Q 열 - 원인 및 발병 기전

Q열의 원인

Q열의 원인: Coxiella burnetii 는 200~500nm 크기의 소형 다형성 그람 음성 비운동성 미생물로, L형을 형성할 수 있습니다. 형태학적, 색소적, 문화적 특성 측면에서 C. burnetii는 다른 리케차와 유사하지만 항원 활성은 불안정합니다. 이들은 상 변이성을 가지고 있습니다. 1기 항원은 회복기 후반에 RSC에서 검출되고, 2기 항원은 질병 초기에 검출됩니다. C. burnetii는 감염된 세포의 세포질과 액포(핵은 아님)에서 번식하는 절대 세포내 기생충이며, 환경에 내성을 가진 포자를 형성할 수 있습니다. Coxiella는 세포 배양, 닭 배아, 그리고 실험실 동물(기니피그가 가장 민감함)을 감염시켜 배양합니다.

C. burnetii는 환경 및 다양한 물리적, 화학적 영향에 내성을 가지고 있습니다. 최대 90°C의 가열에도 한 시간 동안 견딜 수 있으며(우유 살균 과정에서도 사멸하지 않음), 감염된 진드기의 마른 분변에서 최대 1년 반, 감염된 동물의 마른 분변과 소변에서 최대 몇 주, 동물 털에서 최대 9~12개월, 멸균 우유에서 최대 273일, 멸균수에서 최대 160일, 냉장 보관된 버터에서 최대 41일, 육류에서 최대 30일까지 생존합니다. 끓는 물에 10분 이상 견딜 수 있습니다. C. burnetii는 자외선, 포르말린, 페놀, 염소 함유 소독제 및 기타 소독제에 내성을 가지고 있으며, 테트라사이클린 계열 항생제와 클로람페니콜에 민감합니다.

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Q열의 병인

Q열은 주기적인 양성 리케차 세망내피세포증입니다. 병원균이 혈관 내피세포에 대한 친화성이 부족하기 때문에 범혈관염이 발생하지 않으므로 발진이나 기타 혈관 손상 증상이 나타나지 않습니다. 다른 리케차증과 달리, 콕시엘라는 주로 조직구와 대식세포에서 증식합니다.

KM Loban 등(2002)은 Q열병의 발병 기전을 일련의 연속적인 단계로 설명합니다.

• 진입 지점에서 반응 없이 리케차가 유입됨
• 림프성 및 혈행성 리케차 전파(1차성 또는 "경미한" 리케차혈증) 및 대식세포와 조직구로의 유입
• 대식세포와 조직구에서 리케차가 증식하고, 많은 수의 병원체가 혈액으로 방출됩니다(반복적 또는 "주요" 리케차혈증).
• 내부 장기에 이차 감염 병소가 형성되는 독성혈증
• 알레르기 재구조화와 강렬 면역(병원균 제거 및 회복) 또는 비강렬 면역(반복적인 리케차 및 장기적이고 만성적인 과정의 발달) 형성.

심내막염, 간질성 폐렴, 그리고 병원균의 장기 지속으로 인한 장기적이고 재발성, 만성적인 질환 경과의 가능성은 Q열 발병 기전의 중요한 특징입니다. 이는 C. burnetii의 불완전한 식세포작용과 같은 면역 결함과 심장, 간, 관절 등 다양한 조직과 장기 손상을 동반하는 면역 복합체 병리 때문일 수 있습니다.

Q열의 역학

Q열은 자연적으로 발생하는 국소 인수공통감염증입니다. 이 질병의 병소는 두 가지 유형으로 나뉩니다. 1차 자연감염과 2차 농업감염(인위감염)입니다. 자연감염에서 병원체는 보균자(진드기)와 온혈 동물 숙주 사이를 순환합니다. 즉, 진드기 → 온혈 동물 → 진드기 순으로 순환합니다.

자연 병소 내 병원균의 저장고는 ixodid, 부분적으로 gamasid, argasid 진드기(70종 이상)이며, 이 경우 리케차의 이동상 및 경난소 전파가 관찰됩니다. 또한 야생 조류(47종)와 리케차 보균자인 야생 포유류(80종 이상)도 관찰됩니다. 안정적인 자연 감염 병소의 존재는 다양한 가축(소, 소형 소, 말, 낙타, 개, 당나귀, 노새, 가금류 등)의 감염에 기여합니다. 이들은 배설물, 가래, 우유, 양수 등을 통해 리케차를 장기간(최대 2년) 환경으로 방출하며, 질병의 인과성 병소에서 병원균의 독립적인 저장고 역할을 할 수 있습니다.

인간에서 Q열병이 인간에게 감염되는 과정은 다음과 같이 다양합니다.

• 소화기 - 감염된 우유나 유제품을 섭취할 때;
• 수인성 - 오염된 물을 마실 때:
• 공기 중 먼지 - 감염된 동물의 건조한 대변과 소변 또는 감염된 진드기의 대변이 포함된 먼지를 흡입할 때;
• 접촉 - 아픈 동물을 돌볼 때나 동물성 원료를 가공할 때 점막이나 손상된 피부를 통해 전파됩니다.

감염된 진드기의 공격을 통해 감염 경로가 전파될 가능성은 있지만, 역학적으로 큰 의미는 없습니다.

아픈 사람은 가래와 함께 C. burnetii를 배출할 수 있지만, 이것이 감염원이 되는 경우는 매우 드뭅니다. 접촉자(아픈 어머니로부터 모유를 받은 유아, 산부인과 의사, 병리학자) 사이에서 Q열의 단독 사례가 알려져 있습니다.

Q열은 다양한 연령대의 사람들에게 감염되기 쉽지만, 농업, 축산, 도축, 동물 가죽 및 양모 가공, 조류 다운 등에 종사하는 남성이 감염될 가능성이 더 높습니다. 인간이 자연에 미치는 영향이 커짐에 따라, 자연 감염병은 기존에 확립된 "과거"의 경계를 넘어 가축을 포함한 인위적인 감염병으로 발전했습니다. 이전에는 벌목꾼, 지질학자, 사냥꾼, 임업 종사자, 농업 종사자의 질병으로 여겨졌던 이 질병은 이제 대규모 정착지와 도시 거주자의 질병이 되었습니다. 주로 봄, 여름, 가을에 관찰되는 이 질병은 산발적으로 발생하며, 집단 발병은 드물게 발생하고, 무증상 감염이 더 자주 발견됩니다. 재발성 감염은 드물며, 감염 후 면역은 지속됩니다.

Q열은 모든 대륙에서 산발적인 사례와 지역적 발병이 보고되고 있습니다. 지리적 지도에는 Q열의 "빈자리"가 거의 없습니다. 우크라이나에서는 1957년에 Q열 환자 등록이 의무화되었습니다. 현재 발생률은 낮은 편이며, 매년 약 500~600건의 Q열 환자가 등록됩니다.

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