폐쇄 각 녹내장 치료

홍채의 조사 및 동공 차단으로 인한 전방각 폐쇄는 포도막염 환자에서 안압의 급격한 증가와 이차성 녹내장의 발생으로 이어집니다. 때문에 동공 블록 인공 유체의 유출을 위반하는 경우 아르곤 - 스파 징 또는 네오디뮴 YAG 레이저 홍채 절개술 또는 홍채 절제술을 통해 수술 전후 챔버들 사이의 통신을 복원 할 수있다. 레이저 홍채 절개술의 경우 전방에서 염증이 증가하거나 악화 될 수 있습니다. 이 합병증의 가능성을 줄이려면 수술 전후에 글루코 코르티코이드로 적극적인 치료를해야합니다. 아르곤 레이저와 달리 네오디뮴을 사용할 때 IAG 레이저는 에너지를 덜 사용하므로 수술 후 염증이 덜 발현됩니다. 활성 염증 과정에서 홍채 구멍의 폐색이 가능하기 때문에 안구 내 유체 전류를 안정적으로 회복시키기 위해서는 몇 차례의 홍채 절개를 시행해야한다. 약 40 %의 경우에 반복적 인 절차가 필요합니다. 각막 내피 손상의 위험을 줄이기 위해 레이저 각 절제술은 각막의 활동성과 부종 및 주변 전 안락 각화 부위에 심한 포도막염을 동반해서는 안됩니다.

실패한 레이저 절개술 또는 레이저 치료에 대한 금기증으로 수술 적 홍채 절제술이 시행됩니다. 포도막염으로 주변 홍채 절제술이 전 안부 각의 75 % 미만을 포착하면 수술 적 절제술이 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 외과 적 홍채 절제술 후 레이저 홍채 절개술과 비교하여 시술의 효율성은 높지만 심각한 수술 전 염증이 발생할 수 있으며 이는 수술 전후의 집중적 인 항 염증 요법의 임명으로 인해 억제됩니다. 큰 수술 적 홍채 절제술을 시행 할 때, 레이저 홍채 절개술보다 느린 백내장 진행이 관찰됩니다.

동공 블록이없는 상태에서 앞쪽의 모세 혈관이 회전함에 따라 전방각이 닫히면 레이저 홍채 절개 나 수술 적 홍채 절제술을 시행하는 것이 의미가 없습니다. 이 드문 이유 때문에 안구 앞막의 각도를 닫고 안압을 높이면 면역 억제 요법과 안내 액의 생성을 줄이는 약물로 치료가 수행됩니다. 말초 안면 결막의 형성으로 인해 안압을 의학적으로 조절하거나 폐쇄 각을 유지할 수없는 경우 유출을 개선하기위한 수술이 필요할 수 있습니다.

Goniosinechiolysis의 과정에서 광범위한 말초 전두엽의 형성과 함께 각도의 급작스러운 폐쇄와 관련하여, 안압이 감소하고 안구 앞쪽 각의 정상적인 구조가 회복되는 것으로 나타났다. 어린이와 통제되지 않은 이차 녹내장 젊은 환자에서 Schlemm의 운하에 직접 인공 유체 흐름을 허용 goniotomicheskogo 칼을 통해 공막 박차 trabekulodializ의 섬유주 구획을 적용합니다.

때문에 온도 노출과 섬유주에 레이저에 의한 염증이 가능한 원인 추가 손상의 개발로 인한 포도막염에 이차 녹내장 또는 고 안압 증 환자에서 아르곤 레이저 섬유주 성형술을 수행하지 않는 것이 좋습니다.

이차성 염증성 녹내장의 주요 병리 기전은 고 안압 증이다. 포도막염을 앓고있는 환자는 비교적 젊으며 시신경 유두의 주요 병리가 없기 때문에 외과 적 치료없이 안압 상승에 대한 내성뿐만 아니라 안구 고혈압에 대한 내성이 더 길다는 것을 알 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 최대 모드에서 안압을 조절할 수없는 경우, 시신경이 손상되거나 시야 결손이 나타나는 경우 안압을 정상화하려면 수술 적 치료가 필요합니다.

염증성 녹내장 환자에서 시행되는 수술 적 중재에는 대 식립 물 사용 여부에 관계없이 섬유주 절제술 및 Ahmed, Baerveldt 및 Molteno 관상 배수관 삽입이 포함됩니다. 이차 녹내장 환자를 수술 적으로 치료하는 가장 좋은 방법은 아직 발견되지 않았다.

포도막염 환자에서 수술을 시행 할 경우 수술 후 1 주일 이내에 염증이 발생할 위험이 있습니다. 포도막염과 관련된 녹내장의 수술 적 치료의 경우 5,2-31,1 %에서 수술 후 염증이나 급성 포도막염을 개발하는 것으로 추정된다. 수술 전의 눈이 안정되면 수술 후 염증의 위험이 감소합니다. 일부 경우 수술 전 최소 3 개월 동안 포도막염의 악화가 없어야합니다. 계획된 동작이 서서히 염증 반응에 따르면, 수술 후 감소되는 로컬 및 / 또는 전신성 면역 치료의 개선을 수행하기 전에 수술후 염증 주 위험을 줄이기 위해. 글루코 코르티코이드의 수술은 수술 중 시행한다. 질병 악화 될 것으로 예상 활성 염증 과정 용어 녹내장 수술 중, 수술은 그러나 스테로이드의 높은 투여 량의 강렬한 로컬 투여 (0.5 ~ 1.5 ㎎ / ㎏)을 경구 또는 정맥 내 투여들이 필요할 수있다.

염증성 녹내장 환자에서 섬유주 절제술을 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다 (73-81 %). 그럼에도 불구하고 이러한 데이터의 신뢰성은 알려져 있지 않습니다. 수술후 염증의 결과로 포도막염 환자에서 섬유주 절제술을 시행하면 수술 구경의 과도한 성장이 가속화되어 여과 작용의 효과가 나타나지 않습니다. 포도막염 환자에서 섬유주 절제술의 효능은 집중 치료 전 항염증제 요법 및 대 식약 보강 요법, 예를 들어 5 플루오로 우라실보다 더 효과적인 마이 토마 이신 치료를 통해 증가 될 수 있습니다. 이 약물들은 수술의 효율성을 높이는 것 외에도 수술 후 저혈압, 외부 여과 및 안내 염의 위험을 증가 시키며, 섬유주 절제술 후 빈도는 9.4 %에 이릅니다. 또한 종종 염증성 녹내장의 여과 개선을 목표로하는 수술 후에 백내장 진행이 관찰됩니다.

이차 녹내장 환자의 치료에서 여과 개선을 목표로하는 수술이 효과가 없다면 배액 주입이 시행됩니다. 포도막염 환자는 반복적 인 섬유주 절제술보다 이러한 수술이 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 수술 후 합병증, 예를 들어, 맥락막 박리. 염증성 녹내장을 동반 한 맥락막 출혈 및 슬릿 모양의 전방이 원발 개방 각 녹내장보다 더 흔합니다.

실패한 의학적 및 외과 적 치료로 섬 모체의 파괴는 안압을 정상화 할 수있는 마지막 가능성입니다. 순환 화학 요법. 접촉 및 비접촉 레이저 시클로 abablation은 동등하게 효과적으로 안압을 감소시킵니다. 이 요법의 주된 단점은 뚜렷한 염증 반응의 유도와 약 10 %의 경우에 안구 영양 위염의 발생이다.