폐색전증(PE): 진단

폐 혈전 색전증 (PE)의 진단은 다음과 같은 상황을 고려하여 수행됩니다.

1. 급성 호흡 부전, 급성 순환 부전 (일반적인 ECG의 증상 포함), 급성 폐 심장 통증, 대뇌 복부 (통증 울혈 간) fervescence 이하 외관 폐 경색증 및 잡음 흉막 마찰 : 상기 신드롬 갑자기 출현.
2. 질병 의 원인은 " 폐동맥 혈전 색전증 (PE)의 원인 "과 predisposing factors에 나와 있습니다.
3. 연구에 도움이되는 도구 적 방법의 자료. 체육에 유리하다.
4. 사지의 혈전증의 유무 :
   • 통증, 국소 압박, 발적, 국소 열, 부기;
   • 종아리 근육의 통증과 압박감, 발의 비대칭 부종, 정강이 (정강 내 정맥 혈전증의 징후);
   • 슬개 위로 15cm (1.5cm 이상)의 수준에서 shin 원주 (1cm 이상) 및 대퇴부의 비대칭의 검출;
   • 긍정적 인 Lovenberg 검사 - 150-160 mm Hg 범위의 혈압계 커프의 압력에서 복부 근육의 통증의 출현. (정상적인 이환율은 180mmHg 이상의 압력에서 나타난다);
   • 발의 뒷다리가있는 종아리 근육에 통증이 생김 (호먼의 증상);
   • 125I로 표기된 피브리노겐 및 초음파 생물학적 위치 측정을 통한 방사성 표지의 도움으로하지의 심부 정맥 혈전증 검출;
   • 열 화상상의 차가운 영역의 모습.

폐동맥 혈전 색전증 검사 프로그램

1. 일반적인 혈액 검사, 소변 검사.
2. 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질, 단백질 분획, 빌리루빈, 아미노 전이 효소, 총 젖산 탈수소 효소 및 그 분획물, 세로 무코 시드, 피브린의 함량 측정.
3. 역학의 심전도.
4. 폐의 X 선 검사.
5. 폐의 환기 - 관류 스캔.
6. 혈장의 응집과 D- 이량 체 연구.
7. 심 초음파.
8. 선택적 angiopulmonography.
9. 하지 사지 혈전증의 기형 진단.

실험실 데이터

1. 일반적인 혈액 검사 - 막대 교대 이동, 림프구 감소증, 상대 monocytosis, ESR의 증가와 호 중성 백혈구 증;
2. 생화학 적 혈액 검사 - 젖산 탈수소 효소 (특히 세 번째 분획 - LDH1)의 증가; 중등도 고 빌리루빈 혈증이 가능합니다. Seromucoid, haptoglobin, fibrin의 함량 증가; 과 응고;
3. 면역학 연구 - 면역 증후군의 발달을 반영하는 혈액 내 순환 복합체의 출현;
4. 혈장에서 D- 다이머의 함량이 증가하면 효소 면역 측정법 (ELISA)에 의해 결정됩니다. 정맥 혈전증 환자의 대다수는 내인성 (자발적) 섬유소 용해를 가지고 있습니다. 혈전의 추가 성장을 예방하는 것은 완전히 부적절하지만 D- 다이머 (dimer)의 형성과 함께 피브린의 개별적인 덩어리가 쪼개지는 원인이됩니다. 근위부 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증 (PE) 진단시 D- 이량 체 수준을 증가시키는 민감도가 90 %를 초과합니다. 혈장에서 D-이합체의 정상 수준은 근위 DVT 또는 (심근 경색, 패혈증이나 전신 질환이없는 경우에) 폐 색전증의 예측 부족의 90 % 이상을 차지한다.

폐색전증에 대한 기악 학문

심전도

급성기 (3 일 -1 주)에서는 깊은 치아 S1Q III; 심장의 전기 축의 오른쪽 편향; 천이 지대가 V4-V6으로 변위, II, III 표준 리드의 첨단 P 치를 지적 함, avF, V1; III, avR, V1-V2에서 ST 세그먼트의 상승, I, II, avL 및 V5-6에서의 하향 변위로 T III, avF, V1-2의 치아가 감소하거나 약간 음의 값을 갖습니다. 리드 avR에서 하이 R.

아 급성 단계 (1 ~ 3 주)에서는 T II-III, avF, V1-3의 치아가 점차적으로 음성으로 변합니다.

반전 발달 단계 (최대 1-3 개월)는 음성 T가 점진적으로 감소하고 사라지고 ECG가 정상으로 돌아 오는 것이 특징입니다.

PE의 심전도 변화는 심근 경색의 ECG 증상과 구별되어야합니다. 심근 경색에서 심전도 변화와 PE의 심전도 변화의 차이 :

• 하부 횡격막 심근 경색 병리학 적 Q 파가 리드 II, III, avF에 나타난다. PAL 병리 Q는 병리학 적 QIII의 출현을 수반하지 않으며, 리드 III의 Q 파의 지속 시간은 avF가 0.03 초를 초과하지 않는다. 동일한 리드에서, 단자 치 R (r)이 형성된다;
• 횡격막 심근 경색이 낮은 II 리드의 ST 분절과 T 파의 변화는 일반적으로 리드 III, avF와 같은 패턴을가집니다. PE와는 II 리드에서의 이러한 변화는 리드의 변화 I를 반복한다.
• 심근 경색증은 심장의 전기 축이 오른쪽으로 갑자기 돌변하는 전형적인 현상이 아닙니다.

어떤 경우에는, 폐 색전증이 그의 오른쪽 다리 (완전하거나 불완전한)의 봉쇄 번들을 개발,이 비정상적인 심장 박동 수 (심방 조동과 쉬머, 심방을 조기 박동 심실) 할 수 있습니다.

선택적 angiopulmonography

이 방법은 PE의 진단에서 "황금 표준"입니다. 다음 angiopulmonographic 특징에 의해 특징 :

• 폐동맥 직경의 증가;
• 병변의 측면에서 폐 혈관의 대조가없는 경우 (폐동맥의 주요 우측 또는 좌측 가지의 폐색과 함께) 또는 부분적 (부분적 동맥 폐색을 갖는 경우);
• lobar와 segmental artery의 완전한 obturation이 아닌 multiple의 혈관 대조의 "확산"또는 "spotted"특성;
• 단일 정수리 혈전 존재 하에서 혈관의 내강에 충전 결함;
• 작은 가지의 여러 병변을 가진 분절성 및 척수 성 혈관의 팽창 및 비틀림의 형태로 폐 패턴의 변형.

반드시 올바른 마음과 역행 iliokavografiyu의 감지를 모두 포함해야 Angiografichsskoe 연구는 가장 자주 하대 정맥 및 장골 정맥에 혈전을 떠 색전증의 소스를 지정할 수 있습니다.

선택적 혈관 내시경 검사를 시행하면 혈전 용해제를 혈관 막힘 부위로 가져올 수 있습니다. 폐 동맥 조영술은 쇄골 하 정맥이나 내 경정맥의 펑크에 의해 시행됩니다.

가슴 X 선

폐색전증 (PE)이있는 폐 경색이없는 경우, X- 레이 방법은 충분히 유익하지 않을 수 있습니다. 폐색전증 (PE)의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 심장의 허리를 부드럽게하거나 왼쪽 윤곽선 뒤에 두 번째 호를 튀어 나오게하여 심장의 그림자를 오른쪽 심방으로 넓히는 것으로 나타나는 폐 원뿔 (bulging pulmonary cone);
• 폐동맥 분지의 윤곽의 증가와 혈관의 파열 (폐동맥 (PE)의 방대한 혈전 색전증);
• 폐의 뿌리의 날카로운 확장, 그루터기, 변형;
• 제한 구역 (Westermarck의 증상)에서 폐장의 국소 표백;
• 영향을받는 쪽에서 원숭이 폐 무균 성증의 출현;
• 병변의 측면에서 횡경막의 돔의 높은 위치 (색전에 대한 반응으로 인한 폐의 주름 때문에);
• 우량한 속이 비어있는 혈관의 그림자가 넓어졌다. 우수한 중공 정맥은 가시 돌기 선과 오른쪽 종격동 윤곽선 사이의 거리가 3 cm 이상 증가함에 따라 확대 된 것으로 간주됩니다.
• 폐 경색의 출현 후 폐 조직의 침윤이 드러났으며 (때로는 삼각형 그림자 형태로 나타남), 종종 후두엽에 위치합니다. 폐 경색의 전형적인 사진은 두 번째 날보다 빠르지 않고 환자의 10 %에서만 발견됩니다.

폐의 환기 - 관류 스캔

폐의 환기 - 관류 스캔은 일관된 관류 및 인공 호흡 스캔을 수행 한 다음 결과를 비교합니다. 폐 색전증 (PE)의 경우 폐가있는 부위의 통풍이 잘 유지 된 관류 결함이 특징입니다.

관류 폐 스캔 폐색전증의 진단을 할 수 있도록 (PE)은 색전 폐 혈관 병변의 양을 결정하는 것이 더 신뢰할 수있다. 폐 조직 관류 결함의 부족이 실제적 폐 색전증 (PE)의 존재를 배제. 결함 oligemii 가정 대응 동위체 축적 도시 스 페이트에 따라서 유사한 검사는 다른 질환, 폐에 혈액 순환 (폐기종, 기관지 확장증, 낭종, 종양)에서 관찰되는 것을 고려하는 것이 필요하다. 폐 색전증 (PE)의 주사 광 진단 의심 유지 또는 콘트라스트 조영 채 도시 폐 혈류의 상당한 손상을 계시하는 경우.

폐 관류 결손의 중증도에 따라 높은 (> 80 %), 중간 (20-79 %) 및 낮은 (<19 %) 폐색전증 (PE)이 구별된다.

50-100 미크론의 입자 크기로 정맥 알부민 macroaggregates 사용 폐 관류 신티 표시된 들어 ^99m의 루멘을 뚫을 폐 동맥 및 세동맥을 채우지 TC.

환기 신티그라피의 도움으로 폐의 환기가되지 않는 부위의 위치, 모양 및 크기가 결정됩니다. 환자는 불활성 방사성 가스 (예 : ¹³³ Xe, ¹²⁷ 헬륨 에어로졸 ^99m Tc)가 포함 된 혼합물을 흡입합니다 .

또한 폐의 관류 및 인공 호흡 신티그라피 결과를 비교합니다. PE의 경우 정상적인 인공 호흡 값을 갖는 큰 분절 관류 결함의 존재가 특이합니다.

관류와 환기의 분절성과 더 큰 결함의 우연은 색전증에서 관찰 될 수 있으며 경색 - 폐렴으로 복잡합니다.

하지 사지 혈전증의 기생 진단

정맥 - 폐색 성 plethysmography

이 방법은 혈액의 정맥 유출을 방해하는 외압을 제거한 후 경골의 부피 변화율을 측정하는 것에 기반합니다. 깊은 맥의 개통성을 위반하는 경우, 커프 개구부 이후의 경골의 부피 감소는 느려질 것입니다.

초음파 도플러 유량 측정

이 방법은 악기가 정맥 방향으로 방출하는 초음파의 주파수 (길이) 변화에 대한 음향 평가 및 기록을 기반으로합니다. 정맥의 침투성을 위반하는 것은 혈류 속도의 감소로 나타납니다.

방사성 요오드로 표지 된 피브리노겐을 이용한 방사선 측정

혈전 영역 위의 증가 된 방사선은 형성된 피브린과 함께 혈전에 동위 원소가 포함되어 검출됩니다.

NMR- 정성법

경골, 골반, 허벅지 정맥의 혈전증을 확실하게 진단 할 수 있습니다.

방사선 불임 정자

Phlebothrombosis를 검출하는 가장 유익한 방법 중 하나.

폐동맥 혈전 색전증 예후

심한 심혈관 및 호흡기 질환의 배경에 대한 광범위한 PE의 경우 사망률이 25 %를 초과 할 수 있습니다. 이러한 시스템의 중증 장애가없고 폐동맥 폐색의 크기가 50 % 이하인 경우,이 질환의 결과는 유리합니다.

항 응고 요법을받지 않은 환자에서 PE 재발 가능성은 약 50 %이며 재발의 절반까지 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 시의 적절한 항 응고 요법으로 PE의 재발 빈도를 5 %로 낮출 수 있으며 환자의 1/5 만 사망 할 수 있습니다.