렙토스피라증의 증상

렙토스피라증의 잠복기는 3~30일(보통 7~10일)입니다.

렙토스피라증에 대한 일반적으로 받아들여지는 분류는 없습니다.

임상 경과에 따라 경증, 중등도, 중증 렙토스피라증으로 구분됩니다. 경증은 발열을 동반할 수 있지만, 내부 장기에 심각한 손상은 나타나지 않습니다. 중등도는 심한 발열과 광범위한 렙토스피라증 증상을 특징으로 하며, 중증은 황달, 혈전출혈증후군, 수막염, 급성 신부전 징후가 나타나는 것을 특징으로 합니다. 임상 증상에 따라 황달, 출혈, 신장, 수막염, 그리고 혼합형으로 나뉩니다. 렙토스피라증은 합병증이 있을 수도 있고, 단순할 수도 있습니다.

렙토스피라증은 전구증상 없이 급성으로 시작되며, 심한 오한과 함께 1~2일 동안 체온이 39~40°C까지 상승합니다. 체온은 6~10일 동안 높은 상태를 유지하다가 급격히 떨어지거나 용혈이 짧아집니다. 항생제를 투여받지 않은 환자의 경우 2차 발열이 나타날 수 있습니다. 심한 두통, 요통, 쇠약, 식욕 부진, 갈증, 메스꺼움, 때로는 구토와 같은 렙토스피라증의 다른 증상도 나타납니다. 이 시기에 결막염이 발생할 수도 있습니다.

렙토스피라증의 특징적인 증상은 근육통이며, 주로 종아리에 나타나지만 허벅지와 허리 근육에도 통증이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 통증이 너무 심해 환자가 움직이기 어려울 정도입니다. 갈파션(galpation) 중에는 날카로운 근육통이 나타납니다. 근육통의 강도는 종종 질병의 중증도와 일치합니다. 근육 용해증은 급성 신부전의 원인 중 하나인 미오글로빈혈증을 유발합니다. 일부 환자에서는 근육통과 함께 피부 과민증이 동반됩니다. 얼굴과 목 피부의 충혈, 공막 혈관의 충혈이 주목할 만합니다. 진찰 시 "두건 증상"이 나타납니다. 얼굴의 부종과 얼굴, 목, 상반부 흉부 피부의 충혈, 공막 혈관의 충혈이 관찰됩니다.

중증 렙토스피라증의 경우, 공막 황달과 피부 황달이 발병 4일 또는 5일째에 나타납니다. 임상 경과는 도식적으로 세 시기로 나눌 수 있습니다.

• 초등:
• 키;
• 회복.

환자의 30%에서 발진은 초기 단계에 발생하며, 때로는 질병의 절정기에 발생합니다. 발진은 몸통과 사지의 피부에 위치한 다형성 요소로 구성됩니다. 발진은 홍역, 풍진과 유사할 수 있으며, 드물게는 성홍열과 유사할 수 있습니다. 두드러기 요소도 나타날 수 있습니다. 반점 발진은 개별 요소가 합쳐지는 경향이 있습니다. 이 경우 홍반 영역이 형성됩니다. 홍반성 발진이 가장 흔하게 나타납니다. 발진은 1~2일 내에 사라집니다. 발진이 사라진 후 피부가 겨처럼 벗겨질 수 있습니다. 헤르페스성 발진(입술, 콧날개)이 종종 나타납니다. 혈전출혈증후군은 점상 발진 외에도 주사 부위 피부 출혈, 코피, 공막 출혈로 나타납니다.

이 기간 동안 가벼운 인후통과 기침이 발생할 수 있습니다. 객관적인 진찰 결과, 구개열, 편도선, 연구개에 중등도의 충혈이 종종 관찰되며, 이 부위에 충혈과 출혈이 관찰됩니다. 일부 환자에서는 턱밑 림프절과 경부 후부 림프절이 비대해집니다.

심혈관계에서는 상대적인 서맥과 혈압 저하가 눈에 띕니다. 심음은 둔탁하며, 심전도에서 미만성 심근 손상 징후가 나타날 수 있습니다.

특정 렙토스피라증 폐렴이나 기관지염이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 폐음이 둔해지고 흉통이 나타납니다.

간이 비대해지고, 촉진 시 중간 정도의 통증이 있으며, 환자의 절반 정도는 비장을 촉진할 수 있습니다.

렙토스피라증의 중추신경계 손상 징후로는 수막 증후군(현기증, 섬망, 불면증, 두통, 양성 수막 증상(목 경직, 케르니히 징후, 상부, 중부, 하부 브루진스키 증상))이 있습니다. 뇌척수액 검사 시 장액성 수막염 징후(호중구 우세형 세포증)가 관찰됩니다.

비뇨계에서는 급성 신부전 징후가 관찰될 수 있습니다. 이뇨 감소에서 핍뇨 발생, 단백질, 유리질, 과립상 원기둥 출현, 소변 내 신상피. 혈중 칼륨, 요소, 크레아티닌 함량 증가.

말초혈액을 검사하면 ESR이 증가하고 호중구성 백혈구가 증가하며, 수식은 종종 골수구 쪽으로 이동하고, 호산구증가증이 확인됩니다.

질병이 가장 심한 시기인 5~6일째, 중증 환자의 경우 렙토스피라증 증상이 심해지고 두통, 근력 약화, 음식에 대한 혐오감이 나타납니다. 체온은 떨어지지만 구토는 더 빈번해집니다. 일부 환자는 황달을 경험하는데, 그 강도는 질병의 심각도에 따라 다르며 며칠에서 몇 주까지 지속됩니다. 이 기간 동안 출혈성 증후군의 가장 심각한 증상이 관찰됩니다. 피부 및 점막 출혈, 잇몸 출혈, 위장관 출혈, 객혈, 뇌막 및 뇌실질 출혈이 포함됩니다. 출혈성 증후군은 황달 형태로 더 자주 관찰됩니다. 심장 및 수막 손상의 임상적 및 심전도적 징후가 나타납니다. 신장 손상은 특별한 주의가 필요합니다. 질소혈증, 단백뇨 증가.

용혈 및 적혈구 생성 장애로 인해 저재생성 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 증가증, 림프구 감소증이 증가하고 혈소판 응집 능력이 저하되며, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 40~60mm/h에 이릅니다. 생화학적 혈액 검사 결과, 결합 빌리루빈과 유리 빌리루빈 수치가 모두 증가하고 전이효소 활성이 약간 증가하는 중등도의 고빌리루빈혈증이 나타납니다. 동시에 근육 손상으로 인해 크레아틴 포스포키나제 활성이 급격히 증가하고, 간의 단백질 합성 기능이 저하되며, 알부민 수치가 감소합니다.

증상은 2주 차 말부터 호전되기 시작하며, 회복기는 발병 20~25일입니다. 이 기간 동안 질병이 재발할 가능성이 있으며, 이는 일반적으로 주요 파동보다 더 쉽게 진행됩니다. 다른 경우에는 체온이 꾸준히 정상화되지만 무력증 증후군이 장기간 지속되고 다뇨증이 발생할 수 있습니다. 간, 특히 신장 기능이 느리게 회복되고, 세뇨관 기능 부전이 장기간 지속되어 등저혈압뇨증과 단백뇨로 나타납니다. 영양 장애와 빈혈이 증가할 수 있습니다.

지역에 따라 황달 발생 빈도, 중추신경계 손상, 그리고 급성 신부전 발생 여부가 질병 경과에 따라 다를 수 있습니다. 가장 심각한 형태의 렙토스피라증은 L. interrogans icterohaemorragiae에 의해 발생합니다. 유산성 및 잠복성 형태가 흔하며, 렙토스피라증 증상이 잘 나타나지 않을 때 전형적인 장기 병변 없이 단기간(2~3일) 발열이 나타납니다.

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렙토스피라증의 합병증

감염성 독성 쇼크, 급성 신부전, 급성 간신부전, 급성 호흡부전(호흡곤란증후군). 대량 출혈, 심근염, 폐렴, 후기 단계에서는 포도막염, 홍채염, 홍채섬모체염.

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사망률 및 사망 원인

렙토스피라증의 사망률은 1~3%입니다. 사망 원인은 위에 나열된 합병증이며, 대부분 급성 신부전입니다.