피브린을 측정합니다.
3. 역학에서의 ECG.
4. 폐의 엑스레이 검사.
5. 폐의 환기-관류 스캐닝.
6. 혈장 내 응고도와 D-다이머에 대한 연구.
7. 심장초음파검사.
8. 선택적 혈관폐조영술.
9. 하지 정맥혈전증의 기기 진단.

실험실 데이터

1. 전혈구검사: 밴드 이동을 동반한 호중구성 백혈구 증가, 림프구 감소, 상대적 단핵구 증가, ESR 증가
2. 혈액 생화학 검사 - 젖산 탈수소효소 함량 증가(특히 세 번째 분획 - LDH1); 중등도의 고빌리루빈혈증 가능; 혈청유사체, 합토글로빈, 피브린 함량 증가; 과응고;
3. 면역학적 연구 - 혈액에서 순환 복합체가 나타날 수 있으며, 이는 면역학적 증후군의 발생을 반영합니다.
4. 효소면역측정법(ELISA)을 이용하여 측정한 혈장 내 D-다이머 수치 증가. 대부분의 정맥 혈전증 환자는 내인성(자발적) 섬유소용해를 보입니다. 이는 혈전의 추가 성장을 막기에는 충분하지 않지만, 개별 섬유소 혈전의 분해를 유도하여 D-다이머를 형성합니다. 근위부 심부정맥 혈전증이나 폐색전증(PE) 진단에서 D-다이머 수치 증가의 민감도는 90%를 초과합니다. 혈장 내 정상 D-다이머 수치는 심근경색, 패혈증 또는 기타 전신 질환이 없는 경우 근위부 심부정맥 혈전증이나 PE의 부재를 90% 이상의 정확도로 예측할 수 있습니다.

폐색전증에 대한 기기 연구

심전도

급성기(3일~1주)에는 깊은 S1 Q III 치아가 관찰됩니다. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향됩니다. 전이 영역이 V4-V6로 변위되고 II, III 표준 리드와 avF, V1에서 뾰족한 높은 P 치아가 있습니다. III, avR, V1-V2에서 ST 부분이 위쪽으로 올라가고 I, II, avL 및 V5-6, T III, avF, V1-2 치아가 아래쪽으로 변위됩니다. avR 리드에서 높은 R 치아가 있습니다.

아급성기(1~3주)에는 T파 II-III, avF, V1-3이 점차 음성으로 변한다.

역발달 단계(최대 1~3개월)는 음성 T가 점차 감소하고 사라지며 ECG가 정상으로 돌아오는 것이 특징입니다.

PE의 심전도 변화는 심근경색의 심전도 변화와 구별되어야 합니다. PE의 심전도 변화와 심근경색의 심전도 변화의 차이점은 다음과 같습니다.

• 하횡격막 심근경색의 경우, II, III, avF 리드에 병적인 Q파가 나타난다. 폐색전증의 경우, 병적인 Q파와 함께 QIII파가 나타나지 않으며, III, avF 리드에서 Q파의 지속 시간은 0.03초를 넘지 않는다. 말단 R파(r)는 이들 리드에서 형성된다.
• 하횡격막 심근경색증에서 II 리드의 ST 분절과 T파의 변화는 일반적으로 III 리드, avF와 동일한 패턴을 보입니다. PE에서 II 리드의 이러한 변화는 I 리드의 변화를 반복합니다.
• 심근경색은 심장의 전기축이 갑자기 오른쪽으로 회전하는 것을 특징으로 하지 않습니다.

어떤 경우에는 폐색전증으로 인해 우심실 다발 분지 차단(완전 또는 불완전)이 발생하고, 심장 리듬 장애(심방 세동 및 심방 세동, 심방 및 심실 조기수축)가 발생할 수 있습니다.

선택적 혈관폐조영술

이 방법은 폐색전증 진단의 "골드 스탠다드"이며, 다음과 같은 혈관폐조영술 징후가 특징적입니다.

• 폐동맥의 직경 증가
• 영향을 받는 쪽 폐혈관의 조영제 증강이 전혀 없음(폐동맥의 주요 오른쪽 또는 왼쪽 가지가 폐쇄됨) 또는 부분적으로 없음(분절 동맥이 폐쇄됨)
• 다발성이지만 완전하지는 않은 엽상 및 체절상 동맥의 막힘과 대조되는 혈관의 "흐릿함" 또는 "반점" 특성
• 고립된 벽내 혈전이 있는 혈관 내강의 결함을 채우는 것
• 여러 개의 작은 가지 병변을 동반한 분절 및 엽상 혈관의 확장 및 굴곡 형태로 폐 패턴이 변형됩니다.

혈관조영술 검사에는 반드시 우심방 탐침과 역행성 장골동맥조영술이 모두 포함되어야 하며, 이를 통해 색전증의 근원을 명확히 할 수 있는데, 색전증의 근원은 대개 장골정맥과 하대정맥에 떠다니는 혈전입니다.

선택적 폐동맥조영술은 혈관 폐쇄 부위에 혈전용해제를 투여할 수 있는 방법입니다. 폐동맥조영술은 쇄골하정맥이나 내경정맥을 천자하여 시행합니다.

흉부 엑스레이

폐색전증(PE)에서 폐경색이 없는 경우, X선 검사 방법으로는 충분한 정보를 얻지 못할 수 있습니다. 폐색전증(PE)의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 폐동맥 원뿔의 돌출(심장의 허리 부분이 매끄러워지거나 두 번째 호가 왼쪽 윤곽선을 넘어 돌출됨으로써 나타남)과 우심방으로 인해 심장의 그림자가 오른쪽으로 확장됨
• 폐동맥 가지의 윤곽이 확대되고 그에 따라 혈관이 파열되는 경우(대규모 폐색전증(PE)의 경우)
• 폐의 뿌리가 급격히 확장되거나 잘리고 변형됨.
• 폐야의 국소적 밝아짐(웨스터마크 증상)
• 영향을 받는 쪽 폐의 원반형 무기폐가 나타남
• (색전증에 대한 반응으로 폐가 반사적으로 주름져서) 영향을 받는 쪽의 횡격막 돔이 높은 위치에 있음
• 상대정맥과 홑정맥의 그림자가 확장됨. 상대정맥은 가시돌기선과 종격동의 오른쪽 윤곽선 사이의 거리가 3cm 이상 증가하면 확장된 것으로 간주됨.
• 폐경색 발생 후, 폐 조직의 침윤(때로는 삼각형 음영 형태)이 관찰되며, 이는 종종 흉막 아래에 위치합니다. 전형적인 폐경색 소견은 2일째 이후에 발견되며, 환자의 10%에서만 나타납니다.

폐의 환기-관류 스캐닝

폐의 환기-관류 스캐닝은 관류 및 환기 스캐닝을 순차적으로 시행한 후 결과를 비교하는 검사입니다. 폐색전증(PE)은 영향을 받은 폐 구역의 환기가 보존된 상태에서 관류 결함이 나타나는 것을 특징으로 합니다.

폐 관류 스캐닝은 폐색전증(PE) 진단의 신뢰성을 높이고 폐혈관의 색전 손상 정도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 폐 조직 관류에 결함이 없으면 사실상 폐색전증(PE)의 존재를 배제할 수 있습니다. 스캐노그램에서 PE는 과다혈증 병소에 해당하는 동위원소 축적 결함으로 나타납니다. 폐의 혈액 순환을 저해하는 다른 질환(폐기종, 기관지확장증, 낭종, 종양)에서도 유사한 스캐노그램이 관찰된다는 점을 고려해야 합니다. 폐 스캐닝 후에도 폐색전증(PE) 진단이 불확실하거나 심각한 폐 관류 장애가 발견되면 조영제 혈관폐조영술을 시행해야 합니다.

폐 조직 관류 결손의 심각도에 따라 폐색전증(PE)이 존재할 확률은 높음(>80%), 중간(20-79%), 낮음(<19%)으로 구분됩니다.

폐 관류 신티그래피의 경우, 막힌 폐동맥과 세동맥의 내강을 채우지 않는 ^{99m Tc로 표지된 50~100 µm 입자 크기의 알부민 거대 응집물을 정맥 주사합니다.}

환기 신티그래피는 폐에서 환기가 되지 않는 부위의 위치, 모양, 크기를 측정하는 데 사용됩니다. 환자는 ¹³³ Xe, ^{127 Xe 또는99m} Tc 에어로졸과 같은 불활성 방사성 기체가 포함된 혼합물을 흡입합니다.

그런 다음 관류 및 환기 폐 신티그래피 결과를 비교합니다. 정상 환기 지수를 보이는 큰 분절 관류 결손은 폐색전증(PE) 특이 소견입니다.

심근경색으로 인해 악화된 색전증에서는 관류 및 환기의 분절적 결함과 더 큰 결함이 동시에 나타나는 것을 볼 수 있습니다.

하지 정맥혈전증의 기기 진단

정맥 폐쇄성 혈류량 측정법

이 방법은 정맥 혈류를 차단하는 외부 압력을 제거한 후 하지 용적의 변화율을 측정하는 데 기반합니다. 심부정맥의 개통성이 손상된 경우, 커프를 해제한 후 하지 용적 감소 속도가 더 느릴 것입니다.

초음파 도플러 유량 측정

이 방법은 검사 대상 정맥 방향으로 장치에서 방출되는 초음파의 주파수(길이) 변화를 음향적으로 평가하고 기록하는 데 기반합니다. 정맥 개통이 방해받으면 혈류 속도가 감소합니다.

방사성 요오드로 표지된 피브리노겐을 이용한 방사선 측정

혈전 내 동위원소와 그로 인한 피브린이 포함되어 혈전 부위 위쪽에서 방사선량이 증가한 것으로 기록되었습니다.

NMR 정맥조영술

하퇴, 골반, 허벅지 정맥의 혈전증을 안정적으로 진단할 수 있습니다.

엑스선 대조 정맥 조영술

정맥혈전증을 탐지하는 가장 유익한 방법 중 하나.

폐색전증의 예후

심혈관계 및 호흡기계의 심각한 장애를 동반한 광범위한 폐색전증의 경우, 사망률은 25%를 초과할 수 있습니다. 이러한 계통의 심각한 장애가 없고 폐동맥 폐색의 정도가 50%를 넘지 않는 경우, 질병의 예후는 양호합니다.

항응고제 치료를 받지 않은 환자의 경우 PE 재발 확률은 약 50%에 달하며, 재발의 최대 절반은 사망에 이를 수 있습니다. 적시에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 PE 재발 빈도는 5%로 감소할 수 있으며, 사망은 환자의 1/5에서만 관찰됩니다.